Az osteoarthritis diagnózisa: az ízületek ultrahangja (ultrahang)

Az ultrahang (szonográfia) alkalmazása a reumatológiában viszonylag új és ígéretes irány. Az elmúlt évtizedben az ultrahang (UH) széles körben elterjedt vizualizációs technikaként reumás ízületi betegségekben szenvedő betegek vizsgálatára, valamint a kezelés monitorozására. Ez a számítógépes technológia fejlődésének és a nagyobb frekvenciájú érzékelők kifejlesztésének köszönhetően vált lehetővé. A szonográfiát általában a lágyrészek patológiájának felmérésére és a folyadék kimutatására használják, de lehetővé teszi a porc- és csontfelszínek vizualizálását is.

Számos kétségtelen előny - a non-invazivitás (ellentétben az artroszkópiával), a rendelkezésre állás, az egyszerűség, a költséghatékonyság (a CT-hez és MRI-hez képest) - tette lehetővé, hogy a mozgásszervi rendszer ultrahangos vizsgálata elsőbbséget élvezzen az ízületek és lágy szövetek vizsgálatának egyéb instrumentális módszerei között. Az ultrahang rendkívül informatív a csontfelszín, a szalag-ín apparátus apró részleteinek tükrözésében, és lehetővé teszi a szövetek gyulladásos változásainak azonosítását és monitorozását is. Az ultrahang további előnye a röntgenmódszerrel szemben, hogy az érzékelő helyzetét kizárólag a kutató által kitűzött célok határozzák meg, ezért a röntgennel ellentétben nincs szükség a beteg szigorú pozicionálására a standard vetületek eléréséhez, azaz az érzékelő több pozícióban is elhelyezhető. Amikor röntgenvizsgálatot végeznek bizonyos struktúrák standard vetületekben történő megjelenítéséhez, gyakran többször is felvételeket kell készíteni, ami a vizsgálati idő növekedéséhez, az anyagok (film) további felhasználásához, valamint a beteg és a laboratóriumi személyzet besugárzásához vezet. Az ultrahang fő hátrányai közé tartozik a csontszövet szerkezetének vizualizálására való képtelenség, valamint a kapott adatok értékelésének szubjektivitása.

A fentiekkel összefüggésben nagyon fontos az ultrahang képességeinek helyes használata a különböző ízületek és lágy szövetek kóros elváltozásainak azonosítására, ehhez nemcsak a modern diagnosztikai berendezések képességeit kell ismerni, hanem a vizsgált terület ultrahangos anatómiáját és a betegség legjellemzőbb megnyilvánulásait is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ultrahangvizsgálathoz szükséges berendezések és módszerek

A lágy szövetek és ízületek ultrahangvizsgálatát nagyfrekvenciás, 7-12 MHz tartományban működő lineáris átalakítóval kell elvégezni. Az alacsonyabb üzemi frekvenciájú (3,5-5 MHz) átalakító használata a csípőízület és az elhízott betegek ízületeinek vizsgálatára korlátozódik. Fontos a különböző ízületekhez megfelelő vizsgálóprogramok kiválasztása is. Sok ultrahangkészülék már ma is tartalmaz standard programokat a mozgásszervi rendszer különböző részeinek vizsgálatára. A modern ultrahangkészülékek számos további szkennelési móddal is fel vannak szerelve, amelyek jelentősen bővítik a hagyományos szürkeárnyalatos szkennelés diagnosztikai lehetőségeit, mint például a natív vagy szövetharmonikus mód, a panorámaszkennelési mód és a háromdimenziós rekonstrukciós mód. Így a natív harmonikus módban történő szkennelés lehetővé teszi a finom, hipoekogén struktúrák kontrasztosabb képének megszerzését, amelyek a szalag- vagy meniszkuszszakadási zónákat tükrözik, mint a hagyományos szürkeárnyalatos szkennelés. A panorámaszkennelési mód lehetővé teszi több struktúra, például az ízületet alkotó struktúrák egyszerre történő kibővített képének megszerzését, és azok térbeli elrendezésének és megfelelésének megjelenítését. A háromdimenziós rekonstrukció nemcsak térfogati információkat nyújt, hanem lehetővé teszi a vizsgált struktúrák, köztük a frontális struktúrák többsíkú metszeteinek megszerzését is. A nagyfrekvenciás ultrahangos érzékelők használata, amelyek lehetővé teszik a különböző echogenitású és mélységű struktúrák vizualizálását, alapvetően új. Ezek az érzékelők jelentősen megnövelték a felbontást az érzékelőhöz közeli területeken, miközben egyidejűleg növelték az ultrahangnyaláb áthatoló erejét. Keskeny, nagyfrekvenciás tartományban működő ultrahangnyalábot használnak, ami hozzájárul az ultrahang fókuszzónájában az oldalirányú felbontás jelentős növekedéséhez. Az ultrahangos vizsgálat képességei is jelentősen kibővültek a Doppler-effektuson alapuló új ultrahangtechnológiák gyakorlatba való bevezetése miatt. Az új ultrahangos angiográfiai technikák lehetővé teszik a kóros véráramlás vizualizálását a szervek és szövetek gyulladásos elváltozásainak területén (például szinovitisz esetén).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A mozgásszervi rendszer ultrahangvizsgálata során keletkező műtermékek

Az izom-csontrendszer ultrahangvizsgálata során felmerülő összes műterméket standardokra osztják, amelyek minden ultrahangvizsgálat során felmerülnek, és specifikusakra, amelyek a szalagok és inak ultrahangvizsgálatára jellemzőek.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ultrahangnyaláb-törésből származó műtermékek

Két különböző akusztikus környezet találkozásánál a lekerekített struktúrák szélein disztális árnyék jelenhet meg. Ez a hatás normális esetben az Achilles-ín transzverzális szkennelése során figyelhető meg. Az intramuszkuláris szeptumok is árnyékot vethetnek maguk mögött. A folyadékstruktúrák mögött az ultrahangjel felerősödése következik be. Ezért a folyadékot tartalmazó tárgyak mögött elhelyezkedő struktúrák a normálisnál echogenikusabbnak tűnhetnek. Például egy kis folyadékgyülem jelenléte az ín szinoviális hüvelyében növeli annak echogenitását.

[ 18 ]

Visszaverődés

Ez a hatás erősen fényvisszaverő tárgyak, például csontok, rekeszizom mögött is előfordulhat, ami tükör- vagy fantomképeket eredményez. Mozgásszervi vizsgálatok során ez a hatás a szárkapocscsont mögött figyelhető meg. A fém- és üvegtárgyak visszaverődési hatást, úgynevezett "üstökösfarkot" okoznak. Általában a mozgásszervi szervek vizsgálatakor fémprotézisek vagy fém (üveg) idegen testek jelenlétében figyelhető meg.

Fénytörés

A fénytörés az eltérő hangvezető képességű visszaverő közegek (pl. zsírszövet és izmok) határán következik be az ultrahangnyaláb törése következtében, ami a képalkotó struktúrák elmozdulásához vezet. A fénytörés csökkentése érdekében tartsa az érzékelőt merőlegesen a vizsgált struktúrákra.

Anizotrópia

Az anizotrópia a mozgásszervi rendszer ultrahangvizsgálatára jellemző műtermék, amely az inak lineáris átalakítóval történő ultrahangos szkennelése során jelentkezik, amikor a pásztázó ultrahangnyaláb nem esik az inak szigorúan merőlegesen. Az ín azon területén, ahol az ultrahangnyaláb nem verődik vissza pontosan merőlegesen, csökkent echogenitású zónák jelennek meg, amelyek kóros elváltozások jelenlétére utalhatnak. Az izmok, szalagok és idegek esetében is gyenge anizotrópia hatás figyelhető meg. Az ín echogenitásának csökkenése a fibrilláris szerkezetének vizualizációs minőségének romlásához vezet. Bizonyos esetekben azonban, amikor az ínt echogenikus szövet hátterében kell megjeleníteni, a szkennelési szög megváltoztatásával az ín kontrasztosnak (hipoechogenikusnak) tűnik az echogenikus zsírszövet hátteréhez képest.

Más ízületek osteoarthrosisában bekövetkező degeneratív-disztrófiás változások echográfiailag is megnyilvánulnak az ízületi rések szűkületében, a porc magasságának csökkenésében, a periartikuláris lágy szövetek és a csont ízületi felszíneinek változásaiban, osteophyták képződésével a hosszú távú progresszió során, ahogyan az gonartrózis vagy coxarthrosis esetén is előfordul, ezért részletesen nem fogunk rájuk kitérni.

Így az ultrahangnak előnyei vannak a hagyományos radiográfiával szemben az osteoarthritisben szenvedő betegek ízületeiben és ízület körüli lágy szöveteiben bekövetkező lokális változások korai felismerésében.

Példa egy ultrahangvizsgálati protokollra gonartrózisos beteg esetében:

Az ízületi kapcsolatok megmaradtak (károsodtak, elvesztek), deformáció nélkül (ellaposodtak, deformálódtak). A combcsont és a sípcsont marginális csontkinövései nem meghatározhatók (akár... mm-esek, lokalizációjuk). A felső recessus változatlan (kitágult, felesleges homogén vagy heterogén folyadék jelenlétében, az ízületi membrán nem látható vagy vastagodik). A patellofemorális ízület, a laterális és a mediális condylus területén a hialinporc vastagsága a normál tartományon belül van, legfeljebb 3 mm-ig (csökkent, megnövekedett), egyenletes (egyenetlen), a szerkezet homogén (zárványok jelenlétével, leírás). A porc alatti csont kontúrjai változatlanok (egyenetlenek, ciszták, felületi hibák, eróziók jelenlétével). A comb négyfejű combizomának és a térdkalácsszalagnak az integritása nem sérült, a liggg.collaterales nem változik, a rostok integritása megmarad (ultrahanggal részleges károsodás vagy teljes szakadás jelei láthatók). Az elülső keresztszalag nem változott (meszesedés jelei vannak). Meniszkusz (külső, belső) - a szerkezet egyenletes, a kontúrok tiszták, egyenletesek (ultrahanggal látható károsodási jelek - töredezettség, meszesedés stb.).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]