A csípőízület csontritkulása (coxarthrosis)

Coxarthrosis - csípőízület csontritkulása. Leggyakrabban a patológiai folyamat a csípőízület felső pólusában alakul ki, a combcsont fejének felső oldalirányú elmozdulásával (kb. 60% a coxarthrosisban szenvedő betegeknél, a férfiak gyakrabban szenvednek, mint a nők). Kevésbé gyakori az ízület mediális pólusának sérülése a combcsont fejének mediális elmozdulásával és az acetabulum kiálló részével (a coxarthrosisos betegek mintegy 25% -a, a nők gyakrabban szenvednek, mint a férfiak). A koncentrikus károsodás, amelyben az egész ízület érintett, a leggyakrabban előforduló coxarthrosis (a coxarthrosisban szenvedő betegek mintegy 15% -a, a nők gyakrabban szenvednek, mint a férfiak). Rendkívül ritka, hogy a csukló hátsó részén van egy károsodás, amelyet csak a röntgensugáron lehet kimutatni az oldalsó vetületen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mi okozza a coxarthrosist?

A coxarthrosis általában a 40-60 éves korú embereket érinti. A csípőízület osteoarthritisének kialakulásának fő prediszponáló tényezői a veleszületett diszplázia, a Perthes-betegség, az alsó végtag hosszának anomáliái, az acetabularis diszplázia. Az egyoldalú coxarthrosis sokkal gyakoribb, mint a kétoldalú.

Milyen tünetei vannak a coxarthrosisnak?

A coxarthrosisnak a fő tünete van - fájdalom, amikor a combon, a fenékben, az ágyékban sétálva és a lábon nyugszik, néha csak a térdízületben, ami sokkal nehezebbé teszi a diagnózist. A betegek aggódnak az érintett ízület merevsége miatt pihenőidő után; a mozgás tartományának fájdalmas csökkenése, a belső és azután a külső forgás térfogata és a lábszegélyszög először csökken. Csökken a beteg funkcionális képessége: nehezen hajlítható, zokni, cipő, emeljen semmit a padlóról. A legsúlyosabb esetekben hallható (de nem tapintható) kreppelés a csukló mozgása során. Az ízület oldalfelülete fölötti fájdalom másodlagos trochanteric bursitis okozhat. A későbbi stádiumokban a coxarthrosisra jellemző a sápaság megjelenése a láb rövidülése miatt a combcsont fejének migrációja és a kétoldalú elváltozások miatt - a „kacsa séta”. A comb és a fenék izomzatának atrófia alakul ki, jellegzetes „antalgikus” (koxalgikus) járás és az úgynevezett Trendelenburg jelzés jelenik meg: ha a beteg az érintett végtagra próbál, a medence leereszkedik.

A csontritkulás az osteoarthritis legsúlyosabb formája. A betegség lefolyása krónikus és progresszív. A betegség progressziója változó. A legtöbb esetben a sebészi kezelést igénylő betegek viszonylag rövid története van - 3-36 hónap. Gyorsan fejlődő coxarthrosis esetén a beteg teljes fogyatékossága több éven keresztül jelentkezik, különösen kétoldalú sérülések esetén. Az LG Danielsson (1964) szerint a vizsgált betegek némelyikében az állapot 10 évig vagy annál hosszabb ideig változatlan maradt. A csípőízület és a hipertrófia variánsának koncentrikus károsodásával rendelkező coxarthrosis kedvezőbb prognózist mutat. A coxarthrosis esetében a betegség spontán fordított előrehaladásának eseteit írják le, ha a sebészeti kezelés késik.

A leggyakrabban a coxarthrosist bonyolítja a csontszövet megsemmisítése. A coxarthrosis más szövődményei közé tartozik a combcsont aszeptikus nekrózisa, az acetabulum kiemelkedése, az acetabulum cisztáinak megsemmisítése. Bizonyos esetekben a gyorsan fejlődő coxarthrosis szokatlan mintázatot eredményezhet - kifejezetten a csontszövet elpusztulását és széles ízületi rést okozhat. Ezt a coxarthrosis változatot „fájdalomcsillapító csípőízületnek” nevezik, mert fájdalomcsillapítók használatával jár. Azonban olyan betegeknél alakulhat ki, akik egyáltalán nem vesznek el, vagy kevés fájdalomcsillapítót és NSAID-ot szednek.

A coxarthrosis másodlagosan ellentétes vagy ipsilaterális gonarthrosis hátterében fordulhat elő. A periartikuláris struktúrák szövődményei közül a trochanteric bursitis leggyakrabban alakul ki.

Coxarthrosis: faj

A coxarthrosis radiológiailag két típusra oszlik: hipertrófiai coxarthrosis, amelyben a fokozott reparatív válasz (osteophytes, subchondral sclerosis) jelei dominálnak, és az atrophic coxarthrosis, amelyben a fokozott reparatív válasz jeleit nem fejezik ki. Egyes szerzők a gyorsan progresszív coxarthrosis egy bizonyos formáját írják le, amelyben a közös tér szűkítése néhány hónapon belül történik.

A közös biomechanikai vizsgálat kimutatta, hogy a csípőízület terhelése a testtömeg terhelését és a combot okozó erőket foglalja magában. A csukló felső pólusa az a zóna, amelyen áthalad a testtömeg terhelési tengelye, ezért a felső pólus a legkiszolgáltatottabb terület.

Egyes adatok szerint (54, coxarthrosisban szenvedő és 40 izom- és izomrendszeri patológiával nem rendelkező személyt vizsgáltak, a csoportok életkorban és nemben összehasonlíthatóak voltak), a csípőízület mozgási tartományának csökkenése a betegség klinikai és röntgenfázisának súlyosságával függ össze. A koxarthrosis progressziójával azonban nem minden mozgásfajtát társítottak, például a legnagyobb korrelációt a hajlítás (r = -0,84), az abdukció és a comb belső elfordulása (r = -0,69 és r = -0,67 volt). Gyengébb korreláció - a külső forgáshoz (r = -0,40); nem találtunk korrelatív kapcsolatot a leadott képre.

Következésképpen a csípőízület mozgási tartományának csökkenése (hajlítás, csípés és a csípő belső forgása) erősen korrelál a coxarthrosis röntgenfázisának súlyosságával.

A coxarthrosis késői szakaszaiban jelentős változások tapasztalhatók a szinoviális membránban és az ízületi kapszula sűrűségében. A csípő artroplasztika során nyert anyag vizsgálata azt sugallja, hogy a coxarthrosisnak gyakran van a femoralis fej aseptikus nekrózisa.

[11], [12], [13], [14], [15]