Térdízületi arthrosis (gonarthrosis)

A térdízület három anatómiai részből (rekeszből) áll: a tibiofemorális (tibiofemorális) szakaszból, amelynek mediális és laterális területei vannak, valamint a patellofemorális (patellofemorális) szakaszból. Ezen területek mindegyikét külön-külön is érintheti az osteoarthritis, vagy a léziók bármilyen kombinációja lehetséges. A leggyakoribbak a térdízület izolált osteoarthritise a mediális tibiofemorális szakaszban, valamint a mediális tibiofemorális és patellofemorális szakaszok kombinált léziói.

Átlagosan a mediális tibiofemorális régió 75%-ban, a laterális tibiofemorális régió 26%-ban, a patellofemorális régió pedig 48%-ban érintett.

Az ízületi porckárosodás általában a laterális patellofemorális rekeszben és a sípcsont ízületi felszínén a tibiofemorális rekeszben a legkifejezettebb, mivel ez a terület a legkevésbé fedett a meniscusok által. Az artroszkópia és az MRI szerint az ízületi porckárosodás mellett a gonartrózis a meniscusokat is érinti. Az oszteofitózis a laterális tibiofemorális rekeszben a legkifejezettebb, míg a maximális porckárosodás általában a mediális rekeszben található.

A térdízület biomechanikája jól ismert. Normális ízületben a terhelési tengely a tibiofemorális régió középpontján halad át. Azonban olyan mozgások során, amikor a tibiofemorális régióra nehezedő terhelés 2-3-szor nagyobb, mint a testsúly, a maximális terhelés az ízület mediális részére esik; amikor a térdízület hajlított állapotban van, a patellofemorális részre nehezedő terhelés 7-8-szor nagyobb, mint a testsúly. Talán ez magyarázza a térdízület mediális tibiofemorális és patellofemorális régióinak károsodásának magas gyakoriságát. A gonartrózis kialakulását a térdízület egyes fiziológiai rendellenességei - fiziológiai genu varum, ízületi hipermobilitás stb. - elősegítik. A meniscectomia és a szalagrendszer sérülése megzavarja a térdízületre nehezedő terhelés normális eloszlását, ami hajlamosító tényező a másodlagos gonartrózis kialakulásában.

A térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegek két csoportra oszthatók. Az első csoportba fiatal betegek tartoznak, gyakrabban férfiak, akiknél az egyik, ritkábban mindkét térdízület elszigetelt elváltozásai vannak, és akiknek a kórtörténetében szerepel a térdízületen trauma vagy műtét (például meniscectomia). A második csoportba középkorú és idős emberek, főként nők tartoznak, akiknél egyidejűleg más lokalizációjú osteoarthritis is előfordul, beleértve a kezeket is; ebben a csoportban sok beteg elhízott.

A gonartrózis legfontosabb tünetei az ízületi fájdalom járás, hosszú állás és lépcsőzés során; ropogtató érzés az ízületekben mozgás közben; lokalizált fájdalom tapintásra, főként az ízület mediális részén, az ízületi rés mentén; az ízület hajlításának és későbbi nyúlásának fájdalmas korlátozottsága, marginális csontkinövések, a négyfejű combizmo sorvadása. A térdízület mediális részének sérülése varus deformitás kialakulásához vezet. A tibiofemorális ízület laterális részének ritkán előforduló sérülése valgus deformitás kialakulását okozhatja. Bármilyen típusú sérülés esetén a térdízület osteoarthritisében gyakran gyulladás jelei mutatkoznak. Ilyenkor a fájdalom jellege megváltozik: a fájdalom fokozódik, "kezdő" fájdalom, nyugalmi fájdalom, akár 30 percig tartó reggeli ízületi merevség jelentkezik. Az ízület területén enyhe duzzanat és a bőr hőmérsékletének lokális emelkedése jelentkezik. Az ízületi üregben található csont- vagy porctöredék („ízületi egér”) jelenléte miatt a gonartrózisban szenvedő beteg az ízület „blokádjának” tüneteit tapasztalhatja (akut fájdalom az ízületben, megfosztva a beteget a mozgásképességtől).

A gonartrózis progressziójával összefüggő tényezők (Dieppe PA, 1995 szerint)

• öregkor
• Női nem
• Túlsúly
• Generalizált osteoarthritis (Heberden-csomók)
• Antioxidánsokban szegény étrend
• D-vitamin-hiányos étrend/alacsony plazma D-vitamin szint

A térdízületi osteoarthritis lefolyása hosszú, krónikus, progresszív, a tünetek lassan fokozódnak, gyakran éles exacerbációk nélkül. Egyes betegeknél a gonartrózis klinikailag és radiológiailag is stabilan folytatódhat évekig. A tünetek súlyosságának spontán csökkenése időszakosan előfordulhat. A coxarthrosissal és a kézízületek osteoarthritisével ellentétben az osteoarthritis radiográfiai jeleinek spontán javulása (visszafordulása) rendkívül ritkán fordul elő. A térdízületi osteoarthritis leggyakrabban "súlyosbodási" időszakokkal jár, amelyeket általában az ízületi üregben megjelenő folyadékgyülem kísér, és napokig/hónapokig tart, majd javulás vagy "remisszió" következik be. Bizonyos esetekben a betegség romlása több hét vagy hónap alatt következik be. Ennek oka lehet az ízületi instabilitás kialakulása vagy a porc alatti csont pusztulása. A térdízületben hirtelen, szinte azonnali fájdalom a mediális femorális epiphysis aszeptikus nekrózisának kialakulására utalhat - az osteoarthritis ritka, de súlyos szövődményére.

[ 1 ], [ 2 ]