Térdcsont-artritisz (gonartrózis) röntgen diagnosztikája

A térdízületek az egyik legnehezebb ízületek a megfelelő radiológiai vizsgálat szempontjából, mivel szerkezeti komplexitásuk és mozgásuk széles köre van. Osteoarthritis lehet elhelyezni csak egy bizonyos részét a közös, ami szintén nehéz diagnosztizálni ízületi változásokat gonarthrosis (gonartrózis).

A térdízület anatómiai és biomechanikai jellemzői kezdetben azt jelzik, hogy nemcsak a csontstruktúrák, hanem a szalag-meniszkusz komplex (QMS) jelentős mértékű elváltozása is előfordul . Ezért a röntgenfelvételek elemzése során az elsődleges diagnosztikai hibák magas aránya azzal magyarázható, hogy a hangsúly csak a csontstruktúrák változásaira utal. Elemezzük és bizonyos jelek alapján nagy valószínűséggel feltételezzük, hogy a röntgendiffrakció során a QMS-re való károsodás jelenléte számos funkcionális tesztet és rakodást tesz lehetővé. Figyelembe véve a feltárt változásokat, a röntgenvizsgálatot kiegészítheti más képalkotó módszerek - ultrahang, MRI, stb.

A térdízület röntgenvizsgálatának fő szabálya polipozitív.

A térdízület röntgenfelvételére alkalmazott standard vetületek egyenesek (anteroposterior) és laterálisak. Szükség esetén jobb vagy bal ferde, valamint axiális és egyéb vetületekkel egészül ki.

A térdízületi elváltozások röntgendiagnosztikájának hatékonysága nagymértékben függ a röntgenfelvételek minőségétől.

A közvetlen vetülete a belső és a külső kontúrok rentgenosustavnoy rések különböző görbülete és tájolása, amelyek révén nem állítható elő, mint egy ideális ívet az ugyanazt a képet. A belső részt jobban látható, amikor a központi X-sugár merőleges az asztal felülete és a külső - a kaudokranialnom sugáreltolódás 5-7 °. A megkülönböztetés az érdeklődési zónától függ. A forgástengely áthalad a középső térdízület a területen, amely oly gyakran mértékben változik, mint a külső. Ezért, amikor a térd képet közvetlen vetítésre preferált tekinthető szóló, amikor a közös állapotában van a maximális kiterjedését irányára merőlegesen a központi sugár a tárgy szerinti tanulmányozása és központosítás annak középső pontot térd kissé eltolt befelé.

Röntgen minőségi kritériumok

A közvetlen vetületben	Mindkét combcsont formája tengelyirányú szimmetriája Interkondiláris tubercles elrendezése az intercondylar fossa közepén A fibulafej részleges maszkolása sípcsont metaepyphysis (keresztirányú dimenzió kb. 1/3-a) Patella kontúrok elhelyezése a combcsont metaepiphysis központi részére
A laterális vetületben	Képesség megvizsgálni a sípcsont PFD ízületét és tuberositását
Minden vetületben	A röntgenkészülék helyzete a röntgen közepén Egyértelmű kép a csontok spongyos szerkezetéről

A maximális térdkiterjedés helyzetében vett kép az anteroposterior vetülethez szabványos. Lehetővé teszi a röntgenkészülék résének elülső részének vizsgálatát.

Közvetlen képeket hajlítás közben a térd 30 ° (stack Shussa) vagy 45 ° (stack Fick) gyártják, hogy értékelje az állam hátsó szegmensében rentgenosustavnoy résen, ahol a leggyakrabban megtalálható sérült porc melletti csont szakaszok (oszteonekrózis) és porcos struktúrák ( osteochondritis).

Ezek hasznos tanulmányozására stack intercondylaris helyet, ami ebben a helyzetben lehetséges kérhető felülvizsgálat és feltárása érdekében idegen testek szabad üregében egy közös, eredményeként kialakult károsodás és az ízületi porc.

Egy térbeli pillanatfelvétel egy egyenes vetületben végezhető a fekvő fekvés és álló helyzetben. Amikor rendellenesség van a mechanikai jellegű és várható kár ínszalagok, előnyösen, mint egy állandó radiográfiai terhelés alatt, és a relaxált állapotban kutatási rentgenosustavnoy rést, és a közös tengely.

A térdröntgenvizsgálat közvetlen vetületben szükségszerűen kiegészül az oldalsó vetítés pillanatképével.

Oldalirányú radiográfiával a központi sugar a csuklórésen 10 ° -os lejtéssel halad át a caudocranialis irányban. Ebben az esetben a combcsont formái szélei egymásra helyezkednek, és az ízületi felületük a hátsó alsó részükben elmozdul. Ez lehetővé teszi a kontúrok jól megkülönböztetését és a PFD csomópont állapotának felmérését.

A laterális vetületben a térdcsukló pillanatfelvétele az oldalán fekvő páciens helyzetében, a csukló teljes kiegyensúlyozásával vagy álló helyzetben, a tesztcsukló behelyezése nélkül történik. A térd könnyed hajlítása (30 ° vagy 15 °) lehetővé teszi a PFD csomópont állapotának meghatározását. A rugalmasságot arra tervezték, hogy a patellát az intercondyláris régióba való bevezetésük idején vizualizálják.

Radiográfiai oldalnézetben feltárja a tranziens instabilitás (előfordulása késése a patella a intercondylaris fossa), amely eltűnhet 30 ° hajlításnak vagy nem lehetett kimutatni a tengelyirányú fénykép, ha a minimális hajlítási 30 °, valamint hogy megbecsüljük a magassága a patella és az állam annak közös felület.

A térd artikuláris felületének különböző területei az oldalnézetben jellegzetesek. Ezek a különbségek összefüggenek az egyes helyszínek funkcionális jellemzőivel. A combcsont formájának alakja tükrözi a megfelelő tibia-fennsík elülső részének tükörképét, amellyel a térd extrém kiterjedésével kapcsolatba kerül.

A patella átmeneti instabilitásának vagy a keresztszalagok károsodásának gyanúja esetén további stressztesztek szükségesek.

Különösen fontos a laterális pillanatfelvétel értéke a PFD artikuláció tanulmányozásához.

A patella-topográfia értékelésénél különböző mérési együtthatókat alkalmaznak, amelyek közül a leggyakrabban használt Cato-index. Ennek az indexnek a méréséhez a térdízület 30 ° -os hajlításával készített képre van szükség.

A Cato index a patella alsó széle és a sípcsont (a) anteroposterior szöge közötti távolság , a patelláris ízület (b) hosszáig terjed . Általában ez az arány általában 1,0 ± 0,3.

Túl magas a patella alta elhelyezkedése, ami késleltetett beiktatással jár a trochleáris ostiumba, ami patelláris-femoralis instabilitást okozhat. Az instabilitás diagnosztizálására patelláris indexet használnak.

Az oldalsó képen a patella profilja két hátsó vonalat tartalmaz, amelyek közül az egyik a patella gerincének felel meg, a másik pedig sűrűbb a külső széléhez. E két vonal (a-a) közötti távolság a patellarindex (normál - 5 mm). A <2 mm értékek instabilitást jeleznek, amely azonban átmeneti lehet, és 15-30 ° -nál nagyobb szögben hajlik.

Trohlearny indexet mérjük az alján a intercondylaris fossa az ízületi felszínen a patella, nevezetesen, hogy annak gerincen, és határozzuk meg 1 cm-re a felső széle a intercondylaris felületet, amely megfelel a bevezetése zóna a patella elején hajlító. Normális esetben, meg kell egyenlő 1 cm. Az értékek a <1 cm-es mutatják dysplasia a patella, amely gyakran társul hypoplasiája az ízületi felület a patella. Mert nagy az index értékei ne gondolja, hogy túl sokat a mélység a intercondylaris fossa, ami növeli a kialakulásának kockázatát chondropathy térdkalács.

Patellofemoralis tengelyirányú előrejelzések szerepet játszanak a térdízületi elváltozások diagnózisában.

A 30 ° -os hajlítással végzett radiográfia a leginkább tájékoztató jellegű a röntgenkészülék PFO vizsgálatához. Kevesebb hajlítással a lágyszövetek vastagsága, amelyeken keresztül a gerenda áthalad, nagyszerű, ami hátrányosan befolyásolja a kép minőségét. Ez a tengelyirányú kivetítés különbözik a többitől, nagy hajlásszöggel, a trochleáris dugványok széleinek megjelenítésével. Az intercondylar fossa belső pereme nagyon rövid, a belső és a külső peremek szögletesek, sokkal élesebbek, mint a trochlea alsó és középső szegmensei. A PFD ízület külső része jelentősen nagyobb terhelésnek van kitéve, mint a belső. Ezért a szubchondral csont sűrűbb a külső rész szintjén, és a csont trabekulák a külső felé orientálódnak.

Axial pillanatfelvétel 30 ° legkényelmesebb kimutatására bizonytalanság a térdkalács (patella subluxation külső átmeneti fordul elő csak az elején a hajlító) és a primer osteoarthrosis oldalsó közös PPO.

Hagyományosan, hogy meghatározza a radiológiai szakaszában gonarthrosis használt osztályozás I. Kellgren és I. Lawrence (1957), javult M. Lequesne 1982, értékelése alapján a súlyossága a szűkülő rést rentgenosustavnoy, porc melletti oszteoszklerózis és él nagyságrendű csont kinövések az ő látszanak 4. Lépés.

Az osteoarthritis szakaszai (Kellgren I. és Lawrence L, 1957) szerint

• 0 - Röntgenfelvétel hiánya
• I - Kétséges
• II - Minimális
• III - Közepes
• IV - kifejezve

Annak ellenére, hogy az osteoarthritis ilyen résszel szembeni koncepciója a radiográfiai szakaszokban megtörtént, ezt a technikát számos körülmények között sikeresen alkalmazzák a modern radiológiában. Különösen a korai felismerés a gonartrózis kell vizsgálni a közös három előrejelzések: első, oldalsó és tengelyirányú, amely lehetővé teszi, hogy értékelje a mediális, laterális, PPO és közös TFO.

Az osteoarthritis radiológiai változásainak pontosabb meghatározásához A. Larsen (1987) egy kifinomultabb technikát javasolt, amely lehetővé teszi számukra az osteoarthritis súlyosságának számszerűsítését.

Osteoarthritis kritériumok (Larsen A., 1987)

• 0 - Röntgenfelvétel hiánya
• I - A röntgenkészületi rés kisebb, mint 50%
• II - A röntgenkészülék résének szűkítése több mint 50%
• III - Gyenge remoduláció
• IV - átlagos remoduláció
• V - Jelentős remoduláció

Korai radiológiai jelek (megfelelnek az artrosz I-II. Stádiumainak a Kellgren szerint):

• a sípcsont interkondiláris magasságának széleinek nyújtása és élesítése (a keresztszalag csatolásának pontján);
• az ízület enyhe összehúzódása (gyakrabban a kötés középső részében);
• élezése az élek az ízületi felületek a condylus a combcsont és a sípcsont, gyakran a mediális közös szakasz (társított nagyobb terhelés a közös szakasz), különösen a jelenlétében varus deformitás; ritkábban - az oldalsó részen vagy egyidejűleg a közös felület mindkét felében.

A térdízületek artrózisának progressziójával járó röntgensugár (a Kellgren szerint az arthrosis III-IV stádiumai):

• a röntgensugaras rés szűkülésének növekedése;
• szubchondralis osteosclerosis kialakulása a kötés legterheltebb részében;
• többszörös nagy osteophyták megjelenése az artikuláris felületek laterális, elülső és hátsó szélén;
• szubchondralis ciszták (ritkán találhatók);
• Másodlagos synovitis a Baker részpatelláris vagy poplitealis ciszta kifejlődésével;
• a combcsont és a sípcsont artikuláris felületeinek ravaszsága és egyenetlensége, anatómiai és funkcionális differenciálódásuk elvesztése;
• a sesamoid csont poliadisztiás formája (fabella);
• esetleg a meszesített akkordok felismerése;
• lehetséges a csontok aszeptikus nekrózisának kialakulása (ritkán).

A térdízületek osteoarthritis gyakran arthrosis formájában manifesztálódik

PFD (szinte mindig külső, néha külső és belső, ritkán csak belső).

Kültéri osteoarthritis a térd általában elején jelenik meg a fejlesztési szinten a felső porc szektor intercondylaris horony és az alsó a patella porc szektor megfelel annak a résznek a térdízület, amely lehetővé teszi-e ezt a vetítés. A maximális terhelés a porc alatti csont szakaszok megjegyezte, az elején a hajlított térd, abban a pillanatban, amikor a térdkalács kezd belépni a intercondylaris fossa. Ezért a PFD-kötések változása gyakran előfordul, de rendszerint ritkán diagnosztizálják időben. Az idő előtti diagnózis fő oka, hogy a gyakorlatban a radiográfiai axiális vetületeket nem használják kellőképpen. Következésképpen, a közvetlen X-ray a térd elengedhetetlen, hogy kiegészítse a hatását kép a patella a oldalirányú vagy axiális vetülete.

A térd osteoarthritis roentgenológiai jelei a laterális és tengelyirányú vetületekben a következők:

• a patella és a combcsont közötti röntgenkészülék szűkítése;
• RP a patella hátsó sarkában és a combcsont állapotában;
• subchondral osteosclerosis a perifériás;
• egyetlen szubchondralis cisztát szklerotikus kerettel. Megjegyzendő, hogy a röntgensugár eltér az osteoarthritis három szakaszától

Porc melletti osteokondensatsiya és fokozott trabekuláris minta a külső széle a patella tapasztalható legnagyobb külső terhelés ( „hiper-szindróma”) megfelelnek az I. Szakaszban arthrosis. A II. Stádiumban az ízületi hézag (lokális szűkület) sérül, még akkor sem, ha a patella subluxációjának jelei hiányoznak. III szakaszban térd osteoarthritis jellemzi a szinte teljes eltűnése rentgenosustavnoy hasíték tömítés porcalatti kortikális réteg, amely vannak kialakítva a vastagabb részei a vákuum - kortikális cysta, és a megjelenése perichondral osteofitnyh csőr képződmények. Azonosítása marginális osteophytes lehetővé teszi a térdkalács a magas fokú megbízhatóságot a becsült kár az ízületi porc. Jelenlétük kontúrjai mentén a külső és belső condylus a combcsont és a sípcsont sérülést a meniszkusz megfelelő oldalsó. Kifejezve arthrosis gyakran fordul elő, amikor az elmozdulás tengely patella subluxatio miatt a külső eredő dysplasia vagy rendellenességek az izületi ízületek kapcsolat PFD.

A tengelyirányú kép 30 ° is lehetővé teszi, hogy index kiszámításához Bernazho - közötti távolság az elülső sípcsonti tuberositas és a intercondylaris fossa, általában 10 és 15 mm. Csökkenti vagy növeli ezt a távolságot általában azt jelzi, diszplázia combcsont condylusok vagy térdkalács, ami bizonytalanság a PFD közös.

A PFO röntgenkészülék 60 és 90 ° -os térhajlítással végzett vizsgálata lehetővé teszi az interkondiláris tér középső és alsó részének, valamint a patella felső részének részletes vizsgálatát. Általában a kóros elváltozásokat ezen zónákban megfigyelik később, mint a felső intercondylar fossa-ban.

A Kellgren és Lawrence ízületi röntgensugárzás szabványos felmérése elsősorban a mindennapi klinikai gyakorlatban alkalmazható. A klinikai és epidemiológiai vizsgálatok gyakran megkövetelik az osteoarthritis súlyosságának részletesebb osztályozását. Ebből a célból a térdízület TFO-jának közös hézagát egy vékony, 0,5 mm-es átmérőjű műanyag vonalzóval mérjük, vagy féknyergeket. Az ilyen mennyiségi értékelés pontosabb lesz, ha speciális röntgenfelvételeket használó számítógépes programokat használunk.

JC Buckland-Wright és munkatársai (1995) javasolta, hogy magassága mérésére rentgenosustavnoy hasíték (mm-ben) a makrorentgenogrammah térd ízületek a külső, középső és belső harmadik TFO mediálisan és oldalirányban.

Nyilvánvaló, hogy az értékelést a röntgenfelvételek betegek osteoarthritis az ízületi nem korlátozódhat csupán a tanulmány a magassága a közös térben, azonban előnyösebb félig mennyiségi értékelési technika, amely széles körben használják a nagyszabású klinikai és epidemiológiai vizsgálatok. Mindezek a technikák az általános elvet - a legfontosabb radiológiai tüneteit osteoarthritis (a magassága a közös térben, osteophytosis, a porc alatti sclerosis, a porc alatti ciszták) pontoztuk vagy fokban (jellemzően 0-3).

A térdízületek röntgenfelvételének első félkvantitatív értékelését S. Abask (1968) javasolta. Ezen technika szerint az osteoarthritis négy fent említett röntgensugár-kritériumát PFD-ben és TFO-ban 0 és 3 közötti pontszámban értékelik. Ennek a skálának a legfőbb hátrányai a következők: a térdízület PFD-értékének hiánya és a radiológus tünetek eltérő szakembereivel való kétértelmű kezelésének nagy valószínűsége. Hasonló rendszert fejlesztettek ki RD Altaian és társszerzők (1987). Figyelembe véve e két rendszer fő hátrányát (csak a térdízület TFO vizsgálata), TD. Spector és munkatársai (1992) javasolt eljárás félkvantitatív értékelésére X-ray a vetülete a térd «Sunrise», amely lehetővé teszi az optimális felfedezéséhez PPO. A „Atlas of radiográfiás osteoarthritis» S. Barnett és munkatársai (1994), hogy megbecsüljük a közös nyúlvány a PFD «Sunrise» hozzá értékelési szabvány oldalvetület.

Javasoljuk saját módszerünket a gonartrózis progressziójának félkvantitatív értékelésére:

1. Csökkentse az ízület magasságát:

• 0 nincs jelen,
• 1 - jelentéktelen,
• 2 - mérsékelt,
• 3 - a közönséges tér teljes eltörlése;

2. Osteofiták:

• 0 - nincs,
• 1 - 1-2 kicsi osteophytes,
• 2 - egy nagy vagy 3 kis osteophytes és így tovább,
• 3 - 2 nagy osteophytes és így tovább;

3. Subchondralis ciszták:

• 0 - nincs,
• 1 - 1-2 kis ciszta,
• 2-1 nagy vagy 3 kis cisztát vagy többet, 3-2 nagy cisztát vagy többet;

4. Subchondralis sclerosis:

• 0 nincs jelen,
• 1 - jelentéktelen, helyi (a TFO vagy PFD kötés mediális vagy laterális részén),
• 2 - mérsékelt,
• 3 - jelentős, elterjedt.

RD Altman és munkatársai (1995) egyesítjük egy rendszerben a szemi-kvantitatív értékelését mind a térd és osztályok közzétett „Atlas egyedi röntgentünetek osteoarthritis”, amely megkapta a második név „Atlas ORS”. Ennek a rendszernek az előnyei annak a ténynek is tulajdoníthatók, hogy az osteoarthritisben térdízületek valós röntgenfelvételeit tartalmazza. Ezzel együtt az Atlas ORS-nek számos hiányossága van. Ezek közül a következők tartoznak:

• az ízület szűkületének fokozódása és az osteophyták méretének növekedése egyenlőtlen időközökkel,
• a térdízületek egyes roentgenogrammjaiban ritka osteophytípusok vannak jelen,
• a röntgenfelvételek minősége változik, ami megnehezíti az összehasonlítást,
• több radiológiai tünetek (ízületi rés szűkülete, osteophytosis et al.) egy X-ray, ami megnehezíti, hogy működjön együtt a „Atlas”, és azt eredményezheti, hogy a torzított becslést a valódi röntgenfelvételek
• nagy mennyiségű Atlas, ami megnehezíti annak használatát.

Y Nagaosa és munkatársai (2000) figyelembe vette a hátrányai az előző rendszerek szemikvantitatív értékelését röntgenfelvételek a térdízület, és kifejlesztették a Atlas szemléltető anyag, amely egy grafikus ábrázolása a kontúrok a térdízület komponensek közvetlen nyúlvány (TFO ízületi), és a nyúlvány «Sunrise» (közös PFD) . Fontos előnye a rendszer Y Nagaosa és munkatársai nem csak, hogy azok külön-külön tekinteni medialis és laterális tömegrész TFO és PPO a térd, de az a tény, hogy a radiológiai tüneteit osteoarthritis elkülönítve vannak feltüntetve a férfiak és a nők számára.

Egy vizsgálatban 104 beteg osteoarthritis a térd hiteles (az ARC kritériumoknak megfelelően, 1990), vizsgáltuk a nagysága és iránya növekedésének osteophytes és értékelte a lehetséges kapcsolatát méretük és más radiográfiai adatok, együttműködve a növekedés a osteophytes.

Mindkét térdízület standard röntgenfelvételeit elemeztük (kivéve azokat a betegeket, akiknél patenessomy vagy arthroplasty volt). A röntgen gonartrózist a röntgenkészülék és a marginalis osteophyták egységes vagy egyenetlen szűkületének jelenlétében határoztam meg (ACR kritériumok, 1990). A térdízületek radiográfiáját szabványos vetületekben végezték: anteroposzterű, az alsó végtagok teljes és axiális kiterjedésével.

Értékelésekor röntgenfelvételek a térdízület hagyományosan osztva szerint a jelenlegi irányelveket: laterális és mediális TFO, laterális és mediális PFD. Leszűkítése rentgenosustavnoy rés az egyes osztályok és a mennyiségű osteophytes mindegyikén 6 oldalak: laterális és mediális ízületi felszíne a combcsont (vagy LB és az MB), tibia (LBB és MBB) a patella (LN és PL), és osteophytes a mediális és laterális combcsont ízületi felszíneit (LM és MM) értékeltük skálán 0 és 3 tanúsítására rendszer Logikusan eredetű vonal rajz Atlas osztályozásra térd osteoarthritis. Osteophyte növekedés iránya elválasztjuk vizuálisan be 5 kategóriában - felfelé (felfelé növekedés) fel oldalirányban, oldalirányban, vagy oldalirányban le lefelé irányuló (lefelé növekedés).

Megsértése a corticalis csont réteget (helyi deformáció vagy „viselni” csont) és chondrocalcinosis TFO és PPO úgy értékeltük, 2-pontos skálán (0 - nincs, 1 - jelen). A Tibusememoral szöget, a varus törzs mutatóját az anteroposterior vetületben értékeltük. A patella szublukcióját a térdképeken az axiális vetületben medián értékeltük 0-1, oldalirányban 0-3. A vizsgált szakaszok mindegyikében a röntgenkészületi rés szűkülését és a patella laterális subluxációját szintén 0-3 fokra osztották.

92 betegnél szoros összefüggést találtunk a jobb és a bal térdízületek radiográfiai adatai között.

Az osteophytes minden vizsgált területen megtalálható, és növekedésük különböző formáit és irányait figyelték meg.

A jobb és a bal térdízületek közötti egyes radiográfiai indexek korrelációs együtthatója (g)

Elemzett jelző	Korrelációs együttható (g)
	Minimális	Maximális
A PCT szűkítése	0,64	0,78
Az osteophyták jelenléte	0,50	0,72
Helyi csont deformáció	0,40	0.63
Chondorcalcinosis	0.79	0,88

Néhány kapcsolat az osteophyták jelenlétével és méretük más radiográfiai adatokkal

Formázási objektumok lokalizálása	Az OB teljes összege	A formázó objektum növekedési iránya (az O méret 0-1 és 2-3 fokának különbsége)	A formázó objektum növekedési iránya (a PC lokális szűkítésének 0-1 és 2-3 fokos különbsége)
LB	42	P = 0,011	P = 0,006
LBB	48	R> 0,1	р <0001
MB	53	P = 0,003	P = 0,001
MBB	49	р <0,05	р <0,05
LN	28	P = 0,002	P> 0,1
LM	30	P> 0,1	р <0001
MN	28	R> 0,1	R> 0,1
MM	34	P = 0,019	R> 0,1

Hasonló trendek voltak megfigyelhetők az elemzés, a növekedés irányában a osteophytes, mértékétől függően a helyi ízületi rés szűkülése. Az LB, MB, MBB, LM esetében a rés lokális szűkülése a nagy osteophyták növekedési irányához kapcsolódott. Osteophyte növekedés irányába LBB nem annak volt köszönhető, hogy a méret osteophytes és helyi szűkület a közös tér laterális és mediális TFO, és az MH nem korrelál olyan osteophytes mérete sem a mértéke a helyi szűkület.

Az osteophyták mérete és az ízületi hézag helyi lokalizációjának mértéke között pozitív korrelációt találtak minden osztályban, kivéve a mediális PFD-t. Ez utóbbiban a patelláris osteophyta és MM dimenziói pozitívan korreláltak a mediális TFO rés szűkülésével. Az oldalsó TFO LB és LBB-jein az osteophyták mérete pozitív korrelációt mutatott az oldalsó PFD szűkületének mértékével.

Az egyes radiográfiai és általános klinikai adatok és az osteophyták mérete közötti összefüggés tisztázására az utóbbiakat többváltozós elemzéssel elemeztük.

A rés helyi lokalizációja az osteophyták jelenlétének tulajdonítható a vizsgált helyek többségében. Az LBB-ben levő osteophyták a mediális TFO és az oldalsó PFD szűkülésével társultak. Az LN és LM osteophytes korrelált a patella laterális subluxációjával, mint a helyi szűküléssel. A mediális PFD 2-3 osteophytes fokozatai nem kapcsolódnak a helyi szűkülethez, hanem összefüggnek a varus deformációjával és a mediális TFO rés csökkenésével. A TFO lokális deformációjának mértéke 2-3 fokos osteophyták jelenlétével társult mind az oldalsó, mind a mediális TFO-ban.

Kapcsolatos faktorok jelenléte oszteofita-képződés, méretétől függően az utolsó fent) mindkét oldalsó TFO és (osteophytes 2-3 evőkanál.) Az oldalsó PPO. Chondrocalcinosis okozta növekedés osteophytes sok helyen. A jelenléte oldalirányú subluxatio a patella szorosan korrelál a növekedés osteophytes a laterális PPO, és varus deformitás - jelenlétében osteophytes 2-3 fok a mediális TFO. Összesen osteophytes korrelált száma osteophytes MB és MM.

Vidék	Tényező
	Osteofiták 0-1 fok	2-3 fokos osteofiták
LB	A PFD helyi deformációja	Chondorcalcinosis
	Chondorcalcinosis	A TFO helyi deformációja
	Az oldalirányú TFO hézagainak szűkítése
LBB	Chondorcalcinosis	Női szex
	A PFD helyi deformációja	Chondorcalcinosis
	Az oldalsó PFD közös résének szorítása	A TFO helyi deformációja
	A mediális TFO közös hézagának megszorítása
MB	A periféria laterális szublukciója	A TFO helyi deformációja
	A mediális TFO közös hézagának megszorítása	Az osteophyták teljes száma
	Női szex	Női szex
		Varus deformáció
MBB	A TFO helyi deformációja	Chondorcalcinosis
	A mediális TFO közös hézagának megszorítása	Kor
		Varus deformáció
LN	A PFD helyi deformációja	A PFD helyi deformációja
	A patellájuk laterális aljzata	Később lenii nadvyvih nadkolennik
	Chondorcalcinosis	IMT
	IMT
LM	A periféria laterális szublukciója	A periféria laterális szublukciója
	Helyi chondromalacia PFO	Az oldalsó FO közös szakasza
	Chondorcalcinosis	Varus deformáció
	A patella mediális subluxációja
MN	A mediális PFD közös szakadékának szűkítése	Varus deformáció
MM	A mediális TFO közös hézagának megszorítása	A mediális TFO közös hézagának megszorítása
		Az OB teljes összege
		IMT

Méretek növekvő osteophytes egymás felé egy és ugyanazon osztályon korrelált minden elemzett szakaszok: a korrelációs együttható 0,64 g oldalirányú TFO, 0,72 - mediálisan TFO, 0,49 - oldalirányú a PFD, 0,42 - a mediális PFD.

Következésképpen az LBB és MN kivételével a térdcsukló minden részében az osteophyták növekedési iránya változik az utóbbi méretével és az ízületi rés szűkítésével. A megfigyelt összefüggések alátámasztják mind az általános, mind a helyi biomechanikai tényezőknek az osteophyták kialakulására gyakorolt hatását. Az utóbbi hatását bizonyítja az a korreláció, amelyet olyan paraméterek között találtunk meg, mint:

• az osteophyták méretét a mediális PFD-ben és a mediális TFO-rés szűkülését;
• az LBB osteophyták mérete és a rés szűkülete mind a mediális TFO-ban, mind pedig az oldalsó PFD-ben;
• az oszteofiták mérete az oldalsó PFD-ben és a patella laterális subluxációja;
• a mediális TFO és PFD osteophyták mérete és a varus deformáció jelenléte. Éppen ellenkezőleg, a chondrocalcinosis és az osteophyták összes számának összefüggéseinek vizsgálata során különböző változásokat figyeltek meg.

Feltételezhető, hogy a helyi instabilitás fontos kiinduló biomechanikai mechanizmus az osteophyták kialakulásában. A kísérleti modell osteoarthritis bizonyította, hogy a kialakulását osteophytes át ízületi instabilitás felgyorsult mozgása által a közös és lelassul immobilizáció. Amint azt LA Pottenger és munkatársai (1990), a műtéti eltávolítása osteophytes során térdprotetika az osteoarthritises betegeknél vezet súlyosbodása instabilitás a közös, ami azt sugallja, hogy a stabilizáló szerepe osteophytes az e patológia. A megfigyelés, hogy az oldalirányú növekedés osteophyte növeli a területet a betöltött ízületi felületek, megerősítik kapott adatok JM Williams és KD Brandt (1984). A kis osteophytes domináns növekedési irányba - oldalirányú (LBB kivéve, ahol osteophytes nőnek túlnyomórészt felfelé, azzal a megkötéssel, hogy a rés szűkült TFO medialis és laterális TFO minimálisan részt a folyamatban). LA. Pottenger és munkatársai (1990) azt mutatták, hogy még a függőleges osteophytes stabilizálhatja a közös, talán létrehozása révén az újonnan alakult felülete a sípcsont, és korlátozza a túlzott valgus mozgást. Ezzel ellentétben a kis kicsi osteophyta főként felfelé vagy lefelé nő. Ez a jelenség tükrözi anatómiai korlátozás „oldalirányú” növekedési szomszédos ízület körüli struktúrák vagy kompenzációs bővítési folyamatok és mechanikai megerősítése megelőzésére osteophyte bázis diszlokációk.

Az ilyen kompenzációs változások között említést kell tenni az úgynevezett árapályvonalakról is, amelyek a hyaline porc és a subchondral csontot összekötő meszesedési zónák. Általában hullámosak és ezért hatékonyan ellensúlyozzák a jelentős terheléseket. Amikor az osteoarthritis abból adódik, hogy a porc megsemmisül, és az új porc kialakulása osteophyták formájában történik, ez a zóna rekonstruálódik. Ennek következtében az osteoarthritis egyik megnyilvánulása többféle árapályvonal jelenléte. Mivel a csont artikuláris felülete ki van téve, a kompenzáló mechanizmus a sűrű szklerózis kialakulása (eburnáció), gyakran kombinálva a mély barázdák (depresszió) kialakulásával. Ez utóbbiak különösen gyakran megtalálhatók a térdcsuklóban (PFO), ahol az ízület stabilizálásának eszköze lehet, amely "sínekkel" szolgál. Ezeket a burokat jól láthatóvá tették a PFD axiális képén az általunk vizsgált betegekben.

A szoros korreláció között megfigyelt osteophyte mérete és a helyi elvékonyodása a porc, különösen a mediális és laterális TFO PPO. Azonban a mérete osteophytes oldalirányú TFO már korrelált a szűkülete a mediális illesztési hézagok TFO és oldalsó PPO helyett saját ízületi tér és osteophytes mérete a mediális PPO korrelált sem a helyi szűkül a rés, és a szűkület a mediális TFO. Nyilvánvaló, a méret a osteophytes befolyásolhatja mindkét változás a szomszédos részletben a közös, valamint a helyi, amely lehet által közvetített biokémiai vagy mechanikus növekedési faktorok m. Az utolsó legvalószínűbb magyarázható méretének kapcsolatát TFO osteophytes a mediális és PPO a varus deformitás. GIvan Osch és munkatársai (1996) azt javasolták, hogy a folyamatok a porckárosodás és képződése osteophytes közvetlenül nem kapcsolódó, de okozott ugyanaz faktor és függetlenül alakul. Az ilyen független fejlődés figyelhető meg a laterális és mediális PPO TFO, a méret a osteophytes kapcsolódó több oldalsó subluxatio a térdkalácsot és varus deformitás, mint a helyi szűkülése a közös térben.

Közötti kommunikáció teljes számát osteophytes és azok helyét több helyen támogatják a koncepciót a feltételhez alkotmányos kialakulását osteophytes és „hipertrófiás” csont választ. Talán, vannak egyéni különbségek, válaszul a hatás súlyosságát bizonyos kockázati tényezők, mint például a TGF-béta, vagy részt vesz a növekedés osteophytes, csont protein-2 (csont morfogén proteine-2). Egy érdekes megfigyelés a kapcsolatot, és a száma osteophytes chondrocalcinosis: Klinikai vizsgálatok azt sugallják, jelenlétében specifikus közötti kapcsolatok a kristályok kalcium-pirofoszfát (gyakori oka chondrocalcinosis) és a „hipertrófiás” eredményét osteoarthritis. TGF-béta, azzal az eltéréssel, oszteofita növekedés stimulálása, növeli az extracelluláris pirofoszfát kondrociták és mechanikai stimuláció kondrociták fokozza az ATP termelés, valószínű forrása extracelluláris pirofoszfát, ezáltal hajlamosít a kialakulását az utolsó kristályok.

Adataink arra utalnak, részvételét a patogenezisében osteoarthritis számos tényező, beleértve a helyi biomechanikai, alkotmányos és egyéb méretének meghatározásakor és növekedésének irányával osteophytes, vannak kialakítva a során a betegség progresszióját.