Mi az osteoarthritis?

Az oszteoartritisz (osteoarthritis) a szinoviális ízületek krónikus, progresszív, nem gyulladásos betegsége, amely különböző etiológiájú lehet, és amelyet az ízületi porc degenerációja, a porc alatti csont szerkezeti változásai, valamint a nyilvánvaló vagy látens szinovitisz jellemez.

Az 1980-as évek közepéig nem volt egységes definíciója az osteoarthritisnek. Általában ismeretlen etiológiájú betegségként értelmezték, amelyben elsősorban a porc érintett (szemben a reumatoid artritiszrel, amelyben elsősorban az ízületi membrán érintett), és a kóros folyamat degeneratív jellegét jelezték.

1986-ban az Amerikai Reumatológiai Kollégium (ACR) Diagnosztikai és Terápiás Kritériumokkal Foglalkozó Bizottságának Osteoarthritis Albizottsága az osteoarthritis következő definícióját javasolta: „Az osteoarthritis egy heterogén betegségcsoport, amely ízületi tüneteket eredményez az ízületi porc romlása és az alatta lévő csontok változásai miatt.”

Az osteoarthritis etiológiájának és patogenezisének modern elméleteivel legjelentősebb és a betegség lényegét leginkább tükröző, valamint a betegség lényegét leginkább tükröző definíció az ACR (1995) definíciója: „Az osteoarthritis olyan biológiai és mechanikai tényezők hatására kialakuló betegség, amely destabilizálja a porcsejtek, az ízületi porc extracelluláris mátrixa és a porc alatti csont lebontási és szintézisének folyamatai közötti normális kapcsolatot.”

Egy átfogóbb, de nehezen megjegyezhető definíciót dolgoztak ki az osteoarthritisre jellemző klinikai, patofiziológiai, biokémiai és biomechanikai változásokat összefoglaló, az osteoarthritis etiopatogenezisével foglalkozó konferencián, amelyet a National Institute of Arthritis, Diabetes, Digestive and Kidney Diseases, a National Institute of Aging, az American Academy of Ortopéd Sebészek, a National Arthritis Advisory Board és az Arthritis Foundation szervezett (Brandt KD et al., 1986): "Klinikailag az osteoarthritist ízületi fájdalom, tapintásra érzékeny érzés, mozgáskorlátozottság, krepitáció, periodikus folyadékgyülem és különböző súlyosságú helyi gyulladás jellemzi, de szisztémás manifesztációk nélkül. Az osteoarthritis kóros elváltozásait az egyenetlen porcveszteség jellemzi, gyakrabban a fokozott terhelésű területeken, a porc alatti csont szklerózisa, porc alatti ciszták képződése, marginális osteophyták, fokozott metaphyseális véráramlás és az ízületi membrán gyulladása. Hisztológiailag a korai osteoarthritist az ízületi porc felszínének fragmentációja, a porcsejtek proliferációja, függőleges repedések kialakulása a porcban, különféle kristályok lerakódása, átalakulása és esetleg benövése jellemzi." az átmeneti "hullámos" vonalat a vérerek. Az oszteoartritiszre a reparatív válasz jeleinek jelenléte is jellemző (különösen az oszteofiták); később teljes porcveszteség, oszteoszklerózis és a porc alatti csont fokális oszteonekrózisa jelentkezik. Biomechanikailag az oszteoartritiszre jellemző az ízületi porc nyújtás- és összenyomódásállóságának megváltozása, a vízáteresztő képességének változása, a benne lévő víz koncentrációjának növekedése és a túlzott duzzanat. Biokémiailag az oszteoartritiszre jellemző a proteoglikánok koncentrációjának csökkenése, esetleg méretük és aggregációjuk megváltozása, a kollagénrostok méretének és foszlásának változása, valamint a mátrix makromolekulák szintézisének és lebomlásának fokozódása.

Az Amerikai Ortopéd Sebészeti Akadémia, a Nemzeti Arthritis, Mozgásszervi és Bőrbetegségek Intézete, a Nemzeti Öregedéstudományi Intézet, az Arthritis Alapítvány és az Ortopédiai Kutatási és Oktatási Alapítvány által tartott „Új Horizontok az Osteoarthritisben” című szemináriumon (USA, 1994) javasolt osteoarthritis definíció hangsúlyozza, hogy az osteoarthritis több nozológiát foglal magában: „Az osteoarthritis egymást átfedő betegségek csoportja, amelyek eltérő etiológiával rendelkeznek, de azonos biológiai, morfológiai és klinikai kimenetellel járnak. A kóros folyamat nemcsak az ízületi porcot érinti, hanem az egész ízületre kiterjed, beleértve a porc alatti csontot, a szalagokat, a tokot, az ízületi membránt és az ízület körüli izmokat. Végső soron az ízületi porc degenerációja következik be, amely foszlással, repedéssel, fekélyesedéssel és teljes elvesztéssel jár.”

Egy 1995-ben tartott szemináriumon a következő definíciót javasolták: „Az oszteoartritisz biológiai és mechanikai tényezők hatásának eredménye, amelyek megzavarják az ízületi porc és a porc alatti csont extracelluláris mátrixának lebontási és szintézis folyamatai közötti egyensúlyt. Az oszteoartritisz kialakulását számos tényező kiválthatja, például genetikai, evolúciós, metabolikus és traumás, és az ízületi ízület minden szövete részt vesz az oszteoartritisz kóros folyamatában. Végső soron az oszteoartritisz a sejtek és a mátrix morfológiai, biokémiai, molekuláris és biomechanikai változásaiban nyilvánul meg, amelyek elvékonyodáshoz, repedezéshez, fekélyesedéshez, az ízületi porc elvesztéséhez, oszteoszklerózishoz vezetnek, amely a porc alatti csont kéregrétegének éles megvastagodásával és tömörödésével jár, oszteofitózishoz és porc alatti ciszták kialakulásához. Az oszteoartritisz klinikai képét ízületi fájdalom, fájdalom és mozgáskorlátozottság, krepitáció, az ízületi üregben felhalmozódó folyadékgyülem, különböző súlyosságú gyulladásos folyamat jellemzi, szisztémás megnyilvánulások nélkül.”

Az osteoarthritis történeti háttere

A kutatók szerint az emberek mindig is szenvedtek osteoarthritisben. A Pithecanthropus erectus (jávai ember) fosszilis maradványaiban degeneratív csontelváltozásokat találtak. Hasonló elváltozásokat találtak a núbiai barlang lakóinak csontjaiban, akik Kr. e. 10 000 évvel éltek (Brugsch HG, 1957), valamint az ősi angolszászok csontvázaiban is.

Hippokratész a betegséget „nagy ízületeket érintő ízületi gyulladásként” írta le, amely nem terjed túl az érintett ízületen. Ezeket a klinikai megfigyeléseket később a 18. század végéig feledésbe merülték, amikor a klinikusok ismét megpróbálták csoportokba sorolni az ízületi gyulladásokat. Annak ellenére, hogy az osteoarthritis első részletes és klinikailag teljes leírását 1805-ben John Haygarth készítette (egy évvel azelőtt, hogy William Heberden leírta a disztális interphalangeális ízületek területén található csomókat), csak a 20. század elején történtek sikeres kísérletek az OA, mint a reumatoid artritisztől eltérő betegség elkülönítésére (Garrod AE, 1907; Hoffa A., Wollenberg GA, 1908; Nichols EH, Richardson FL, 1909). A „nem tuberkulózisos” ízületi gyulladás tanulmányozása során EN NicholsH FL Richardson (1909) kétféle ízületi elváltozást azonosított: „proliferatív típus, amely hajlamos az ízületi porc pusztulására, ami ankylosishoz vezet”, és „degeneratív típus, amely hajlamos az ízületi porc pusztulására ankylosis nélkül”. Ez utóbbi lehetőség nyilvánvalóan az oszteoartrózis leírása. Csak RL Cecil és VN Archer 1926-os publikációja után fogadta el az oszteoartrózis önálló betegségként való fogalmát az általános orvosi közösség.