Az osteoarthritis epidemiológiája

A mozgásszervi betegségek, amelyeket a BNO XIII. osztályába sorolnak, világszerte a modern társadalom egyik leggyakoribb patológiájának számítanak. Közülük az oszteoartrózis az ízületi ízületek leggyakoribb patológiája. Az oszteoartrózis prevalenciája a lakosság körében (6,43%) korrelál az életkorral, és a 45 év felettieknél éri el a maximális arányt (13,9%). Az oszteoartrózis előfordulása Ukrajnában 497,1, prevalencia - 2200,6/100 000 lakos, ami jelentősen alacsonyabb a világmutatóknál (az USA-ban - 700, illetve 6500).

A reumás betegségek előfordulása a világ különböző országaiban (Ciocci A., 1999 szerint)

Ország	Teljes esetszám, millió	100 lakosra jutó esetszám	Év	Link
Hollandia	-	18,5	1975	Társadalombiztosítási Szolgálat
Németország	20	16	1974	Szövetségi Statisztikai Szolgálat
Ausztria	-	15.4	1977	Josenhans
Dánia	0,560	14	1957	Robecchi és mtsai.
Egyesült Királyság	5.8	11	1976	LBR* Egyesült Királyság
Franciaország	4	8	1976	Rubens-Duval és Chaouat
Egyesült Államok	20	7	1976	Közegészségügyi Szolgálat Arthritis Alapítványa
Svájc	-	8-13	1977	Szövetségi LBR
Olaszország	5.5	10	1986	Olasz LBR
Spanyolország	4	12.7	1992	Spanyol LBR
Az egész világon	200	4	1971	WHO

Megjegyzés: *LBR - Reuma Elleni Liga.

Mielőtt bemutatnánk az osteoarthritis prevalenciájára vonatkozó adatokat a világon, meg kell jegyezni, hogy a különböző epidemiológiai vizsgálatokban általában kétféle kritériumot alkalmaztak a betegség diagnosztizálására: a Kellgren és Lawrence (1957) szerinti radiológiai kritériumokat és az ACR kritériumokat. Ez utóbbi szerint az osteoarthritis diagnózisát csak akkor állítják fel, ha a fő tünet jelen van - ízületi fájdalom az előző hónap legtöbb napján. Természetesen az osteoarthritis prevalenciája, különböző kritériumok alapján értékelve, eltérő lesz, és valószínűleg ezt a mutatót alábecsülik az ACR kritériumok alkalmazásakor a hagyományos radiológiai vizsgálathoz képest.

Az Egyesült Államokban az osteoarthritis epidemiológiáját két nemzeti program, a National Health Examination Survey (NHES) és az First National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-I) vizsgálta a legalaposabban, amelyeket 1960 és 1962, illetve 1971 és 1975 között végeztek (National Center for Health Statistics). E két vizsgálat adatait később a National Arthritis Data Work Group összegezte 1989-ben és 1998-ban.

Az ízületi gyulladás prevalenciaarányainak és morbiditásának dinamikája 1997-ben, 1999-2001-ben (100 ezer lakosra vetítve) (Kovalenko VN et al., 2002 szerint)

Régió	Az ízületi gyulladás előfordulása				Az ízületi gyulladás előfordulása
	1997	1999	2000	2001	1997	1999	2000	2001
Ukrajna	1212	1790	1968,5	2200,6	254	420	453,84	497,1
Krími Autonóm Köztársaság	805	1037	1175,18	1422,0	180	269	319,5	312.3
Vinnitszkaja	2386	3175	3317,16	3625,1	522	591	650,77	586,3
Volhínia	2755	3094	3261 79	3378,9	340	446	526,29	538,2
Dnyipropetrovszk	1096	1894	2104,64	2377 8	346	602	676,01	745,2
Donyeck	1896	2668	2709,95	3012,5	307	460	453,66	566,8
Zsitomir	1121	2107	3319,27	4552,0	173	426	488,2	677,1
Kárpátaljai	360 fok	977	1335,24	2136,9	89	337	473,25	668,0
Zaporizzsja	862	1207	1210,53	1234,4	141	356	279,16	335,3
Ivano-Frankivszk	2353	3645	3963,99	4159,3	530	780	937,84	962,3
Kijev	686	1287	1459,4	1550,1	190	352	411,77	415,6
Kirovográd	1331	1988	2237,42	2465,7	219	365	435,47	439 3
Luhanszk	810	1161	113877	1168,3	179	350	330,82	339,7
Lviv	318	700	764,38	877,7	121	310	290,6	365,5
Nyikolajevszkaja	558	668	796,98	894,4	132	204	238,31	271,2
Odessza	1729	2239	2355,66	2478,5	385	535	556,55	575,5
Poltava	464	829	970,93	1032,8	96	321	366,7	364,6
Rivne	640	1075	1063,28	1107,8	116	239	238,78	239,3
Szumszkaja	1273	1606	1828,03	2115,5	261	365	420,15	465 4
Ternopil	1568	1896	2072,99	2113,6	197	234	282,82	273,6
Harkiv	933	1189	1265,75	1317,6	226	323	357,28	456 9
Herszon	633	2109	2677,82	3074,3	248	775	724,55	797,0
Hmelnyickaja	983	1318	1451,12	1480,0	152	257	298,94	296,5
Cserkaszi	2058	2950	343719	4420,0	442	534	675,5	660,9
Csernyivci	2772	3447	3811,79	3909,9	454	417	681,84	370,8
Csernyihiv	1428	2253	2304,32	2539,8	315	517	433,2	539,3
Kijev városa	690	1239	1419,51	1559,3	202	395	405,29	467,3
Szevasztopol városa	982	1665	1653,92	1789,1	215	384	343,9	397,8

Az osteoarthritis diagnózisát a kéz- és alsó végtagízületekben (NHES), valamint a térd- és csípőízületekben (NHANES-I) észlelhető osteoarthritis röntgenvizsgálata alapján állították fel. Ez utóbbi vizsgálatban az osteoarthritis diagnosztizálásakor a betegség klinikai képét is figyelembe vették.

Az NHES és az NHANES-I szerint a 25 és 74 év közötti egyének körülbelül egyharmadánál legalább egy helyen röntgenvizsgálattal kimutatható az osteoarthritis. Különösen 33%-uknál diagnosztizáltak egyértelmű osteoarthritist a kézízületekben, 22%-uknál a lábízületekben, és 4%-uknál a térdízületekben. Az 55 és 74 év közötti egyének körében a kézízületek osteoarthritisét 70%-nál, a lábízületekét 40%-nál, a gonartrózist 10%-nál, a coxartrózist pedig 3%-nál diagnosztizálták. Az NHANES-I vizsgálatban vizsgált 6913 egyén közül a 25 és 74 év közötti egyének 12%-ánál diagnosztizáltak osteoarthritist. Az 1990-es adatok felhasználásával a National Arthritis Data Work Group arra a következtetésre jutott, hogy az Egyesült Államokban több mint 20 millió felnőttnél klinikailag kimutatható az osteoarthritis.

A Framingham Osteoarthritis Study (az oszteoartritisz prevalenciáját vizsgáló tanulmány az amerikaiak - a 63 és 93 év közötti kaukázusi rassz képviselői - körében) szerint az egyének egyharmadánál megbízható röntgenfelvételek mutatják a térdízületi oszteoartritisz tüneteit. Hasonló adatokat kaptak a Baltimore-i öregedésről szóló longitudinális vizsgálatban is.

A nyilvánvaló térdízületi osteoarthritis prevalenciáját az NHANES-I és a Framinghem Osteoarthritis Study vizsgálatokban vizsgálták. Az osteoarthritist nyilvánvalónak tekintették, ha a beteg legalább egy hónapon keresztül a legtöbb napon térdfájdalomra panaszkodott. Az NHANES-I szerint a nyilvánvaló térdízületi osteoarthritis prevalenciája a 25-74 évesek körében 1,6%, a Framinghem Osteoarthritis Study szerint pedig a 63-93 évesek körében 9,5% volt.

Egy 1990-es spanyolországi reumás betegségek prevalenciájáról szóló felmérés kimutatta, hogy a válaszadók 12,7%-a (25,7% 60 év feletti) számolt be egyes reumás betegségekre jellemző panaszokról, akik közül 43% (a férfiak 29,4%-a és a nők 52,3%-a) panaszkodott az osteoarthritis tüneteire.

1994-es adatok szerint Olaszországban 4 millió osteoarthritisben szenvedő beteg élt, ami a reumás betegségben szenvedők 72%-át tette ki.

A reumás betegségek előfordulásának szerkezete Olaszországban 1994-ben

Betegség	A betegek teljes száma	A reumás betegségben szenvedő betegek teljes számának %-a
Osteoarthritis	4 millió	72,63
Extraartikuláris reuma	700 ezer	12.71
Rheumatoid arthritis	410 ezer	7.45
Bechterew-kór	151 ezer	2.74
Köszvényes ízületi gyulladás	112 ezer	2.03
Kötőszöveti betegségek	33,6 ezer	0,61
Akut reumatoid artritisz	500 ezer	0,01
Egyéb reumatopátiák	100 ezer	1.82
Összesen	5 millió 500 ezer	100

A skót felföldön előforduló krónikus betegségek epidemiológiai vizsgálata szerint a telkifenon A. prevalenciája a lakosság 65%-a volt.

I. Petersson (1996) a 40-49 évesek 10%-ánál, illetve a 70 év felettiek 92%-ánál (a nők több mint 90%-ánál, a férfiak 80%-ánál) talált kézízületi oszteoarthrózist Európában. Svédország és Hollandia lakosságában a kézízületi oszteoarthrózis prevalenciája a 70 év feletti korcsoportban 92%, illetve 75%, a 15 év felettieknél pedig 22%, illetve 29% volt.

Az Egyesült Királyságban a Kellgren és Lawrence III-IV. fokú osteoarthritis prevalenciája az 55 év feletti korcsoportban 8,4% volt a nőknél és 3,1% a férfiaknál. Hollandiában a 60 év felettiek körében az osteoarthritis prevalenciáját 5,6%-ra becsülték a nőknél és 3,7%-ra a férfiaknál. Egy 12 051 röntgenfelvételen alapuló prospektív svédországi vizsgálat kimutatta, hogy a coxarthrosis prevalenciája az 55 év alatti korcsoportban kevesebb mint 1%-ról a 85 év felettieknél 10%-ra nőtt; az osteoarthritis átlagos prevalenciája az 55 év felettieknél 3,1% volt, nemek között nem volt különbség. Hollandiában a Kellgren és Lawrence II-IV. fokú osteoarthritis prevalenciája a 45–49 éves korcsoportban körülbelül 3%.

A térdízületi osteoarthritis prevalenciája a különböző kutatók szerint igen eltérő. Így JA Kellgren és JS Lawrence (1958) szerint az 55-64 éves korcsoportban ez az arány a nőknél 40,7%, a férfiaknál pedig 29,8% volt. TD Spector és munkatársai (1991) a 45-65 éves nők 2,9%-ánál találtak térdízületi osteoarthritist. Egy holland tanulmányban a 45-49 évesek 7,7-14,3%-ánál diagnosztizáltak gonartrózist.

Egy 12 éves prospektív megfigyelés során, amely során 258, 45 év feletti, az általános populációba tartozó személyt vizsgáltak, azt találták, hogy a nők körülbelül 25%-ánál és a férfiak 10%-ánál jelentkeztek röntgenfelvételeken alapuló térdízületi osteoarthritis jelei ebben az időszakban. E. Bagge és munkatársai (1992) szerint a 75-79 éves korcsoportban a kéz kisízületeinek osteoarthritisének előfordulása 13,6%, a térdízületeké pedig 4,5% volt egy ötéves időszak alatt. JP Masse és munkatársai (1992) azt találták, hogy a krónikus fájdalom kezdetének átlagos életkora a laterális patellofemorális (térdkalács-femorális), mediális és laterális tibiofemorális (tibiofemorális) osteoarthritisben szenvedő nőknél 56,6+12, 62,7+12 és 69,2+10 év volt. Férfiaknál a térdízületi fájdalom valamivel később jelent meg: 60,5±10 éves korban laterális patellofemorális osteoarthrosis esetén, és 64+10 éves korban mediális tibiofemorális osteoarthrosis esetén.

Az Egyesült Államokban az osteoarthritis a korai nyugdíjazás második vezető oka a szív- és érrendszeri betegségek után (évente több mint 5%).

A lakosság deformáló ízületi gyulladás okozta elsődleges rokkantsága Ukrajna régiói szerint (Kovalenko VN et al., 2002 szerint)

Régió, 2001	Felnőtt lakosság		Munkaképes korú népesség
	Abszolút szám	10 ezerért.	Abszolút szám	10 ezerért.
Volhínia	68,0	0,8	58,0	1.0
Kárpátaljai	66,0	0,7	56,0	0,7
Ivano-Frankivszk	1.0	0,01	1.0	0,01
Lviv	157,0	0,7	115,0	0,7
Rivne	91.0	1.0	55,0	0,8
Ternopil	94,0	1.0	58,0	0,9
Csernyivci	46,0	0,6	38,0	0,7
Krími Autonóm Köztársaság	138,0	0,8	71,0	0,6
Dnyipropetrovszk	56,0	0,2	3.0	0,01
Zaporizzsja	0,0	0,0	0,0	0,0
Nyikolajevszkaja	69,0	0,7	48,0	0,6
Odessza	228,0	1,1	118,0	0,8
Herszon	45,0	0,5	25.0	0,4
Szevasztopol városa	73,0	2,3	28.0	1,2
Donyeck	407,0	1.0	275,0	1.0
Luhanszk	107.0	0,5	68,0	0,4
Poltava	224 0	1.6	84,0	0,9
Szumszkaja	4.0	0,04	3.0	0,04
Harkiv	221.0	0,9	121.0	0,7
Csernyihiv	66,0	0,6	29,0	0,4
Vinnitszkaja	179,0	1,2	80,0	0,8
Zsitomir	125,0	1,1	80,0	1.0
Kijev	133,0	0,9	76,0	0,7
Kirovográd	138,0	1.5	86,0	1.4
Cserkaszi	200,0	1.7	61,0	0,8
Hmelnyickaja	95,0	0,8	72,0	0,9
Kijev városa	265,0	1,2	32.0	0,2
Ukrajna, 2001	2773,0	0,8	1360,0	0,6
Ukrajna, 2000	3223,0	0,8	1652,0	0,6

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Az osteoarthritis gazdasági vonatkozásai

A mozgásszervi rendszer patológiája, amelyben az oszteoartrózis vezető helyet foglal el, jelentős veszteségekhez vezet a gazdasági, társadalmi és pszichológiai szférában. Az ebbe a csoportba tartozó betegségekkel kapcsolatos veszteségek az elmúlt években megnőttek, és olyan fejlett országok bruttó nemzeti jövedelmének 1-2,5%-át teszik ki, mint az USA, Kanada, Nagy-Britannia, Franciaország és Ausztrália. 1980-ban az Amerikai Egyesült Államokban a mozgásszervi betegségekkel kapcsolatos kiadások elérték a 21 milliárd dollárt (a bruttó nemzeti termék 1%-a), 1988-ban 54,6 milliárd dollárt, 1992-ben pedig 64,8 milliárd dollárt. 1986-ban Kanadában ezeket a veszteségeket 8,3 milliárd kanadai dollárra becsülték; Franciaországban 4 milliárd francia frank közvetlen költség (gyógyszerek, orvosi látogatások, laboratóriumi vizsgálatok, röntgen, rehabilitációs terápia stb.), és mintegy 600 millió frank közvetett költség, amely az oszteoartritiszben szenvedő betegek foglalkoztatása során felmerülő termelési veszteségekkel kapcsolatos. Az Egyesült Királyságban évente körülbelül 219 millió fontot költenek nem szteroid gyulladáscsökkentőkre (NSAID-okra) (ennek nagy részét az osteoarthritisben szenvedő betegek költik), ami a teljes gyógyszerköltségek 5%-át teszi ki. Norvégiában évente 8 millió fontnak megfelelő összeget költenek NSAID-okra.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]