Másodlagos nyaki dilatáció

A másodlagos nyaki dilatációt akkor lehet feljegyezni, amikor a Friedman-görbén a maximális nyitást az aktív adagolási fázisban 2 órán át vagy tovább végzik.

Diagnosztika

A másodlagos beállítás megállítani méhnyak dilatáció diagnózishoz, akik legalább két hüvelyi vizsgálat időközökben 2 óra bizonyította, hogy a nyilvánosságra hozatal ebben az időszakban. Leállítás rögzíteni kell során a maximális emelési fázis görbe a nyak nyílást, hogy elkerüljék összezavarását egy hosszan tartó látens fázisban (megsértése, amely akkor fordul elő, amikor a fázis a maximális megemelés nem nyitotta) vagy hosszan tartó lassulás (megsértése figyelhető meg, amikor a fázis a maximális emelési vége ).

[1], [2]

Frekvencia

A munka aktív fázisában megfigyelt leggyakoribb zavar a nyaki dilatáció másodlagos leállítása, amit a primiparus és a mólok 3,5% -ában megfigyeltek. Friedman és mtsai. (1978), némileg gyakrabban észlelhető - 11,7% primiparus és 4,8% anyaság nőstényeknél. Mindenesetre a munkaerõ-rendellenesség gyakoribb a primiparos nõknél, és gyakran az ilyen helyzetek egyik összetevõje, amikor egyszerre több munkahelyi anomáliát figyeltek meg.

Okok

Az esetek mintegy 50% -ában másodlagos nyaki dilatációs leállással az etiológiai tényező a méhméret és a munkában lévő nő medence mérete közötti eltérés. A nem megfelelőség ilyen magas gyakorisága minden esetben magában foglalja a magzati és kismedencei anyaság arányának szigorú értékelését, amikor ez a munkaerőtlenség észlelhető. Egy másik etiológiai tényező a magzati fej helytelen helyzete, valamint a túlzott anesztézia és a regionális érzéstelenítés. Gyakran előfordul két vagy több ilyen tényező kombinációja, beleértve az inkonzisztenciát.

[3], [4], [5], [6], [7]

Kilátás

A nagyfrekvenciás a magzat és a medence mérete eltérések a nők között másodlagos megálló méhnyak dilatáció miatt óvatos beszélni az előrejelzés ezen államok. A pelvimetry tudja határozni a jelen lévő abszolút méreteltérési 25-30% nők ezt a rendellenességet a munkaerő. Miután egy meglehetősen aktív kísérletek normalizálódik az utóbbi kiderül, hogy még 10-15% -a terhes nők (akik közül a legtöbben van egy határvonal mismatch magzati és az anyai medence mérete) nem észlelt hatás a kezelés és szükség szállítási császármetszéssel megszüntetését. A fennmaradó parturiens nők (körülbelül 55%), a születés véget ér a természetes birthmarks.

A vezetés a magzati és kismedencei anyaságméretek arányának meghatározásával kezdődik, hogy megerősítse az ellentmondás jelenlétét és a munka szükségtelen és potenciálisan veszélyes ingerlését.

A legfontosabb klinikai technikát, becsléséhez használt aránya magzati és anyai medence mérete (meglévő módszerek becslésére különbség a méretek és a magzati anyai medence - rentenopelviometriya, ultrahang, mágneses magrezonancia, stb -. Nem elég érzékeny), a mintát által javasolt Gillis és Muller. Ehhez a szülészorvos elvégzi a hüvelyi vizsgálatot a küzdelem előtt vagy az elején. Amikor elérte a csúcsot összehúzódások próbálja a bemutató része a magzat a medencében nyomva a szabad kezével az alján a méh. Ugyanakkor a kéz be a hüvelybe, próbálják meghatározni a lehetséges csökkentése a medence anyák magzati bemutató részben szaggatott megnyomásával szabad orvos kezét a hasfalat a méhbe. Ha a bemutató része mozog nagyon kevés, vagy nincs szünet, akkor a valószínűsége annak, között eltérés a méret a magzat és az anya medencéjének nagyon magas. Ha a jelen rész könnyen bejut a kis medencébe, akkor az eltérés valószínűtlen.

A terhes nők másodlagos megálló szállítás és a mozgásukban korlátozott a magzat, ha a minta Gillis-Muller ajánlott, hogy értékelje a radiológiai pelvimetry, ami lehetővé teszi, hogy diagnosztizálni az abszolút különbség méret a magzat és az anya medencéjének és elkerüljék a további kísérletek szállítási hüvelyi körülbelül 1/3 terhes nők másodlagos nyaki dilatáció. A szülõ nõk további 1/3-a határokon átnyúló mutatók, 1/3 nem különbözõ nagyságú eltérések. A klinikai következetlenség megerősítésekor további késedelem nélkül császármetszést kell végrehajtani.

Összhangban a medence mérete és a magzati fej (pozitív mintát Gillis-Muller pelvimetry) igényel stimulálása munkaerő egy belső hysterography egyenes magzati EKG és meghatározzuk az aktuális pH-ja a magzati fej. Ezeknek a nőknek a szülést is csökken méhösszehúzódásokat és megfontolt alkalmazása az oxitocin megszünteti kapcsolódó megsértésének letartóztatását munka, és elérni a normális születés a magzat.

Egyes nők másodlagos megálló méhnyaki érés és a normális vagy borderline eredményeket pelvimetry (mint a mintában Gillis-Muller, és az X-ray vizsgálat), egy meglehetősen jó munkaerő (összehúzódások minden 2-2,5 min 60 másodperc időtartam, a nyomás a harcot magasságban több mint 50 mm pg.). Vannak ellentmondó vélemények az ilyen terhes nők kezeléséről.

Néhány szülésznő ebben a kórtanában a méhaktivitást kielégítőnek tartja, és a további stimuláció nem kívánatos és néha veszélyes is. Mások szerint a méh aktivitása csökken, mivel ez nem vezet a méhnyak megfelelő megnyitásához; hiányában a kismedencei közötti aránytalanság a méret a magzat feje és ezek szülés sok esetben lehet sikeres óvatos (!) stimuláció, mivel a használata oxitocin nők általános kellően hatékony tevékenységet veszélyes lehet, és el kell végezni rendkívül óvatosan.

A kezelést meg kell kezdeni az oxitocin 0,5 mU / perc, és ha gondos értékelése érzékel jelei hyperstimulatio fenyegető vagy magzati állapot lehet időnként emelni a dózist 0,5 mU / min időközökkel 20 percig. Ilyen esetekben ne lépje túl a 0,5 mU / perc maximális adagot.

Ezzel a nõi szüléskezeléssel kapcsolatban felmerül a kérdés: mennyi ideig és milyen mennyiségben adagolják az oxitocint a munkaerõ aktivitásának növelése érdekében. Szinte minden anyai hatás figyelhető belül 6-órás stimulációs idő, noha a 85% pozitív választ figyeltünk meg az első 3 órán át keverjük. A pozitív reakciót stimulálás hatására válaszként megjelenése jellemzi az emelő a méhnyaki tágulást görbét. Ezért, egy 3 órás időszakban a normális aktivitást a méh (megállás után) teremt elégséges feltételei a helyreállítása munkaerő nők másodlagos állomása a nyaki nyílás, kezelésben részesülő oxitocin.

Ha után 3 órás stimulációs idő, és több aktív munkaerő tovább a méhnyaki tágulást, későbbi kísérletek elérése szállítási vaginálisan megalapozatlanok és a szállítási kell kitölteni császármetszéssel.

Az oxitocin stimuláció jó hatásával a cervikális dilatációs görbe emelkedése a leállítás után ugyanolyan vagy akár magasabb is lehet, mint korábban. Ezekben az esetekben a prognózis kedvező, és minden lehetőség van a hüvelyi szállítás végrehajtására.

Ennek hiányában reakció oxitocint vagy emelkedik a méhnyak dilatáció görbe alatti megállítani, meg kell, hogy komolyan vizsgálja felül a helyzetet, mint sok hasonló esetben az első értékelést kiszivárgott között eltérés a méret a magzat és az anya medencét. Meg kell ismételni vétel Gillis-Muller és elemezze az X-sugarak és az eredményeket óvatosan pelvimetry hogy meghatározza a hiba forrását. Általánosságban elmondható, hogy a medence és a magzati fej közötti méretkülönbséget általában észlelik, és császármetszést kell végrehajtani.

A szekunder nyaki dilatáció leállításának természete és kimenetele között bizonyos különbségek vannak, attól függően, hogy a születési folyamat során mikor fejlődött. Valójában a korai letartóztatás gyakran összefüggésbe hozható a magzat és az anya medencéje közötti eltérésekkel, és sokkal gyakoribb sebészeti beavatkozást igényel, mint a szülés aktív fázisában jelentkező beavatkozás. Ezenkívül, ha az oxitocinnal való stimuláció korai stádiumban van, a cervikális dilatációs görbe emelkedése a leállítás után általában magasabb, mint az előbb említett, és kiváló esély van a hüvelyi szállításra. Más szavakkal, ritkán korai megállást javíthatunk a korrekcióra, de azok az esetek, amelyekben az oxitocinnel szemben jó reakció figyelhető meg, kedvező prognózist mutatnak.

Amikor újra megáll nyaki dilatáció befejezéséhez szükséges szállítási császármetszéssel, hacsak nem bizonyította az egyéb tényezők, továbbá a meg nem felelés (epidurális érzéstelenítés túladagolása nyugtatók), ami azt eredményezheti, újra megáll.

[8], [9], [10], [11], [12]