A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A méhnyaktágulás másodlagos megállítása
Utolsó ellenőrzés: 08.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A méhnyak tágulatának másodlagos leállását akkor lehet rögzíteni, ha a Friedman-görbe maximális emelkedésének időszakában, a vajúdás aktív fázisában a tágulás 2 órán át vagy tovább megáll.
Diagnosztika
A méhnyak tágulatának másodlagos leállásának diagnózisához legalább két, 2 órás különbséggel végzett hüvelyi vizsgálat szükséges, amelyek megerősítik a tágulat hiányát ebben az időszakban. A leállást a méhnyak tágulási görbe maximális emelkedési fázisában kell rögzíteni, hogy elkerüljük az összetévesztést a megnyúlt látens fázissal (olyan rendellenesség, amely akkor jelentkezik, amikor a maximális emelkedési fázis még nem kezdődött el) vagy a megnyúlt retardációval (olyan rendellenesség, amely akkor jelentkezik, amikor a maximális emelkedési fázis véget ért).
Frekvencia
A vajúdás aktív fázisában megfigyelt leggyakoribb rendellenesség a méhnyak tágulatának másodlagos leállása, amely az elsőszülő nők 6,8%-ánál és a többször szülő nők 3,5%-ánál fordul elő. E. Friedman és munkatársai (1978) szerint valamivel gyakrabban fordul elő - az elsőszülő nők 11,7%-ánál és a többször szülő nők 4,8%-ánál. Mindenesetre ez a vajúdási rendellenesség gyakoribb az elsőszülő nőknél, és gyakran olyan helyzetek összetevője, amikor a vajúdás során több rendellenesség is megfigyelhető egyszerre.
Okok
A másodlagos méhnyak-tágulat leállása esetén az esetek körülbelül 50%-ában a magzat és az anya medencéjének mérete közötti eltérés a kiváltó ok. Az eltérés ilyen magas gyakorisága minden esetben szigorúan fel kell mérni a magzat és az anya medencéjének méretarányát, amikor ezt a szülési rendellenességet észlelik. További kiváltó ok a magzati fej helytelen helyzete, valamint a túlzott érzéstelenítés és a regionális érzéstelenítés. Gyakran előfordul, hogy e tényezők közül kettő vagy több kombinációja figyelhető meg, beleértve az eltérést is.
[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Előrejelzés
A másodlagos méhnyak-tágulat leállással szült nőknél a magzati-medencei méretbeli eltérés magas gyakorisága miatt óvatosan kell nyilatkoznunk ezen állapotok prognózisáról. A medencemetria segítségével a vajúdás ezen rendellenességével küzdő nők 25-30%-ánál megállapítható az abszolút méretbeli eltérés. Miután meglehetősen aktívan próbálták normalizálni a szülés lefolyását, kiderült, hogy a vajúdók további 10-15%-a (akiknek többségénél a magzati és az anyai medence mérete határeseti eltéréssel rendelkezik) nem tapasztalja a kezelés hatását, és császármetszéssel kell befejezniük a szülésüket. A többi vajúdó nő (körülbelül 55%) a természetes szülőcsatornán keresztül fejezi be a szülést.
A szülésvezetés a magzat és az anya medencéjének méretarányának meghatározásával kezdődik, hogy megerősítsék az eltérés jelenlétét, és kizárják a szülés szükségtelen és potenciálisan veszélyes stimulációját.
A magzat és az anya medencéjének arányának felmérésére használt legfontosabb klinikai technika (a magzat és az anya medencéje közötti aránytalanság felmérésére szolgáló meglévő módszerek - röntgen-pelviometria, echográfia, mágneses magrezonancia stb. - nem elég érzékenyek) a Gillis és Muller által javasolt teszt. Elvégzéséhez a szülész-nőgyógyász hüvelyi vizsgálatot végez az összehúzódás előtt vagy annak kezdetén. Amikor az összehúzódás eléri a csúcspontját, megkísérlik a magzat előretolt részét a kismedencébe tolni a szabad kézzel a méhfenékre gyakorolt nyomással. Ugyanakkor a hüvelybe helyezett kézzel megkísérlik meghatározni a magzat előretolt részének esetleges leereszkedését a vajúdó nő kismedencéjébe az orvos szabad kezének tolószerű nyomásával a hasfalon, a méhfenék területén. Ha a hátratolt rész nagyon keveset vagy egyáltalán nem mozog, akkor nagyon nagy a valószínűsége annak, hogy eltérés lesz a magzat és az anya medencéje mérete között. Ha a bemutató rész könnyen bejut a kis medencébe, akkor az eltérés valószínűtlen.
A Gillies-Muller teszt során másodlagos szülésleállással és korlátozott magzati mobilitás esetén vajúdó nőknél röntgen-pelvimetria elvégzése javasolt, amely lehetővé teszi a magzat és az anya medence mérete közötti abszolút eltérés diagnosztizálását, és a méhnyak tágulatának másodlagos leállásával vajúdó nők körülbelül 1/3-ánál kizárja a további hüvelyi szülés kísérleteit. A vajúdó nők további 1/3-ánál határértékek mutatkoznak, és 1/3-uknál nincs méretbeli eltérés. Ha klinikai eltérést állapítanak meg, további késedelem nélkül császármetszéssel kell szülni.
Ha a medence és a magzati fej méretei megegyeznek (pozitív Gillis-Muller teszt, medencevizsgálat), a szülés stimulálására van szükség belső hiszterográfiával, közvetlen magzati elektrokardiográfiával és a magzati fej aktuális pH-értékének meghatározásával. Ezen vajúdó nők többségénél csökkent a méhműködés, és az oxitocin ésszerű használata lehetővé teszi a szülés leállásával járó rendellenességek kiküszöbölését, valamint a magzat normális születését.
Néhány másodlagos méhnyak-tágulati leállással szülő nőnél, akiknek normális vagy határeseti medencevizsgálati eredményei vannak (mind a Gillis-Müller teszttel, mind a röntgenvizsgálattal), meglehetősen jó szülési aktivitást mutatnak (2-2,5 percenkénti, 60 másodpercig tartó összehúzódások; a kontrakciók csúcspontján a nyomás meghaladja az 50 Hgmm-t). Az ilyen terhes nők ellátásáról ellentmondásos vélemények vannak.
Egyes szülészorvosok a méhműködést ebben a kóros állapotban meglehetősen kielégítőnek tartják, a további stimulációt pedig nemkívánatosnak, sőt néha veszélyesnek. Mások szerint a méhműködés csökken, mert nem vezet a méhnyak megfelelő kinyílásához; a medence és a magzatfej mérete közötti aránytalanság hiányában ezeknél a vajúdó nőknél sok esetben sikeres, óvatos (!) stimuláció lehetséges, mivel az oxitocin alkalmazása kellően hatékony vajúdó nőknél veszélyes lehet, és rendkívül óvatosan kell végezni.
A kezelést 0,5 mNE/perc oxitocinnal kell kezdeni, és ha gondos vizsgálat nem mutat hiperstimulációra vagy veszélyeztető magzati állapotra utaló jeleket, az adag 20 perces időközönként 0,5 mNE/perc-kel emelhető. Ilyen esetekben a maximális 0,5 mNE/perc adagot nem szabad túllépni.
A vajúdó nők ilyen jellegű kezelésénél felmerül a kérdés, hogy mennyi ideig és milyen mennyiségben kell oxitocint adni a vajúdás aktivitásának fokozása érdekében. Szinte minden vajúdó nő 6 órás stimulációs időszakon belül hatást tapasztal, bár 85%-uk már az első 3 órában pozitív reakciót mutat. A stimulációra adott pozitív reakciót a méhnyak-tágulat görbéjének növekedése jellemzi. Ezért a 3 órás normális méhműködési időszak (a megállás után) elegendő feltételeket teremt a vajúdás helyreállításához azoknál a vajúdó nőknél, akiknél a méhnyak-tágulat másodlagosan leállt, és oxitocin-kezelést kapnak.
Ha 3 órás stimuláció és aktívabb vajúdás után a méhnyak nem tágul tovább, a hüvelyi szülés további kísérletei indokolatlanok, és a szülést császármetszéssel kell befejezni.
Az oxitocin stimuláció jó hatására a méhnyak tágulási görbéjének emelkedése a szülés leállítása után azonos vagy akár magasabb is lehet, mint korábban. Ezekben az esetekben a prognózis kedvező, és minden lehetőség fennáll a hüvelyi szülés előtt.
Ha az oxitocinra nincs válasz, vagy a méhnyak dilatációs görbéjének emelkedése kisebb, mint a magzati leállás előtt, a helyzetet komolyan újra kell értékelni, mivel sok ilyen esetben a magzati és az anyai medence méretei közötti eltérést az első vizsgálat során nem vették észre. A Gillies-Muller-manővert meg kell ismételni, és a röntgenfelvételek, valamint a medencevizsgálat eredményeit gondosan elemezni kell a hiba forrásának meghatározása érdekében. Általános szabály, hogy a magzati medence és a fej közötti aránytalanságot észlelik, és császármetszést kell végezni.
A méhnyak tágulatának másodlagos leállásának jellegében és kimenetelében vannak különbségek a szülés során bekövetkező fejlődésének időpontjától függően. Valójában a korai szülésleállás gyakran a magzat és az anya medencéje mérete közötti eltéréssel jár, és sokkal gyakrabban igényel sebészeti beavatkozást, mint a szülés aktív szakaszában bekövetkező szülésleállás. Ezenkívül, ha a korai szülésleállás során jó a válasz az oxitocin stimulációra, a méhnyak tágulási görbéjének emelkedése a szülés után általában magasabb, mint az előtte megfigyelt, és kiváló az esély a hüvelyi szülésre. Más szóval, a korai szülésleállás ritkán korrigálható, de azok az esetek, amikor jó a válasz az oxitocinra, kedvező prognózisúak.
Ha a méhnyak tágulása ismét megáll, a szülést császármetszéssel kell befejezni, kivéve, ha az inkompatibilitáson (epidurális érzéstelenítés, nyugtatók túladagolása) kívül más tényezők jelenléte is megállapítható, amelyek az újbóli megállást okozhatták.