Terhesség-előkészítési taktika méh-rendellenességben szenvedő betegek számára

A méhfejlődési rendellenességgel élő nők terhességre való felkészítését az anamnézis és a méhfejlődési rendellenesség típusának figyelembevételével kell elvégezni. Nagyon gyakran egy nő normális reproduktív funkcióval rendelkezik, és nem gyanítja, hogy fejletlen a méhe. Simon C. és munkatársai (1991) szerint a normális reproduktív funkcióval rendelkező nők 3,2%-ánál észleltek méhfejlődési rendellenességeket sterilizálás során. Stampe Sorensen S. (1988) szerint a betegek 1,2%-ánál nem gyanított kétszarvú méhet, a termékeny nők 3,2%-ánál méhen belüli sövényt, a betegek 15,3%-ánál pedig nyereg alakú méhet észleltek laparoszkópia során.

A méhfejlődési rendellenességek mellett a rendszeres vetélésben szenvedő betegeknél méhmióma, isthma-méhnyak elégtelenség és krónikus endometritisz is előfordulhat.

A terhességre való felkészülés során ki kell zárni a bakteriális és/vagy vírusfertőzés, hormonális zavarok jelenlétét. Ha a funkcionális diagnosztikai vizsgálatok nem felelnek meg a hormonális paramétereknek, ki kell zárni az endometrium receptorkészülékének károsodását.

A terhességre való felkészülés a vizsgálat eredményeiből áll. Ez magában foglalhatja az antibakteriális, antivirális, immunmoduláló terápiát. A ciklus második fázisának normalizálása ciklikus hormonterápia alkalmazásával, fizioterápiával (elektroforézis Ca), tengeri flexoterápiával kombinálva.

Ha a terhesség előkészítésének és a terhességvezetés konzervatív módszerei nem teszik lehetővé a terhesség sikeres befejezését, a méh rendellenességének sebészi kezelése javasolható. Különösen jó eredményeket figyelnek meg a méhen belüli sövény hiszteroszkópia során történő eltávolításakor. A legtöbb kutató azt javasolja, hogy a sövény eltávolítása után IUD-t vagy Foley-katétert helyezzenek be, és 2-3 cikluson át ciklikus hormonterápiát írjanak elő, majd eltávolítsák az IUD-t, és további 2-3 cikluson át ciklikus hormonterápiát alkalmazzanak.

Kétszarvú méh formájában jelentkező rendellenességek esetén a Strassmann-módszer szerinti metroplasztika ajánlott. A műtét a méhszarvak boncolásából, a méhszarvak felső részének kimetszéséből és a méh kialakításából áll. A méhen végzett műtét után 3 hónapra egy spirált helyeznek a méhüregbe az összenövések kialakulásának megakadályozása érdekében, és ciklikus hormonterápiát végeznek. Ha a posztoperatív időszak kedvező, a spirált 3 hónap elteltével eltávolítják, és kontroll hiszteroszalpingográfiát végeznek. 6-7 hónap elteltével hormonszintet mérnek, és funkcionális diagnosztikai vizsgálatokat végeznek. Ha minden paraméter a normál tartományon belül van, akkor 5-9 hónap után a terhesség megengedett.

A sebészeti és a konzervatív kezelés jelentőségének értékelésekor számos kutató olyan adatokat szerzett, amelyek szerint a sebészeti kezelés nem jár nagy előnyökkel. Így a kutatási adatok szerint a kétszarvú méhű és a méhben szeptummal rendelkező nők csoportjaiban a terhesség kimenetele a műtéti kezelés előtt a nők 52%, illetve 53%-ánál, a műtét után pedig 58%, illetve 65%-ánál volt kedvező ugyanazon betegeknél.

Amennyiben a méhfejlődési rendellenességekkel küzdő nők terhesség-előkészítési és -kezelési konzervatív módszerei hatástalanok, tisztázni kell a rendellenesség formáját, valamint a rendellenesség architektúrájának és a szomszédos szervek állapotának változásait. Erre a célra mágneses rezonancia képalkotás (MRI) végezhető, amelynek során tisztázzák a méhfejlődési rendellenesség formáját és esetleg a kísérő patológiát. A klinikai helyzet tisztázása után minden egyes esetben rekonstruktív plasztikai sebészet javasolható. Az endoszkópos hozzáférés lehetővé teszi ezen műtétek teljes körű elvégzését, valamint az egyidejű nőgyógyászati patológiák (adhéziók, endometrioid gócok, mióma stb.) egyszeri korrekcióját. A rekonstruktív plasztikai műtétek hatékonyságát növeli a modern módszerek alkalmazása, különösen a harmonikus szike használata, amely kevesebb szöveti traumát, teljes szervreparációt és a letapadásképződés csökkenését okozza.

A méhen belüli sövény rekonstrukciós plasztikai sebészetét hiszteroszkópiával végzik.

A kétszarvú méh Strassman-módszerrel történő sebészeti beavatkozása, de laparoszkópos hozzáférés hiszteroszkópiával és ultrahangos szikével egyidejűleg, minimális szöveti traumát biztosít. E tekintetben a terhesség kimenetele a nők 84%-ánál kedvező volt.

Méhfejlődési rendellenességek esetén az első trimeszterben a terhességmegszakítás is gyakran megfigyelhető a kedvezőtlen beágyazódás, a csökkent vaszkularizáció és a ciklus hiányos második fázisa miatt. Ezekben az időszakokban a terhesség ritkán szakítható meg méhfejlődési rendellenességek miatt, gyakrabban egyidejűleg fennálló rendellenességek - NLF, krónikus endometritis - miatt.

A terhességre való felkészülés során a méhen belüli összenövésben szenvedő betegeknek ajánlott a hiszteroszkópia során az összenövések elpusztítása. A lenövések elpusztításának modern módszere a lézeres műtét. A műtét után, akárcsak a méhsövény eltávolításakor, célszerű spirált behelyezni, ciklikus hormonterápiát és fizioterápiát végezni.

Terhesség esetén az ilyen betegeket ugyanúgy kezelik, mint az NLF-ben és isthmás-méhnyak elégtelenségben szenvedő betegeket.

Így a terhességre való kivizsgálás és felkészülés után a terhesség akkor engedélyezhető, ha:

1. normális hemosztázis paraméterek;
2. normális általános vérvizsgálati eredmények;
3. 2 fázisú ciklus;
4. nincsenek IgM antitestek herpes simplex vírussal, citomegalovírussal szemben;
5. PCR módszerrel nem mutattak ki vírusokat a "C"-ben;
6. a gyulladáskeltő citokinek normális szintje;
7. normál interferon állapotjelzők;
8. a hüvely normocenózisa;
9. A férj spermiumszáma a normál határokon belül van.