A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Méh rendellenességek mint a szokásos vetélés oka
Utolsó ellenőrzés: 08.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A reproduktív diszfunkcióban szenvedő nők többségénél a méhfejlődési rendellenességek hormonális zavarokkal kombinálódnak, a ciklus hiányos sárgatestfázisának kialakulásával. Ez annak tudható be, hogy ugyanaz a káros tényező hat a gonádokra, amely a méhfejlődési rendellenességekhez vezetett. A méhfejlődési rendellenességekkel járó terhességmegszakítás mechanizmusa a megtermékenyített petesejt beágyazódásának folyamatában bekövetkező zavarokkal, a méhnyálkahártya elégtelen fejlődésével a szerv elégtelen vaszkularizációja miatt, szoros térbeli viszonyokkal és a myometrium funkcionális jellemzőivel jár.
A méh rendellenességei
A méh rendellenességei jelentős szerepet játszanak a rendszeres vetélés etiológiájában, különösen a második és harmadik trimeszterben történő terhességmegszakításban. A méh rendellenességeinek gyakorisága a populációban mindössze 0,5-0,6%. A rendszeres vetélésben szenvedő nők körében a méh rendellenességeinek gyakorisága 10-15%, különböző szerzők szerint.
A Központ klinikáin vizsgált betegek körében a rendszeres vetélés miatt előforduló méhfejlődési rendellenességek gyakorisága 10,8-14,3% a különböző években. A legtöbb kutató a reproduktív diszfunkció okait a méh anatómiai és fiziológiai inferioritásában, a kísérő isthmás-méhnyak elégtelenségben és a ciklus nem megfelelő sárgatestfázisában látja.
A méh különféle rendellenességeinek eredete az embriogenezis azon szakaszától függ, amelyben a teratogén faktor hatott, vagy az örökletes tulajdonságok megvalósultak. Az emberi nemi szervek kezdetlegességei az embrionális fejlődés első hónapjának végén jelennek meg. A paramesonephricus (Müller-féle) vezetékek, amelyekből a méh, a petevezetékek és a hüvely proximális része kialakul, a méhen belüli fejlődés 4-6. hetében egyidejűleg helyezkednek el a mezoderma mindkét oldalán. A paramesonephricus vezetékek fokozatosan közelednek egymáshoz, középső szakaszaik ferdén helyezkednek el, és disztális szakaszaikkal egy páratlan csatornává egyesülnek. A méh és a hüvely proximális része ezen vezetékek összeolvadt szakaszaiból, a petevezetékek pedig az össze nem olvadt szakaszokból alakulnak ki. Az embriogenezis során a kedvezőtlen tényezők hatására a vezetékek összeolvadása megszakad, ami különféle méhrendellenességekhez vezet. A nemi szervek fejlődésére gyakorolt káros hatások okai változatosak: hipertermia, fertőzések, ionizáló sugárzás, terhességi szövődmények, és nem zárható ki a méh rendellenességeinek örökletes oka sem. Az irodalom a dietilsztilbesztrol nevű gyógyszer méhen belüli hatását mutatja be, amelyet az anya a terhesség fenntartása érdekében szed. Ez a gyógyszer méhfejlődési rendellenességeket okoz: T-alakú méh, vékony, kanyargós csövek, a hüvelyboltozatok hiánya stb. A méhfejlődési rendellenességek súlyossága a gyógyszer adagjától és az alkalmazás időtartamától függ. A rendellenességek egyéb okai pontosan nem ismertek.
A női nemi szervek fejlődési rendellenességei gyakran kombinálódnak a húgyúti rendszer fejlődési rendellenességeivel (például egyszarvú méh esetén gyakran nincs vese a hiányzó szarv oldalán), mivel ezeket a rendszereket közös ontogenezis jellemzi. Vetélés esetén a méh leggyakoribb fejlődési rendellenességei a következők: méhen belüli sövények (általában hiányos, ritkábban teljes), kétszarvú, nyereg alakú, egyszarvú, kettős méh. A méhfejlődési rendellenességek súlyosabb formái (kezdetleges, kétszarvú kezdetleges szarvval) nagyon ritkán fordulnak elő. Ezeket a fejlődési rendellenességeket inkább a meddőség, mint a vetélés jellemzi.
A vetéléses nőknél megfigyelt méhfejlődési rendellenességek következő osztályozását javasoljuk.
- I. típus - agenesis vagy hypoplasia;
- II. típus - egyszarvú méh;
- III. típus - kettős méh;
- IV. típus - kétszarvú méh;
- V. típus - méhen belüli septum;
- VI-os típus - dietil-sztilbesztrol intrauterin expozíciója után.
Ezenkívül azt is jelzik, hogy méhen belüli szeptummal a terhesség gyakran az első trimeszterben elvész a placentáció kudarca miatt, és más fejlődési rendellenességek leggyakrabban a terhesség második és harmadik trimeszterben történő megszakításához vezetnek.
Genitális infantilizmus
A terhességmegszakítást gyakran a nemi szervek infantilizmusa okozta méhhypoplasia okozhatja, ami egy összetett kóros folyamat sajátos megnyilvánulása. Jellemzője a nemi szervek fejletlensége és a hipotalamusz-hipofízis-petefészek-méh rendszer különféle rendellenességei.
A genitális infantilizmus patogenezise összetett és nem teljesen ismert. A szexuális infantilizmus számos szövődménnyel jár (menstruációs ciklus zavarai, a szexuális élet és a reproduktív funkciók zavarai). A legtöbb kutató szerint a reproduktív rendszer fejletlenségét a nemi hormonok elégtelen mennyisége okozza. A menstruációs ciklus zavarai a méhhypoplasiában szenvedő nők 53%-ánál figyelhetők meg, a petefészek-hypofunkciót pedig funkcionális diagnosztikai tesztekkel végzett vizsgálat során határozzák meg.
A csecsemőkori méh gyermekkorban alakul ki, és okai lehetnek gyermekkorban, a pubertás előtti és utáni időszakban elszenvedett gyulladásos betegségek, a méh idegi és endokrin szabályozásának zavarai, valamint a helyi szöveti anyagcsere változásai. A genitális infantilizmusban szenvedő nők reproduktív funkciójának és a terhesség lefolyásának jellemzőinek vizsgálata során azt találták, hogy a vetélésen átesett betegek általában normális antropometriai adatokkal és jól definiált másodlagos nemi jellemzőkkel rendelkeznek. Minden nőnél csecsemőkori méhet (hypoplasztikus méh, hosszú méhnyak) találtak, amit klinikai adatok, hiszteroszlingográfiai módszerek és ultrahangvizsgálati adatok is megerősítettek.
Kutatási adatok szerint a genitális infantilizmusban szenvedő nők 3-4 menstruációs cikluson át tartó funkcionális diagnosztikai tesztjeinek vizsgálata során minden nőnél kétfázisú menstruációs ciklust találtak, befejezetlen sárgatestfázissal. A hormonális vizsgálat során a hormonszintek megfeleltek a normális menstruációs ciklusra jellemző ingadozásoknak.
A vérplazma hormonszintje és a funkcionális diagnosztikai tesztek közötti eltérés lehetővé tette számunkra, hogy feltételezzük a petefészkek által termelt hormonokra adott elégtelen szöveti válasz jelenlétét. Az endometriumban a vételi szintek meghatározása lehetővé tette ennek a feltételezésnek a megerősítését. Az ösztradiol tartalmának csökkenését mutatták ki a citoszolban és a sejtek magjaiban, a citoplazmatikus és nukleáris receptorok számának csökkenését, ezért klinikailag petefészek-alulműködést állapítottak meg.
Ebben a nozológiai formában azonban helyesebb nem a petefészek-alulműködésről, hanem a méhnyálkahártya elégtelenségéről vagy alsóbbrendűségéről beszélni. A genitális infantilizmusban a terhességmegszakítás mechanizmusában a vezető tényező a méhfaktor: az endometrium elégtelen előkészítése a beágyazódásra az endometrium receptorkapcsolatának elégtelensége miatt, a csecsemőkori méh miometriumának fokozott ingerlékenysége, szoros térbeli kapcsolatok.
A vetélés veszélye a terhesség minden szakaszában megfigyelhető a nemi szervek infantilizmusában szenvedő nőknél, valamint a méhfejlődési rendellenességekben szenvedő nőknél. A terhesség második trimeszterében a leggyakoribb szövődmény az isthma-méhnyak elégtelenség. Későbbi szakaszokban gyakran kialakul a méh enyhe ingerlékenysége, fokozott tónusa és a méhlepény elégtelensége. A nemi szervek infantilizmusa és a méhfejlődési rendellenességek hátterében gyakran megnyilvánulnak a spontán vetélés egyéb tényezőinek káros hatásai.
Méhnyak-elégtelenség és vetélés
A terhesség második trimeszterében a vetélések szerkezetében az isthmiás-méhnyak elégtelenség 40%-ot tesz ki, a harmadik trimeszterben pedig az isthmiás-méhnyak elégtelenség minden harmadik koraszülés esetén fordul elő. A méhnyak elégtelenségét a méh isthmiás szakaszának szerkezeti és funkcionális változásai okozzák, amelyek mérete a nő testében bekövetkező ciklikus változásoktól függ. Így egy kétfázisú menstruációs ciklusban az első fázisban a méh izmainak tónusának növekedése és ennek megfelelően az isthmiás szakasz tágulása, a másodikban pedig a méh tónusának csökkenése és az isthmiás szakasz szűkülése figyelhető meg.
Különbséget tesznek a szerves és a funkcionális isthmás-méhnyaki elégtelenség között. Az organikus, vagy poszttraumás, vagy másodlagos isthmás-méhnyaki elégtelenség a méhüreg korábbi curettage-jának eredményeként alakul ki, amelyet a méhnyakcsatorna előzetes mechanikai tágulása, valamint a kóros szülések, beleértve a kisebb szülészeti műtétek alkalmazását is, amelyek a méhnyak mély repedéséhez vezettek.
A funkcionális isthmus-cervicalis elégtelenség patogenezisét nem vizsgálták kellőképpen. Kialakulásában bizonyos szerepet játszik az alfa- és a béta-adrenoreceptorok irritációja és a béta-adrenoreceptorok gátlása. Az alfa-receptorok érzékenysége a hiperösztrogenizmussal, a béta-receptoroké pedig a progeszteronkoncentráció növekedésével nő. Az alfa-receptorok aktiválódása a méhnyak összehúzódásához és az isthmus kitágulásához vezet, a béta-receptorok aktiválódásával fordított a helyzet. Ezért a funkcionális isthmus-cervicalis elégtelenség endokrin rendellenességek esetén jelentkezik. Hiperandrogenizmus esetén a funkcionális isthmus-cervicalis elégtelenség minden harmadik betegnél előfordul. Ezenkívül a funkcionális isthmus-cervicalis elégtelenség az izomszövet közötti arányos viszony felborulása következtében alakulhat ki, amelynek tartalma 50%-ra nő (15%-os normával), ami a méhnyak és a kötőszövet korai lágyulásához, valamint a méhnyak szerkezeti elemeinek neurohumorális ingerekre adott reakciójának megváltozásához vezet.
A veleszületett isthmiás-méhnyak elégtelenséget gyakran megfigyelik a nemi infantilizmusban és a méh rendellenességeiben szenvedő nőknél.
Az isthmus-méhnyaki elégtelenség diagnózisa klinikai, anamnesztikus, műszeres és laboratóriumi adatokon alapul. A Hegar 6. számú tágítójának a menstruációs ciklus szekréciós fázisában a méhnyakcsatornába történő szabad behelyezésével isthmus-méhnyaki elégtelenség diagnózisát állítják fel. Az egyik széles körben alkalmazott diagnosztikai módszer a röntgenvizsgálat, amelyet a ciklus 18-20. napján végeznek. Ebben az esetben az isthmus-méhnyaki elégtelenségben szenvedő nőknél az isthmus átlagos szélessége 6,09 mm, a normál érték 2,63 mm. Meg kell jegyezni, hogy az isthmus-méhnyaki elégtelenség pontos diagnózisa számos szerző szerint csak terhesség alatt lehetséges, mivel ebben az esetben objektív feltételek állnak fenn a méhnyak és isthmus szakaszának állapotának funkcionális értékeléséhez.
Az isthma-méhnyak elégtelenség esetén a terhességmegszakítás mechanizmusa, természetétől függetlenül, az, hogy a méhnyak rövidülése és lágyulása, a belső nyílás és a méhnyakcsatorna tátongása miatt a megtermékenyített petesejtnek nincs támasztéka a méh alsó szegmensében. A terhesség előrehaladtával a méhen belüli nyomás növekedésével a magzatburok a kitágult méhnyakcsatornába nyúlnak, megfertőződnek és megnyílnak. Az isthma-méhnyak elégtelenség esetén a terhesség korai megszakadásának patogenezisében a fertőző patológia jelentős szerepet játszik. Ebben az esetben a terhességmegszakítás mechanizmusa mind az organikus, mind a funkcionális isthma-méhnyak elégtelenség esetén azonos.
A magzatburok alsó pólusának felszálló úton történő fertőzése a terhesség korai megszakításának „termelő” okává válhat: a gyulladásos folyamat metabolitjai citotoxikus hatással vannak a trofoblasztra, a chorion (méhlepény) leválását okozzák, és a terhesség második felében olyan patogenetikai mechanizmusokra hatnak, amelyek növelik a méh ingerlékenységét, ami a szülés megkezdéséhez és a korai megszakításhoz vezet. Elmondható, hogy isztmás-méhnyaki elégtelenség esetén kedvező feltételek alakulnak ki a felszálló fertőzéshez, aminek következtében a méhnyak elégtelenségben szenvedő terhes nőknél a méhen belüli fertőzés potenciális veszélye meglehetősen magas.
Méhmióma
Sok méhmiómás nő normális reproduktív funkcióval rendelkezik, szövődmények nélkül terhes és szül. Számos kutató azonban megjegyzi, hogy a méhmiómás betegek 30-75%-ánál vetélés veszélye áll fenn. Kutatások szerint a nők 15%-ánál a méhmióma okozta a terhességmegszakítást.
A méhmiómás nőknél a terhességmegszakítás akkor fordulhat elő, ha a méh mérete és a nyirokcsomók elhelyezkedése kedvezőtlen a terhesség lefolyására. Különösen kedvezőtlen feltételeket teremt a terhesség fejlődése szempontjából a nyirokcsomók intermuszkuláris és submucózus lokalizációja. A submucózus mióma leggyakrabban az első trimeszterben bonyolítja a terhesség lefolyását. A nagy intermuszkuláris miómák deformálhatják a méh üregét, és kedvezőtlen feltételeket teremthetnek annak folytatásához. Nagy jelentőséggel bír a mióma nyirokcsomók elhelyezkedése és a méhlepény lokalizációja a tumorcsomókhoz képest. A legkedvezőtlenebb lehetőség az, ha a méhlepény az alsó szegmens területén és a miómás nyirokcsomókon alakul ki.
A méhmiómában szenvedő betegek hormonális zavarai nem kevésbé fontosak a vetélés kialakulásában. Így egyes kutatók úgy vélik, hogy a méhmiómát abszolút vagy relatív progeszteronhiány kíséri, ami a terhesség spontán megszakadásának egyik közrejátszó tényezője lehet.
A terhesség korai megszakítását a myometrium magas bioelektromos aktivitása és a méh összehúzódó komplexének fokozott enzimatikus aktivitása okozhatja.
A terhességmegszakítás veszélyét gyakran a miómás nyirokcsomók táplálkozásának zavara, ödéma kialakulása vagy a csomó nekrózisa okozza. A terhesség alatt a miómás nyirokcsomók változásokon menhetnek keresztül. Számos kutató megjegyzi, hogy a terhesség a daganat méretének növekedésével jár, a mióma meglágyul, mozgékonyabbá válik. Mások úgy vélik, hogy a daganat mérete a méh fokozott vaszkularizációja, a vér és a nyirokerek tágulása miatt nő, ami a nyirok és a vér pangásához vezet.
A méhmiómás betegek terhességének megőrzéséről szóló döntés során egyéni megközelítésre van szükség. Figyelembe kell venni az életkort, a betegség időtartamát, az öröklődési adatokat és az egyidejű extragenitális patológia jelenlétét.
A méhmiómát gyakran endometriózissal kombinálják. Kutatások szerint ez a kombináció a méhmiómás betegek 80-85%-ánál figyelhető meg. Az endometriózis károsan befolyásolja a terhesség lefolyását és kimenetelét, gyakran megfigyelhetők spontán vetélések és koraszülések. Más tanulmányok nem mutattak ki összefüggést a spontán vetélés gyakorisága és az endometriózis jelenléte között, és az endometriózis kezelése, a meddőség előfordulásának csökkentése nem csökkenti a vetélés előfordulását. Adataink szerint azonban az endometriózis jelenléte még hormonális és/vagy sebészeti kezelés után is bonyolítja a terhesség lefolyását, akár meddőségben szenvedő betegekről, akár rendszeres vetélésről van szó. Nyilvánvalóan a hormonális változások sajátosságai, feltehetően e patológia autoimmun jellege a terhesség minden szakaszában bonyolult lefolyásához vezet.
Méhen belüli összenövések
Klinikánkon a habituális vetélés miatt vizsgált nők 13,2%-ánál radiológiailag diagnosztizálnak műszeres beavatkozások vagy endometritisz után kialakult intrauterin összenövéseket.
Az intrauterin adhéziók szindróma klinikai megnyilvánulásai az endometrium összenövések okozta károsodásának mértékétől, azok lokalizációjától és a betegség időtartamától függenek. Az intrauterin adhéziók kialakulása után a betegeknek csak 18,3%-ánál marad fenn kétfázisú menstruációs ciklus; a legtöbb nőnél különböző súlyosságú, hiányos luteális fázis tapasztalható, ami jellemző a rendszeres vetélésben szenvedő betegekre.
Meg kell jegyezni, hogy ha az endometrium bazális rétege sérült és hegek jelennek meg, szinte lehetetlen helyreállítani, ezért nagy összenövésekkel tartós meddőség alakulhat ki.