Az isthmás-nyaki elégtelenség kezelése terhességben

Az utóbbi években a méhnyak állapotának monitorozására transzvaginális ultrahangvizsgálatot alkalmaztak. Ebben az esetben a méhnyak isthmás szakaszának állapotának felmérésére és prognosztikai célokra, AD Lipman és munkatársai (1996) által közölt összefoglaló irodalmi adatok szerint a következő pontokat kell figyelembe venni:

• A 3 cm-es méhnyakhossz kritikus a vetélés kockázata szempontjából az elsőszülő nőknél és a 20. hétnél fiatalabb többes terhesség esetén, és a nő intenzív megfigyelését igényli, beleértve a veszélyeztetett csoportba való bekerülést is.
• A 28 hetesnél fiatalabb többes terhességű nőknél a norma alsó határa a méhnyak hossza, ami primigravida esetén 3,7 cm, multigravida esetén (transzvaginális szkenneléssel) 4,5 cm.
• Sok gyermeket szült nőknél a méhnyak normális hossza a 13-14. héten 3,6-3,7 cm, statisztikailag szignifikáns különbség nélkül az egészséges nők és az isthmás-méhnyak elégtelenségben szenvedő betegek között. Az isthmás-méhnyak elégtelenséget a méhnyak 17-20. héten 2,9 cm-re történő rövidülése jelzi.
• A 2 cm-es méhnyakhossz a vetélés abszolút jele, és megfelelő sebészeti korrekciót igényel.
• A méhnyak hosszának informatív értékének felmérésekor figyelembe kell venni a mérési módszert, mivel a transzabdominális ultrahangvizsgálat eredményei jelentősen eltérnek a transzvaginális ultrahangvizsgálat eredményeitől, és átlagosan 0,5 cm-rel meghaladják azokat.
• A méhnyak szélessége a belső szájnyílás szintjén általában fokozatosan növekszik a 10. és 36. hét között 2,58 cm-ről 4,02 cm-re.
• A terhességmegszakítás fenyegetésének prognosztikai jele a méhnyak hosszának és átmérőjének arányának csökkenése a belső szájnyílás szintjén 1,16+0,04-re, a normál érték pedig 1,53+0,03.

A méhlepény alacsony elhelyezkedése és a méh tónusa jelentősen befolyásolja a méhnyak fent tárgyalt paramétereinek változásait.

Nem elegendő az „isthmiás-méhnyak elégtelenség” diagnosztizálása kizárólag ultrahangos adatok alapján. Pontosabb információkat csak a méhnyak tükrökben történő vizsgálatával, valamint hüvelyi vizsgálattal lehet nyerni - puha és rövid méhnyak azonosításával.

Isthmiás-méhnyaki elégtelenségben szenvedő terhes nők kezelése

A terhesség alatti isthmás-méhnyaki elégtelenség sebészeti kezelésének módszerei és módosításai három csoportra oszthatók:

1. a méhnyak funkcionálisan hibás belső szájának mechanikai szűkülete;
2. a méhnyak külső szájnyílásának varrása;
3. a méhnyak szűkülete az izmos duplikáció létrehozásával a méhnyak oldalfalai mentén.

A méhnyakcsatorna szűkítésének módszere az oldalsó falak mentén kialakított izomduplikációval a leginkább patogenetikailag indokolt. Azonban nem talált széles körű alkalmazást bonyolultsága, valamint az a tény miatt, hogy elfogadhatatlan a méhnyak kifejezett rövidülése, hegesedés és régi repedések esetén.

A méhnyak belső nyílásának szűkítési módszerét szélesebb körben alkalmazzák az isthmás-méhnyaki elégtelenség minden változatában. Ezenkívül a belső nyílás szűkítésének módszerei kedvezőbbek, mivel ezeknél a műtéteknél vízelvezető nyílás marad. A külső nyílás varrásakor zárt tér alakul ki a méh üregében, ami kedvezőtlen, ha lappangó fertőzés van a méhben. A méhnyak belső nyílásának inferioritását kiküszöbölő műtétek közül a legszélesebb körben alkalmazott műtétek a Shirodkar-módszer módosításai: a MacDonald-módszer, a Ljubimova-módszer szerinti körvarrás, a Ljubimova-Mamedalieva-módszer szerinti U-alakú varratok. A méhnyak külső nyílásának varrásakor leggyakrabban a Czendi-módszert, a méhnyakcsatorna szűkítésekor pedig a Teryan-módszer módosítását alkalmazzák.

Az isthmikus-méhnyaki elégtelenség sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk a következők:

• spontán vetélések és koraszülések előfordulása a kórtörténetben (a terhesség második és harmadik trimeszterében);
• A klinikai vizsgálat szerint progresszív, méhnyak-elégtelenség: a konzisztencia változása, petyhüdtség megjelenése, rövidülés, a külső szájnyílás és a teljes méhnyakcsatorna „tátongásának” fokozatos növekedése, valamint a belső szájnyílás megnyílása.

Az isthmiás-méhnyaki elégtelenség sebészeti kezelésének ellenjavallatai a következők:

• a terhesség fenntartásának ellenjavallatát jelentő betegségek és kóros állapotok (súlyos szív- és érrendszeri betegségek, máj-, vese-, fertőző, mentális és genetikai betegségek);
• a méh fokozott ingerlékenysége, amely gyógyszerek hatására sem múlik el;
• vérzéssel szövődményes terhesség;
• magzati rendellenességek, nem fejlődő terhesség jelenléte objektív vizsgálati adatok szerint (ultrahangvizsgálat, genetikai vizsgálatok eredményei);
• A hüvelyflóra III-IV. tisztasági foka és a kórokozó flóra jelenléte a méhnyakcsatorna váladékában. Meg kell jegyezni, hogy a méhnyak eróziója nem ellenjavallata az isthma-méhnyak elégtelenség sebészeti korrekciójának, ha a kórokozó mikroflóra nem szabadul fel. Ebben az esetben célszerű a méhnyak belső nyílásainak szűkítésére szolgáló módszereket alkalmazni. A Czendi-módszer ellenjavallt.

Az isthma-méhnyaki elégtelenség sebészeti korrekcióját általában a terhesség 13-27. hetében végzik. A műtét időpontját egyénileg kell meghatározni, az isthma-méhnyaki elégtelenség klinikai tüneteinek megjelenési idejétől függően. A mikrobiológiai vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy az isthma-méhnyaki elégtelenség 20. hét utáni sebészeti korrekciója, valamint a magzati hólyag süllyedése esetén a terhesség bármely szakaszában a méhnyakcsatornából nagy mennyiségben opportunista kórokozókat vetnek ki jelentősen gyakrabban, mint a 13-17. terhességi héten operáltaknál.

A méhen belüli fertőzés megelőzése érdekében célszerű a műtétet 13-17 héten elvégezni, amikor a méhnyak még nem rövidül jelentősen és nem nyílik meg jelentősen. A terhesség időtartamának növekedésével az isthmus "záró" funkciójának elégtelensége a magzati hólyag mechanikai süllyedéséhez és előeséséhez vezet. Ez megteremti a feltételeket az alsó pólus fertőzéséhez felszálló úton - a nemi szervek alsó részeiből -, a méhnyakcsatorna tartalmának antimikrobiális barrier funkciójának megsértése hátterében. Ezenkívül a méhnyakcsatornába behatoló magzati hólyag hozzájárul annak további tágulatához. E tekintetben a terhesség későbbi szakaszaiban, az isthmus-méhnyak elégtelenség kifejezett klinikai tüneteivel végzett sebészeti beavatkozás kevésbé hatékony.

Az isthmikus-méhnyaki elégtelenség sebészeti korrekciójának következő módszereit javasoljuk:

MacDonald körkörös erszényes varratmódszere a méhnyak lezárásához

Aszeptikus körülmények között a méhnyakat hüvelyi spekulumok segítségével szabaddá teszik. A méhnyak elülső és hátsó ajkait Muso csipesszel megfogják, és előre-le húzzák. Az elülső hüvelyboltozat nyálkahártyájának a méhnyakhoz való átmenetének szélén zsinóros varratot helyeznek el, a szálak végeit az elülső hüvelyboltozatban csomóba kötik. Varróanyagként lavsan, selyem, krómozott catgut használható. A zsinóros varrat meghúzásakor a szövetek elvágásának elkerülése érdekében célszerű egy 5-ös számú Hegar tágítót behelyezni a méhnyakcsatornába.

A MacDonald-módszer szerinti erszényes varrat helyett Lysenko VK és munkatársai (1973) módosított változatát alkalmazzák. Nejlon vagy lavsan szálat vezetnek a méhnyak hüvelyi részének submucosalis rétegébe, a boltozatok szintjén, az elülső és hátsó boltozatokba szúrva. A ligatúrák végeit az elülső boltozatban kötik össze. A szál submucosalis kör alakú elrendezése biztosítja a méhnyak egyenletes összegyűjtését a teljes kerület mentén, és kiküszöböli a szálak elcsúszását.

Kör alakú varrás Lyubimova AI módszere szerint

A módszer lényege, hogy a méhnyak isthmás részét a belső szájnyílás területén egy polietilén hüvelybe helyezett rézhuzalszállal szűkítik, a méhnyak elvágása vagy ismételt átszúrása nélkül. Aszeptikus körülmények között a méhnyakat tükrökben szabaddá teszik, és Muso csipesszel megfogják. A polietilén hüvelybe helyezett rézhuzalt négy lavsan vagy selyem varrattal rögzítik a méhnyak elülső, hátsó és oldalsó falán, a belső szájnyíláshoz közelebb. A huzalt fokozatosan sodorják egy szorítóval. Annak érdekében, hogy a huzal ne szoruljon túl, és ne okozzon zavart a méhnyakszövetek táplálásában, egy 5. számú Hegar tágítót helyeznek a csatornába. A körvarratot a nyálkahártya felületére helyezik. A huzal puha szorítóval történő egyszerű sodrásával szüntetik meg. A körvarratot akkor helyezik fel, amikor a méhnyak kellően hosszú, és nincs durva deformáció.

U alakú varratok a méhnyakon Lyubimova AI és Mamedalieva NM módszere szerint

Aszeptikus körülmények között a méhnyakot hüvelyi spekulummal szabaddá teszik. A méhnyak elülső és hátsó ajkait Musot-csipesszel megfogják, és előre, illetve lefelé húzzák. A hüvely elülső rétegének nyálkahártyája és a méhnyak közötti átmenet határán, a jobb oldali középvonaltól 0,5 cm-re, a méhnyakot lavsan cérnával ellátott tűvel átszúrják teljes vastagságán, szúrva a hátsó boltozatot. Ezután a cérna végét áthelyezik a bal oldali laterális boltozatba, a nyálkahártyát és a méhnyak vastagságának egy részét tűvel átszúrják az elülső boltozatban, az első szúrás szintjén. A cérna végeit szorítóval rögzítik. A második lavsan szálat szintén átvezetik a méhnyak teljes vastagságán, a középvonaltól balra 0,5 cm-rel szúrva. A második lavsan szál végét áthelyezik a jobb oldali laterális boltozatba, majd a nyálkahártyát és a méhnyak vastagságának egy részét az elülső boltozatban szúrva. A cérna végeit meghúzzák és három csomóval összekötik az elülső hüvelyben. Egy tampont helyeznek a hüvelybe 2-3 órára.

Módosítás Orekhov LG és Karakhanova GV Teryan módszerrel

A méhnyakcsatorna szűkítése izomduplikáció létrehozásával a méhnyak oldalfalai mentén. Megfelelő kezelés után a méhnyakat tükrökben szabaddá teszik, az elülső és hátsó ajkakat Muso csipesszel megfogják, és a méhnyakat előre és lefelé húzzák. 3 és 9 órakor a méhnyak hüvelyi szakaszának nyálkahártyáját hosszanti bemetszéssel a boltozatokig (2 cm-rel) átmetszik, majd oldalirányban 0,5 cm-rel elválasztják. Mindkét oldalon az izomszövetből 3-4 catgut varrattal (szövetkimetszés nélkül) duplikációt hoznak létre. Ehhez a tűt a leválasztott nyálkahártya széléhez közelebb szúrják be, oldalt és mélyen is elegendő izomréteget rögzítve. A tűt a középvonal elérése előtt kissé átszúrják. Ugyanezzel a tűvel és cérnával hasonlóképpen rögzítik az izomszövetet a középvonaltól számított másik felén is. A cérna megkötésekor a mélyen befogott izomszövetek kiállnak, duplikációt hozva létre, ami hozzájárul a méhnyakcsatorna lumenének szűküléséhez. A nyálkahártyát külön catgut varratokkal varrják össze. A duplikáció hatékonyságának felmérésére a varratok felhelyezése és megkötésekor egy 5. számú Hegar tágítót helyeznek a méhnyakcsatornába. Sikeres műtét esetén a méhnyakcsatorna falai szorosan fedik a tágítót.

Isthmiás-méhnyaki elégtelenség kezelése a méhnyak súlyos repedései esetén egy vagy mindkét oldalon (Sidelnikova VM és munkatársai által javasolt kezelési módszer, 1988).

A méhnyak laterális (vagy oldalirányú) repedése esetén célszerű a méhnyak megrepedt részéről másolatot készíteni.

Az első erszényes varratot a MacDonald-módszerrel helyezzük fel, a erszényes varratot közvetlenül a méhnyak repedése felett kezdjük. Ezután a második varratot a következőképpen végezzük: az első körvarrás alatt 1,5 cm-rel, a méhnyakfal vastagságán keresztül, a repedés egyik szélétől a másikig, egy gömb alakú kör mentén körkörösen átvezetünk egy szálat. A szál egyik végét a méhnyak belsejébe szúrjuk a hátsó ajakba, és miután megfogtuk a méhnyak oldalsó falát, az elülső boltozatban szúrunk, a méhnyak felszakadt elülső ajkát csigaszerűen elcsavarva. A szál második részét a méhnyak oldalsó falán átszúrjuk, és az elülső boltozatba vezetjük. A szálakat megkötjük.

A belső szájnyílás tátongásának körkörös varrattal történő kiküszöbölésére irányuló műveletek mellett alkalmazhatók az isthmás-méhnyak elégtelenség kezelésére szolgáló módszerek a méhnyak külső szájnyílásának varrásával.

A legszélesebb körben alkalmazott módszer Czendi B. (1961) módszere. A méhnyakat tükrökben szabaddá teszik. A méh arcának elülső ajkát puha bélszorítókkal rögzítik, és a nyálkahártyát a külső száj körül 0,5 cm szélességben kimetszik. Ezután rögzítik a hátsó ajkat, és a nyálkahártyát a külső száj területén 0,5 cm szélességben kimetszik. Ezt követően a méhnyak elülső és hátsó ajkát külön catgut vagy selyemvarratokkal összevarrják. Egy tampont helyeznek a hüvelybe 2-3 órára.

A Czendi-műtét hatástalan méhnyakdeformáció és magzatburok-süllyedés esetén. Ez a fajta sebészeti beavatkozás nem megfelelő méhnyakeróziók, gyanított lappangó fertőzés és a méhnyakcsatornában lévő bőséges nyák esetén.

BadenW. és munkatársai módszere (1960): miután a méhnyakot a tükrökben feltártuk, egy 1-1,5 cm széles lebeny kivágását végezzük az elülső és hátsó ajak területén. A méhnyak elülső és hátsó ajkát külön varratokkal anteroposterior irányban összevarrjuk. Az így létrejövő "híd" megakadályozza a magzatburok előesését. Az oldalakon nyílások találhatók a méhnyakcsatorna tartalmának kiáramlására.

Posztoperatív ellátás isthma-cervicalis elégtelenség esetén magzati hólyagsüllyedés nélkül

McDonald és Lyubimova módszerrel végzett méhnyakműtét, a méhnyakon U alakú varratok, az Orekhov és Karakhanova módszerrel végzett csatornaszűkítés esetén a műtét után azonnal fel lehet kelni és járni. Az első 2-3 napban profilaktikus célból görcsoldókat írnak fel: papaverin kúpokat, no-shpa 0,04 g-ot naponta 3-szor, magne-V6-ot. A méh fokozott ingerlékenysége esetén béta-mimetikumok (ginipral, salgim, partusisten vagy brikanil) alkalmazása javasolt 2,5 mg (1/2 tabletta) vagy 1,25 mg (1/4 tabletta) naponta 4 alkalommal, 10-12 napig. A terhesség ezen szakaszában a méh nem mindig reagál a béta-mimetikumokra. A második trimeszterben fokozott méhtónus esetén célszerű indometacint alkalmazni napi négyszer 25 mg-os tablettákban, vagy napi egyszer 100 mg-os kúpokban 5-6 napig. Megelőző célból akupunktúra, szinuszos modulált árammal végzett magnéziumelektroforézis ajánlott.

A műtét utáni első 2-3 napban a méhnyakot tükörrel vizsgálják, a hüvelyt és a méhnyakat 3%-os hidrogén-peroxid-oldattal, 1:5000 arányú furacilin oldattal, boroglicerinnel vagy cigerollal (5-6 ml), miramistinnel és plivosepttel kezelik.

Kiterjedt erózió és a vérképletben megjelenő sáveltolódás esetén antibakteriális terápiát írnak fel, figyelembe véve a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. Figyelembe kell venni a gyógyszerek magzatra gyakorolt káros hatásának lehetőségét. Ebben a helyzetben a választott gyógyszerek a félszintetikus penicillinek, amelyeket a szülészeti gyakorlatban a legszélesebb körben használnak. Ugyanakkor cefalosporinok és gentamicin, vilprafen is alkalmazhatók. Leggyakrabban a betegek napi 2,0 g ampicillint kapnak 5-7 napig. Ugyanakkor 500 000 NE nystatint írnak fel naponta négyszer. Szövődménymentes posztoperatív időszakban a terhes nő a műtét után 5-7 nappal járóbeteg-megfigyelésre hazaengedhető. Ambuláns körülmények között a méhnyakot 2 hetente vizsgálják. A Lavsan varratokat a terhesség 37-38. hetében eltávolítják. Az öltések eltávolítása után sűrű rostos gyűrűt azonosítanak a méhnyakon.

A Czendi-módszerrel vagy annak módosított változatával végzett műtét esetén a várandós nő a műtét utáni 2-3. napon felkelhet. A hüvelyt és a méhnyakat az első 4-5 napban naponta 3%-os hidrogén-peroxid oldattal, furacilin oldattal (1:5000), boroglicerinnel vagy cigerollal, dioxidinnal, miramistinnel, plivosepttel kezelik, majd minden második napon, illetve a méhnyak állapotától függően. A catgut varratokat 9 nap után kilökik. A selyem- és lavsan varratokat a 9. napon eltávolítják. Hatékony műtéttel heget állapítanak meg a külső szájnyílás területén.

Az antibakteriális gyógyszereket és a béta-mimetikumokat a klinikai helyzettől függően írják fel, mint például a méhnyak belső szájának varrásával járó műtét esetén.

Isthmiás-nyaki elégtelenség posztoperatív kezelése magzati hólyagsüllyedéssel

Magzati hólyag előesése esetén az isthma-cervicalis elégtelenség sebészeti korrekciójának választott módszere az U alakú varratok felhelyezése. A sebészeti technika megegyezik a fent leírtakkal, de a magzati hólyagot nedves tamponnal töltik meg. A Lavsan varratokat gondosan felhelyezik, majd felhúzva a tampont óvatosan eltávolítják. A műtét után legalább 10 napos ágynyugalom van előírva. A méh alsó szegmensére nehezedő nyomás csökkentése érdekében az ágy lábvégét 25-30 cm-rel megemelik.

Mivel a magzati hólyag süllyedése kedvező feltételeket teremt az alsó pólus fertőzéséhez, minden terhes nő antibakteriális terápián esik át. Az antibiotikumot az izolált baktériumok érzékenységének figyelembevételével választják ki. A magzati hólyag süllyedésekor végzett mikrobiológiai vizsgálat során leggyakrabban 2-3 típusú mikroorganizmus társulását észlelik: Escherichia és enterococcus, mycoplasma és streptococcus A vagy B csoport, mycoplasma, Klebsiella és enterococcus.

A leggyakrabban felírt antibakteriális szer az ampicillin, napi 2,0 g dózisban 5-7 napig. Használhatók harmadik generációs cefalosporinok, vilprafen. Ugyanakkor a vírusfertőzés aktiválódásának megelőzését is végzik: immunglobulin, viferon, imunofan. A terhesség alatt az antibakteriális szerek arzenálja korlátozott, mivel egyesek káros hatással vannak a magzatra. Meg kell jegyezni, hogy az antibakteriális terápia gyakran rövid távú hatást fejt ki. Az ismételt vizsgálatok gyakran mutatnak változást egyes opportunista baktériumfajokban. Úgy tűnik, hogy a hosszú távú kórházi tartózkodás körülményei között, csökkent immunológiai állapot mellett, olyan körülmények alakulnak ki, amelyek kedvezőek a kórházi mikroorganizmus-törzsek szelekciójához. Egyes mikroorganizmus-típusok gyógyszerek segítségével történő eliminációja feltételeket teremt a biotóp kolonizációjához nem a szokásos opportunista flóra, hanem a használt gyógyszerekkel szemben rezisztens opportunista mikroorganizmusok kórházi törzsei által. Az antimikrobiális szerekkel egyidejűleg az immunglobulint 25,0 ml dózisban, intravénásan, 3. számú cseppinfúzióban kell alkalmazni minden második nap. Az IgA-szint csökkenésével allergiás reakciók léphetnek fel az immunglobulinokkal szemben. Az allergiás reakciók csökkentése érdekében immunglobulinok alkalmazhatók, például Octagam 2,5 g dózisban 2-szer 2 napos időközönként. A szövődmények megelőzése érdekében bőséges folyadékot kell felírni (tea, gyümölcslevek, ásványi italok). Az immunglobulin bevezetése előtt antihisztaminok adása javasolt. Az immunitás normalizálása érdekében ajánlott az Immunofan 1,0 ml-es dózisát intramuszkulárisan alkalmazni naponta egyszer, 10 napig.

Az antibakteriális terápia mellett napi hüvelyi fertőtlenítést, a méhnyak kezelését 3%-os hidrogén-peroxid oldattal, 1:5000 arányú furacilin oldattal és dioxidinnal írják fel. A méhnyak kezelésére szintomicin emulziót, cigerolt, boroglicerint, 5-6 nap elteltével pedig csipkebogyóolajat, homoktövist, miramistint és plivoseptet alkalmaznak. A méhösszehúzódások megelőzésére béta-mimetikumokat írnak fel - ginipralt, salgimot, partusistent vagy brikanilt 0,5 ml dózisban 400 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban intravénásan csepegtetve, majd áttérnek napi 4-szer 5 mg-os tablettakészítményre, fokozatosan csökkentve az adagot napi 5 mg-ra. A kezelést 10-12 napig végzik, míg az izoptint napi 3-4 alkalommal 0,04 g-ban írják fel. A tokolitikus terápia végén, vagy ha szükséges a béta-mimetikumok adagjának és időtartamának csökkentése, magnéziumelektroforézist és görcsoldó kezelést végeznek. Ha a méh tónusa fokozódik, célszerű indometacinnal vagy kúpokkal kezelni. Az ilyen patológiában szenvedő betegeket 1-1,5 hónapig kell kórházban tartani, a terhesség lefolyásától és az esetleges szövődményektől függően. A jövőben a terhesség lefolyását járóbeteg-ellátásban követik nyomon: 2 hetente a méhnyakot spekulummal vizsgálják. A varratokat a terhesség 37-38. hetében távolítják el.

A lavsan, selyem és nejlon varratokkal végzett isthma-cervicalis elégtelenség sebészeti korrekciója utáni leggyakoribb szövődmény a méhnyakszövet elvágása a fonallal. Ez egyrészt akkor fordulhat elő, ha a méh összehúzódó aktivitása fennáll, és a varratokat nem távolítják el; másrészt, ha a műtétet technikailag helytelenül végzik, és a méhnyakat varratokkal túlfeszítik; harmadrészt, ha a méhnyakszövetet gyulladásos folyamat érinti.

Ezekben az esetekben, MacDonald vagy Lyubimova szerint kör alakú varratok alkalmazásakor felfekvések, később pedig sipolyok, a méhnyak haránt- vagy körkörös szakadásai alakulhatnak ki. Az U-alakú varratok átvágásakor a méhnyak főként a hátsó ajakon szakad meg, ahol a varratok metszik egymást. Átvágás esetén a varratokat el kell távolítani. A méhnyakon lévő seb kezelése a seb dioxidinnal történő mosásával történik, cigerolt, szintomicin emulziót, csipkebogyóolajat és homoktövist tartalmazó tamponok segítségével.

Ha a méhnyakcsatorna-tartalom tenyészeteiben kórokozó mikroflóra van jelen, az izolált mikroorganizmusok érzékenységét figyelembe véve antibiotikumokat írnak fel. Később, amikor a méhnyakseb begyógyul, a műtét megismételhető. Ha az ismételt sebészeti korrekció nem lehetséges, konzervatív terápia javasolt, amely hosszú távú ágynyugalomból áll, megemelt lábvéggel és a méh ingerlékenységét enyhítő gyógyszerek felírásából. Az ágy lábvége nem emelhető meg fertőzés vagy vastagbélgyulladás esetén.

Nem sebészeti korrekciós módszerek

Az utóbbi években nem sebészeti korrekciós módszereket írtak le. Erre a célra különféle pesszáriumokat használnak. Használható a Golgi-gyűrű.

A nem sebészeti módszereknek számos előnyük van: vérmentesek, rendkívül egyszerűek és járóbeteg-ellátásban is alkalmazhatók. A hüvelyt és a pesszáriumgyűrűt 2-3 hetente furacilinnel és boroglicerinnel kell kezelni a fertőzés megelőzése érdekében. Ezek a módszerek funkcionális méhnyak-elégtelenség esetén alkalmazhatók, ha csak a méhnyak lágyulása és rövidülése figyelhető meg, de a méhnyakcsatornát lezárják, ha méhnyak-elégtelenség gyanúja merül fel a méhnyak tágulatának megakadályozása érdekében.

Súlyos méhnyak-elégtelenség esetén ezek a módszerek nem túl hatékonyak. A méhnyakvarrás után azonban gyűrűpesszárium és Golgi-gyűrű használható a méhnyakra nehezedő nyomás csökkentése és a méhnyak-elégtelenség súlyosabb következményeinek (sipolyok, méhnyakrepedések) megelőzése érdekében.

Mivel gyakran nehéz határt húzni a funkcionális és az organikus isthmás-méhnyaki elégtelenség között, valamint mivel ez a patológia hiperandrogenizmusban szenvedő betegeknél fordul elő, akiknél a progeszteronszint magas, nem alkalmazunk nagy dózisú progeszteront az isthmás-méhnyaki elégtelenség kezelésére; emellett figyelembe kell venni a nagy dózisú progeszteron magzatra gyakorolt kedvezőtlen virilizáló hatásának lehetőségét.

Így az isthmás-méhnyaki elégtelenség időben történő diagnosztizálása és a racionális etiotrop terápia gyógyászati és nem gyógyászati eszközökkel, amelyek célja a fenyegető vetélés tüneteinek enyhítése, hozzájárul a terhesség meghosszabbításához és a kedvező perinatális eredményekhez.