Mik azok a munkaügyi rendellenességek?

A vajúdás anomáliái sürgető kérdések a modern tudományos és gyakorlati szülészetben. Ennek a kérdésnek a fontossága elsősorban annak köszönhető, hogy ez a patológia az anya és a gyermek súlyos szövődményeinek egyik fő oka. Fontos megjegyezni, hogy minden biológiai rendszerre nemcsak az alkotóelemeinek genetikai folytonossága és a szerkezet bizonyossága jellemző, hanem egy bizonyos stabilitás is - az a képesség, hogy ezt a szerkezetet fenntartsák és helyreállítsák, ha az megzavarodik, azaz a szabályozás képessége.

Minden szabályozási folyamatot egy adott rendszeren belül ható erők hajtanak végre. Következésképpen a biológiai szabályozás mindig önszabályozás.

A biológiai rendszerek - egy sejt, egy többsejtű szervezet, egy populáció, egy rassz, egy faj, egy alfaj - egyetlen, egymással összefüggő, hierarchikusan alárendelt egységekből álló sorozatot alkotnak.

A biológiai rendszerek szabályozásának elmélete szempontjából úgy vélik, hogy az élő szervezetek (lévén nyitott rendszerek) nem tudnának túlélni a változó környezetben, ha csak homeosztatikus mechanizmusok szabályoznák őket. Magasabb szintű szabályozás kapcsolódik a motivációkhoz, a viselkedési megnyilvánulásokhoz, ez az organizmusszintű szabályozás jelentősen befolyásolhatja a hierarchikusan alárendelt rendszereket és a szabályozott rendszerek alkalmazkodási szintjét.

Az ilyen folyamatok jogossága a vajúdásra is vonatkozik - egy összetett fiziológiai, többláncú folyamatra, amely számos testrendszer kölcsönhatásának eredményeként jön létre és ér véget. Számos szerző azonban tagadja a központi idegrendszer szerepét a vajúdás szabályozásában. H. Knaus (1968) a vajúdás kezdetének okairól szóló cikkében, összefoglalva ötven éves tudományos munkáját a vajúdás okainak tanulmányozásában, saját elméletét kínálva a méhizmok hipertrófiájáról és annak elektrofiziológiai jellemzőiről, összefoglalva azt jelzi, hogy "az emberben a vajúdás kezdete csak a méhben történik, és nincsenek külső hormonális hatások".

Manapság számos klinikus és fiziológus hangsúlyozza azt az elképzelést, hogy a simaizom szervek között a méh kivételes helyet foglal el speciális funkciója, szerkezeti különbségei és a különféle környezeti tényezőkre adott válasza miatt. A méh összehúzódó aktivitásának jellemzőinek megértéséhez ismerni kell a szerkezetét, az egyes sejtek gerjesztésének és összehúzódásának mechanizmusát, a sejtek önszabályozásának folyamatait. Mivel a miometriumra ható tényezők száma nagy, mindenekelőtt meg kell találni a miometrium sejtek aktivitásának alapjául szolgáló általános elveket.

A spontán méhműködés érdekes. A méh spontán elektromos aktivitásának előfordulása aktív sejtcsoportok, az úgynevezett miogén természetű pacemakerek (pacemaker sejtek) jelenlétének tudható be, amelyek gerjesztése intercelluláris útvonalakon keresztül terjed. A híres kutató, Marshall szerint a pacemaker-potenciálok a miometrium minden részében megtalálhatók, ezért a spontán potenciál keletkezésének területei nem a méh egyes részein lokalizálódnak, hanem a szöveten belül mozoghatnak.

Alvarez és Caldeyro-Barcia kétféle rövidítést állapítottak meg:

• I. típus - „alacsony intenzitású ritmikus összehúzódások” percenként 1-3 összehúzódás minden terhes nőnél, a terhesség 9. hetétől a szülés várható időpontjáig;
• II. típus - "nagy intenzitású aritmiás összehúzódások" - tapintással és maga a terhes nő is érzi őket a méh tömörödése (feszültsége) formájában; szórványosan, specifikus ritmus nélkül jelennek meg a szülés kezdete előtti utolsó 2 hétig (a terhesség 38. hetéig).

Egyes szerzők szerint az egészséges szervezet myometriumának izomsejtjeiben a nemi érés pillanatától kezdve egy öngerjesztő rendszer nyilvánul meg, amelyet a nemi hormonok és a relatív nyugalmi és akciós potenciálok ionos egyensúlyának szervezéséért felelős biológiailag aktív anyagok aránya határoz meg. Az elektrofiziológiai tulajdonságok megnyilvánulási mintázatait a sejt génkészüléke határozza meg, és a szervezet bizonyos állapotaira standardnak számítanak. A szerzők kísérleti vizsgálatokban kimutatták, hogy még a szervezet progeszteronnal való telítettsége esetén is lehetséges összehúzódások kialakulása és normális vajúdás lebonyolítása.

Fontos hangsúlyozni, hogy a méhnyak és a méh testének sejtjeinek membránpotenciál-értékeinek eltérése magyarázhatja ezen szakaszok eltérő viselkedését a vajúdás során; a vajúdás szabályozásának mechanizmusában, a méh különböző szakaszainak funkcióinak koordinációjában a sejtmembrán mechanizmusa fontos szerepet játszik.

A szülés megindulásához hozzájáruló tényezők magyarázatakor a szerzők azt sugallják, hogy a méh összehúzódó aktivitásának a szülés alatti fiziológiai elemzése arra enged következtetni, hogy a miometrium izomsejtjeinek összehúzódása a szülés során nem új jelenség ennél a szervnél, hanem ezen struktúrák természetes tulajdonságainak helyreállítását jellemzi, amelyeket a terhességi tényezők átmenetileg elnyomtak. A miometrium sejtek összehúzódó funkciójának gátlásának megszüntetése a gátló tényezők fokozatos, lépésről lépésre történő eltávolítását és a szerv természetes funkciójának helyreállítását jelenti.

A fiziológiai vajúdás jellemző vonása a méhösszehúzódások dinamikájának fokozódása és a méhnyak megnyílása, e folyamat egyértelmű spontán autoregulációjával. A vajúdás, azaz a méhizom spontán összehúzódásainak folyamata e funkció önszabályozó rendszerével, a szerv ezen folyamat fejlesztésére való felkészültségének feltétele mellett zajlik le.

Néhány szerző, aki felismerte az idegrendszer szerepét a szülés aktusában, a szülés megindulását azzal magyarázta, hogy a prezentáló rész irritálja a nyaki gangliont, és így összehúzódásokat okoz. Lefelé haladva a prezentáló rész új idegelemeket irritál, ami az összehúzódások fokozódását okozza. Minél több új idegelem aktiválódik, annál erősebb az irritációjuk, és annál erősebbek lesznek az összehúzódások. Amikor a fej a medence alján van, az összehúzódások a legnagyobb erősségűek, mivel ekkor a medence összes idegeleme gerjesztett állapotban van. Ezeket a komplex dinamikus kapcsolatokat a modern kutatók munkái is kifejezik. N. S. Baksejev azt is jelzi, hogy a méhnyak és a hüvely szöveteinek mechanikus nyújtása fokozza az összehúzódást. Azt is jelzik, hogy a magzati hólyag feszültsége a méhnyakcsatorna területén és a prezentáló rész áthaladása a nemi szervek ezen szakaszain serkenti a miometrium összehúzódását.

A stimulációs mechanizmus magában foglalhatja a hipotalamuszra gyakorolt hatást a méh mechanoreceptorain keresztül a gerincvelői pályák mentén, különösen a paraventrikuláris magokban található neuronok aktiválását, amelyek az oxitocin felszabadulását szabályozzák a hátsó agyalapi mirigyből. A magzatvíz a petesejt membránjaival együtt jelentősen befolyásolja a dilatációs időszak helyes lefolyását. Hatása kettős: dinamikus és tisztán mechanikus.

A dinamikus hatás A. Ya. Krassovsky szerint abban nyilvánul meg, hogy a magzati hólyag a méh alsó szegmensével érintkezve reflexszerűen jelentősen fokozza a méhösszehúzódásokat, ezáltal elősegítve a méhnyílás nyitását. A mechanikai hatás abban áll, hogy a vajúdás összehúzódásainak megkezdésekor alsó része a magzatvíz segítségével először nyomást gyakorol a méh alsó szegmensére, majd nyújtás után belép a méhnyílásba, és ékszerűen áthaladva megkönnyíti annak nyitását. A víz kifolyásával a méhösszehúzódások általában fokozódnak, és a szülés normális lefolyásának felgyorsulása figyelhető meg. A szerző hangsúlyozta, hogy a magzatvíz korai kifolyása, bár fokozza a méhösszehúzódásokat, ugyanakkor az összehúzódások szabálytalan jelleget öltenek.

Számos újabb részletes tanulmány tárgyalta a magzatburok korai megrepedésének káros hatásait a szülés felgyorsítása érdekében. Caldeyro-Barcia szerint a korai amniotomia nagyon gyakori Európában és Latin-Amerikában. A 26 000 spontán összehúzódásokkal járó szülés közül 20%-ban végeztek korai amniotomiát. Niswander és Schwarz szerint a burokrepedés káros hatással van a vajúdásra, valamint a magzat és az újszülött állapotára. Úgy vélik, hogy a burok mesterséges megrepedése a szülés korai szakaszában tudományosan nem indokolt.

A mai napig nincsenek meggyőző adatok az agykéreg vagy az autonóm központok kéreg alatti struktúráinak felelősségéről a vajúdás kiváltó mechanizmusáért. A szerzők úgy vélik, hogy a vajúdás aktusát örökletesen meghatározza és kondicionálja a női szervezet és a magzat genetikai apparátusa, és normális esetben mindig a vajúdó nő méhének és funkcionális rendszereinek bizonyos reakcióiban nyilvánul meg. Ebben az esetben az összes simaizomsejt vagy azok többségének teljes összehúzódása (szülési összehúzódások) akkor következik be, amikor az ösztrogének és a progeszteron aránya eléri az optimális szintet, biztosítva az öngerjesztés automatizmusát, a sejt-összehúzódások szinkronját és a méhet fokozó hatású anyagokra adott reakciók magas fokú koordinációját.

A méh hormonális szabályozásának fiziológiájának és klinikai képének tanulmányozásakor a méhben zajló összes biológiai folyamat kétféle funkcióra oszlik, amelyek egymástól függenek:

• „működő rendszer” – a miofibrillumok és fehérjék (struktúrák) összehúzódási képességének mennyiségi és minőségi elrendeződéséért felelős – egy olyan terület, amellyel főként biokémikusok foglalkoznak;
• A "gerjesztő rendszer" funkcionális köre egy közvetítő - elosztó vagy fogyasztó a fehérjék összehúzódó aktivitásával kapcsolatban.

H. Jung fehér Wistar patkányokon, macskákon és nyulakon, valamint terhes nőktől származó emberi méhizom-csíkokon végzett in situ és in vitro kísérleti vizsgálatokban demonstrálta a méhösszehúzódás tónusos és fázisos kettős elvét. Mint ismert, terhesség alatt a méh tömege 50 g-ról 1000 g-ra nő. A méh térfogatának és tömegének növekedése főként a hipertrófiájának és a hiperpláziájának köszönhető. Azonban csak H. Knaus vetette fel azt a kérdést, hogy a terhesség alatti nagymértékű izomerő-növekedés, amely az egyes izomsejtek 15-20-szoros növekedésével érhető el, a szülés megindulásának okának tekinthető. Csapo, Larks, Jung és más szerzők elektrofiziológiai vizsgálataiban is a fő figyelem csak a sejtmembrán működésére irányult, figyelmen kívül hagyva a méhizmok terhesség alatt előrehaladó hipertrófiáját. N. Knaus szerint a méhizmok ezen nyilvánvaló hipertrófiáját kizárólag a méhlepényi ösztrogének okozzák, nem a progeszteron. Ráadásul a szerző ezt már negyven éve számos munkájában bizonyítja, mivel a funkcionálisan jelentős hipertrófia a méhlepény kilökődéséig fokozódik. A szerző véleménye szerint ez a tény a következőképpen magyarázható: először is, a vemhes emberi méh tömegnövekedésének pontos nyomon követése a terhesség végéig számos nehézséggel jár, mivel aligha lehet a vemhes méheket havonta lemérni, ráadásul a vemhes méh növekedését a magzat és a méhlepény mérete is befolyásolja. Létezik azonban egy kísérletileg kielégítő módszer a probléma megoldására - egy steril méh használata egyoldali vemhesség esetén nyúlnál (egy szarvban). Ilyen körülmények között a tömeg szabályozására használt üres szarv változatlan marad a vemhes szarvban lévő magzat tömegével és méretével ellentétben. A vérbe juttatott ösztrogén stimulálásával az üres szarv ugyanúgy növekszik, mint az emberi méh a petevezetékben lévő petesejt hormonális hatása alatt. A petesejt méhre gyakorolt lokális hatásának kiküszöbölésével a terhesség alatt egy nyúl szarvában megállapítható, hogy az üres szarv a terhesség 8. és 10. napja között kezd növekedni, és tömegének növekedése a szülés kezdetéig késik. Ezen ideális módszertani módszereknek köszönhetően a szerző pontosan be tudta bizonyítani, hogy a méhizmok hipertrófiája a terhesség alatt mindaddig folytatódik, amíg az ösztrogénhatás miatt stimuláló növekedés van, és a méhlepény kilökődésével a méh hipertrófiája megszűnik. A hipertrófia a szülés kezdetéig fokozódik, ami az ösztrogének méhlepényen keresztüli fokozott felszabadulásának könnyen érthető következménye a szülés megkezdése előtt, amit számos szisztematikus tanulmány bizonyított. Knaus azonban hangsúlyozza azt az elképzelést, hogy az ösztrogének a méhre gyakorolt hatásuk során,vagy pontosabban a miometriuma, növekedési hormonok, és nem a szülés serkentésének eszközei, ezért nem várható el, hogy a méhben in vivo vagy in vitro segítségükkel a motilitás közvetlen növekedése érhető el használatuk után, ami teljes mértékben összhangban van a klinikai megfigyelésekkel.

Úgy vélik, hogy a gerjesztési teljesítmény mértéke, amely viszont meghatározza az izomműködés erősségét, az izomrost keresztmetszetétől és hosszától, ezáltal a sejt felső felszínétől függ, ami befolyásolja a membránpotenciál gerjesztési állapotát; ugyanakkor a membrán vezetőképességi ellenállása is, amely szintén tükrözi a membránpotenciál gerjesztési állapotát, a vezetőképességi ellenállást és a membránellenállást, valamint a sejtbe jutó nátriumpenetrációt. Ezen tényezők közül, amelyek jelentősen befolyásolják a méhizom összehúzódási képességének mértékét (erejét), pontosan ismert a miometrium sejtek 15-20-szoros növekedésének mértéke, azonban számos tényező és változásuk paramétere még mindig ismeretlen, amelyek szintén befolyásolják a méhizom gerjesztési vezetési sebességét a terhesség előrehaladtával a méh hipertrófiájának növekedése miatt, és fiziológiailag magyarázzák a terhesség alatt fennálló állandó összehúzódások folyamatos átmenetét a rendszeres vajúdásba.

Így, felismerve a terhesség alatti erős méhmegnagyobbodás funkcionális jelentőségét, valamint a kontraktilis elemek gerjesztési vezetésében bekövetkező 1000-szeres gyorsulás eredményei által meghatározott indikációval, Knaus szerint a szülés megkezdésének problémája megoldódik az emberek számára. Klinikai bizonyítékként a szerző Drew-Smythe (1931) szerinti szülésmegkezdési módszert említi, amikor egy 35 cm hosszú S alakú vezető segítségével a magzatvíz szinte teljes eltávolítását végzik, aminek következtében a miometrium rostjának rövidülése, és ezáltal a sejt keresztmetszetének növekedése figyelhető meg. Mivel a gerjesztési vezetés sebessége a rost átmérőjétől függ, elektrofiziológiailag meglehetősen könnyű megmagyarázni a méhösszehúzódások klinikai megjelenésének klinikai hatását.

Az autoregulációs mechanoreceptor membrán mechanizmus fontos a miometrium sejtek aktivitásában. A miometrium sejtek egyesítik a kontraktilis és a receptor rendszerek tulajdonságait.

A méh morfológiai szerkezete olyan, hogy a myometrium fő térfogatát kötőszövet foglalja el, és simaizomsejtek is találhatók benne kis rétegekben. Ezért még a méh erős nyújtása esetén is, amely a terhesség végén jelentkezik, a kötőszöveti hálózat látszólag megvédi a simaizomsejteket a túlnyújtástól, aminek következtében megőrzik mechanoreceptor tulajdonságaikat. A mechanoreceptor mechanizmus fő funkcionális jelentősége, ahogy a szerzők látják, az akciós potenciálok keletkezésének optimális feltételeinek megteremtése, mivel a simaizomsejtekre alkalmazott mérsékelt nyújtás membránjuk depolarizációját, akciós potenciálok keletkezését és összehúzódást okoz. A hosszan tartó nyújtás hatásának egy másik módja sem zárható ki. A sejtmembrán deformációja az ionáteresztő képesség növekedéséhez vezethet, aktiválhatja az ionok átvitelét a sejten belüli struktúrák mentén, és közvetlenül befolyásolhatja a sejtek összehúzódó fehérjéit.

Ezekből az adatokból kitűnik, hogy a funkció magas megbízhatóságának és automatizálásának biztosítására irányuló követelmény az evolúció során bizonyos specifikus önszabályozó mechanizmusok létrejöttéhez vezetett, amelyek megkülönböztetik a miometriumsejtek viselkedését az összes többi simaizomsejttől és a szívtől.