A vajúdás gyengesége (hipoaktivitás vagy méh tehetetlensége)

A szülés gyengesége olyan állapot, amelyben a összehúzódások intenzitása, időtartama és gyakorisága nem elegendő, ezért a méhnyak simítása, a méhnyakcsatorna megnyitása és a magzat előrehaladása, ha megfelel a medence méretének, lassan halad.

Különbséget tesznek elsődleges és másodlagos szülési gyengeség között. Az elsődleges szülési gyengeség az, amely a szülés kezdetétől jelentkezik, és a tágulási időszak alatt egészen a szülés végéig tart. Az a szülési gyengeség, amely egy hosszabb jó szülés után jelentkezik, és a fent jelzett jellemző jelekben nyilvánul meg, másodlagosnak nevezzük.

A tolóerő gyengeségét (elsődleges vagy másodlagos) a hasizmok gyengesége vagy fáradtsága okozta elégtelenség jellemzi. A gyakorlati szülészetben a tolóerő gyengeségét másodlagos vajúdási gyengeségként osztályozzák.

A gyenge vajúdás előfordulása körülbelül 10%. A vajúdás egyéb rendellenességei által okozott elhúzódó vajúdást gyakran indokolatlanul a gyengeségnek tulajdonítják.

A vajúdás elsődleges gyengesége vagy a vajúdást elindító, fenntartó és szabályozó impulzusok hiányából, vagy a méh azon képtelenségéből adódhat, hogy ezeket az impulzusokat érzékelje vagy elegendő összehúzódással reagáljon rájuk.

A gyenge szülés patogenezisében fontos szerepet játszik az ösztrogéntelítettség szintjének csökkenése, a prosztaglandinok szintézisének zavara, a fehérje (hipoproteinémia), a szénhidrát-, lipid- és ásványi anyagcsere, valamint a szénhidrátok pentóz-foszfát-ciklusának enzimjeinek alacsony szintje.

A vajúdás anomáliái közül a leginkább vizsgált a vajúdás gyengesége.

Jelenleg a munkaerőpiaci aktivitás gyengesége 7,09%-ról 12,21%-ra növekszik.

A szülési aktivitás elsődleges gyengeségének aránya a másodlagoshoz képest megváltozott. Kiderült, hogy a szülési aktivitás elsődleges gyengesége az esetek teljes számának 55%-át teszi ki.

Számos szerző megjegyzi, hogy az elsőszülő nőknél gyakrabban fordul elő gyenge szülési aktivitás, mint a többször szülő nőknél. ET Mikhailenko úgy véli, hogy az elsőszülő nőknél 4,4-szer gyakrabban fordul elő gyenge szülési aktivitás, mint a többször szülő nőknél.

Az anya életkora is fontos szerepet játszik a gyenge szülés előfordulásának gyakoriságában.

1902-ben V. A. Petrov azt írta, hogy gyakoribb a fiatal primipara nőknél (16-17 évesek) és a 25-26 év feletti nőknél. A modern szerzők szerint ez a patológia gyakoribb fiatal korban - 20-25 éves korban. A vajúdás gyengesége gyakoribb a fiatal anyáknál és a 30 év feletti primipara nőknél. Jelentős, hogy a méh összehúzódásának zavara a 30 év feletti nőknél a vajúdás során négyszer gyakrabban figyelhető meg, mint fiatalabb korban.

A vajúdás elsődleges gyengesége

A vajúdás klinikai képe a primer vajúdás gyengeségével változatos. Az összehúzódások lehetnek nagyon ritkák, de kielégítő erősségűek; meglehetősen gyakoriak, de gyengék és rövidek. Kedvezőbbek a ritka és kielégítő erősségű összehúzódások, mivel a hosszú szünetek hozzájárulnak a méh izmainak pihenéséhez. A méhnyak kisimulódása és a méhnyílás megnyílása lassú ütemben történik, ami partogram készítésekor jól látható.

A vajúdás elsődleges gyengesége esetén a szülési szakasz hosszú ideig mozgékony marad, vagy a kis medence bejáratához nyomódik, amikor az megfelel a medence méretének. A vajúdás időtartama hirtelen megnő, ami a vajúdó nő fáradtságához vezet. Gyakran előfordul a magzatvíz idő előtti folyása, ami hozzájárul a szülés utáni időszak meghosszabbodásához, a vajúdó nő fertőzéséhez és a magzat szenvedéséhez.

A kis medence egyik síkjában lévő bemutató rész hosszú távú mozdulatlan állása, a lágy szövetek összenyomódásával és vérszegénységével együtt, a későbbi urogenitális és bél-genitális fisztulák kialakulásához vezethet.

A szülés utáni időszakban gyakran megfigyelhető hipotóniás vérzés a méh csökkent összehúzódási képessége, valamint a méhlepény és részeinek méhben való visszatartása következtében; a méhlepény megszületése után ugyanezen okból halo- vagy atóniás vérzés figyelhető meg. A szülés utáni időszakban gyakran előfordulnak gyulladásos betegségek.

A gyenge szülési aktivitás diagnózisát a következők alapján állapítják meg:

• elégtelen méhműködés;
• a méhnyak lassú simulása és a méhnyílás tágulása;
• a bemutató rész hosszan tartó állása a kis medence bejáratánál és lassú előrehaladás a medence méretének megfelelően;
• megnövekedett vajúdási időtartam;
• az anya fáradtsága a vajúdásban és gyakran a magzat méhen belüli szenvedése.

A gyenge vajúdási aktivitás diagnózisát a vajúdó nő 2-3 órás dinamikus megfigyelésével kell felállítani. Ellenőrző megfigyeléssel a diagnózis 1-2 óra elteltével felállítható. Differenciál szempontjából fontos kizárni a kóros előzetes időszakot, a nyaki disztópiát, a diszkoordinált vajúdási aktivitást, valamint a medence és a magzati fej mérete közötti klinikai eltérést.

Így a gyenge szülés fő klinikai megnyilvánulása a szülés elhúzódása. Azonban a mai napig ellentmondásos adatok találhatók az irodalomban mind a normál szülés, mind a gyenge szülés által bonyolult szülés időtartamáról. Különösen a kutatási adatok szerint a normál szülés átlagos időtartama 6 óra, míg gyenge szülés esetén 24 órára, sőt 30 órára is megnő.

Az adatok szerint a normál vajúdás időtartama 6-12 óra, de elsőszülött anyáknál ez akár 24 órára is kitolódhat.

A modern szerzők szerint a szülés teljes időtartama fiziológiai lefolyással 16-18 óra az elsőszülő nőknél és 12-14 óra a többszörösen szülő nőknél.

A vajúdás időtartama elsődleges vajúdási gyengeség esetén 33 óra 15 perc az elsőszülő nőknél és 20 óra 20 perc a többször szülő nőknél.

A másodlagos vajúdásgyengeséggel járó vajúdás időtartama 36 óra az elsőszülő nőknél és 24 óra a többször szülő nőknél.

TA Starostina (1977) a vajúdás időtartama alapján osztályozta a vajúdás gyengeségét. A szerző a vajúdás gyengeségének három fokát különbözteti meg: I - 19 óráig; II - 19-24 óra és III - 24 óra felett.

A vajúdás lefolyásának klinikai jellemzőit a méh összehúzódó aktivitásának tapintásos értékelése (az összehúzódások intenzitása és időtartama, gyakorisága, az összehúzódások közötti szünet időtartama), a méhnyaknyílás dinamikája és a magzat szülőcsatorna mentén történő mozgása alapján adják meg. N. S. Baksejev (1972) szerint a hatékony összehúzódás időtartama, amelyet tapintással határoznak meg az összehúzódás kezdetétől a méh ellazulásának kezdetéig, 35-60 másodperc. Egy összehúzódás legfeljebb 3-4 percenként fordulhat elő. A gyakoribb és rövidebb összehúzódások hatástalanok.

A vajúdás elsődleges gyengeségében a fájások gyakoriak, elhúzódóak, de gyengék; a méhnyak megnyílása nagyon lassú. L. S. Persianov (1975) szerint a legkedvezőtlenebb fájások a gyengék, rövid ideig tartóak és szabálytalanok, egészen a méh összehúzódó aktivitásának teljes megszűnéséig.

A szülés klinikai lefolyásának fontos kritériuma a méhnyak tágulási sebessége. L. S. Persianinov (1964) szerint, ha a szülés kezdete óta 12 óra telt el elsőszülőknél, illetve 6 óra többszörszülőknél, és a méhnyaknyílás nem tágult három ujjnyira (6 cm), akkor szülésgyengeségről van szó. Úgy tartják, hogy normál szülés során a méhnyak 10-12 óra alatt 8-10 cm-rel tágul, szülésgyengeség esetén pedig ugyanezen idő alatt 2-4 cm-rel, ritkán 5 cm-rel tágul.

A méh izmainak fáradtsága, motoros funkcióinak károsodása a gyenge vajúdási aktivitással együtt a szülés, a szülés utáni és a szülés utáni időszak különféle szövődményeinek, valamint az anya, a magzat és az újszülött szervezetére gyakorolt negatív hatások egyik fő oka. Magas a magzatvíz idő előtti elfolyásának gyakorisága gyenge vajúdási aktivitással. A vajúdó nők 24-26%-ánál megnő a sebészeti beavatkozások gyakorisága (szülészeti csipesz, magzat vákuumos eltávolítása, császármetszés, magzatrontó műtétek).

Gyenge vajúdási aktivitás esetén sokkal gyakrabban fordul elő kóros vérzés a szülés utáni és a szülés utáni korai időszakban: a vajúdó nők 34,7-50,7%-ánál több mint 400 ml. A gyenge vajúdási aktivitás a szülés utáni betegségek egyik oka. Legfeljebb 6 órás szülés utáni időközönként a szülés utáni betegségek az esetek 5,84%-ában, 6-12 óra között - 6,82%-ában, 12-20 óra között - 11,96%-ában és 20 óránál hosszabb ideig - 41,4%-ában fordulnak elő.

Másodlagos szülésgyengeség

A vajúdás másodlagos gyengesége leggyakrabban a méhnyak tágulási időszakának végén és a kilökődési időszakban figyelhető meg. Ez a vajúdási rendellenesség az összes születés körülbelül 2,4%-ánál fordul elő.

A másodlagos szülési gyengeség okai változatosak. Az elsődleges szülési gyengeséghez vezető tényezők a másodlagos szülési gyengeség okai lehetnek, ha kevésbé hangsúlyosak, és negatív hatásukat csak a tágulási időszak végén, illetve a kilökődési időszakban mutatják.

A vajúdás másodlagos gyengeségét leggyakrabban a szülés jelentős akadálya miatt figyelik meg a következő esetekben:

• klinikailag keskeny medence;
• vízfejűség;
• a fej helytelen behelyezése;
• a magzat haránt- és ferde helyzete;
• a szülőcsatorna nehezen kezelhető szövetei (a méhnyak éretlensége és merevsége, hegesedési változásai);
• hüvelyi szűkület;
• daganatok a medencében;
• farfekvéses megjelenés;
• súlyos fájdalom a fájások és a nyomás során;
• a magzatburok idő előtti repedése a membránok túlzott sűrűsége miatt;
• méhnyálkahártya-gyulladás;
• méhenyhítő gyógyszerek, görcsoldók, fájdalomcsillapítók és egyéb gyógyszerek helytelen és válogatás nélküli használata.

A másodlagos vajúdásgyengeség tüneteit a vajúdás időtartamának növekedése jellemzi, főként a kilökődési időszak miatt. Az összehúzódások, amelyek kezdetben meglehetősen intenzívek, hosszúak és ritmikusak voltak, gyengébbek és rövidebbek lesznek, a köztük lévő szünetek pedig megnőnek. Bizonyos esetekben az összehúzódások gyakorlatilag megszűnnek. A magzat mozgása a szülőcsatornán keresztül hirtelen lelassul vagy leáll. A vajúdás elhúzódik, ami az anya fáradtságához vezet, ami hozzájárulhat a szülés alatti endometritisz kialakulásához, a hipoxiához és a magzat halálához.

Diagnosztika. A szülési aktivitás másodlagos gyengeségének diagnózisa a bemutatott klinikai képen alapul, és a szülési dinamikájában történő regisztrációjának objektív módszerei (hisztero- és kardiotokográfia) nagy segítséget nyújtanak.

Az orvosi taktika eldöntéséhez meg kell próbálni megállapítani a másodlagos gyengeség okát.

Nagyon fontos megkülönböztetni a másodlagos vajúdási gyengeséget a medence és a magzati fej mérete közötti klinikai eltéréstől.

Szülésvezetés másodlagos szülési gyengeség esetén

A másodlagos szülési gyengeség okának megállapítása után döntenek az orvosi taktika kérdéséről. Így a burok túlzott sűrűsége miatt fellépő másodlagos szülési gyengeség esetén azok azonnali megnyitása javasolt. Nagyon fontos megkülönböztetni a másodlagos szülési gyengeséget a medence és a magzati fej mérete közötti klinikai eltéréstől.

A vajúdás első szakaszában a másodlagos vajúdási gyengeség leküzdésének legjobb módja a vajúdó nő pihenésének biztosítása (elektroanalgézia, GHB); az ébredés után az óra 1-1 % -ában figyelemmel kell kísérni a vajúdás jellegét, és ha ez nem elegendő, a fent említett szerek egyikével (oxitocin, prosztaglandin) történő vajúdásserkentés javasolt. Görcsoldók és fájdalomcsillapítók adása szükséges, valamint a magzati hipoxia megelőzése. A kilökődés időszakában, a fejnek a medenceüreg szűk részén vagy a kijáratnál állva, oxitocint (0,2 ml szubkután) vagy oxitocin tablettát (25 E) adnak be az arc mögé.

Ha a konzervatív intézkedések hatástalanok, a sebészeti beavatkozást (szülési csipesz, vákuumszívó alkalmazása, a magzat medencei végén történő eltávolítása stb.) jelzik a meglévő körülményektől függően, anélkül, hogy megvárnák az akut magzati hipoxia jeleinek megjelenését, mivel ilyen esetekben a műtét traumásabb lesz a szenvedő magzat számára.

Ha a medencefenéken elhelyezkedő fej előretolása a merev vagy magas gát miatt késik, gátmetszést vagy gátmetszést kell végezni.

Másodlagos vajúdási gyengeség esetén, más kedvezőtlen tényezőkkel kombinálva, valamint a természetes szülőcsatornán keresztüli szülés feltételeinek hiányában császármetszést kell végezni. Szülő nők fertőzésének jelenlétében a választott módszer az extraperitoneális császármetszés vagy a hasüreg ideiglenes elhatárolásával végzett császármetszés.

Fertőzés kialakulásának jelei esetén, valamint 12 óránál hosszabb vízmentes intervallum esetén, ha a szülés vége nem várható a következő 1-1 % órában, antibiotikumok (ampicillin, ampiox stb.) alkalmazása javasolt.

A szülés utáni és a szülés utáni korai időszakokban fellépő vérzés megelőzése érdekében méhösszehúzó szereket (metilergometrin, oxitocin, prosztaglandin) kell beadni.