A munka gyengesége (hipoaktivitás vagy a méreg inertsége)

A gyengeség munkaerő aktivitás - olyan állapot, amelyben az intenzitás, időtartama és gyakorisága összehúzódások nem elegendő, és ezért a nyaki simítását, a nyilvánosságra hozatal a méhnyakon és promóciókat a magzat, amikor szerint a méret a medence, egy lassabb ütemben.

A munkaerő elsődleges és másodlagos gyengesége van. A munka elsődleges gyengeségét a szülés kezdetétől fogva hívják, és a közzététel időszakában és a munka végéig folytatódnak. A munkaerő gyengesége, amely a hosszan tartó jó munkaerő aktivitása után következik be, és amely a fenti jellemzői között nyilvánul meg, másodlagosnak nevezik .

A kísérletek gyengeségét (elsődleges vagy másodlagos) a hasi izmok gyengesége vagy a fáradtság miatt elégtelenek jellemzik. A gyakorlati szülészetben a kísérletek gyengesége a munkaerő másodlagos gyengeségének tulajdonítható.

A gyengeség gyakorisága körülbelül 10%. Gyakran előfordul, hogy a munkavégzés más rendellenességei miatt a hosszan tartó munkaerő indokolatlanul a gyengeségnek tulajdonítható.

Az elsődleges gyengesége a munkaerőpiaci aktivitás vezethet, mint egy impulzus hiba okát, támogató és szabályozó általános tevékenységeket, és a méh képtelen érzékelni vagy válaszolni elegendő vág ezek az impulzusok.

A patogenezisében a gyengeség munkaerő fontos szerepet játszik csökkenti az ösztrogén telítettség, megsértve a prosztaglandin-szintézis, fehérje (hypoproteinemia), szénhidrát, lipid és ásványianyag metabolizmus, alacsony enzimek a pentóz-foszfát ciklus szénhidrát.

A munkaerő-aktivitás anomáliái közül a leginkább a munkaképesség gyengesége volt.

Jelenleg a munkaerő gyengesége 7,09% -ról 12,21% -ra növekszik.

A munkaképesség elsődleges gyengeségének a másodlagos vonatkozású súlyossága megváltozott. Kiderült, hogy a munkaerő elsődleges gyengesége az esetek teljes számának 55% -a.

Számos szerző észleli, hogy a primiparas gyengesége nagyobb a munkaerő-aktivitásban, mint a móloké. Ye. T. Mikhaylenko úgy véli, hogy a primiparas munkaerő aktivitásának gyengesége 4.4-szer gyakrabban fordul elő, mint a parazitákban.

A munkaképesség gyengeségének gyakoriságában fontos szerepet játszik a nevelt nők kora.

1902-ben VA Petrov azt írta, hogy gyakoribb a fiatal primigravidae (16-17 évesek) és a 25-26 évesnél idősebb nők körében. A modern szerzők szerint ez a patológia gyakoribb egy fiatal korban - 20-25 év. A munkaképesség gyengesége gyakoribb a fiatal nőstény nőknél és a több mint 30 év alatt. Jelentős, hogy a méh összehúzódási aktivitásának megsértését olyan nőknél figyeljék meg, akik több mint 30 évesen születtek 4-szer gyakrabban, mint fiatalabb korban.

A munkaerő elsődleges gyengesége

A születés klinikai képe az ősi erők elsődleges gyengeségével változatos. A kontrakciók nagyon ritkák, de kielégítő erejűek; meglehetősen gyakori, de gyenge és rövid. A kedvezőbbek a harc ritka és kielégítő ereje, mivel a hosszú szünetek hozzájárulnak a méh izomzat relaxációjához. A méhnyak sima és a méh torok megnyitása lelassul, ami jól látható a partográf vezetése során.

A munka elsődleges gyengeségével a jelen rész hosszú ideig mozgatható, vagy a kis medence bejáratához nyomódik, amikor a medenceméreteknek felel meg. A szülés időtartama meredeken emelkedik, ami fáradtsághoz vezet a szülőben. Gyakran előfordul amniotikus folyadék idő előtti kiáramlása, és ez hozzájárul a vízmentes rés, az anya fertőzése és a magzat szenvedéseinek meghosszabbításához.

Régóta még bemutató része az egyik sík kismedencei anemizatsiey kíséretében tömörítés és lágyrész, vezethet a további előfordulás a vizelet és a nemi szervek enterokután fisztulák.

A szülés utáni idõszakban gyakran figyelik a hipotóniás vérzést a méh kontraktilitása, valamint a placenta és annak részei méhének késése miatt; Az utódok születése után ugyanezen okból megfigyelhető a halo- vagy atonikus vérzés. A szülés utáni időszakban gyulladásos megbetegedések fordulnak elő.

A gyengeség diagnosztizálását az alábbiak alapján határozták meg:

• elégtelen méhaktivitás;
• a méhnyak simításának és a méhnyak megnyitásának lassított sebessége;
• a bemutató rész hosszabb ideig tartó állása a medence bemenetében és lassú mozgás a medenceméretekkel összhangban;
• a munkaerő megnövekedett időtartama;
• az anya fáradtsága a szülésben és gyakran intrauterin magzati szenvedés.

A diagnózis fájásrenyheséget kell megállapítani dinamikus ellenőrzését szülés 2-3 órán át. Amikor a monitor megfigyelés a diagnózis lehet telepíteni 1-2 órán át. A differenciális tekintetében fontos, hogy kizárják a kóros előzetes időszak méhnyakrák-utópia, diskoordinirovannuyu generikus tevékenységek klinikai mismatch a medence mérete és a magzat feje között.

Így a munka gyengeségének fő klinikai megnyilvánulása a munkaerő hosszának meghosszabbítása. A szakirodalomban azonban napjainkig ellentmondásos adatok állnak rendelkezésre mind a normális kézbesítésről, mind a munkaerő időtartamáról, amit a munkaerő gyengesége bonyolít. Különösen a kutatások szerint a normál munkaerő átlagos időtartama 6 óra, a munkaerő gyengesége 24 óra és akár 30 óra.

Az adatok szerint a normál munkaerő időtartama 6-12 óra, primiparas esetében akár 24 óra is lehet.

A modern szerzők adatai szerint az élettanilag teljes munkaidő 16-18 óra primiparas, 12-14 óra a születéskor.

A munkaerő elsődleges gyengeségének időtartama 33 óra 15 perc primiparas és 20 óra 20 perc re-parenting.

A munkaerő másodlagos gyengesége esetén a munkaidő 36 óra primiparas és 24 óra az újszülöttben.

TA Starostina (1977) a munkaerő gyengeségének osztályozását javasolta a munkaerő hosszától függően. A szerző megkülönbözteti a munkaerő gyengesége három fokát: I - legfeljebb 19 óra; II - 19-24 óra és III - 24 óra alatt.

Klinikai szállítás áramlási karakterisztika adott alapul tapintása értékelése méhösszehúzódásokat (intenzitása és időtartama összehúzódások, gyakorisága, hossza közötti intervallum összehúzódások), a nyilvánosságra hozatal a dinamika és előmozdítása méh torok magzat a szülőcsatornán. Szerint NS Baksheeva (1972), a hatásos hossza a harcot, határozza meg tapintás, elejétől a csökkentés előtt a relaxációs a méh 35-60 másodperc. Az egyik harcot nem szabad több mint 3-4 percig megtenni. A gyakoribb és kevésbé tartós összehúzódások hatástalanok.

Az elsődleges gyengeséggel a harc gyakori, hosszan tartó, de gyenge; a méh torok megnyitása nagyon lassú. Az LS Persianinova (1975) szerint a legkedvezőtlenebb harcok gyengeek, rövidtávúak és szabálytalanok, a méh összehúzódási aktivitásának teljes megszűnéséig.

A klinikai munkafolyamat fontos kritériuma a nyaki dilatáció sebessége. Szerint Persianinova LS (1964), ha a kezdet 12 óra szülés utáni ellett, és többször 6 óra, és nem jön méh torok három ujjal (6 cm) nyitó, ebben az esetben is van, gyengeség a munkaerő. Úgy vélik, hogy a rendes szülés méhnyaki tágulást történik 8-10 cm 10-12 óra munka, a gyengesége munkaerő ugyanakkor kiderült, méhnyak 2-4 cm, ritkán - 5 cm.

Fáradtság izom a méh, a megsértése a motoros funkciók gyengesége a munkaerő - az egyik fő oka a különböző típusú szövődmények, a sorrend és a szülést követő időszakban, valamint a negatív hatást gyakorol az anya, a magzat és az újszülött. Nagyon gyakori az amniotikus folyadék idő előtti elhalasztása, a munkaerő gyengesége 27,5% -ról 63,01% -ra. A 24-26% anyai fokozott gyakorisága sebészeti beavatkozások (csipesz, vákuumos elszívás a magzat, császármetszés, műtét plodorazrushayuschie).

A munka gyengeségével gyakoribbak a kórbonctani vérzések az egymást követő és a korai szülés utáni időszakban: több mint 400 ml 34,7-50,7% -ánál a nőknél. A munkaerő gyengesége a szülés utáni betegségek egyik oka. Vízmentes intervallum 6 órán keresztül, a szülés utáni betegségek az esetek 41,4% -ában 5,84% -on, 6-12 órán keresztül 6,82% -on, 12-20 óra alatt 11,96% -on és több mint 20 órában fordulnak elő.

A munkaerő másodlagos gyengesége

A munkahelyi másodlagos gyengeséget leggyakrabban a nyaki dilatáció időszakának végén és a száműzetésben tartják számon. Ez a munkanélküliség az összes születésszám 2,4% -ánál fordul elő.

A szekunder gyengeség okai változatosak. A munka elsődleges gyengeségéhez vezető tényezők a munkaerő aktivitásának másodlagos gyengeségéhez vezethetnek, ha kevésbé hangsúlyosak és negatív hatásukat csak a közzététel időszakának végén és a száműzetés időszakában mutatják.

A munkavégzés másodlagos gyengeségét leggyakrabban a jelentősebb szállítási akadály következtében jegyezték fel:

• klinikailag keskeny medence;
• gidrocefalii;
• a fej helytelen beillesztése;
• a magzat keresztirányú és ferde pozíciója;
• a szülõcsatorna fojtott szövetei (a méhnyak éretlensége és merevsége, cicatícionális változásai);
• a hüvely stenosis;
• a kismedencei daganatok;
• kismedencei bemutatás;
• a harcok és kísérletek súlyos fájdalmai;
• a magzati hólyag idő előtti megnyitása a membránok túlzott sűrűsége miatt;
• endometritis;
• közömbös és rendellenes uterózisos gyógyszerek, görcsoldók, fájdalomcsillapítók és egyéb eszközök alkalmazása.

A szekunder gyengeség tüneteit a születési cselekmény időtartamának növekedése jellemzi, főleg a száműzetés időszaka miatt. Az összehúzódások, amelyek kezdetben elég intenzívek voltak, hosszúak és ritmikusak, egyre gyengébbek és rövidebbek lesznek, és a köztük lévő szünetek nőnek. Számos esetben a kontrakciók szinte megszűnnek. A magzat mozgása az ősi csatorna mentén lelassul vagy leáll. A szülés elhúzódó karaktert eredményez, ami fáradtságot idéz elő a nővérben, ami hozzájárulhat az endometritis kialakulásához a szülésben, a hipoxiában és a magzati halálozásban.

Diagnózis. A szekunder gyengeség diagnózisa az adott klinikai képen alapul, és a munka dinamikájában a regresszió objektív módszerei (hystero- és cardiotocography) nagy segítséget nyújtanak.

Az orvosi taktika kérdésének megoldásához meg kell próbálnunk megállapítani a másodlagos gyengeség okait.

Nagyon fontos, hogy megkülönböztessük a munka szekunder gyengeségét, és a medence méretét és a magzati test közötti klinikai eltérést különböztessük meg.

Szekunder ősgyengeségű munkaerő vezetése

Az orvosi taktika kérdését a szekunder gyengeség okainak meghatározása után kell eldönteni. Így a túlzott sűrűségű héjak miatt a munkaerő aktivitásának másodlagos gyengeségével azonnali disszekciójuk látható. Nagyon fontos, hogy megkülönböztessük a munka szekunder gyengeségét, és a medence méretét és a magzati test közötti klinikai eltérést különböztessük meg.

Az első munkaidőszakban a munkaerő másodlagos gyengesége elleni küzdelem legmegfelelőbb módja az, hogy pihenést biztosítson a nõnek a munkaerõben (elektroanalgézia, GHB); miután felébredt, hogy kövesse a munkaerő természete 1-1 % körüli időtartamon belül, és hiánya esetén a fent említett eszközök egyikével (oxitocinnal, prosztaglandinnal) történő felismerés jelzi. A magzati hypoxia megelőzésére görcsoldó és fájdalomcsillapító gyógyszereket kell bevezetni. Ebben az időszakban a kiutasítás, ha a fej áll a szűk része a kismedencei üreg, illetve a kimeneti beadott oxitocin (0,2 ml bőr alá), vagy oxitocin olyan tablettát adnak, (25 egység) az arcát.

Hiányában a hatását a konzervatív intézkedések látható operatív szállítás (csipeszek, vákuum extraktor, a kitermelés a magzat számára kismedencei vége stb), függően a mindenkori körülmények között anélkül, várva a megjelenése jelei akut magzati distress, mivel ilyen esetekben, a művelet lesz traumatikus a szenvedő magzat számára.

Ha a medence medencéjében lévő fej mozgása késleltetésre kerül a merev vagy magas perineum miatt, akkor a perineo vagy episiotomiát kell végrehajtani.

A munkaerő aktivitásának másodlagos gyengeségével együtt más kedvezőtlen tényezők és a természetes születési csatornán keresztül történő szállítás hiánya esetén császármetszést kell végezni. A kórokozó nők körében előforduló fertőzés esetén a választás módja extraperitoneális császármetszés vagy császármetszés, a hasüreg átmeneti elhatárolásával.

Abban az esetben, fejlődő fertőzés jeleit, valamint a vízmentes intervallum több mint 12 órán át, ha nem várható, hogy a végén a következő szállítás 1-1 % H, azt mutatja, az antibiotikumok (ampicillin, ampioks et al.)

A vérzés elkerülése érdekében az egymást követő és korai szülés utáni időszakokban az uterotóniás gyógyszerek (methelergometrin, oxytocin, prostaglandin) bevezetése szükséges.