A munkavégzési rendellenességek típusai

A tudományos és gyakorlati szülészeti szituáció sikeres fejlesztése szempontjából alapvető fontosságú a munkahelyi rendellenességek okainak és a legérzékenyebb patogenetikai kezelésnek a felderítése.

A munkavégzési anomáliák általános fogalmában a méh és a hasi prés összehúzódási aktivitásának következő típusa van a szülés folyamán:

• a méh kontraktilis aktivitásának gyengesége - primer, másodlagos, univerzális;
• az erőfeszítés gyengesége - elsődleges, másodlagos, univerzális;
• a munkaerő diszkriminációja;
• hyperdynamic munkaerő-aktivitás.

A munkaerő elsődleges és másodlagos gyengeségeinek teljes rendszerezését az SM Becker osztályozásában adjuk meg.

A munkavégzés rendellenességeinek osztályozása, megjelenésük időtartamától függően:

• látens fázis (előkészítő periódus E. Friedman szerint);
• aktív fázis (a méhnyak kitágulása Friedman által);
• II. Munkaidő (kismedencei időszak Fridman szerint).

A látens fázisban, amikor a méhnyak készül jelentős anatómiai változások történnek később közé csak egy típusú rendellenesség munkaerő, nevezetesen, a hosszan tartó látens fázisban.

A méhnyak megnyitására irányuló folyamatok perturbációjával jellemzett, a szülés aktív fázisának anomáliái közé tartoznak a következők:

• a nyilvánosságra hozatal elhúzódó aktív fázisa;
• másodlagos nyaki dilatációs stop;
• elhúzódó lassulási fázis.

A II. Szülési idő anomáliái a következők:

• a gyümölcs bemutató része csökkentésének lehetetlensége;
• a magzati rész lassulása;
• megállítva a magzat leeresztését.

Végül van olyan rendellenesség, amelyet a túlzott munkaerő aktivitás jellemez (gyors szállítás). Mind a nyolcféle munkahelyi rendellenességet mutatjuk be.

A szülés ideje	anomáliák
Latent fázis	Elhúzódó késleltetési fázis
Aktív fázis	A nyaki dilatáció hosszabb aktív fázisa
	Másodlagos nyaki terjeszkedés
	Folyamatos lassulás
II. Szülési időszak	A magzat bemutató részének csökkentése nem lehetséges
	A magzat bemutató részének késleltetett leeresztése
	A magzat alsó részének megállítása
Minden időszak	Gyors születés

Ezeknek a rendellenességeknek a felismerése nem jelent problémát, ha a szülész a munkaerő grafikai elemzését használja (partogram). Ehhez a magzat bemutató részének nyaki megnyitása és leeresztése az ordinát tengelyén és az abszcisszában lévő tengelyen (órákban) van jelölve. Az anomáliák diagnosztizálása részmunka nélkül nem megfelelő, gyakran hibákhoz vezet.

A munkaerő és az anomáliák modern tudásának legnagyobb része az Emanuel A. Friedman munkájához kapcsolódik. 1954 óta publikálta a munkaerővel kapcsolatos klinikai vizsgálatok eredményeit; Így fokozatosan létrejött a tudományos munka, amely kétségtelenül értékes mind szélességében, mind következtetéseiben. Friedman tudományos indoklással szolgált a munka klinikai értékelésére, és meglehetősen érthetővé tette a munkaerő mechanizmust és annak rendellenességeit. Az alapinformáció E. Friedman monográfiájában található: "Szülés: Klinikai értékelés és menedzsment" (1978) (Emanuel A. Friedman, Munkaügyi Klinika, értékelés és menedzsment második kiadása, New York, 1978). A monográfia végén a szerzõ több mint 20 könyvet idézi fel, amelyek a szakirodalomban különbözõ típusú munkahelyi rendellenességeket tükröznek.

A munkaerő gyengesége okainak osztályozása

A munka elsődleges gyengeségének okai.

A. A méh neuromuszkuláris készülékének anatómiai-funkcionális elégtelensége:

1. a méh túlnövekedése;
2. a méh születési trauma;
3. a méh sebészeti trauma;
4. a méh daganata;
5. krónikus gyulladásos változások a méh szövetében.

B. Hormonális elégtelenség.

B. Akut általános lázas betegség.

D. Gyakori krónikus betegségek.

E. Egyéb okok:

1. az idegközpontok ingerlékenységének csökkentése;
2. a pszichogén tényezők hatása;
3. a munkaerő reflex gyengesége;
4. beriberi.

A szekunder gyengeség okai.

A. Az elsődleges gyengeség kialakulásának okai.

B. A hasi prés funkcionális meghibásodása.

B. Az anya fáradtsága a szülésben.

D. Helytelen szállítás:

1. a hólyag idő előtti megnyitása;
2. a méh nyakának nyakának megsértése;
3. a keskeny medence idő előtti felismerése, a fej vagy a magzat helytelen beillesztése;
4. a munka nem kívánt altatását.

D. Relatív akadályok a szülõcsatorna kismedencei és lágyrészeirõl:

1. a medence anatómiai szűkítése;
2. a nyaki szövet merevsége;
3. a születési csatornák lágyrészeiben fellépő kóros elváltozások.

E. Különböző okok:

1. a bélhurok összenyomódása;
2. Ritmus-stimuláló szerek inept használata.

A munka anomáliák osztályozása (Yakovlev II, 1961)

A méh összehúzódásának természete.

Hypertonus: a méh izomzatának görcsös (görcsös) összehúzódása:

• a méh izomzatának teljes görcsével - tetany (0,05%);
• a méh izomzatának részleges görcsje a külső torok térségében a munka első szakaszának kezdetén; a méh alsó szegmense I. és a II. életszakasz elején (0,4%).

Normotonusa:

• összehangolt, aszimmetrikus méhösszehúzódások a méh különböző részeiben, majd a kontraktilis aktivitás megszüntetése, ún. Szegmentális összehúzódások (0,47%);
• a méh ritmikus, összehangolt, szimmetrikus összehúzódása (90%);
• a méh normális összehúzódásai, majd a munkaerő gyengesége, az ún. Másodlagos gyengeség.

Hypotonus, vagy a méh tényleges inertessége, az úgynevezett elsődleges gyengeség a munkaerő:

• a munkaerő intenzitásának lassú emelkedésével (1,84%);
• anélkül, hogy kifejezett tendenciája lenne a munkaerő intenzitásának növelésére a teljes munkaidő alatt (4,78%).

A vemhes és a méh állapotát jellemző mutatók közül a fő hangsúly a hang és az izgatottság. Számos szülő nők a etiopatogenezisében megsértése méhösszehúzódásokat (csökkenését vagy teljes megszűnését munkaerő vagy szervezetlen jellege az utóbbi) nem sima izom fáradtság és rendellenességek, az idegrendszer funkcióit. Bizonyos esetekben a vegetatív-diszfunkcionális rendellenességek előtérbe kerülnek, míg másokban olyan neurotikus megnyilvánulások, amelyek a méh kontraktilis aktivitásának zavarait okozzák. Tonus egy biofizikai feltétele a simaizom a méh, az egyik az elemek a kontrakciós aktivitás, amely elvégzi a funkcióját által uprugoelasticheskih tulajdonságai simaizom. A hang jelzi a test készenlétét, hogy aktív legyen. A méh hangja miatt hosszú ideig fennáll a bizonyos funkciók elvégzéséhez szükséges feltétel. Gyakorlatilag megkülönböztessük a normotonot, a hipo- és a hypertonust. Közzététele a torok, t. E. Visszahúzási jelenségek függ, egyrészt, a mozgás a izomrostok, amelyek dőlésszöge meredekebbé válik, amelyről kimutatták, már 1911-ben N. 3. Ivanov.

Ebben az esetben, ha a méh teljes pihentetési szintje alacsony, akkor a összehúzódás előtt a méh falainak fokozatosan feszültségre kell kerülniük. Ha a többi hang magas, akkor a méh motorrészének legkisebb összehúzódása tükröződik a nyakon, amelynek rostjai feszültek és a nyílást okozzák.

Tehát a méh kezdeti magas hangzásának értéke abban áll, hogy a méh motorrészének méhösszehúzódásainak gyors átjutása a garatba, és az utóbbi megnyitása gyorsan megtörténik. A tonus másik értelme a méhnyaki dilatáció fenntartása az elérni kívánt szinten. Feltételezhető, hogy a mérsékelten magas hangzás kedvező pillanat a gyors megnyitásnak és a munka gyors áramlásának.

Másrészt, túlzottan magas hang a méh vezethet szövődmények ismertetett Phillips (1938) egy általános formában hiányában fájdalmak és összehúzódások Lorand (1938) „című spasztikus gyengesége a munkaerő.” A többi hang és a Wolf rövidítések amplitúdója között van egy közvetlen kapcsolat - a pihenő hang növekedésével, a kontrakciók amplitúdója csökken. Ezért a kontrakciós amplitúdó nagysága nem befolyásolja a munkafolyamatot, ha elegendő tónus van.

A munkaképtelenségek osztályozása [Caldeyro-Barcia, 1958]

A szerző megkülönbözteti a következő munkahelyi anomáliákat.

1. A méhösszehúzódások mennyiségi rendellenességei. Az anyák ezen csoportjában a méhösszehúzódások hullámai normális minőségben vannak, azaz normális koordinációval rendelkeznek, egy "hármas lefelé irányuló gradienssel".
   • Hiperaktivitás. A méh hiperaktívnak tekinthető, ha összehúzódása rendkívül magas (50 mmHg feletti). Vagy abnormálisan magas frekvenciájú (több mint 5 lecsökkenés 10 percenként), azaz amikor a méh aktivitása intenzitás és gyakoriság terméke - 250 mmHg feletti. Art. 10 percig Montevideo egységében. A külföldi szerzők műveinek összehúzódások rendkívüli gyakoriságát tahisisztoliból nevezték el, ez egy speciális típusú hypertoniás méhhez vezet.
   • Hipoaktív. A méh akkor tekinthető hipoaktívnak, ha a kontrakciók abnormálisan alacsony intenzitásúak (30 mm Hg alatt) vagy abnormálisan alacsony gyakorisággal (kevesebb mint 2 kontrakció 10 percen belül). A méhaktivitásnál kevesebb, mint 100 egység. Montevideo a szülés előrehaladása lassabb a normálnál. Ezt a feltételt a klinikusok úgy tekintik, mint a munkaerő aktivitásának hipotóniás vagy normotóniás gyengeségei (a méh inerciája a külföldi szerzők terminológiája szerint). A méh hipoaktivitásának okai még mindig nem ismertek.
2. A méhösszehúzódás minőségi rendellenességei.
   • A gradiensek inverziója általános lehet, és mindhárom összetevőre hatással van: a hármas lefelé irányuló gradiens intenzitása, időtartama, propagációja. Ebben az esetben a összehúzódási hullám a méh alján kezdődik és felfelé - a felemelkedő hullámok felé terjed. Erõsebbek és hosszabbak a méh alsó részében, mint a felsőbbek, és teljesen hatástalanok a méhnyak kitágítására. Bizonyos esetekben a három komponens közül csak egy vagy kettő reverzibilis - részleges inverzió.
   • Az összehangolatlan anyaságot azokon a rohadt nőkön figyelték meg, akiknek a összehúzódási hullám nem terjedt el az egész méhben (általánosított formában), de a méh bizonyos részében lokalizálódik. A Caldeyro-Barcia különbséget tesz a nem összehangolt méhösszehúzódások két fokának között. Ez annak köszönhető, hogy a méh a szerző szerint funkcionálisan számos zónára oszlik, amelyek önállóan és aszinkron módon zsugorodnak.

A méhen kívüli koordinációt a méh fokozott hangereje jellemzi, 13-18 mmHg-ig. St., amelyhez kicsi, egyenetlen, nagyfrekvenciájú rövidítések vannak rétegezve. Ez az úgynevezett méh fibrilláció az úgynevezett "hypertension with hypysystole", "hypertonic formája a gyengeség a munkaerő aktivitás", "esszenciális magas vérnyomás". B. Hipertónia. A méh magas vérnyomása, ha a méh hangja 12 mm Hg fölött van. Art. Ez a munka-anomália gyakoribb a bonyolult születéseknél, és nagyon veszélyes a magzat számára. A magas vérnyomás mennyiségi besorolása a következő - gyenge hetonikus - 12-20 mmHg. St, közepes - 20-30 mm Hg. St., erős - több mint 30 mm Hg. Art. Akár 60 mm Hg-ig is feljegyezhető. Art.

A hipertónia okai 4 különböző tényező lehet:

• a méh túlzott megnyújtása (polyhydramnios), ami növeli a hangját;
• összehangolt méhösszehúzódások;
• a méh taszisszteollja, amikor a küzdelem gyakorisága meghaladja a felső határértéket - 5 csökkenés 10 percen belül, és a méh hangja 12 mm Hg felett emelkedik. Art. A 7 ° C-os összehúzódási sebesség 10 perc, a hangerő 17 mmHg-ra emelkedik. Art. A Tahisystole nagyon veszélyes a magzat számára, mivel az anyai vér átáramlik a placentán, nagymértékben csökken, ami a magzatba való fulladást okoz és a méhösszehúzódások intenzitásának csökkenését okozza;
• az "alapvető hang", az úgynevezett "esszenciális hipertónia" növekedése.

A méh hypotensio, amikor a méh hangja 8 mm Hg alatt van. Art. Caldeyro-Barcia úgy véli, hogy a munkahelyi hipotenzió nagyon ritka és teljesen biztonságos. A méh hypotoneusa általában a méh hipoaktivitása és a lelassult munkaerő áramlásához vezet.

3. Cardiac dystocia.
   • Passzív cervikális dystocia a nyaki fibrózis, a nyaki atresia miatti stb.
   • Aktív nyaki dystociát kialakítva tripla kezelésére lefelé gradiens (gradiens inverzió), ami a görcs a belső os. Az eredmények azt mutatják, hogy még a normális szülés csökkenti az alsó része a méh gyakoroljon nagy nyomást gyakorol a legnagyobb kerülete a magzati fej, és amikor a „görcsös” a méh lényegesen nagyobb nyomás és a nyaki mellékállomásról, miközben van tartós.

Reynolds (1965) írta le a méhösszehúzódásokat minták (gisterogrammy) szükséges a sikeres a méhnyaki tágulást, és bevezette a „hármas csökkenő gradiens a méh” 1948-ban ezt a koncepciót a szerző hozza a következő ötlet: csökkenése a fiziológiai aktivitás csökkentése a funkcionális elemek - intenzitása és az összehúzódások időtartama az alsó és a méh alsó szegmense között. Monográfiájában szerző idézi mintákat gisterogramm koraszülés, amikor mind a három réteget (alsó, body, az alsó méh szegmens) aktív volt, különösen rövid szénláncú méh szegmens, adta a legmagasabb test szabálytalan aktivitása. Az úgynevezett „hamis munka” (a mi terminológiát - a patológiás előzetes időszak, amelyet E. Friedman - az előkészítő időszak), a szerző megfigyelt erőteljes csökkenése a méhben, függetlenül a helyét a szenzorok a hasfal. A méh erős aktivitása van az alsó szegmense területén. Van egy második típusú vágások a jelzett patológia, amikor az alsó szegmens nem aktív, és a leginkább súlyos mértékű csökkenése méhtest régió és a hossza ezen vágások ott egyenlő vagy nagyobb, mint a csökkenés a méh. Ez a feltétel Reynolds úgynevezett "fiziológiai összehúzódás gyűrű" ("fiziológiai összehúzó gyűrű"). A szerző szerint, elhúzódó csökkenése az alsó szegmensben a méh - a fő oka az előrelépés hiánya a munkaerő, vagyis van egy nagyobb aktivitást és hosszabb ideig tartó méhösszehúzódások az alsó méh szegmensben ...

A Mosler (1968) besorolása szerint, amely nemcsak a klinikai, hanem a hidrodinamikai adatokon alapul, különbséget tesz a munkavégzés anomáliái között:

1. hipertóniás dystocia (hypertensív dystopia) merev nyak jelenlétében;
2. hipotenzív dystocia.

A későbbi vizsgálatok azt mutatták, hogy az abnormális méhösszehúzódások lehet azonosítani, mint a spontán szülés, és a munkaerő indukciós és rodostimulyatsii intravénás oxitocin. Ezek a rendellenességek általában összefüggésbe hozhatók a kontrakciók csökkenésével, vagy a szünetek csökkenésével, majd a magzati acidózis kialakulásával.

A hiszterográfiás görbék szerint a következő anomáliák besorolása javasolt:

• a méh összehúzódásának aszimmetriája a relaxációs fázis meghosszabbításával;
• a méhösszehúzódás egynél több csúcsa - a poliszisztol (ezek a harcok hasonlítanak a "bicepszek");
• kettős rövidítések;
• tahisystole, csekély vagy egyáltalán nem intervallumban a összehúzódások között;
• tachysystol a méh magas vérnyomásával;
• a méh tetanusa.

A modern külföldi legteljesebb besorolás a H.Jung (1974) besorolása, amely nemcsak klinikai, hanem fiziológiai alapja is.

A szerző a mûtét mindenfajta patológiáját hívja fel - a méh dystocia. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a normális típusú méhösszehúzódások szükséges optimális gerjesztés feltételeket miometriális sejtek maximális vezetési sebességeket egyaránt magas küszöbérték gerjesztő egyidejűleg tartalmaznak refrakter periódusok egész méh izomzat. Ezek optimális feltételek nem különösen korai közlése időszakban, és a szállítás során, a szerző szerint a megfigyelések esetek 20-30% -ában helyettesítő kezelés nélkül ezek szabályozzák méhösszehúzódásokat.

Ideális lenne az etiológiai okokból a munkahelyi rendellenességek megosztása. Ez a tapasztalat alapja a méh-distopia felosztásának korábbi publikációinak.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) tartják, hogy a patológia a munkaerő (dystociát) etiológiailag több gerjesztés a fiziológiai rendszer és kisebb mértékben - az energia és az operációs rendszer. Ez volt 1957-ben, írta Ivan Jakovlev, hogy „nagyobb számú szülő nők a etiopatogenezisében megsértése méhösszehúzódásokat nem a fáradtság a simaizmok és idegrendszeri betegségek.”

N. Jung klinikai célokra a méh összehúzó aktivitásának kóros formáinak következő megosztását javasolja:

1. A munka gyengesége.
2. A hiperaktív munka a tachysystol és a méh magas vérnyomása.
3. Hipertóniás általános aktivitás:
   • a méh passzív nyújtása miatt;
   • esszenciális hipertóniás munka;
   • a másodlagos hipertóniás munkaerő a tachiszisztolához társítva.
4. A koordináció zavara:
   • a gerjesztési gradiens megsértése;
   • Nem összehangolt méhösszehúzódások.

Jelenleg ez az érdeklődés csak az elsődleges formája a gyengeség a munkaerő, ahogy ez gyakran a korábban leírt másodlagos fájásrenyheséget magyarázható kimerülése a motoros aktivitás a méh miatt a szállítás a tárgy, az állam a szülőcsatornán.

Hosszan tartó munkavégzés esetén az extracelluláris energiaellátás kimerülése vagy az elektrolitok szállítási funkciójának károsodása a sejtmembránban az extracelluláris kálium tartalmának kimerülésével fáradhat. Ilyen esetekben Jung szerint a modern állapotban lévő szülésznek a császármetszéshez kell folyamodnia.

Az elsődleges formája a gyengeség munkaerő, gyakran nevezik a külföldi szakirodalomban „hypoaktív méh” vagy más néven „a tehetetlensége a méh”, kell elosztani a szerző szerint gyakran jár típusú méhösszehúzódások fiziológiai aki Cietius úgynevezett „hamis munkaerő» ( «hamis munkaerő» ). Terminológiánkban ezt a feltételt normális vagy patológiás előzetes időszaknak nevezzük.

Ebben a célszerű kiviteli alakban a patológiai zavarok a munkaerő, különösen az elején a szülés, kezelése elsősorban aggodalmak rendezetlenség. Továbbá fontos megjegyezni, hogy a szülés kezdetén minden szülő nő átmeneti gyengeséget találhat a munkaerőben. Folytatva az azonos vagy több hosszú ideig figyelhető meg az egész időszak közzétételét fájásrenyheséget kell tulajdonítani a jogsértés a közlekedési funkcióval elektrolit membrán a cella, vagy megváltoztathatja .obmena anyagokat. Ez azt is megmagyarázza a megjelenése az üzenet az irodalomban, figyelembe véve az etiológiai megközelítésű, a siker terápia gyengesége munkaerő intravénás infúziós oldat kálium és másrészt - a kezelés sikere gyengesége munkaerő spartein (szinonima pahikarpin-d spartein hidrojodid; Pushpa, Kishoien, 1968). Hangsúlyozni kell, hogy a spartein, valamint néhány más ganglioblokiruyuschie eszközökkel, az egyik legfontosabb jellemzője, nevezetesen a képessége, hogy növelje a hang és erősíti a méhösszehúzódásokat. Ebben a tekintetben, spartein megerősítésére használják a gyenge munkaerő harcok és időszerűtlen víz levezetése, valamint a gyenge próbálkozás. A gyógyszer nem ellenjavallt a magas vérnyomásban szenvedő nőknél, mivel nem növeli a vérnyomást.

Jelenleg az oxitocin vagy prosztaglandinok hosszú távú intravénás infúziói a gyengeség kezelésének megválasztásának módszerei. Egy fontos pont hangsúlyozni, hogy egyes szerzők úgy vélik, szubkután és intramuszkuláris injekció oxitocin, mint a nem dolzhtsogo hatással, és céljuk jelenleg nem indokolt, bár sok CIS klinika használja frakcionált intramuscularis injekció oxitocin főleg együtt kinin.

Hiperaktív munkájával , szerint a legtöbb szerzők megfigyelt csak bizonyos méh-összehúzódást a szülés jelzik abnormálisan nagy amplitúdójú kontrakciók - több, mint 50-70 Hgmm. Art. Az intrauterin nyomás regisztrálásakor, vagy ha az összehúzódások gyakorisága a nyitási periódusban 10 percen belül 4 vagy többet ér el. Ebben az esetben a méh aktivitása 10 perc alatt eléri a 200-250 egységet. Montevideo. A legtöbb esetben az abnormálisan magas amplitúdójú harcok gyakorisága is nő, mivel mindkét paraméter általános függése a myometrium sejt membránpotenciálján.

Rendkívül fontos hangsúlyozni, hogy van egy elszigetelt tachysystol anélkül, hogy az amplitúdót egyidejűleg növelnénk.

Jung rámutat arra, hogy a hiperaktív méhösszehúzódásokat figyelhető «Wehenstuim» fenyegető méhrepedések szerint a régi szerzők. Az ilyen helyzetek eredményeként endogén vagy exogén túladagolása oxitocin alapján élettani kísérletek, a szerző nem javasolja a használatát ismert idősebb szerzők fogalmak, mint «a tetanusz méheket», hiszen még a méh normális összehúzódás tetanikus. Mi ma értünk «Wehenstuim» (it.) Or «tetanusz méheket» lehet magyarázni fiziológiailag ingerelhető «Méh-Kontraktur» keresztül depolarizáció a sejtmembrán.

Ugyanígy a szövetek elégtelen rugalmasságával járó nyaki dystopia (Dystokie) reflexivívan vezethet a hiperaktív munkaerőhöz.

A hipertenzív generikus aktivitás elsősorban magas pihenési hangon különbözik. Ez az anomália a munkaerő nem csak meghosszabbítja a szülés során, hanem rendkívül veszélyes az állapota a magzat. H. Jung rámutat arra, hogy el kell kerülni a régi név „hipertóniás gyenge szülési fájdalmak” alapján a patofiziológiai okok. A hipertóniás munkaügyi szülészek okairól jelenleg pontosabb ötletek vannak. A hypertoniás általános aktivitás 12 mm Hg feletti nyugalmi hangon kezdődik. Art. Tanulmányok a hatása nyúlik a villamos és kontraktilis tulajdonságait a myometrium Kimutatták, hogy nyújtás mindig csökkenését okozza a membrán potenciál a méhnyak és a méh sejtek a test, míg a membrán potenciálját a méh sejtek a test több, mint a membrán potenciálját méhnyaki sejtek alatt minden hormonális állapotok és fokú nyújtás. Méhösszehúzódások hajtják a szervezetben a kölcsönhatás, és az önszabályozás szabályozó mechanizmusok hatása az autonóm idegrendszer. Önszabályozó mechanizmusok közé fenntartása optimális érzékenység, az optimális szint polarizáció a simaizom-sejtek és azok optimális összehúzódó. Ezek fő elemei a hormonális telítettség szintje és a méhnyújtás mértéke. A membrán ugyanakkor az egyik legfontosabb linkek a szabályozási lánc: nemi hormonok - ingerelhető membrán - a méhizomzat összehúzódási elemei a sejt. Sőt, a fiziológiai tanulmányok azt tudjuk, hogy a rostok feszítésével csökkenéséhez vezet a membrán potenciált, ezáltal sérti a ioncserélő eljárás során gerjesztés.

Gyakran, a magas pihenőhang alapján a kisebb amplitúdójú rövidítések a zavarokhoz társulnak a összehúzódási sorrend ritmusában. A myometrium folyamatos megnyújtása továbbá csökkenti a küszöbértéket és növeli az excitabilitást. Nem véletlen, egyes szerzők amikor polyhydramnion terhesség alatt kezelik magzatvíz tenyésztéssel 1-2 liter magzatvíz, nagyon lassan, 6-12 óra, és az ezt követő kinevezése béta-adrenomimeticheskih alapok. Ezzel az orvosi intézkedéssel a szerzők észrevehetően csökkentették a pihenő hangot.

Tanulmányok kimutatták, hogy a feszített humán myometrium és a dilatációs impulzus reakciója alapul szolgál a szomatikus myometrium simaizomsejtjeinek összehúzó aktivitásának szinkronizálásához. A legfontosabb szerepet játszik a simaizomsejtek mechanoreceptor tulajdonságai, amelyek a feszültség növekedésével reagálnak az extenzor stressz bármely impulzusára. A feszültségnövekedés arányos a feszítőerővel. Születéskor a kötőszövet a myometrium térfogatának mintegy 50% -a. Ez azt mutatta, hogy a mechanoreceptor tulajdonságai myometrium miatt nem csak elő, hogy a simaizomsejtek egy impulzus dorastyazhvniya, de függ a rugalmas tulajdonságait a kötőszövet a méh szövetváz nagyobb mértékben.

Esszenciális hipertónia munkájával egy aktív formája izmos hipertonicitás a méh és ezt a rendellenességet a munkaerő hamarosan csökkenéséhez vezethet a vérellátás a méh és így veszélyes a magzat alakja anomáliák a munkaerő aktivitás. Egy másik következtetés fontos ebből a helyzetből. A hosszantartó, fokozott méh hangzás miometralnye anyagcsere-rendellenességeket okoz, ami a méh fájdalmas összehúzódásához vezet a várandós és a szülők körében.

Az esszenciális hipertóniás munka eredménye lehet a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti elszakadása, leggyakrabban az autonóm diszfunkcióban. Ezen túlmenően, esszenciális hipertónia, a méh oka lehet, hogy az endogén oxitocin reflex vagy reflexes növekedése hang alapján az érzékelt Lindgren és Smyth reflex „fej-nyak”. Amint a fentiekben reflex - megnövekedett irritáló a méhnyak nyújtással és neurogén afferentáció keresztül paraventrikuláris sejtmagban és neurohypophysis vezethet fokozott felszabadulása oxitocin.

A méh másodlagos hipertenzióját a tachysystol okozza. A méh a magas frekvenciájú új összehúzódás korai megjelenése miatt nincs ideje teljes pihenésre a normál pihenőhang biztosítása érdekében. Hasonló képet láthatunk a koordinálatlan csatákban, mivel a korábbi összehúzódások egyes összehúzódásának pihentetési fázisa megszakad, annál magasabb lesz a tonus erőszakos másodlagos szintje. A fentiek nem azt jelentik, hogy a hangmagasságot a harcok gyakorisága határozza meg. Fiziológiai kísérletek Jung, klinikai és hisztográfiai adatai tanulmányaink a szekunder hypertonia kizárólagos kombinációjával szemben a harcok gyakoriságától függően beszélnek.

A koordináció megsértése. A hatékony megnyitását a méhnyak és sikeres kézbesítés befejezése szükséges hullám sokrasheniya teljes összehangolása a különböző osztályok a méh tekintetében az időpont annak előfordulása és csökkenti a részvétel minden méhizomzat összehúzódó rostok. A normál munkaerőt a méhcsökkentések maximális intenzitásával és időtartamával, a Reynolds, Caldeyro-Baicia méhösszehúzódásainak úgynevezett "hármas lefelé irányuló gradiensével" végezzük. Megsértése átfogó koordinálása különálló elemek vagy „hármas csökkenő gradiens” vezethet ismételt összehúzódása patológiás formái, hogy kisebb vagy nagyobb mértékben késleltetheti szállítás.

A gerjesztés gradiensét a méhösszehúzódások élettani útjának két eltérési formája okozza. A gerjesztési gradiens zavarának első formáját az a tény mutatja, hogy a méh alsó szegmensében a kontrakciók erősebbek és hosszabbak, mint az alján. Egy másik forma, amikor a kontrakciók hullámai növekvő vagy növekvő terjedelmet mutatnak. A szakirodalomban vannak olyan nyilatkozatok, hogy mindkét forma vezet késleltetett rendellenességek méhnyaki tágulást a vajúdás alatt gerjesztés gradiens, mivel a rendes visszahúzását az izmok a méh alsó zavart.

Egyes klinikusok a leírásban méh os 6-8 cm jel úgynevezett másodlagos fájásrenyheséget, amely összeköti azt egy szép része az oktatási egyidejűleg jelen ismertetés összehúzódások „kapu” a méhnyak. Tartják az egyik legfontosabb linkeket a szerkezetátalakítási a méhizomzat prenatális veszteség obturator funkciója nyaki izmokat. Department of méh funkció nagyon fontos, hogy fenntartsák a terhesség és fiziológiai természetesen a munkaerő. Sok szülészek folyamat elvesztése obturator funkciója nyaki izmok az úgynevezett „méhnyakérés”. NS Baksheev úgy véli, hogy ez a kifejezés sikertelen, és nem tükrözi a folyamat élettani lényegét. Lindgren vizsgálatok kimutatták, hogy egy ilyen hipertonicitás a méh az alsó annak szegmense ( „kapu”) fordul elő 1-2% a terhes nők és el lehet távolítani esetén késedelmes szállítás inhalált pénzeszközök áramlásának a csoport halogénatom (halotán). Egyes szerzők hasonló helyzetben és közzététele szülészeti méh torok 8 cm vagy több javaslatokat a háttérben-barbitursav ftorotanovogo (halotán) érzéstelenítés ujj hosszabbító os szállítási utólagos működésbe - felszívását a magzat. Ugyanilyen fontos, hogy hangsúlyozzák a nagy komplexitás postadavki helyes diagnózis szülész meghatározásában megsértése a gradiens mértéke, hiszen még a használata a belső hysterography vnutrimagochnogo határozottan a nyomás ebben a szülészeti helyzet nem tárja.

Kétségtelen, hogy a munkaerő-összehúzódások kóros formáiban - különösen a nyilvánosságra hozatal időszakának kezdetén - különleges jelentőséggel bírnak a fogyatékossággal kapcsolatos koordinációs küzdelem.

Normális szállítás esetén a kontrakció hullámát elterjeszti, és lefedi a "pace-maker" (pacemaker) összes méhszelvényét, amely főként a méh bal alsó csuklós sarkában helyezkedik el. A gerjesztési körülmények és az ingerlékenység helyi különbségei azonban tipikus zavarok, amelyek a méh különböző részeiben a helyükön és időben független vágásokat eredményeznek. Ugyanakkor a bal trombitaszögben is előfordulhat néhány rövidítés a pacemakerből. Ezek azonban kimutathatók számos potenciálisan izgatható myometrium góc miatt a myometrium bármely más részén.

Számos klinikai és hiszterográfiai mintázat magyarázata során tudni kell, hogy a méhösszehúzódások összehangolásának megsértése két különböző izgalom-központ részvételével valósulhat meg. A koordináció megsértésének minden más változatát figyelembe kell venni a fent leírt forma és a független sok gerjesztési és csökkentési központ között. Ugyanakkor az indukált bioelektromos aktivitást az esetek 60% -ában helyi összehúzódás kísérte, és 40 % -a pacemaker típusú.

Ez a forma klinikailag nagyon gyakori összehúzódásokként jelenik meg kis helyi amplitúdókkal. A legtöbb koordinálatlan központban a munkafájdalmakat egyes szerzők "muskel-flimraern" -nek nevezik. A koordináció hiánya esetén a normális munkavégzés jelentősen romlott. Azonban a klinikusok tisztában vannak azokkal az esetekkel, amikor gyakran alkalmazzák a szabályozói terápiát nemző nőt spontán szülésben. Jung munkájában egy hiszterogram jelenik meg, ahol a kép a harcok és az alárendeltek fő ritmusának, a másik központ izgalmasságának másodlagos ritmusának látható. Ebben az esetben a primer elsődleges ritmus gerjesztése a másodlagos ritmus refrakter szakaszába kerül. A hisztográfiai minták részletes vizsgálatával láthatjuk, hogy a fő ritmus párhuzamosan halad az oldalsó ritmus csökkentési időszakaival. Nyilvánvaló, hogy egy ilyen munkafolyamat az optimális frekvenciákkal és azok amplitúdóival, még kisebb ritmuszavarok jelenlétében is képes képet adni a kibontakozás "normális" időszakáról. Ezért a klinikai szülészeti gyakorlatban az elmúlt években széles körben megvitatták a cardiomonitor megfigyelés és a hisztográfiai megfigyelés bevezetését a normális és különösen bonyolult szülések folyamatában.

A méh összehúzódási aktivitása megsértésének okai lehetnek:

• túlzott neuropszichológiai feszültség, negatív érzelmek;
• az akut és krónikus fertőző betegségek, az idegrendszer betegségei, a zsíranyagcsere rendellenességei miatt a munkaerő aktivitás szabályozásának neurohumorális mechanizmusai nem megfelelőek;
• fejlődési rendellenességek és a méh daganatok (nyereg, kancsók, méhen belüli septum, méh mióma stb.);
• kóros elváltozások a méhnyakon és a méhen;
• mechanikai akadály jelenléte a magzati progresszióhoz (keskeny medence, tumorok stb.);
• polihidramniók, többszörös terhesség, vízhiány;
• koraszülött terhesség;
• az uterotonikus gyógyszerek irracionális használata.

A munkaerő-rendellenességek kialakulásának "nagy kockázatú" terhes nők csoportjához a betegeket a következőkre kell utalni:

• Gyakori akut fertőző betegségek gyermekkorban és felnőttkorban;
• krónikus fertőző-allergiás betegségek (krónikus tonsillitis, pyelonephritis stb.);
• a menarche késői és korai megjelenése;
• a menstruációs funkciók megsértése;
• általános és genitális infantilizmus;
• károsodott generatív funkció (meddőség a történelemben);
• az abortusz történetében;
• a nemi szervek gyulladásos betegségei;
• endokrinopátiák, zsíranyagcsere-rendellenességek (különösen az elhízás III-IV fokozat);
• bonyolult az elôzô születések folyamán (munkaerô-rendellenességek stb.);
• amelyet a jelenlegi terhesség bonyolít le (a megszakítás veszélye, toxikózis, gyakori intercourse betegségek);
• a placenta alsó helye;
• az elsőszülött 19 éves és 30 éves kora;
• a várandós női test szülési készségének hiánya (a méhnyak éretlensége, negatív oxitocin teszt stb.).

A munkaerő-aktivitás anomáliáinak osztályozása [Chernukha EA et al., 1990]

1. Patológiai előzmények.
2. A munka gyengesége (a méhen belüli hipoaktivitás vagy inertitás):
   • elsődleges;
   • másodlagos;
   • kísérletek gyengesége (elsődleges, másodlagos).
3. Túlzott munkaerő-aktivitás (méh hiperaktivitás).
4. Koordinált általános tevékenységek:
   • disco koordináció;
   • a méh alsó szegmensének magas vérnyomása (inverz gradiens);
   • körkörös dystocia (összehúzó gyűrű);
   • görcsös összehúzódások (a méh tetanyája).