A myometrium anatómiai-hisztológiai jellemzői a terhesség végén és szüléskor

Fontos megjegyezni, hogy a myometrium architektúrájának tanulmányozására irányuló vizsgálatok, valamint a méh szerkezetének anatómiai és szövettani vizsgálatai kimutatták, hogy a terhesség végére a méh hossza 36 cm-re nő, szélessége eléri a 25 cm-t, a test vastagsága (elülső-hátsó átmérője) pedig akár 24 cm is lehet.

A méh középső rétegét alkotó, a rostok irányában és lefolyása mentén elhelyezkedő, erős simaizomréteget három réteg képviseli: a külső és belső - hosszanti és a középső - gyűrűs. Ugyanezek a rétegek folytatódnak a méhnyakban is, fokozatosan elvékonyodva, a gyűrűs réteg különösen vékony.

Megállapították, hogy a terhesség 2. hónapjától kezdődően az isthmus lumenje fokozatosan tágulni kezd, részt vesz a petefészek üregének kialakításában, és ez a tágulás normálisan az 5. hónap elejére befejeződik, és ettől a pillanattól a terhesség végéig (összehúzódások hiányában) a belső os képezi a határt a magzati befogadóhely, amelyben az alsó méhszegmens is részt vesz, és a méhnyak között, miközben az isthmus hossza a terhesség végére eléri a 7 cm-t. A méh izmai a terhesség 4. hónapjától kezdődően, mind a test területén, mind a méh alsó szegmensének területén párhuzamos lemezekben helyezkednek el, és a terhesség végéig az alsó szegmens izmai alig különböznek a test izmaitól, bár az utóbbiban még vastagabbak. Az összehúzódások kezdetével az alsó méhszegmens fokozatosan elvékonyodik és megnyúlik. A méh nyújtási zónája eléri a hashártya szoros tapadásának helyét a szerv elülső falához. Ennek a helynek a magasságában található az úgynevezett "összehúzódási gyűrű". A nyújtás ellenére a méh alsó szegmensének izmai aktívan összehúzódnak a szülés alatt és után. A méhnyak szövetei jelentősen megváltoznak a terhesség alatt, és maga a méhnyak is barlangos testté alakul. Az isthmus, amely a terhesség alatt az alsó méhszegmensbe alakul, a méh önálló szakasza, bizonyos makro- és mikroszkopikus határokkal, valamint bizonyos anatómiai és funkcionális jellemzőkkel. A méh alsó szegmensének felső határa megfelel a hashártya szoros tapadásának helyének a falaihoz. Jelentős funkcionális különbség van a terhes méh teste és az alsó szegmense izomsejtjeinek tulajdonságai között. Úgy vélik, hogy e két szakasz izomsejtjei két különböző differenciált típusba tartoznak, és ezt bizonyos funkcionális párhuzamnak tekintik az anatómiai vizsgálatok adataival. Az alsó szegmens izomsejtjei, vagy legalábbis egy részük, a méh testének izomsejtjeire jellemző összehúzódási képességgel rendelkeznek.

Számos érdekes szabályszerűséget tártak fel, amelyeket a modern szerzők klinikai megfigyelései is megerősítenek. Kimutatták, hogy a kerek szalag háromszög alakú sáv alakú, és nem terhes állapotban 5-7 mm vastag izomréteg, míg a méhhez közeledve kibontakozó szalag szinte teljesen befedi annak testének elülső felszínét, azaz közvetlenül a csövek tapadásának helyétől kezdődik, és ott végződik, ahol a hashártya elválik a méh elülső felszínétől, és amely a méh testének alsó határaként szolgál. A szalag izomkötegei a szalaghoz képest hosszanti irányúak.

Ha tovább követjük a szalagról a méh elülső felszínére áthaladt legfelületesebb kötegek eloszlását, azt látjuk, hogy ezek a kötegek a méh elülső felszínére haladnak, annak hossztengelyére harántirányban helyezkednek el. A méh középvonalán mindkét oldal szalagjainak izomkötegei, amikor találkoznak, többnyire lefelé hajlanak és egymás mellett fekszenek. Ennek eredményeként egy nagy középső köteg alakul ki a méh elülső felszínének középvonala mentén, amely a szalagról áthaladt haránt kötegek szintje fölé nyúlik.

A méh testének jobb és bal oldalának perifériás részein a kötegek fő iránya az elülső fal külső rétegétől elölről hátrafelé halad, merőlegesen a méh tengelyére. Ugyanakkor a méh testének a méhnyak határához közel elhelyezkedő izomkötegei tartják meg ezt az irányt a legkövetkezetesebben; itt a legvastagabbak, legerősebbek és leghosszabbak ezek a harántirányú kötegek, így akár a méhnyak hátsó falába is bejutnak.

Ugyanezek a keresztirányú izomkötegek láthatók a méh oldalainak jelentős vastagságán, és különösen bőségesen vannak jelen a test és a méhnyak közötti határ felett.

A méhnyak izomkötegei elrendezésének sajátossága, hogy a méhnyak izomkötegei fő tömege a méh testének külső és érrendszeri rétegeinek izomkötegei közvetlen folytatása, és az izomkötegek teljes komplexuma, amely a méhnyak szinte teljes vastagságát elfoglalja, egyenesen lefelé halad. Ebből a komplexumból az izomkötegek egyenként befelé, a nyálkahártya felé távoznak, és kanyarokba esnek, irányukat vízszintesebbre változtatva, és az egyes izomkötegek ilyen befelé irányuló távozása a méhnyak teljes hosszában fentről lefelé figyelhető meg. A hajlított izomkötegek a nyálkahártyához merőleges irányban közelednek, bármerre is nézzen a felszíne.

A vajúdás során az izomkötegek ilyen elrendezése miatt először a méhnyakcsatorna megnyílása figyelhető meg, és az izomkötegek a méhnyak valódi tágítóiként szolgálnak. Ugyanakkor a szerző véleménye szerint a szubmukozális izomréteg annyira gyenge, hogy összehúzódáskor nem tudja ellensúlyozni a leírt izomrendszer nyújtó hatását. Ebben az esetben világossá válik, hogy a méhnyak megnyílása miért történik fokozatosan felülről, a belső szájnyílástól kezdve - a felső kötegek rövidek és kevésbé íveltek, ezen izomcsoport összehúzódásának első hatása velük kezdődik, ahogy a méhnyak kinyílik, az ívelt alsó kötegek fokozatosan kiegyenesednek, és csak kiegyenesedésük után kezdődik a nyújtó hatásuk. Az izmok ilyen kiegyenesítése egymást követően történik, a felsőtől kezdve és a legalacsonyabbakig, megnyitva a külső szájnyílást. A szerző nagyon fontos következtetésre jut, hogy nincs felosztás összehúzódó aktív (felső) és nyújtó passzív részekre.

Úgy tartják, hogy a méh minden része aktív a szülés során: mind a méhnyak nyitásakor, mind a magzat előrehaladásakor az alsó szegmens és a méhnyak izmainak kell a legaktívabb részt venniük; az izmok működésének hatása az izomkötegek irányától függ. A méh oldalainak perifériás rétegeiben egy vastag, keresztirányban futó, erős izomkötegek rétege összehúzódáskor a méh üregét a tengelyére merőleges irányban szűkíti, és mivel a legvastagabb és leghosszabb izomkötegek a test méhnyakba való átmenetének szintjén vannak, ezért ennek az izomcsoportnak a legerősebb hatása közvetlenül a méhnyak felett kell, hogy legyen.

A modern szerzők munkái kimutatták, hogy a méhizom egy komplexen szervezett, funkcionálisan kétértelmű simaizomsejtekből álló rendszer, és figyelembe kell venni annak funkcionális heterogenitásának lehetőségét. Ebből a szempontból különösen érdekes a simaizomköteg funkcionális állapotának a térbeli orientációjától való függésének tana egy külön rétegben, tekintve, hogy a női myometrium minden rétegét egy háromdimenziós izomköteg-hálózat képviseli. Úgy vélik, hogy a szülész-nőgyógyász klinikusok még mindig nem értékelik kellőképpen az alsó szegmens és a méhnyak állapotát a terhesség és a szülés során, és a három réteg spontán aktivitása eltérő. Ugyanakkor a belső és a középső réteg hasonló aktivitással rendelkezik, de a legtöbb esetben a belső réteg spontán aktivitása magasabb, mint a külső rétegé. Megállapították, hogy az oxitocin mindhárom réteg spontán méhaktivitását fokozó hatással van. Ugyanakkor a belső és a középső réteg (patkányokon végzett kísérletek) nagy gyakorisággal és kisebb intenzitással húzódik össze, mint a külső. A szerző ezt a különbséget a belső és a középső réteg között annak tulajdonítja, hogy a külső réteg eltérő embriológiai eredetű. Ezen adatok alapján a szerző hangsúlyozza, hogy a spontán méhműködés, beleértve a méh prenatális Braxton-Hicks-típusú összehúzódásait is, kezdetben a belső réteg egy vagy több területén kezdődik, majd más rétegekbe alakul át.

A méh alsó szegmensének terhesség, szülés alatti fiziológiájával, a méhnyak hüvelyi részének neurovegetatív receptorainak szövettani képével, a miometrium szerkezete és a méh összehúzódó aktivitásának stimulálása és elnyomása közötti kapcsolattal kapcsolatos legújabb tanulmányok kimutatták, hogy az isthmus progresszív hipertrófián és megnyúláson megy keresztül, és záróizomja nagyon sűrű összehúzódási gyűrű marad, legalább a terhesség 24. hete végéig. Ebben az esetben a méh alsó szegmense teljes egészében a megnyúlt és hipertrófiás isthmusból képződik. A felső isthmus záróizom jóval az alsó záróizom előtt kezd ellazulni, és ez az isthmus felülről lefelé történő fokozatos kibontásának eredménye. A legtöbb primiterhes nőnél a felső záróizom körülbelül 3-4 héttel a szülés előtt teljesen ellazul. Újra terhes nőknél ez csak a szülés első szakaszában figyelhető meg, és a fej mélyen leereszkedik a medencenyílásba, amint a felső záróizom teljesen ellazul. A vajúdás során is változások figyelhetők meg: a méhnyak kisimulása az alsó záróizom ellazulásától függ, és az isthmus rendellenes összehúzódásaival a fej lassú előrehaladása és a méhnyak lassú kinyílása figyelhető meg. Ebben az esetben a kialakuló szűkület gyűrűje - nyaki disztócia - a felső vagy alsó záróizom helyi rendellenes összehúzódásainak oka.

Jelenleg általánosan elfogadott, hogy a myometrium 3 rétegre oszlik: a hosszanti kötegekből álló szubszerózusra, a körkörös kötegekből álló középsőre és a hosszanti kötegekből állószubmukózusra. Az izomkötegek irányával kapcsolatos elképzelések a myometrium egyes rétegeiben az elmúlt években némileg megváltoztak. Így egyes szerzők szerint a szubmukózus (belső) izomréteg körkörös (nem hosszanti) kötegekből, a középső (vaszkuláris) réteg pedig különböző irányokba futó izomkötegekből áll. Más szerzők nem találtak semmilyen mintázatot a méhfal izomrostjainak irányában.

A méhnyak elektromiográfiai aktivitásának vizsgálata kimutatta, hogy a legnagyobb aktivitást az összehúzódások idején, az alap aktivitást - közvetlenül az amniotomia után és a szülés aktív fázisában - regisztrálták. A legkevésbé érett méhnyak esetén az amniotomia után maximális elektromiográfiai aktivitást figyeltek meg, míg a méh testében nem regisztráltak elektromiográfiai kisüléseket. Oxitocin felírásakor ezek a kisülések csoportosulnak, intenzitásuk növekszik, és szinkronban vannak az összehúzódások kezdetével. A méhnyak és a méh testének kisüléseinek aránya nagyobb, mint egy éretlen méhnyaknál, és kisebb, mint egy egy érett méhnyaknál. A szülés előrehaladtával a méh testének elektromiográfiai aktivitása kezd dominálni. A szülés kezdetén, az amniotomia után a legnagyobb aktivitás a méhnyakban figyelhető meg.

Két lehetséges mechanizmus is létezik a méhnyak tágulatára a vajúdás során:

• a méhfalak hosszanti összehúzódása, ami a méhen belüli nyomás növekedését okozza;
• radiális feszültség, ahogy a fej a méhnyak mentén mozog.

E tanulmány előtt nem volt módszer a méhen belüli nyomás és a radiális feszültség külön mérésére. A szerzők egy olyan feszültségátalakítót terveztek, amely minimálisan reagált a méhen belüli nyomás növekedésére. Egy 4 ilyen átalakítóval ellátott szondát helyeztek a magzat feje és az anya méhnyaka közé, a magzat hossztengelye mentén. A szonda végén található intrauterin nyomásátalakító lehetővé tette a magzatvíznyomás egyidejű mérését. Megállapították a méhnyaknyílás radiális feszültségének lehetőségét a szülés során.

A méh összehúzó apparátusának biokémiai, biofizikai, elektronmikroszkópos és röntgen szerkezeti jellemzői a terhesség végén és a szülés alatt

A fő szerkezeti és funkcionális szubsztrát - a méh miocitáinak - vizsgálata kimutatta, hogy a terhesség végéhez (38-40 hét) képest a normál vajúdás során a miociták mérete jelentősen megnő, és a „világos” és „sötét” sejtek egyenlő mennyiségben vannak jelen.

A légzőszervi enzimek - szukcinát-dehidrogenáz, citokróm-C-oxidáz - aktivitásának növekedését és a mitokondriumokban lévő nukleinsavak teljes tartalmának növekedését mutatták ki, ami a myometrium sejtjeiben a normál vajúdás során a magas szintű oxidációs-redukciós folyamatokra utal, valamint ezen organellumok lehetséges részvételére a sejtfehérjék bioszintézisének fokozásában.

A méhizom-homogenizátumban a normál vajúdás során kimutatott kreatin-foszfokináz aktivitás növekedése, amelyet tanulmányainkban találtak, az enzim jelenlétére utal a miometriumban és szerepére a vajúdás során. A méhizom mitokondriumában tapasztalható fokozott kreatin-foszfokináz aktivitás jelezheti az enzim hatásának helyét a miometrium összehúzódási folyamatainak szabályozásának komplex rendszerében a vajúdás során.

Glicerinezett izommodelleken követtük nyomon a méhizom összehúzó apparátusában bekövetkező változásokat, és megállapítottuk, hogy az ATP hatása alatt álló glicerinezett sejtek kötegei fejtik ki a legnagyobb feszültséget.

A simaizom miozin szabályozásának vizsgálata során arra utaltak, hogy a simaizom miozin könnyűláncainak foszforilációja kulcsfontosságú reakció, amely szükséges a feszültség kialakulásához. A natív vékony filamentumok részt vesznek az aktomiozin kölcsönhatás szabályozásában. A miozin foszforilációja az intracelluláris Ca2 ⁺ koncentráció növekedésével kezdődik, amelyet egy másodlagos hírvivő rendszer közvetít.

A méhizom összehúzó apparátusának szerkezeti jellemzőinek meghatározásához különböző funkcionális állapotaiban (késői terhesség, normális vajúdás, gyenge vajúdás, vajúdást serkentő terápia) a röntgen szerkezeti elemzési módszert alkalmaztuk, amely rendkívül informatív, és lehetővé teszi az anyagban lévő interatomikus és intermolekuláris távolságok megítélését. A méhizomból normál vajúdás során preparált glicerinezett sejtek kötegeinek röntgenmintázatainak vizsgálata során a meridionális ív gyenge (a simaizomzat jelentősen alacsony miozintartalma miatt), de kifejezett nyomait mutatták ki az 5,1 A periodicitású meridionális ívnek, valamint az ív egyenlítőjén 9,8 A periodicitású tömörödéseknek vagy foltoknak, ami a miometrium sejtek összehúzó apparátusában a fibrilláris fehérjék orientációjának meglétét jelzi, ami összefüggésben kell állnia ezen sejtek kötegeiben az ATP hatására kialakuló nagy feszültséggel, és a méh egészében kifejezett összehúzó aktivitással. A teljes időtartamú terhesség végén a glicerinezett sejtek kötegeiből származó adatok a miometrium sejtek összehúzódó apparátusában lévő fibrilláris fehérjék dezorientációját jelzik, ami nyilvánvalóan az egyik tényező, amely meghatározza az ezen sejtek kötegei által az ATP hatása alatt kifejlesztett nagy feszültség hiányát, valamint a méh kifejezett összehúzó aktivitását a terhesség ezen szakaszaiban.

A magzat perinatális védelme szempontjából a gyenge vajúdás kezelésében különleges helyet foglal el a méhlepény szerkezetének és működésének vizsgálata. A méhlepényi elégtelenség problémájának fejlesztése külön irányt érdemel.

A méhlepény elektronmikroszkópos vizsgálata normál vajúdás során kimutatta, hogy ultrastruktúrája alig tér el a teljes kihordású terhesség végén láthatótól. A méhlepény szövetének homogenizátumában és mitokondriumában normál vajúdás során a teljes kihordású terhességhez képest megnő a szukcinát-dehidrogenáz, a citokróm-C-oxidáz, a kreatin-foszfokináz aktivitása és a nukleinsavak teljes tartalma. Következésképpen a méhlepényben jelzett változások iránya megfelel a méhizomzatban bekövetkező változásoknak.

A vérben lévő nukleinsavak teljes tartalmának növekedése a miometriumban és a méhlepényben fokozott képződésükkel magyarázható súlyos vajúdás során. Ugyanezen okból fokozódik a kreatin-foszfokináz aktivitása is, ez utóbbi nyilvánvalóan szintén a miometrium és a méhlepény szövetében fokozott termelődésének és a véráramba jutásának köszönhető.

Gyenge szülési aktivitás esetén a méhizomsejtek finom szerkezetében és ezen sejtek mitokondriális frakciójában számos változás következik be, amelyek közül a dominánsak a dezorganizáció jelei, főként a miofilamentumokban és különösen a mitokondriumokban, amelyek hátterében a vizsgált enzimek aktivitásának és a nukleinsavak tartalmának változásai észlelhetők.

Így a méhizomsejtek megduzzadnak és "világos" megjelenést mutatnak. A sejtközi terek kitágulnak és kollagénrostok fibrilláinak kötegei, valamint változó elektronoptikai sűrűségű heterogén amorf anyag tölti ki őket. A kissé kitisztult főmembrán egyes területeken duzzadt és fragmentált. A szarkoplazma ödémája a perisarcolemmális régióban fejeződik ki, amelyet az izomsejtek összehúzódásának zónájában ödémás folyadékkal teli üres terek megjelenése kísér. Ugyanebben a zónában a nagyobb elektronoptikai sűrűségű miofilamentumok ödémája, duzzanata és dezorientációja a legkifejezettebb.

A legtöbb szívizomsejtben az organellumok száma csökken, a megmaradt sejtekben pedig a dezorganizációs jelenségek dominálnak. A szarkoplazmatikus retikulum membránja élesen fragmentálódott. Az ergasztoplazma degranulált, a fixálatlan riboszómák ritkák. A Golgi-komplex a legtöbb sejtben nem detektálható. A legtöbb mitokondriumban csak elmosódott vagy szemcsés kontúrú cristae-maradványok találhatók.

Így a méhizomsejtek ultrastruktúrájában és ezen sejtek mitokondriális frakciójában azonosított változások a miofilamentumok dezorientációjának (gyenge szülési aktivitással) és a mitokondriumok szerkezetének zavarára utalnak - az oxidatív foszforiláció szubsztrátjára, amely ezen organellumok cristae-jában és elemi részecskéiben fordul elő.

Gyenge vajúdás esetén a méhizom glicerinezett sejtjeinek kötegei az ATP hatására lényegesen kisebb feszültséget fejtenek ki, mint a normál vajúdás során. Röntgenképeik hasonlítanak a méhizomsejtek képéhez a teljes terhesség végén. A röntgendiffrakciós minta ilyen változása utalhat akár maguknak a molekuláknak a szerkezetében bekövetkező zavarra, akár a molekulák egymáshoz viszonyított orientációjának zavarára.

Következésképpen a molekulák vagy sejtek egymáshoz viszonyított dezorientációja az izom-összehúzódási képesség megváltozásához és a glicerinizációval készített izommodell által létrehozott feszültség csökkenéséhez vezethet. Ezt a teljes terhesség végén és a gyenge vajúdási aktivitással járó károsodott méh-összehúzódások esetén tapasztaltuk.

A méhlepény elektronmikroszkópos vizsgálata gyenge vajúdás esetén a méhizomsejtekhez hasonló változásokat mutat, amelyek a következők: a plazmodiális trofoblaszt, az alaphártya és a kapillárisok ellaposodása. A mikrobolyhok száma csökken, jellegzetes megvastagodásával és klub alakú tágulásukkal. A plazmodiotrofoblaszt citoplazmájában a mitokondriumok száma jelentősen csökken, és a metrika sötétebbé válik. A syncytiotrofoblasztban az amorf anyag mennyisége növekszik. A Langerhans-sejtek mérete növekszik, de a mitokondriumok száma csökken bennük, és a metrika tisztábbá válik. Az alaphártya jelentősen vastagszik. Az összes sejtes elemben az endoplazmatikus retikulum apró, granulátummal borított vezikulák, RPN formájában jelenik meg. A fiatal bolyhok és a kapilláris hiperplázia kimutatása a kompenzációs reakciók kialakulásának jellegzetes jelének tekinthető.

A méhlepény mitokondriális részében az organellumok mérete változó, a kicsitől a nagyig. A szívizomsejtek mitokondriumához hasonlóan csak néhányukban maradtak fenn a cristae maradványai, és ritkán találhatók homogén zárványok.

Következésképpen a méhlepényben számos sztereotip változás történik, amelyek között a dezorganizációs-funkcionális eltolódások mellett jellemző a kompenzációs-adaptív reakciók nagyobb vagy kisebb mértékű jelenléte.

Az enzimaktivitás és a nukleinsav-tartalom meghatározása kimutatta, hogy a homogenizátumban és a gyenge vajúdási aktivitású méhizomzat és a méhlepényi szövet mitokondriális frakciójában a normához képest csökken a kreatin-foszfokináz, a szukcinát-dehidrogenáz, a citokróm-C-oxidáz aktivitása és a nukleinsavak teljes tartalma, ami az oxidatív folyamatok szintjének csökkenését, a szöveti légzés gátlását és a fehérjebioszintézis gátlását jelzi a myometriumban és a méhlepényben.

A vajúdó nők vérében kifejezett metabolikus acidózist határoznak meg, a vérplazmában a kalcium- és nátriumtartalom némi csökkenését, valamint az oxitocináz aktivitásának megbízható növekedését, a kreatin-foszfokináz aktivitásának csökkenését és a nukleinsavak teljes tartalmának csökkenését figyelik meg.

A kezelés (uterotrop szerek alkalmazása gyenge szülési aktivitás esetén) során az elfogadott módszerek és az oxitocin intravénás adagolása során a méhizomsejtek ultrastruktúrája nem változik jelentősen.

A legtöbb izomsejt „világos” megjelenésű és egyenetlenül nagy méretű. A sejtközi terek kitágulnak a kollagénrostok és az amorf anyag fibrilláinak burjánzása miatt. A sejtek többségében a szarkolemma elmosódott kontúrjai megmaradnak az ödémás, fellazult, szomszédos bazális membránban. A véletlenszerűen elhelyezkedő izomfilamentumok beszűkültek vagy ödémásak. Az ergasztoplazma jelentős területen degranulálódott. A Golgi-komplex a legtöbb izomsejtben hiányzik. A kezeletlen szülési gyengeségben szenvedő nők méhizomsejtjeitől eltérően a mitokondriumok ritka esetekben konzervált összetételt mutatnak, némileg hipertrófiás cristákkal és izolált ozmiofil zárványokkal. Az izomsejtmag mérete némileg megnövekedett, és a kagylós membránok meglehetősen éles kontúrokkal rendelkeznek.

A mitokondriális frakciót a tiszta szerkezetű organellumok dominálják, a cristae kontúrjai nem homályosak, szemcsésen degeneráltak. A belső szerkezet nélküli, vakuólum alakú mitokondriumok valamivel ritkábban fordulnak elő.

Következésképpen, amikor uterotrop szereket alkalmaznak a vajúdás stimulálására, a méhizomsejtek ultrastruktúrájában és mitokondriális frakciójukban általában megmarad a kezeletlen vajúdásgyengeségre jellemző kép. Azonban a dezorganizáció hátterében, a fent említett kezelés után valamivel gyakrabban észlelhetők olyan rekeszek, amelyekben a miofilamentumok, a szarkoplazmatikus retikulum membránjai és a mitokondriumok kellően konzerválódtak, ami nyilvánvalóan az ösztrogének hatásával függ össze, és az oxidatív folyamatok némi javulására utalhat bennük.

A glicerinezett miometriumsejtek kötegeinek (kontraktilis modellek) röntgenszerkezetének vizsgálata a fibrilláris fehérjemolekulák orientációjának mértékében is némi javulást mutatott a kezeletlen szülési gyengeségben szenvedőkhöz képest.

A méhlepény ultrastruktúrája a plazmodiotrofoblaszt ellaposodását mutatja, citoplazmája nagy mennyiségű, szerkezet nélküli anyaggal van tele. Néhányukban egyedi mitokondriumok találhatók cristae nélkül és tiszta mátrixszal. A Langerhans-sejtekben a mitokondriumok száma és mérete némileg megnövekedett, míg a bazális membránban a szerkezet nélküli anyag mennyisége csökkent.

A mitokondriális frakció olyan organellumokat is tartalmaz, amelyekben teljesen hiányoznak a kriszták, és egyes mitokondriumokban a kriszták a belső membrán közelében helyezkednek el, mátrixuk pedig sűrű, ozmiofil zárványokat tartalmaz.

Így a vajúdás gyógyszeres stimulálása során a kezeletlen vajúdásgyengeség során tapasztalt dezorganizációs és funkcionális változások továbbra is fennállnak a méhlepényben. A talált különbségek azonban, bár nem különösebben jelentősek, a kompenzációs és adaptív reakciók, valamint az oxidatív folyamatok lefolyásának némi javulására utalhatnak a méhlepényben, ami nyilvánvalóan a vajúdásgyengeség kezelésében alkalmazott ösztrogének hatásával is összefüggésben áll.

Feltételezhető, hogy ugyanaz a tényező (az ösztrogén hormonok hatása) összefügg a vajúdó nők testében az oxidációs-redukciós folyamatok javulásának tendenciájával, amelyet elsősorban a méhizom mitokondriumában a nukleinsavak teljes mennyiségének enyhe növekedése, valamint a kreatin-foszfokináz aktivitásának növekedése a mitokondriumokban és a placenta homogenizátumában mutat meg, miközben a vajúdó nők vérében a kifejezett metabolikus acidózis képe megmarad.

A méhmiociták és a méhlepény szövetének elektronmikroszkópos vizsgálatainak összehasonlító elemzése kimutatta, hogy az oxitocin pufferoldatban történő intravénás cseppentésével történő szülés stimulálása a legnagyobb mértékben a miociták számának és méretének növekedését eredményezi, amelyekben organellumok találhatók, különösen a mitokondriumok és a szarkoplazmatikus retikulum, amelyeknek tiszta membránkontúrjaik vannak. Ezenkívül a miofilamentumok párhuzamosabban helyezkednek el bennük, és egyes esetekben a nem rögzített riboszóma szemcsék számának növekedése, sőt a polirboszómák "rozetta" is megfigyelhető.

A mitokondriális frakciót a megnövekedett méretű organellumok uralják, konzervált, de némileg véletlenszerűen elhelyezkedő crista-kkal. Ami a méhlepény szövetének ultrastruktúráját illeti, abban az alaphártya és a kapillárisok ellaposodása nem található meg. A citoplazma ozmifil granulumokat, riboszómákat tartalmaz, a plazmodiotrofoblaszt pedig anukleáris és lapított magú zónával rendelkezik. A Langerhans-sejtek tartalmazzák a Golgi-készüléket, amelyben megnövekedett számú mitokondrium található stb. A kapilláris endotélsejtek citoplazmájában riboszómák, Golgi-komplex és mitokondriumok jelennek meg.

A méhlepény mitokondriális frakciójában a különösen nagy méretű organellumok ritkábban fordulnak elő, és ezek többségében a cristae szerkezet megmarad.

A méhizom és a méhlepény szövetének homogenizátumában és mitokondriumában a kreatin-foszfokináz, a szukcinát-dehidrogenáz, a citokróm-C-oxináz aktivitásának növekedése és a nukleinsavak teljes tartalma kimutatható, ami viszont a méhizomsejtek, a méhlepénysejtek és mitokondriumaik funkcionális teljességét jelzi a kompenzált metabolikus acidózis képének hátterében, valamint a kreatin-foszfokináz aktivitásának növekedésében és a vajúdó nők vérében ebben az időben jelen lévő nukleinsavak teljes tartalmában.

Az elvégzett kísérleti vizsgálatok eredményei azt is kimutatták, hogy a pufferoldat intravénás beadása állatoknak, még kompenzálatlan metabolikus acidózis esetén is, a vér sav-bázis és elektrolit egyensúlyának normalizálódásához, a mitokondriális légzőenzimek aktivitásához és a miometriumban található nukleinsavak teljes tartalmához vezet, és az oxitocinnal együtt jelentősen növeli a méhszarv-összehúzódások súlyosságát, míg az ösztrogén hormonok intramuszkuláris beadása, valamint az 5%-os glükózoldatban lévő intravénás oxitocin nem vezet a vizsgált paraméterek helyreállításához és a miometrium összehúzódási képességének jelentős növekedéséhez. Ezenkívül azt találták, hogy a pufferoldat részét képező nátrium-szukcinát növeli a mitokondriális enzimek, a szukcinát-dehidrogenáz és a citokróm C-oxidáz aktivitását, ami nyilvánvalóan összefüggésben áll a sav magas hatékonyságával és termelékenységével a sejt energiapotenciáljának fenntartásában. A borostyánkősav bevonása az anyagcsere-ciklusba nemcsak az energia-, hanem a plasztikus folyamatokat is aktiválja, mivel ennek a savnak a négy szénatomos vázát mindenféle oxidatív sejtrendszer szintéziséhez is használják porfirin alapúan (citokrómok, kataláz, peroxidáz stb.). Ez a mechanizmus magyarázza a hipoxiához való alkalmazkodást is - a mitokondriumok fokozott regenerációját borostyánkősav bevételekor.

A nők méhizomzatának összehúzódó apparátusának röntgenszerkezetének vizsgálatával kapott eredmények összehasonlító elemzése kimutatta, hogy az oxitocin pufferoldatban történő intravénás beadása után a fibrilláris fehérjék rendeződésének mértékében a legkiemelkedőbb növekedés, a összehúzódó fehérjemolekulák orientációjának mértékének javulása és ezen izommodellek diffrakciós mintázatának közelítése a normális vajúdási aktivitású nők méhizomzatából készített mintázatokhoz.

Így a pufferoldatban lévő oxitocin intravénás cseppinfúziójával végzett vajúdást serkentő terápia során a méhizomsejtekben és a méhlepény sejtjeiben a mitokondriális membránok (cristae) és más membránstruktúrák reparatív regenerációjának hirtelen növekedését figyeltük meg, ami az oxidatív foszforilációs folyamatok intenzitásának növekedésére utalhat az oxidációs-redukciós folyamatok intenzitásának növekedésével együtt. Ezt megerősíti a kreatin-foszfokináz, a szukcinát-dehidrogenáz és a citokróm-C-oxidáz aktivitásának növekedése, valamint a miometrium és a méhlepény homogenizátumában és mitokondriumában, valamint a méhizom összehúzó apparátusában a fibrilláris fehérjemolekulák kifejezett orientációjának megléte, ami az ATP hatására a glicerinezett miometriumsejtek kötegei által kifejlesztett feszültség növekedéséhez vezet.

Az új adatok, amelyeket a méhizom összehúzódó apparátusának szerkezeti és funkcionális jellemzőiről, valamint a myometrium és a méhlepény szövetének szubcelluláris képződményeiről szereztünk, lehetővé tették számunkra, hogy új, korábban ismeretlen aspektusokat állapítsunk meg a szülési gyengeség patogenezisében, és alátámasztsuk a szülést stimuláló terápia új komplex módszerét oxitocin intravénás adagolásával pufferoldatban, korrigálva az anyák és a magzatok szervezetében a szülési patológiában károsodott anyagcsere-folyamatokat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]