A placenta érése: később, korai

A placenta érlelése az egészséges baba fejlődésének egyik fontos szakasza a jövőben, mivel a placenta biztosítja a baba létfontosságú tevékenységét. Meg kell értenünk, hogy a placenta normális körülmények között érleljen, és milyen funkciói vannak annak érdekében, hogy tudják, milyen kóros változások és jelek lehetnek.

Milyen a placenta?

Az emberi placenta funkciója mind tudományos, mind klinikai szempontból érdekes. A humán placenta vizsgálata nagyon nehéz, mivel a módszertan elfogadhatatlan kockázatot hordoz mind az anya, mind a magzat számára.

A Placenta fontos szerepet játszik a terhesség minden trimeszterében, és biztosítja, hogy a baba biztonságosan fejlődjön. Számos funkciót lát el, például:

1. A placenta alapvetően megfelelő táplálkozást biztosít a baba számára. Mielőtt véred eléri a babaodat, a placentán áthalad, hogy elérje a köldökzsinórt, amely összeköti Önt a babával. A placenta az egyetlen szerv a szervezetben, két külön vérellátással, amelyek mindegyike külön szervezetből származik. Mivel a placenta átmeneti szerv, a véráramlás a terhesség minden szakaszában gyorsan változik.

Az uteroplacentális keringés az anyai szervezet alacsony ellenállóképessége. Az anyai artériás véráramlás nem terhes állapotban az anya szívteljesítményének 1% -ától 2% -áig terjed. A terhesség alatt a méh vérárama meredeken emelkedik, amíg az anyai szívteljesítmény 17% -ára nő.

A magzat placentális keringése a magzat teljes szívteljesítményének körülbelül kétharmadát kapja. Ez a nagy áramlási sebesség fontos az oxigén és a tápanyagok anyából a magzatba történő szállítása során, és ezt számos magzati keringési anatómiai különbség támogatja. Mivel a magzat tüdején nincsenek légzőszervi funkciók, ebben a szervben magas vaszkuláris rezisztencia áll fenn, mivel a nem habosodott alveolok mechanikai hatásai vannak az edényfalakra és az alacsony oxigénfeszültség vasoconstrictor hatása a magzati vérben. Ez a két tényező a jobb kamra kimenetének kétharmadát a tüdőtől a szisztémás keringésig az artériás csatornán keresztül kombinálja.

Ez a placenta egyik legfontosabb funkciója.

2. Egy másik fontos funkció, amit a placenta végez, az, hogy vese formájában működik; Szűri a vért, hogy eltávolítsa a káros anyagokat, amelyek veszélyesek lehetnek a baba egészségére.
3. A placenta a gyermekek tüdőjeként is szolgál, és lehetővé teszi az oxigén átadását a gyermekének.
4. A placenta visszaadja a baba biológiai hulladékát az anyai keringési rendszerbe, amelyet később eltávolít a szervezetből a vizelettel.
5. A terhesség alatt a placenta megtartja az összes biológiai membrán fő szerepét (azaz szelektív permeabilitást). Olyan részecskékkel, mint a vérsejtek és a makromolekulák, a szállítás szigorúan korlátozott, ami „placentális akadályt” biztosít. A spektrum másik végén sok alapvető tápanyag átadása különböző szállítási mechanizmusok révén gyorsul. Ez megmenti a gyermeket az esetleges fertőzésekről a vér elválasztásával a gyermekétől, mint szűrő.
6. A szervezetben a placentából sok hormon termelődik a maximális laktózmennyiséggel, ami megfelelő vércukorszintet biztosít a vérben, ami lehetővé teszi, hogy elterjedjen a babára.
7. A placenta is elpusztítja a fogyasztott élelmiszer-részecskéket annak érdekében, hogy biztosítsa a baba megfelelő táplálkozását.
8. Megfogja az oxigént, amit belélegez, hogy eloszlassa a vérben, hogy segítse a gyermek keringési rendszerének elérését, és áthaladjon a köldökzsinóron. Ez a placenta egyik fontos funkciója, mivel megakadályozza annak valószínűségét, hogy a baba belélegezheti a magzatvízeket, amelyek katasztrofálisak lehetnek.
9. A placenta nagymennyiségű nőstény hormonokat, például progeszteront és ösztrogént választ ki, amely méhszínt, placenta növekedést, a következő ovulációt késlelteti és maga a terhességet támogatja. Ez is megnyitja az utat az anyai szövetek és a méh előkészítéséhez a gyermek születéséhez.
10.  A terhesség alatt a placenta mozog, míg a méh bővül és nő. Ez a placenta általános funkciója, hogy a terhesség korai szakaszában maradjon, de a terhesség későbbi szakaszaiban a méh tetejére költözik, hogy megnyitja a méhnyakot egy csecsemő születéséhez.

A placenta normális érése

A placenta az emberi test leggyorsabban növekvő szerve. 38 hét alatt a placenta egy sejtről körülbelül 5 × 10-re nő a 10. Sejtcsoportra. A megtermékenyített tojás beültetése a fogamzás utáni hetedik és tizedik nap között történik. A csíra felszínét képező sejtek rétege a chorion membránban alakul ki, és a citotrofoblaszt sejtjeiből származik. A trofoblaszt sejtek a citotrofoblaszt sejtek multinukleáris aggregátumai, és ezekből folyamatosan képződnek. Ezek a sejtek, valamint a foltok a jövőbeli humán placenta jellegzetes és egyedi jellemzői.

Az endometrium belsejében lévő vénás sinusok nagyon korán megtámadják a trofoblaszt sejteket. Néhány napon belül kialakulnak a hiányosságok, amelyeket szinitikus sejtek vesznek körül, és anyai vénás vérrel és szöveti folyadékkal töltenek. Az anyai spirális arteriolákat a 14. Vagy a 15. Napon elpusztítják, és az anyai artériás vér a fejlődő térbe kerül. A magzati hajók in situ belsejében képződnek a mesenchymális magokban, és az így létrejövő csíkokat tercier villieknek nevezik. A fogamzás utáni 17. Napon mind a magzati, mind az anyai erek működése, valamint a valódi placentális keringés jön létre. Ez a jövőbeli placenta kialakulásának alapja.

A placenta magzati és anyai vaszkularizációja a 17. és 20. Napig befejeződik, és a magzat erekén belüli eritrociták a fogamzás utáni 21. Nap után kimutathatók a magzat tartályaiban. A placenta a negyedik hónap végéig tovább növekszik a vastagságban és a kerületben. A placenta vastagságának növekedése a csigolyák hosszának és méretének növekedése, a csigolyák térbeli kiterjedése mellett. A negyedik hónap után nincs észrevehető vastagságnövekedés, de a kerület mentén a növekedés a terhesség nagy részében folytatódik.

A humán placenta hemokronikus placenta, ami azt jelenti, hogy az anyai vér közvetlenül érintkezik a magzati trofoblasztokkal. Az anyai vér szabadon kering az űrben. A villát a placenta funkcionális egységének lehet tekinteni, itt a molekuláris szinten történik az anya és a magzat közötti anyagcsere. Ezért a placenták kialakulásának alapja a placenták kialakulása.

A korai placentáció során minden placenta villus egy hasonló kezdeti fejlesztési programon megy keresztül. A késői elhelyezéskor a csigák morfológiailag differenciálódnak egy korlátozott számú funkcionális változásba a völgyben, tükrözve a specializációjukat. A fő kezdeti hozzájárulás az embriót körülvevő trofoblaszt membrán, majd az extraembryonikus mezoderm és a vérerek differenciálódása révén végzi funkcióját.

A trofoblasztikus sejtek három fő fajtája van: fuzzy citotrofoblasztok, extravitalis citotrofoblasztok és syncytiotrophoblastok, amelyeket a fuzzy citotrofoblasztok fúziója képez.

A syncytiotrophoblast réteg képezi az egész fleecy fa epitheliális burkolatát. Ezek a sejtek a citotrofoblaszt progenitor sejtek fúziójával képződött multinukleáris, terminálisan differenciált szinuszitum. A differenciálódást a chorion gonadotropin szabályozza, és a citotrofoblaszt sejtfúzió folytatódik a placenta kialakulása során.

A syncytiotrophoblastokból (apoptotikus magokból és mikrorészecskékből) származó celluláris részeket az anyai vérbe lehet dobni.

A terhesség alatt a trofoblasztból folyamatosan képződnek a mesenchymális csigák, és a pelenkafák növekedésének és differenciálódásának alapjául szolgálnak. A jövőbeli placenta funkcionális egységének alapját képezik.

Kezdetben az elsődleges gyöngyök képződnek. Tehát a placenta fejlődés második hetében a chorionos csigolyák, a trofoblasztikus héjsejtek (syncytotrophoblasts és citotrofoblasztok) első fejlődési szakasza fordul elő, amely ujjbővüléseket képez az anyai decidus számára.

A harmadik héten a másodlagos gyöngyök alakulnak ki - ez a második szakasz a korionos csigák fejlődésének. Ugyanakkor, az extraembryonikus mesodermák fókuszokká alakulnak, és lefedik a kóruszsák teljes felületét.

A harmadlagos gyöngyöket 4 hétre alakítják ki - ez a harmadik szakasza a korionos csigák fejlődésének. Ebben a szakaszban a mezenchim megkülönbözteti a véredényeket és a sejteket, arteriokapilláris hálózatot alkot.

Az első két trimeszterben a harmadlagos gyöngyök az éretlen közbenső völgyek előfutárai, míg az utolsó trimeszterben a mesenchymális csípő érett közbenső völgyekké alakul. Az első két trimeszterben keletkezett éretlen közbenső szálak a szárszárnyhoz viszonyított fejlődés szakaszai.

Az elmúlt trimeszterben érett közbenső fazekak alakulnak ki, számos terminálgyárat termelnek. A terminális csigák nem a trofoblaszt proliferáció által okozott aktív nyúlványok, hanem a kapilláris csavarodás által okozott passzív kiugrások, amelyek a magzat kapillárisainak túlzott hosszirányú növekedése következtében jelentkeznek az érett közbenső törzsekben.

A placenta fejlődése megfelel a terhességi időszaknak. A 4-5. Héten kezdetben egy összetett, redundáns kapcsolattal rendelkező zsinór- és hajóhálózat jön létre. Ez a hálózat többnyire már össze van kötve. A hajók és zsinórok megszakítás nélkül kapcsolódnak egymáshoz.

6-7 héten át a völgyek, amelyekben a hajók és a zsinórok kapilláris hálózata uralkodik, képezik az alapot.

A 8-9. Héten a csigáknak két nagy, központosított tartálya van, amelyeket a perifériás kapilláris hálózat körül vesz és csatlakoztat. A kapilláris hálózat olyan edényeket tartalmaz, amelyek lumenével szorosan érintkeznek az átfedő trofoblatikus réteggel. Ez biztosítja a placenta érrendszer kialakulását.

A méhlepény érlelése az első csigák fejlődésének első pillanatától kezdődik, és legalább harminc hétig tart.

A méhlepény érési sebessége makroszkopikus szinten egymást követő szakaszok. Az ilyen szakaszok ismerete és megkülönböztetése nagyon fontos a magzat állapotának és a placenta funkcionális fejlődésének értékeléséhez. A placenta heti érlelése fokozatosan megkülönbözteti az alábbiakat:

A 0 (nulla) fokot egy egyértelmű, megfelelő szerkezet kialakítása jellemzi, amelyben a placenta összes szegmense teljesen kialakult. Ezen túlmenően, a villák mindegyike elérte a végső növekedési szintet, a gázcseréhez szükséges cellák és edények súlya. Ez a foka jellemző a placenta kialakulásának teljes befejezéséhez, és általában a terhesség harmincadik hetében kell lennie. Egy ilyen placenta ebben az időben biztosítja a csecsemő összes funkcióját és szükségletét ebben a terhességi időszakban.

1. a fokot a placenta szövet homogenitásának változása és a különböző echogenitási helyek kialakulása jellemzi. Ez normális folyamat, és a placenta különböző részeinek következetes fejlődéséről beszél. Ez a fok a harmincadik - harmincharmadik harmadik hétre jellemző. Lehet, hogy egy hét variációja van.
2. a harminc-negyedik-harminc hetedik héten alakul ki. Ebben az esetben a chorionlemez összecsavarodik, az echo-gén régiók nagyobb számban jelennek meg. Ezt a fokozatot a leginkább érett és funkcionálisan tartják. A placenta vastagsága ebben a szakaszban 29 és 49 mm között van. A placenta ilyen funkcionális aktivitása lehetővé teszi a baba számára, hogy a szülési időszakban a legtöbb tápanyagot tárolja.
3. az érettségi fok jelzi a placenta teljes készségét a fiziológiai munka folyamatára. Ugyanakkor megkezdődik a placenta eloszlásának folyamata és az apikális és disztális vég kialakulása. Ez a fok a születés előtt alakul ki, és legalább 39 hétig kell megfigyelni.

Okoz a placenta érésének zavara

Bár a placenta megbízható szerv, számos tényező befolyásolhatja a placenta egészségi állapotát a terhesség szakaszában, ami miatt a terhes anya hajlamos a terhesség és a magzat patológiájára. Noha ezek közül néhányat figyelembe lehet venni és módosítani lehet, a placenta érettségének fő okai a következők:

1. A hasi trauma a terhes nőnek az ősszel vagy bármilyen más sokkban. 
2. A véralvadás problémái. Néhány betegség befolyásolhatja a vér sűrűségét, ami sérti a méh és a placenta véráramlását.
3. A magas vérnyomás nagymértékben károsíthatja a placenta egészségét. Végtére is, a nyomásváltozás a véráram és a vérerő változását eredményezi a placentában, így a placenta csigái nem alakulhatnak ki a várt módon.
4. Magas anyai életkor: ez a placenta kialakulásának megsértésének kockázati tényezője, mivel ebben a korban csökken a sejtek differenciálódásának és megosztottságának folyamata.
5. Többszörös terhesség: az ikrekkel vagy hármasban terhes anyák általában gyenge placentát alakítanak ki, mivel az összes tápanyagot megfelelően el kell osztani.
6. A membrán korai megrepedése: a folyadékkal töltött membrán, amnóniás zsírnak nevezhető, korai állapotban megszakadhat, ami megzavarja a szerkezetet és komplikációkhoz vezethet.
7. Egy terhes nőnek, akinek korábbi terhessége alatt placenta-problémája van, kockázati tényezők állnak fenn az egyes későbbi terhességek esetében.
8. A méh sebészete: a méhben korábban elvégzett műveletek az implantáció csökkenéséhez és a placenta kialakulásának további megzavarásához vezethetnek.

 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kockázati tényezők

A placenta-betegség kialakulásának kockázati tényezői nem korlátozódnak az életkorra. Ez magában foglalja az anyák extragenitális problémáit, a test homeosztázisának rendszereinek megszakítását.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pathogenezis

A rendellenes érés patogenezise több különböző körülmények között is megfigyelhető. A placenta felgyorsult korai érlelése, azaz a terminális villák korai kialakulása tekinthető a placenta reakciójának vagy adaptációjának a csökkent anyai-placenta perfúzióhoz. A szövettani szempontból ez felismerhető a csigák átmérőjének csökkenésében és a szinici-vaszkuláris membránok felgyorsult képződésében.

A placenta késői érése, amikor a munka megkezdődik, és a placenta még nem érett, azt sugallja, hogy a méhben olyan tényező volt, amely megállította a placenta érését. Ezért, ha a terhességi kor késik, a placenta még nem érett a normális véráramlás biztosítása érdekében. Az ilyen késői érés több különböző klinikai helyzetben is megfigyelhető. Ez az anyai oldalon diabéteszes nőknél fordul elő. Ez megfigyelhető a veleszületett vagy kromoszóma rendellenességek összefüggésében, krónikus Willitis (a gyulladás gyulladása) ismeretlen etiológiájú.

[13], [14], [15], [16], [17]

Tünetek a placenta érésének zavara

A placenta nő korai érésének tünetei nem érezhetik magukat. Mivel a placenta az a szerv, amely biztosítja a magzat létfontosságú aktivitását, a placenta érettségének első jelei jelennek meg a magzat funkcionális aktivitásának változásaiból. Egy nő észreveheti, hogy a magzat elkezdett kevésbé mozogni, és az egészségére az ilyen változások nem jelennek meg.

A placenta gyorsított érlelésének diagnózisa főként a további kutatási módszerek adatai alapján történik. A placenta érlelésének instrumentális diagnosztikája lehetővé teszi annak vastagságának és a koronális lemez szerkezetének természetét. Ha például a terhesség harmincadik hetében meghatározták a placenta harmadik érettségi fokát, akkor ez gyorsítottnak vagy korai érésnek tekinthető. Ezt a patológiát ultrahang igazolja. Mivel a baba még nem áll készen a születésre, a placenta ilyen öregedése következményekkel járhat. Komplikációk alakulhatnak ki, mivel a placenta ilyen gyorsított érlelése során a placentában kalkuláció alakul ki, és a vérkeringési folyamatok zavarnak. Mi veszélyezteti a placenta korai érését? Ez korai szüléshez vezethet, vagy ha a folyamat fokozatosan alakul ki, krónikus magzati hipoxia alakul ki.

A placenta késői érlelésének klinikai jeleit szintén nehéz diagnosztizálni tesztek és műszeres módszerek nélkül. Ha a harminc hetedik és harmincegyedik héten történt születés előtt a placenta érettségi foka kisebb, mint a második, akkor ez késleltetést vagy késői érését jelzi. Ilyen esetekben késleltetik a méh és a placenta vaszkuláris anasztómák kialakulását, valamint a placenta elégtelen hormonális működését. Ennek az állapotnak a következményei és szövődményei komolyak lehetnek, még a gyermek veleszületett rendellenességei is.

A placenta érési rendellenességeinek diagnózisa mindenekelőtt az ultrahang. A placenta korai érlelésének ultrahangos jelei a placenta szélességének 35 mm-nél nagyobb sűrűségét, a méhlepény vastagságában megjelenő meszesedések vagy zárványok megjelenését, valamint a chorium lemez fokozott hullámosságát mutatják.

Az egyik vagy másik patológiás diagnózist megerősítő elemzések nem specifikusak. Bizonyos esetekben további vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy azonosítsák az ilyen okok okát.

[18], [19], [20], [21]

Megkülönböztető diagnózis

A placenta sérült érettségének differenciális diagnózisát az ultrahang diagnózisának szakaszában kell elvégezni. Nem szabad kizárni a fertőzéses placenta-sérüléseket, amelyek az érzékelési szakaszban azonnali kezelést igényelnek.

Kezelés a placenta érésének zavara

Mi a teendő a placenta korai érlelésével? A placenta érésének patológiáinak kezelése sok körülményt mutat. A fontos kérdés itt az, hogy mennyire változik a változás. Ha a korai érés csak egy fokon figyelhető meg, akkor az orvosi korrekció és a várakozó terápia lehetséges az állapotfigyelés hátterében.

A drogterápiát a méhcirkuláció javítására használják, amely ezen patológiák hátterében szenved.

Ilyen esetekben a curantil a patogenetikus terápia egyik eszköze. A gyógyszer javítja a vér reológiai tulajdonságait és nem képez vérrögöket. Adagolás és alkalmazás: orális. Adagolás - 75 mg / nap, szükség esetén az adag növelhető. A mellékhatások a beadás utáni vérzés formájában jelentkezhetnek, ha a gyógyszert hosszú ideig használják.

A terhes nőknek a placenta korai érlelésével történő kezelésében más gyógyszerek nem bizonyították hatékonyságukat, ezért óvatosan kell alkalmazni őket.

Ha alternatív kezelési módszerekről, valamint homeopátiás szerekről beszélünk, csak az orvos ajánlásai alapján használhatók. Figyelembe véve a magzat esetleges kockázatait, amikor és így vannak a placenta éréseinek megsértése, fontos a maximális funkcionalitás fenntartása a születésig. Ezért alternatív eszközöket kell óvatosan használni.

Megelőzés

A placenta abnormális érésének megelőzése az egészséges terhességet biztosító általános intézkedésekben rejlik. Fontos a terhesség megtervezése és a betegség kezelése, mielőtt előfordulna. Ha krónikus patológiák vannak egy nőben, akkor a placenta kialakulását megsérthetik, ezért ezeket a patológiákat időben kell kezelni.

[22], [23], [24]

Előrejelzés

A szülés időtartama a placenta késleltetett érlelésével vagy a placenta gyorsított érlelésével általában kielégítő. A méh keringésének csökkenése miatt fennáll a veszélye annak, hogy a csecsemőknek intrauterin növekedési késleltetése van. Ezeknek a patológiáknak a súlyosabb veleszületett rendellenességei nagyon ritkák.

A placenta érése hosszú és nagyon fontos folyamat a csecsemő fejlődéséhez. Ez a test egyedi szerkezettel rendelkezik, amely számos alapfunkciót biztosít a magzat számára. Ezért meg kell akadályozni a méhlepény érését, mert következményekkel járhatnak.

[25], [26], [27], [28],