Placenta érése: késői, korai

A méhlepény érése az egészséges gyermek jövőbeli fejlődésének egyik fontos szakasza, mivel a méhlepény biztosítja a baba életét. Meg kell értenünk, hogyan érik a méhlepény normál körülmények között, és milyen funkciói vannak, hogy megismerjük a kóros elváltozásokat és azok jeleit.

Mire való a méhlepény?

Az emberi méhlepény funkciója tudományos és klinikai szempontból is érdekes. Az emberi méhlepény vizsgálata nagyon nehéz, mivel a módszertan elfogadhatatlan kockázatokat hordoz mind az anya, mind a magzat számára.

A méhlepény létfontosságú szerepet játszik a terhesség minden trimeszterében, és biztosítja a baba biztonságos fejlődését. Számos funkciót lát el, például:

1. A méhlepény elsődleges feladata a baba megfelelő táplálása. Mielőtt a vér eljutna a babához, áthalad a méhlepényen, hogy elérje a köldökzsinórt, amely összeköti Önt a babával. A méhlepény az egyetlen szerv a testben, amelynek két különálló vérellátása van, mindegyik más-más testből származik. Mivel a méhlepény egy átmeneti szerv, a véráramlás gyorsan változik a terhesség minden szakaszában.

Az uteroplacentáris keringés az anyai szervezet számára alacsony ellenállású rendszer. A méh artériás véráramlása nem terhes állapotban átlagosan az anyai perctérfogat 1-2%-a. Terhesség alatt a méh véráramlása gyorsan növekszik, amíg el nem éri az anyai perctérfogat 17%-át.

A magzati méhlepényi keringés a teljes magzati szívteljesítmény körülbelül kétharmadát kapja. Ez a magas áramlási sebesség fontos az oxigén és a tápanyagok anyától a magzathoz történő szállításában, és számos anatómiai különbség támogatja a magzati keringésben. Mivel a magzati tüdőnek nincs légzési funkciója, a magas érrendszeri ellenállást ebben a szervben a tágulatlan alveolusok érfalakra gyakorolt mechanikai hatásai és a magzati vérben uralkodó alacsony oxigénnyomás érszűkítő hatása tartja fenn. Ez a két tényező együttesen a jobb kamrai teljesítmény körülbelül kétharmadát a tüdőből a ductus arteriosuson keresztül a szisztémás keringésbe juttatja.

Ez a méhlepény egyik legfontosabb funkciója.

2. A méhlepény egy másik fontos funkciója, hogy veseként működik; kiszűri a vért, hogy eltávolítsa a káros anyagokat, amelyek veszélyesek lehetnek a baba egészségére.
3. A méhlepény a baba tüdejeként is szolgál, és lehetővé teszi az oxigén átjutását a babához.
4. A méhlepény visszajuttatja a baba biológiai hulladékát az anya keringési rendszerébe, amelyet később a vizelettel távolít el a szervezetből.
5. A terhesség alatt a méhlepény betölti az összes biológiai membrán alapvető szerepét (azaz a szelektív permeabilitást). Az olyan részecskék, mint a vérsejtek és a makromolekulák, nagymértékben korlátozzák az átvitelt, ami „méhlepényi gátat” képez. A spektrum másik végén számos esszenciális tápanyag átvitele felgyorsul különféle transzportmechanizmusok révén. Ez megvédi a babát a lehetséges fertőzésektől azáltal, hogy elválasztja a vért a babától, és szűrőként működik.
6. A szervezetben a méhlepény számos hormont termel, maximális mennyiségű laktózzal, ami biztosítja a megfelelő glükózszintet a vérben ahhoz, hogy az eljusson a babához.
7. A méhlepény lebontja az elfogyasztott ételmaradékokat is, hogy biztosítsa a baba megfelelő táplálását.
8. A belélegzett oxigént arra használja fel, hogy a vérbe juttassa, majd a köldökzsinóron keresztül eljuttassa a baba keringési rendszeréhez. Ez a méhlepény egyik fontos funkciója, mivel megakadályozza, hogy a baba magzatvizet lélegezzen be, ami katasztrofális lehet.
9. A méhlepény hatalmas mennyiségű női hormont választ ki, például progeszteront és ösztrogént, amelyek biztosítják a méh tónusát, a méhlepény növekedését, a következő ovuláció késleltetését és magát a terhességet. Emellett előkészíti az anyai szöveteket és a méhet a baba megszületésére.
10. A terhesség különböző szakaszaiban a méhlepény a méh tágulásával és növekedésével együtt mozog. A méhlepény általános funkciója a terhesség korai szakaszában a méhben maradás, de a későbbi szakaszokban a méh tetejére mozdul, hogy megnyissa a méhnyakat a baba megszületése érdekében.

A méhlepény normális érése

A méhlepény az emberi test leggyorsabban növekvő szerve. A méhlepény 38 hét alatt egy sejtből körülbelül 5 x 10-10 sejtesre nő. A megtermékenyített petesejt beágyazódása a fogantatás után hét-tíz nappal történik. Az embrió felszínét alkotó sejtek rétege a korionmembránná fejlődik, és ebből származnak a citotrofoblaszt sejtek. A trofoblaszt sejtek a citotrofoblaszt sejtek többmagvú aggregátumai, és folyamatosan képződnek belőlük. Ezek a sejtek, valamint a bélbolyhok a leendő emberi méhlepény jellegzetes és egyedi vonásai.

Az endometriumon belüli vénás sinusok nagyon korán áthatolnak a trofoblaszt sejteken. Néhány napon belül lakunák alakulnak ki, amelyeket szincíciális sejtek vesznek körül, és anyai vénás vérrel és szöveti folyadékkal töltenek meg. Az anyai spirális arteriolák a 14. vagy 15. napon elpusztulnak, és az anyai artériás vér bejut a fejlődő térbe. A magzati erek in situ alakulnak ki a mezenchimális magokban, és a keletkező bolyhokat tercier bolyhoknak nevezzük. A fogantatás utáni 17. nap körül mind a magzati, mind az anyai erek működőképesek, és kialakul a valódi méhlepényi keringés. Ez képezi a későbbi méhlepény kialakulásának alapját.

A méhlepény magzati és anyai vaszkularizációja a 17-20. napra befejeződik, és a magzati embrionális vörösvértestek a fogamzás utáni 21. nap után kimutathatók a magzati erekben. A méhlepény vastagsága és kerülete a negyedik hónap végéig folyamatosan növekszik. A méhlepény vastagságának növekedése a bolyhok hosszának és méretének növekedésének, valamint a csigolyaközi tér kísérő kiszélesedésének köszönhető. A negyedik hónap után nincs észrevehető vastagságnövekedés, de a kerület növekedése a terhesség nagy részében folytatódik.

Az emberi méhlepény egy hemokronikus méhlepény, ami azt jelenti, hogy az anyai vér közvetlen kapcsolatban áll az embrionális trofoblaszttal. Az anyai vér szabadon kering a térben. A méhlepény funkcionális egysége a bélbolyhoknak tekinthető, itt történik az anya és a magzat közötti anyagcsere molekuláris szinten. Ezért a méhlepényi bélbolyhok fejlődése az alapja a méhlepény helyes fejlődésének és érésének.

A korai méhlepényi megtelepedés során minden méhlepényi bolyhok hasonló kezdeti fejlődési programon mennek keresztül. A késői méhlepényi megtelepedés során a bolyhok morfológiailag differenciálódnak, és korlátozott számú funkcionális bolyhos változás következik be, amelyek tükrözik specializációjukat. A fő kezdeti hozzájárulás a trofoblaszt membrán, amely körülveszi az embriót, majd az extraembrionális mezoderma fejlődése és az erek differenciálódása révén ellátja funkcióját.

A trofoblaszt sejteknek három fő típusa van: a villós citotrofoblasztok, az extravillós citotrofoblasztok és a syncytiotrofoblasztok, amelyek a villós citotrofoblasztok fúziójával jönnek létre.

A syncytiotrophoblast réteg alkotja a teljes bolyhosfa hámrétegét. Ezek a sejtek többmagvú, terminálisan differenciált syncytiumok, amelyek a citotrofoblaszt prekurzor sejtek fúziójából jönnek létre. A differenciálódást a humán koriongonadotropin szabályozza, és a citotrofoblaszt sejtek fúziója a méhlepény fejlődése során is folytatódik.

A syncytiotrophoblastokból származó sejtrészek (apoptotikus magok és mikrorészecskék) bejuthatnak az anyai vérbe.

A mezenchymális bolyhok a terhesség alatt folyamatosan képződnek a trofoblaszt bolyhokból, és a bolyhfák növekedésének és differenciálódásának alapjának tekintik őket. Ezek alkotják majd a későbbi méhlepény funkcionális egységének alapját.

Kezdetben az elsődleges bolyhok alakulnak ki. Így a méhlepény fejlődésének második hetében bekövetkezik a korionbolyhok, a trofoblaszt membránsejtek (szincitotrofoblasztok és citotrofoblasztok) fejlődésének első szakasza, amelyek ujjszerű nyúlványokat képeznek az anyai deciduában.

A harmadik héten másodlagos bolyhok fejlődnek ki – ez a korionbolyhok fejlődésének második szakasza. Ekkor az extraembrionális mezoderma bolyhokká alakul, és beborítja a korionzsák teljes felületét.

A harmadlagos bolyhok a 4. héten alakulnak ki - ez már a korionbolyhok fejlődésének harmadik szakasza. Ebben a szakaszban a mesenchyma vérerekké és sejtekké differenciálódik, arteriokapilláris hálózatot alkotva.

Az első két trimeszterben a harmadlagos bolyhok az éretlen köztes bolyhok előfutárai, míg az utolsó trimeszterben a mezenchimális bolyhok érett köztes bolyhokká fejlődnek. Az első két trimeszterben kialakuló éretlen köztes bolyhok a szárbolyhokhoz képest fejlődési lépések.

Az érett köztes bolyhok az utolsó trimeszterben fejlődnek ki, számos terminális bolyhot hozva létre. A terminális bolyhok nem trofoblaszt proliferáció által okozott aktív kinövések, hanem passzív nyúlványok, amelyeket a kapillárisok csavarodása okoz, ami az érett köztes bolyhokban lévő magzati kapillárisok túlzott hosszanti növekedésének köszönhető.

A méhlepény fejlődése megfelel a terhességi kornak. 4-5 héttel a terhesség kezdetén egy összetett, redundáns kapcsolatokkal rendelkező köldök- és erek hálózata alakul ki. Ez a hálózat főként már összekapcsolt köldököket tartalmaz. Az erek és a köldökök megszakítás nélkül kapcsolódnak egymáshoz.

6-7 héttel a bélbolyhok, amelyekben az erek és zsinórok kapilláris hálózata dominál, képezik a bélbolyhok alapját.

8-9 hetes korban a bolyhoknak két nagy, centrális érük van, amelyeket a perifériás kapilláris hálózat vesz körül és ahhoz csatlakoztat. A kapilláris hálózat olyan ereket tartalmaz, amelyek lumenével szorosan érintkeznek az átfedő trofoblaszt réteggel. Ez biztosítja a méhlepény érhálózatának további fejlődését.

A méhlepény érési időszaka az első bélbolyhok kifejlődésének első pillanatától kezdődik, és legalább harminc hétig tart.

A méhlepény érésének normája makroszkopikus szinten egymást követő szakaszokból áll. Az ilyen szakaszok ismerete és megkülönböztetése nagyon fontos a magzat állapotának és magának a méhlepénynek a funkcionális fejlődésének felméréséhez. A méhlepény érésének következő fokozatait hetenként különböztetjük meg:

A 0 (nulla) fokot egy tiszta, helyes szerkezet kialakulása jellemzi, amelyben a méhlepény minden lebenye teljesen kifejlődött. Ebben az esetben minden bolyhos elérte a növekedés utolsó szakaszát, rendelkezik a sejt súlyával és a gázcseréhez szükséges erekkel. Ez a fok a méhlepény kialakulásának teljes befejeződésére jellemző, és normális esetben a terhesség harmincadik hetében kell lennie. Egy ilyen méhlepény ebben a szakaszban képes ellátni a baba összes funkcióját és szükségletét a terhesség ezen szakaszában.

1. A fokot a méhlepény szövetének homogenitásának megváltozása és eltérő echogenitású területek kialakulása jellemzi. Ez egy normális folyamat, és a méhlepény különböző területeinek egymást követő fejlődését jelzi. Ez a fok a terhesség harmincadik-harmincharmadik hetére jellemző. Egy hetes eltérés is előfordulhat.
2. A stádium a harmincnegyedik-harminchetedik héten alakul ki. Ezzel egyidejűleg a korionlemez kanyargóssá válik, az echogenikus területek nagyobb mennyiségben jelennek meg. Ezt a stádiumot tekintik a legfejlettebbnek és funkcionálisan legaktívabbnak. Ugyanakkor a méhlepény vastagsága ebben a szakaszban 29-49 milliméter. A méhlepény ilyen funkcionális aktivitása lehetővé teszi a gyermek számára, hogy maximális tápanyagokhoz jusson, amelyeket a vajúdás időszakára tárolni kell.
3. Az érettségi fok a méhlepény teljes felkészültségét jelzi a fiziológiás szülés folyamatára. Ezzel egyidejűleg megkezdődnek a méhlepény szétválásának folyamatai, valamint apikális és disztális végeinek kialakulása. Ez a fok közvetlenül a szülés előtt alakul ki, és legalább 39 héten belül megfigyelhető.

Okoz placenta érési rendellenességek

Bár a méhlepény megbízható szerv, a terhesség különböző szakaszaiban számos tényező befolyásolhatja a méhlepény egészségét, így a várandós anya hajlamos lehet a terhességi és magzati patológiára. Bár ezek közül a problémák közül néhány kezelhető és módosítható, a méhlepény érési zavarainak fő okai a következők:

1. Terhes nő hasi sérülése esés vagy bármilyen más behatás következtében.
2. Véralvadási problémák: Bizonyos egészségügyi állapotok befolyásolhatják a vér alvadási képességét, ami megzavarhatja a méh és a méhlepény véráramlását.
3. A magas vérnyomás jelentősen károsíthatja a méhlepény egészségét. Mivel a nyomásváltozás megváltoztatja a vér áramlását és erősségét a méhlepényben, a méhlepény bolyhai nem fejlődhetnek megfelelően.
4. Magas anyai életkor: ez a méhlepényképződés zavarának kockázati tényezője, mivel ebben a korban a sejtek differenciálódásának és osztódásának folyamatai csökkennek.
5. Többes terhesség: Az ikrekkel vagy hármas ikrekkel várandós anyák gyakran gyenge méhlepényt alakítanak ki, mivel minden tápanyagot megfelelően kell elosztani.
6. A magzatburok korai megrepedése: A folyadékkal töltött membrán, az úgynevezett magzatburok korán megrepedhet, megzavarva a szerkezetét és szövődményekhez vezethet.
7. Egy terhes nő, akinek a kórtörténetében korábbi terhességei során méhlepényi problémák szerepeltek, minden további terhességnél fennáll a kockázata annak, hogy ugyanaz a probléma kialakuljon.
8. Méhműtét: A méhen végzett korábbi műtétek beágyazódási zavarhoz és a méhlepény kialakulásának zavarához vezethetnek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kockázati tényezők

A méhlepényi rendellenességek kialakulásának kockázati tényezői nem korlátozódnak az életkorra. Ide tartoznak az anya extragenitális problémái és a szervezet homeosztázis-rendszerének zavarai is.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenezis

A rendellenes érés patogenezise számos különböző környezetben megfigyelhető. A méhlepény felgyorsult korai érése, azaz a terminális bolyhok korai kialakulása, a méhlepény csökkent anyai-méhlepényi perfúzióra adott reakciójaként vagy adaptációjaként tekinthető. Hisztológiailag ez a bélbolyhok átmérőjének csökkenése és a szincítiovaszkuláris membránok felgyorsult képződéseként ismerhető fel.

A méhlepény késői érése, amikor a szülés megkezdődik, és a méhlepény még nem érett meg, arra utal, hogy olyan méhen belüli tényezők hatottak, amelyek megállították a méhlepény érését. Ezért a késői terhességi korban a méhlepény még nem elég érett ahhoz, hogy normális véráramlást biztosítson. Az ilyen késői érés számos különböző klinikai helyzetben megfigyelhető. Anyai oldalon cukorbetegségben szenvedő nőknél fordul elő. Megfigyelhető veleszületett vagy kromoszóma-rendellenességekkel, ismeretlen etiológiájú krónikus vilitisztel (bélbolyhok gyulladásával) összefüggésben.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tünetek placenta érési rendellenességek

Egy nő nem érzi a méhlepény koraszülött érésének tüneteit. Mivel a méhlepény egy olyan szerv, amely biztosítja a magzat életét, a méhlepény érésének károsodásának első jelei pontosan a magzat funkcionális aktivitásának változásai oldalán jelentkeznek. Egy nő észreveheti, hogy a magzat kevesebbet mozog, vagy ezek a változások nem tükröződnek a jólétében.

A gyorsított méhlepényérés diagnózisa főként további kutatási módszereken alapul. A méhlepényérés műszeres diagnosztikája lehetővé teszi a vastagságának és a korionlemez szerkezetének jellegének meghatározását. Ha például a méhlepény érettségének harmadik fokát a terhesség harmincadik hetében határozzák meg, az gyorsított vagy koraszülött érésnek tekinthető. Ezt a patológiát ultrahangadatok igazolják. Mivel ebben a szakaszban a gyermek még nem áll készen a születésre, a méhlepény ilyen öregedése következményekkel járhat. Szövődmények alakulhatnak ki, mivel a méhlepény ilyen gyorsított érésével meszesedések képződnek a méhlepényben, és a vérkeringési folyamatok zavart szenvednek. Mi a veszélye a méhlepény korai érésének? Ez koraszüléshez vezethet, vagy ha a folyamat fokozatosan alakul ki, krónikus magzati hipoxia alakulhat ki.

A méhlepény késői érésének klinikai jeleit is nehéz diagnosztizálni vizsgálatok és műszeres módszerek nélkül. Ha a születés előtt, a harminchetedik és harminckilencedik héten a méhlepény érettségi foka kevesebb, mint a második, akkor ez késleltetett vagy késői érést jelez. Ilyen esetekben a méh és a méhlepény érrendszeri anasztomózisainak kialakulása késik, valamint a méhlepény elégtelen hormonális funkciója is fennáll. Ennek az állapotnak a következményei és szövődményei súlyosak lehetnek, beleértve a gyermek veleszületett rendellenességeit is.

A méhlepény érési rendellenességeinek diagnosztizálása elsősorban ultrahangvizsgálattal történik. A korai méhlepényérés ultrahangjelei a méhlepény 35 milliméternél nagyobb szélességű megvastagodása, meszesedések vagy zárványok megjelenése a méhlepény vastagságában, valamint a korionlemez fokozott hullámossága.

Azok a tesztek, amelyek megerősíthetik egy adott patológia diagnózisát, nem specifikusak. Bizonyos esetekben további vizsgálatokra van szükség az ilyen rendellenességekhez vezető ok azonosításához.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Megkülönböztető diagnózis

A méhlepényi érési rendellenességek differenciáldiagnosztikáját az ultrahangdiagnosztika szakaszában kell elvégezni. Ki kell zárni a méhlepény fertőző elváltozásait, amelyek azonnali kezelést igényelnek a felismerés szakaszában.

Kezelés placenta érési rendellenességek

Mi a teendő a méhlepény idő előtti érésével? A méhlepényi érési patológiák kezelésének számos feltétele van. Itt fontos kérdés, hogy mennyire hangsúlyosak a változások. Ha a koraérés csak egy fokban figyelhető meg, akkor gyógyszeres korrekció és várandós terápia lehetséges az állapot monitorozása mellett.

A gyógyszeres terápiát a méhkeringés javítására használják, amely ezen patológiák miatt szenved.

A Curantilt ilyen esetekben patogenetikai terápiaként alkalmazzák. A gyógyszer javítja a vér reológiai tulajdonságait és megakadályozza a vérrögök kialakulását. Az alkalmazás módja orális. Adagolás - napi 75 milligrammtól kezdve, szükség esetén az adag növelhető. Mellékhatások lehetnek szülés utáni vérzés, ha a gyógyszert hosszú ideig alkalmazzák.

A koraszülött terhes nők kezelésében alkalmazott egyéb gyógyszerek nem bizonyultak hatékonynak, ezért óvatosan kell alkalmazni őket.

Ha a népi kezelési módszerekről, valamint a homeopátiás gyógymódokról beszélünk, ezeket csak orvos javaslatára szabad alkalmazni. Figyelembe véve a magzatra gyakorolt lehetséges kockázatokat, ha már fennáll a méhlepény érésének zavara, fontos a maximális funkcionalitás fenntartása a szülésig. Ezért a népi gyógymódokat óvatosan kell alkalmazni.

Megelőzés

A méhlepényi érési rendellenességek megelőzése általános intézkedésekből áll, amelyek biztosítják az egészséges terhességet. Fontos a terhesség megtervezése és a betegségek kezelése, mielőtt az bekövetkezne. Ha egy nőnek krónikus patológiái vannak, azok méhlepényi képződési rendellenességeket okozhatnak, ezért ezeket a patológiákat időben kell kezelni.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Előrejelzés

A méhlepény késői érésével vagy felgyorsult érésével született gyermek prognózisa általában kedvező. A méh vérkeringésének zavara miatt fennállhat a méhen belüli növekedési retardációval született gyermekek születésének kockázata. Az ilyen kóros állapotokkal járó súlyosabb veleszületett rendellenességek nagyon ritkák.

A méhlepény érése hosszú és nagyon fontos folyamat a baba fejlődése szempontjából. Ez a szerv egyedülálló szerkezettel rendelkezik, amely számos alapvető funkciót biztosít a magzat számára. Ezért a méhlepény érésének bármilyen zavarát meg kell előzni, mivel következményekkel járhat.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]