Programozott szülés

Az utóbbi években megújult az érdeklődés a programozott szülés iránt.

Bizonyos esetekben a mesterséges szülésindítást orvosi indikációk nélkül, a megfelelő időben végzik, amikor a magzat elérte a teljes érettséget, és a spontán szülés jelei nem mutatkoznak. Az ilyen preventív szülésindítást normál terhesség alatt programozott szülésnek nevezik.

A teljes terhesség programozott megszakítását jelenleg átlagosan a várandós nők 10-15%-ánál végzik, és évről évre jobb eredményeket mutatnak mind az anya, mind a gyermek számára, mint a spontán szülés várandós ellátása.

A programozott szülés sikerességének fő feltétele a terhességi kor, a magzat állapota és az anya szervezetének szülésre való felkészültségének pontos meghatározása. Megállapították, hogy a magzati fej biparietális átmérőjének echográfiás meghatározása pontosabb mutató a szülés dátumának előrejelzésére, mint az utolsó menstruáció dátuma, ezért a gyakorlatban ultrahangadatokat is alkalmaznak.

A programozott szülés előnyei a következők:

• az anya felkészültsége, jó mentális állapota;
• napközbeni szülés, amikor jól kipihent, képzett személyzet van jelen a szülőszobában;
• intenzív megfigyelés a szülés kezdetétől;
• a vajúdás időtartamának lerövidülése.

A programozott szülés negatív aspektusai:

• az anya terhelése a szülés megindításának technikáival;
• a magzati fej behelyezésének gyakoribb rendellenességei;
• a méh összehúzódási képességének zavarai;
• méh hipotenzió szülés után.

Komplikációk esetén a programozott vajúdás is tekinthető az oknak. Ezek a szövődmények azonban meglehetősen ritkák, és leggyakrabban a szülés megindítása előtti helyzet nem megfelelő felméréséből adódnak.

A programozott szülés szükséges feltételei:

• a magzat feji megjelenése;
• teljes idejű terhesség (40 hét vagy 280 nap);
• magzati súly (ultrahanggal számítva) legalább 3000 g;
• a magzati fej behelyezése a medence bemenetébe;
• érett méhnyak;
• a méh felkészültsége a rendszeres méhösszehúzódások megjelenésére (kardiotokográfiai adatokkal igazolva).

Különösen fontos, hogy ezeket a feltételeket betartsák az első gyermeket szülő nők esetében.

A programozott szülések lebonyolításának módszertana

A következő technikát alkalmazzák.

Előző napon ultrahangvizsgálat, kardiotokográfia, méhnyak érettségének meghatározása, amnioszkópia.

Szülés megindítása. 7.00 - beöntés, zuhanyozás, a nőt átviszik a szülőszobába.

8.00 óra - amniotomia, kardiotokográfia

9.00 órakor - oxitocin, 5 E/500 ml izotóniás nátrium-klorid oldat intravénásan, cseppentéssel.

Szülés, kardiotokográfia (pH meghatározása a magzat fejéből), pudendális érzéstelenítés, fájdalomcsillapítás (dinitrogén-oxid stb.).

A kutatások azt is kimutatták, hogy a programozott szülés lehetővé teszi a szülés optimális időpontjának kiválasztását, ami a szerzők szerint különösen fontos súlyos gesztózis és extragenitális patológia esetén. A szülés munkanapokon és munkaidőben történik. Az elsőszülő nőknél a programozott szülés lehetővé teszi az elhúzódó szülés gyakoriságának csökkentését, javítva az anya és a magzat kimenetelét.

Úgy tartják, hogy az aktív vajúdás-irányítási taktikák javallottak a szövődménymentes, teljes idejű terhességeknél a perinatális veszteségek csökkentése érdekében; extragenitális és szülészeti patológiával rendelkező terhes nőknél a szülészeti és perinatális mutatók javítása érdekében, valamint abszolút (!) javallottak szélsőséges helyzetekben, az anyai morbiditás és mortalitás megelőzésére. A szövődménymentes terhességben a szülés a terminus utáni terhesség megelőzésére a 39. hét elérésénél, érett magzattal és előkészített méhnyakkal történik, egy tetszőlegesen megválasztott időpontban, amely a nő és az egészségügyi személyzet számára optimális; kora reggel, egy teljes éjszakai alvás után amniotomiával kezdődik. A rendszeres szülési aktivitás kialakulásával, amely általában 2-3 órán belül kezdődik, a vajúdás a fájások jellegének, a vajúdó nő és a méhen belüli magzat állapotának folyamatos megfigyelése mellett történik, megfelelő fájdalomcsillapítást és a szövődmények megelőzésére irányuló intézkedéseket hajtanak végre a szülés során.

Az extragenitális és szülészeti patológiával küzdő terhes nők szülését a szerzők az egyes esetekre kidolgozott szülési program szerint végzik. Ez magában foglalja:

• a várandós nő testének és a magzatnak a szülésre való felkészítése;
• az anya és a magzat optimális szülésidejének meghatározása a patológia jellegétől és súlyosságától függően;
• a szülés megindításának módszere a terhes nő testének szülési készségével összhangban;
• egyénileg kiválasztott fájdalomcsillapítási módszer a vajúdás során;
• a szülészeti ellátásban magasan képzett szakemberek - terapeuták, aneszteziológusok, neonatológusok és mások - részvételének szükségessége;
• konkrét ajánlások a vajúdás első és második szakaszának kezelésére.

Komplex szülés esetén a következő ajánlásokat kell betartani:

• - extragenitális betegségek jelenlétében általában bevonják a háziorvost a szülés kezelésének tervének kidolgozásába;
• - a szülés és a sebészeti beavatkozások során a fájdalomcsillapítással kapcsolatos döntéseket aneszteziológussal közösen kell meghozni.

Ez nagyon fontos, mivel a tanulmány szerint a császármetszések száma 7,4%-ra nő. Az esetek egyharmadában azonban sürgősségi ellátásra kerül sor. Ilyen körülmények között gyakran nem biztosított a megfelelő műtét előtti előkészítés és az ésszerű érzéstelenítés, és tragikus technikai hibák történnek. Az érzéstelenítő beavatkozások következtében bekövetkező halálos kimenetelűek száma riasztóan megnőtt;

• A második menstruáció (a kitolási időszak) lerövidítésekor főként kilépő csipesz vagy kilépő vákuumextraktor alkalmazását értik, egyes esetekben hasi csipesz vagy vákuumextraktor alkalmazását. Egyes vajúdó nőknél elegendő lehet a perineotomia. Ha a kitolási időszak teljes megszüntetése szükséges, meg kell vitatni a császármetszés kérdését;
• Amikor a méhen belüli magzat létfontosságú tevékenységének zavarára utaló jeleket észlelnek, ez a magzat fenyegető fulladását jelenti. Ebben az esetben a fulladás jelei nélküli gyermek születését a megtett intézkedések időszerűségének bizonyítékának kell tekinteni. A fulladásos születés a terápiás és megelőző intézkedések alkalmazásának késedelmét jelzi;
• ha a vajúdó anyának súlyos extragenitális patológiája, különösen szív- és érrendszeri patológiája van, a vajúdás során háziorvos jelenléte szükséges;
• Ha felmerül a hipofibrinogenémia okozta vérzés gyanúja a szülés utáni vagy a korai szülés utáni időszakban, a szülészeti osztálynak minden szükséges eszközzel rendelkeznie kell a leküzdésére ilyen esetekben, mind megelőző, mind terápiás céllal. Ez vonatkozik a hipotóniás vérzésre is.

A programozott vajúdásvezetés a kóros terhesség alatt szorosan kapcsolódik olyan fogalmakhoz, mint a testi bioritmusok, a kronofiziológia, a kronopatológia, a kronoterápia és a kronofarmakológia.

Köztudott, hogy a szülés gyakran éjszaka kezdődik és ér véget. A gyógyszerek a beadásuk időpontjától függően eltérően hatnak. Ha az anyánál a terhesség alatt nem jelentkeznek deszinkronizációs jelenségek, azaz az anya és a magzat bioritmikus rendszerének komponensei között eltérés, a terhesség, a szülés megkezdése és lefolyása biztonságosan zajlik. A programozott szülés fiziológiás és kóros terhességben történő lebonyolításának indikációinak kérdését a mai napig nem vizsgálták kellőképpen. Különösen releváns azoknál a terhes nőknél, akiknél magas az anyai és perinatális halálozás kockázata. Egyes orvosok programozott szülést végeznek, amely két szakaszra osztja fel az előkészítő szakaszt és a szülés lebonyolítását. A programozott szülést hétköznapokon végzik, a szülés megindítása reggel 5-6 órakor kezdődik, ami lehetővé teszi, hogy a szülés napközben befejeződjön. Általában a szülés megindításának kezdete és a méhnyak legalább 3 cm-es megnyílása után 3 órával amniotomiát végeznek, miközben folytatják az oxitocin, vagy PGF2a, vagy prosztagán intravénás cseppinjekcióját. A szerzők szerint a programozott szülésnek nagy előnyei vannak (a spontán szüléshez képest), különösen a különféle szülészeti és extragenitális patológiákkal küzdő terhes nők esetében, és nincs negatív hatása a magzatra. Kifejlesztettek egy technikát a programozott szülés elvégzésére magzati növekedési retardáció (hypotrófia) esetén is. Az ilyen terhes nők szülését a terhesség 37-38. hetében végzik. A szülés megindítását akkor végzik, amikor a méhnyak teljesen érett, és a programozott szülés elvégzéséhez szükséges összes feltétel teljesül. A szülés megindítását ép magzatburokkal kezdik. A szülés megindításához választott gyógyszer a prosztenon (PGE2). A gyógyszer előnye az oxitocinnal szemben, hogy tágítja a méhlepény ereit, felgyorsítja a méhlepényi vérkeringést, és kutatások szerint aktiválja a magzati májban és méhlepényben a szénhidrát-oxidáció közvetlen útjának enzimjeit, ami javítja a magzati energiaellátást. Az oxitocin a méh ereinek görcsét okozhatja, akadályozhatja a méhlepényi vérkeringést, és hipoxiás állapotot okozhat a magzatban. Bizonyított tény, hogy a prosztenon méhre gyakorolt stimuláló hatását a papaverin szünteti meg, ami fokozott méh-placenta vérkeringést biztosít és segít normalizálni a magzat oxigénegyensúlyát.

A programozott vajúdás kezelése a következőkből áll:

• a szülés megindításának napjának és időpontjának kiválasztása, figyelembe véve a szülés bioritmusát és a szülészeti osztály személyzetének munkarendjét;
• egyéni szülési program kidolgozása (uterotonikus gyógyszerek kiválasztása) azok kimenetelének előrejelzésével, valamint a terhes nő pszicho-érzelmi állapotának és a magzat állapotának figyelembevételével;
• a szülés jellegének és a magzat állapotának monitorozásának végrehajtása;
• alapos fájdalomcsillapítás a vajúdás alatt, lehetőleg epidurális érzéstelenítés;
• a szülést vezető orvos és a vajúdó nő közötti folyamatos, kölcsönös pozitív kommunikáció biztosítása;
• objektív tájékoztatás a vajúdó nőnek az orvos részéről a magzat állapotáról a szülés alatt;
• racionális, magas kalóriatartalmú táplálkozás a vajúdó nők számára;
• kedvező környezet a szülőszobában és a személyzet barátságos hozzáállása a vajúdó nőhöz;
• az aszepszis és antiszepszis szabályainak teljes betartása a szülőszobában;
• az újszülöttnek fulladás esetén nyújtott sürgősségi segítségnyújtáshoz szükséges felszerelések készenléte és üzemképes állapota;
• azonos csoportú vér rendelkezésre állása a szülőszobában transzfúzióhoz, valamint gyógyszerek készlete arra az esetre, ha sürgősségi segítséget kell nyújtani a vajúdó nőnek.

A terhesség korai megszakítása szülész-nőgyógyász beavatkozását jelenti a terhesség különböző szakaszaiban, beleértve a spontán szülés előtti utolsó hetet is, azzal a várakozással, hogy életképes gyermek születik. A tervezett szülés az optimális időben jó eredményekkel jár mind az anya, mind a gyermek számára.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]