A magzatot a szülés előtti időszakban érintő fertőzések

Sok fertőzés, főként vírusos, befolyásolhatja a magzatot. Az angol tudományos terminológiában a "TORCH fertőzés" rövidítés alatt egyesítik őket: T - toxoplazmózis, O - egyéb (például AIDS, szifilisz), R - rubeola, C - citomegalovírus, H - herpesz (és hepatitisz). Az első öt betegséggel a magzati fertőzés a szülés előtt, a herpesz és a hepatitisz pedig általában a szülés után fordul elő. Kanyarós szülés előtti fertőzés.

Rubeola. A várandós nők hetven százaléka rendelkezik fertőzés elleni immunitással. Ha minden gyermeket rutinszerűen beoltanak, egyetlen várandós nő sem lesz fogékony a rubeolára. A rutinszerű szülés előtti szűrés azonosítja azokat, akiket a szülés utáni időszakban be kell oltani (ezt követően három hónapig kerülni kell a terhességet, mivel a vakcina élő kórokozót tartalmaz). A rubeola tünetei az anyák 50%-ánál hiányoznak. A magzat a terhesség első 16 hetében a legsebezhetőbb. A 4 hetesnél fiatalabb magzatok közel 33%-a fertőződik meg rubeolával, ha az anya fertőzött; 25%-uk 5-8 héten; 9%-uk 9-12 héten. Szürkehályog alakul ki a magzatnál, ha 8-9 héten rubeolát kap, süketség 5-7 héten, szívkárosodás 5-10 héten. A rubeola egyéb jelei közé tartozik a kiütés, sárgaság, hepatosplenomegalia, thrombocytopenia, agyi bénulás, kisfejűség, mentális retardáció, agyi meszesedés, kisftalmia, retinitis, szürkehályog és növekedési zavarok. Vetélés vagy halvaszületés is előfordulhat. Ha terhes nőnél rubeola gyanúja merül fel, össze kell hasonlítani a vérben lévő antitestek dinamikáját 10 napos időközönként; az IgM antitesteket a lappangási időszak kezdete után 4-5 héttel határozzák meg. Konzultálni kell egy fertőző betegségek specialistájával is.

Szifilisz. Az anyákat rutinvizsgálat részeként szifiliszre szűrik; aktív folyamat kimutatása esetén az anyát benzilpenicillin-novokain-sóval kezelik, például naponta 10 napon keresztül intramuszkulárisan 1/2 ampullát, amely 1,8 g bicillint tartalmaz. A szifilisz jelei újszülötteknél: orrnyálkahártya-gyulladás, orrlégzési nehézség (szifilitikus rhinitis miatt), kiütés, hepatosplenomegalia, nyirokcsomó-megnagyobbodás, vérszegénység, sárgaság, ascites, vízkór, nefrózis szindróma, agyhártyagyulladás. Az orrváladékot spirochetákra vizsgálják: röntgenvizsgálattal perichondritis mutatható ki; a vér monocita- és fehérjetartalma megnövekedett, a szerológiai reakciók pozitívak. Ilyen esetekben a benzilpenicillin-novokain-sót napi 37 mg/kg dózisban, intramuszkulárisan írják fel 3 héten keresztül.

AIDS (humán immunhiányos vírus, HIV). Az AIDS-es gyermekek 86%-ánál az anya a betegség magas kockázatú csoportjába tartozik. Ezért az ilyen nőknek korai tanácsot és oktatást kell kapniuk a HIV-fertőzés következményeiről mind önmagukra, mind gyermekeikre nézve, és fel kell ajánlani nekik a HIV diagnosztikai vizsgálatait. A szerológiailag pozitív anyáktól született gyermekek akár 15%-a is méhen belül fertőzött, de a születés utáni időszakban a diagnózis nehéz lehet, mivel a legtöbb gyermek 18 hónapos korára anyai HIV-antitesteket hordoz. Klinikailag az AIDS 6 hónapos korra megnyilvánulhat növekedési zavarral, visszatérő lázzal és tartós hasmenéssel. Ezenkívül generalizált nyirokcsomó-megnagyobbodás, tüdő- és felső légúti patológia, disszeminált kandidózis, opportunista fertőzések és dermatitis is előfordulhat. A halál meglehetősen gyorsan beállhat.

Citomegalovírus. Az Egyesült Királyságban a citomegalovírus gyakoribb veleszületett növekedési retardáció oka, mint a rubeola. Az anyai fertőzés látens vagy tünetmentes. A magzat a terhesség korai szakaszában a legsebezhetőbb. Az élveszületések akár 5:1000 aránya is fertőzött lehet, ezek 5%-ánál alakul ki többszörös fogyatékosság és CMV-betegség korai szakaszban (nem specifikus, a rubeolára emlékeztető tünetekkel, valamint choroidoretinitis szindrómával). 5%-nál a fogyatékosságok később alakulnak ki. Nincsenek hatékony módszerek a megelőzésükre.

Toxoplazmózis. Az anya és a magzat toxoplazma fertőzése hasonlít a citomegalovírus fertőzéshez, de ritkább. A terhes nők szerológiai vizsgálata és spiramicinnel történő kezelése lehetséges, de nincs konszenzus a kezelés megfelelő intenzitásáról. A megelőző intézkedések hatékonyabbak lehetnek: kesztyűt és higiéniai termékeket kell használni kertészkedés és macskák gondozása során, valamint a későbbi ételkészítés és -fogyasztás során. A fertőzött gyermekeknek (a diagnózis szerológiailag megerősített) 6 óránként 0,25 mg/kg kloridint, 12 óránként 50 mg/kg szulfazint szájon át, valamint 21 napig folsavat (mivel a kloridin folát antagonista) kell kapniuk.

Liszteriózis. Az anya általában enyhe formában szenved, specifikus tünetek nélkül. A betegség transzplacentális átvitele a terhes nők 5%-ánál vetélést vagy koraszülést okoz, és az újszülötteknél több szervet érintő patológiát indukál, a bőr és a garat granulómáinak kialakulásával. Kezelés: ampicillin és gentamicin intravénásan. A Listeria vérből vagy magzatvízből izolálható (Gram-pozitív coccus baktérium). A Listeria széles körben elterjedt. A fertőzés megelőzése egyszerű: ne fogyasszon lágy sajtot, pástétomot és nem megfelelően felmelegített ételt; valamint hidegen főtt ételt.

Hepatitis B. Bár a hepatitis B vírus krónikus hordozása korábban ritka volt az Egyesült Királyságban, a kábítószer-fogyasztás növekedésével és az emshrants populáció bővülésével a probléma súlyosabbá vált, és egyes szakértők azt is javasolják, hogy minden anya megfelelő virológiai vizsgálatot végezzenek. Ha az anya akut hepatitis B-t kap a terhesség második vagy harmadik trimeszterében, nagy a perinatális fertőzés kialakulásának kockázata. A fertőzés leggyakrabban a születéskor következik be, ezért a már fertőzött vagy hepatitis B vírushordozó anyáktól született gyermekeknek vírusellenes immunglobulint (0,5 ml intramuszkulárisan a születést követő 12 órán belül) és hepatitis B vakcinát (0,5 ml a születést követő 7 napon belül, valamint 1 és 6 hónapos korban) kell adni.

Humán herpesz. A fertőzés vagy hordozás eseteinek körülbelül 80%-át a II-es típusú vírus okozza. A gyermekek közel 50%-a születéskor fertőződik meg, ha az anyának nyilvánvaló méhnyakkárosodása (elváltozása) volt. A herpeszfertőzésen átesett terhes nők méhnyakcsatornájából hetente (a 36. héttől kezdve) kenetet vesznek a vírus tenyésztésére. Ha a vírust kimutatják, felmerül a császármetszés kérdése. Spontán magzatvíz-elfolyás esetén a következő 4 órán belül megpróbálnak császármetszést végezni. Az újszülöttkori fertőzés kialakulása általában az első 5-21 napban következik be vesiculopustularis elemek megjelenésével, gyakran a test jelenlévő részein vagy kisebb traumák helyén (például az elektródák fejre helyezésének helyén). Megfigyelhetők szemkörnyéki elváltozások a kötőhártya érintettségével. Generalizált formában encephalitis (beleértve az egyéni rohamokat és neurológiai tüneteket), sárgaság, hepatosplenomegalia, összeomlás és DIC-szindróma alakulhat ki. A fertőzött újszülötteket el kell különíteni és aciklovirral kell kezelni. Szükség esetén kérjen segítséget szakemberektől.

Újszülöttkori kötőhártya. Ezt az állapotot a 21 napnál fiatalabb újszülöttek szeméből gennyes váladékozás jellemzi. Először ki kell zárni a Neisseria gonorrhoea fertőzést, de sok esetben a kórokozók a Chlamydia, a herpeszvírus, a staphylococcus, a streptococcus és a pneumococcus, az E. coli és más Gram-negatív organizmusok. Összeragadt szemhéjú csecsemőknél kenetvételt végeznek a bakteriális és vírusflóra meghatározására, mikroszkópos vizsgálatot (intracelluláris gonokokkuszok jelenlétére vizsgálva) és a Chlamydia azonosítására (pl. immunfluoreszcenciával).

Gonorrhoea okozta kötőhártya-gyulladás. A fertőzés általában a születést követő első 4 napban alakul ki. A gennyes váladékozást általában a szemhéjak duzzanata kíséri. Előfordulhat a szaruhártya elhomályosodása, fennáll a szaruhártya perforációjának és panoftalmitiszének veszélye. A gonorrhoeában szenvedő anyáktól született gyermekeknek a születést követő 1 órán belül intramuszkulárisan penicillin G-t kell adni 30 mg/kg kezdő dózisban, és a szembe 0,5%-os klóramfenikol (levomicetin) oldatot tartalmazó szemcseppet kell cseppenteni. Aktív fertőzés jelei esetén a penicillin G-t intramuszkulárisan kell beadni 15 mg/kg dózisban 12 óránként 7 napon keresztül, és 0,5%-os klóramfenikol oldatot kell cseppenteni a szembe 3 óránként. A csecsemőt elkülönítik.

Chlamydia (Chlamydia trachomatis). A fertőzött anyák körülbelül 30-40%-ának fertőzött gyermekei lesznek. A kötőhártya-gyulladás a születés után 5-14 nappal alakul ki, és minimális gyulladás vagy gennyes váladék formájában jelentkezhet. A szaruhártya általában ép marad. Chlamydia okozta tüdőgyulladás is előfordulhat. A diagnózis immunfluoreszcenciával vagy tenyésztéssel történik. A kezelés 1%-os tetraciklin szemkenőccsel vagy cseppekkel történik 6 óránként 3 héten keresztül. Eritromicint is kell adni 10 mg/kg szájon át 8 óránként a kórokozó légutakból való eltávolítása érdekében. Mindkét szülőt tetraciklinnel vagy eritromicinnel kell kezelni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]