Elhúzódó aktív vajúdási fázis

A vajúdás elhúzódó aktív fázisát a méhnyak lassú tágulása jellemzi. A tágulás sebessége kevesebb, mint 1,2 cm/h az elsőszülő nőknél, és kevesebb, mint 1,5 cm/h azoknál, akik sok gyermeket szültek.

Diagnosztika. Az elhúzódó aktív fázis diagnosztizálásához a következő feltételeknek kell teljesülniük.

1. A vajúdó nőnek a vajúdás aktív fázisában kell lennie. Előfordulhat, hogy a látens fázis/3-4 cm-es méhnyaktágulat esetén tévesen elhúzódó aktív fázis diagnózisa áll fenn, amikor a vajúdás aktív fázisának kezdetét jellemző görbe emelkedését még nem regisztrálták.
2. A vajúdó nő szülési folyamatának még nem szabadna elérnie a lassulási fázist. Előfordul, hogy a hosszan tartó lassulási fázist (a szülés leállása okozta rendellenességet) összekeverik a hosszan tartó aktív fázissal (a szülés időtartamának növekedésével járó rendellenességgel). Ez különösen gyakran megfigyelhető a szülés kombinált rendellenességeiben (például egy hosszan tartó aktív fázis és egy hosszan tartó lassulási fázis). Az ilyen összetévesztés azonban nem fordul elő, ha gondosan értékeli a szülés folyamatát jellemző görbe mutatóit. Ugyanakkor a időtartam növekedésével járó rendellenességet a méhnyak lassú megnyílása jellemzi, ami az aktív fázis teljes időtartamának megváltozásához vezet.
3. A vajúdó nőnek legalább két hüvelyi vizsgálaton kell részt vennie, 1 órás időközzel. Pontosabb diagnózis azonban felállítható, ha a méhnyak tágulatának mértékét egy 3-4 órás időszak alatt elvégzett 3 vagy 4 hüvelyi vizsgálat adatainak figyelembevételével készített partogram alapján határozzák meg.

Gyakoriság. A vajúdás eseteinek körülbelül 2-4%-ában hosszan tartó aktív fázis figyelhető meg. Az esetek több mint 70%-ában ez az anomália a szülés megszűnésével vagy egy elhúzódó látens fázissal kombinálva jelentkezik.

Okok. A leggyakoribb etiológiai tényezők a nyugtatók túlzott használata, a vezetéses érzéstelenítés, a magzat rendellenes fekvése, valamint a magzat mérete és az anya medencéje közötti aránytalanság. Az esetek 28,1%-ában fordul elő aránytalanság. Az esetek 70,6%-ában a sagittalis varrat haránt helyzete vagy a magzat nyakszirttel hátrafelé néző fekvése észlelhető.

Prognózis. A hosszan tartó aktív fázisban lévő nők közel 70%-ánál alakul ki a méhnyak tágulatának megszűnésével vagy a magzat jelenlévő részének leereszkedésének megszűnésével kapcsolatos rendellenességek egyike. A fennmaradó nőknél a vajúdás lassan folytatódik, mind az anya, mind a magzat prognózisa meglehetősen kedvező szülési sérülések hiányában.

A vajúdó nők prognózisa, akiknél egy elhúzódó aktív fázis után a méhnyak tágulása vagy a magzati leszállás megszűnése miatt rendellenességek alakulnak ki, meglehetősen kedvezőtlen. 42%-uknál császármetszéssel, 20%-uknál pedig fogó alkalmazásával kell szülni. A prognózis nagymértékben függ a görbületen megjelenő bizonyos emelkedéstől, amely a méhnyak tágulatát jellemzi. Ezenkívül a kombinált rendellenességek rossz prognózissal járnak, ha a méhnyak 6 cm-es tágulása előtt észlelik őket. A vajúdás prognózisában egy másik fontos tényező a számuk: a többször szülő nők többségénél (83,3%), akiknél kombinált szülési rendellenességek (lassulás és leállás) jelentkeznek, a kezelés hatékony, és a méhnyak később tágul ki. Csak 24%-uknál van szükség császármetszésre.

Elhúzódó aktív fázis kezelése

A hosszan tartó aktív fázisban lévő nők kezelése a kiváltó októl függ. Mivel a magzat és az anya medencéjének mérete közötti eltérés meglehetősen gyakori, gyanítani kell a jelenlétét, és a terápiás intézkedések megkezdése előtt klinikailag értékelni kell ezt az arányt.

Ha meg kell állapítani, hogy a fej áthalad-e a medencén, a terhesség végén időről időre megkísérlik alkalmazni a Müller-féle fejkompressziót. Ehhez a fejet a külső kézzel erősen a medencenyílásba nyomják, a belső kézzel pedig megállapítják, hogy be tud-e jutni a medencenyílásba (az amerikai szakirodalomban ezt a technikát Hillis-Müller-féle módszernek nevezik). A normál méretek megállapításakor meg kell vitatni a nyugtatók vagy érzéstelenítők esetleges túlzott használatának, valamint a magzat rendellenes megjelenésének szerepét.

Ha a valószínűsíthető ok a nyugtatók vagy érzéstelenítők túlzott használata, meg kell várni, amíg ezek hatása elmúlik, és ennek következtében a vajúdás elnyomását okozó tényező önmagában megszűnik. Ha eltérést állapítanak meg (a medencevizsgálat adatai szerint), császármetszést kell végezni.

Gyakran előfordul, hogy egy elhúzódó aktív fázisban nem lehet azonosítani a kiváltó okot. A medence méretei normálisak, Müller-műtéttel a magzat bemutató részének egyértelmű leereszkedése megfigyelhető, a magzati fej helyzete normális, és a vajúdást gátló tényezők hatását nem állapították meg. Ilyen esetekben intrauterin katéter behelyezése ajánlott a szülés jellegének pontos meghatározása érdekében, és ha a méh kilökőereje nem elegendő, óvatos oxitocin stimulációra van szükség.

Normális összehúzódások esetén az oxitocin, az amniotomia vagy a terápiás alvás nem lesz hasznos; a méhnyak tágulása lassú ütemben folytatódik a szülés végéig.

Ha a megnyúlt aktív fázis a vajúdás kombinált rendellenességeinek része, a vajúdó nőt a legjelentősebb kombinált szövődmények kezelésére kidolgozott standardoknak megfelelően kell kezelni.

Így, ha egy vajúdó nő egy elhúzódó aktív fázissal együtt a méhnyak tágulatának megszűnését tapasztalja, a vajúdás lebonyolítását a méhnyak tágulatának másodlagos megszűnésére kidolgozott taktika határozza meg (e két szülési rendellenesség közül a súlyosabb).

[ 1 ], [ 2 ]