Védőrendszer létrehozása a terhes nők késői toxikózisának kezelésére

A beteget külön helyiségbe kell helyezni, ahol olyan körülményeket teremtenek, amelyek maximálisan megvédik a különböző irritáló anyagoktól (hang, fény, szaglás stb.). Ehhez a szobát elsötétítik, gumiszőnyeget fektetnek a padlóra, kizárják a beszélgetéseket (csak suttogott beszéd megengedett) stb. A szobában, az állomáson külön ápolói állásnak kell lennie - mindennek, ami az eklampszia rohamainak megelőzéséhez és a beteg ellátásához szükséges (gyógyszerek, szívmonitor, intubátor, mesterséges tüdőlélegeztető készülék stb.).

Preeclampsia tünetei esetén a beteget rövid távú dinitrogén-oxid-aeot-fluorotán altatásban részesítik. Szigorú ágynyugalom kötelező, lehetőleg oldalfekvésben, hogy kizárják az alsó vena cava szindrómát és javítsák az uteroplacentális keringést. Különösen fontos a vízszintes testhelyzet fenntartása hipotenzió esetén; normál és emelkedett vérnyomás esetén az ágy fejrészét 20-30 fokkal megemelik, ami 10-15 Hgmm-rel (1,3-2 kPa) csökkenti az időbeli nyomást, és fiziológiásabb feltételeket teremt a spontán légzéshez. Az ágynyugalom elősegíti a vérnyomás gyorsabb stabilizálódását, javítja az uteroplacentális keringést és a szervek véráramlását, valamint csökkenti és növeli a nátrium vizelettel történő kiválasztását.

Minden beavatkozást minimálisra kell csökkenteni, és csak altatásban (fluorotán és triklóretilén) kell elvégezni. A nyelv roham alatti harapásának megakadályozására szájpecsétet és nyelvnyomót használnak. Ha a beteg kómában van, vagy mélyen alszik gyógyszer okozta alvásban, egy szoros gumiból készült légutat helyeznek a szájába, és szalaggal rögzítik, hogy megakadályozzák a nyelv harapását és visszahúzódását. Célszerű oxigénterápiát végezni (100%-os oxigén belélegzése, rövid ideig, 10-15 percig a vér oxigénnyomásának növelése, a magzat bradycardia eltűnése az anya eklampsziás rohama után). Ha a bradycardia ezzel nem szüntethető meg, akkor valószínűleg a köldökzsinór összenyomódása vagy a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása áll fenn.

Fontos a szájhigiénia és a nyákszívás. Az eklampsziás kóma önmagában nem indikációja a mesterséges lélegeztetésnek, de ha a légzési ritmus zavart szenved, hipoxémia, Mendelson-szindróma vagy légzési distressz szindróma alakul ki, mesterséges lélegeztetés javasolt.

Eklampszia esetén a glükóztolerancia csökken, és az inzulin anyagcseréje (a vesékben) is csökken, ezért adagját csökkenteni kell. Az újszülött fulladásának megelőzése érdekében célszerű az etimeol - 0,5%-os oldat 1 mg/testtömegkg dózisát beadni a gyermek születése előtt 5-7 perccel.

Súlyos toxikózisok kezelésében korlátozott számú gyógyszert kell alkalmazni, minimális dózisban felírva, figyelembe véve a hatás fokozódásának és a nemkívánatos mellékhatásoknak a lehetőségét. A kezelést egyénre kell szabni a szervezet jellemzőitől, növekedési és tömegmutatóitól, a betegség lefolyásától és a gyógyszerek hatásától függően.

A terhesség súlyos toxikózisa esetén a vajúdás során a fájdalomcsillapítás nagyon hatékony módszere az epidurális fájdalomcsillapítás.

A késői toxikózis gyógyszeres kezelése

1. reakcióvázlat. A késői toxikózis súlyos formáinak vezető gyógyszeres kezelése a magnéziumterápia kombinációja nyugtatóval, vérnyomáscsökkentővel és ozmo-onkoterápiával.

1. A magnézium-szulfátot intravénásan, lassan (5 perc alatt) adják be - 12 ml 25%-os oldatot. Ugyanakkor 4,5-6 g magnézium-szulfátot adnak be intramuszkulárisan, a beteg testsúlyától függően, átlagosan 0,1 g/kg, majd ugyanezt az adagot 6 óránként megismételik intramuszkulárisan. Összességében a beteg napi 21-27 g-ot kap (testsúlytól függően). A magnézium-szulfátot a kezdeti 3 g intravénás és 4 g intramuszkuláris beadása után - 4 óránként 4,5-6 g-ot, a beteg testsúlyától függően (0,1 g/kg, de legfeljebb 24 g/nap sebességgel; 12 órás szünet után a kúra megismételhető).

A magnézium-szulfát bevezetése előtt ellenőrizni kell a térdreflexeket (élő reflexek jelenlétét), a légzésszámot legalább 14/perc és a diurézist legalább 30 ml/óra, valamint 2-3 ml 0,5%-os novokain oldat intramuszkuláris injekcióját. A kezelés 2. és 3. napján a magnézium-szulfát intramuszkuláris adagolása 2-3 injekcióra csökkenthető.

2. Eklampszia esetén az onkoszmoterápiát magnézium-szulfáttal egyidejűleg írják fel (legfeljebb 1-1,5 l). A váltakozó oldatok beadása kívánatos: 400 ml reopoliglucin, 200 ml koncentrált plazma, 100-200 ml 20%-os albuminoldat, 100 ml poliamin (a poliamint 10%-os glükózoldattal és inzulinnal együtt adják be - 1 U 4 g száraz glükózanyagra vonatkoztatva), B6-vitamin (1 ml 5%-os oldat) és C-vitamin (5 ml 5%-os oldat).

A vörösvértestek és vérlemezkék aggregációjának gátlására, a mikrocirkuláció javítására, a vérnyomás csökkentésére és az agyi és koszorúér-véráramlás javítására a curantilt írják fel (naponta 3-4 alkalommal 0,05 g szájon át).

Az infúziós terápiát a BCC legfeljebb 20-30%-ában csak súlyos toxikózis esetén, a következő állapotok fennállása esetén végezzük (ezek nélkül szigorúan ellenjavallt!):

• pozitív diurézis, amikor a kiválasztott folyadék mennyisége legalább 600 ml-rel nagyobb naponta, mint a bevitt folyadék mennyisége;
• az artériás magas vérnyomás megszűnt;
• normális vénás nyomás van, nincsenek fenyegető tüdőödéma vagy agyvérzés tünetei.

3. Ha a magnézium-szulfát nem elég hatékony az eclampsiás rohamok megállításához, akkor a seduxen intravénás adagolását (10 mg - 2 ml 0,5%-os oldat intravénásan lassan 20 ml 5%-os glükózoldatban) alkalmazzák.
4. A terápia nyugtató hatásának fokozása érdekében, ha a klinikai adatok megkövetelik, és a megemelkedett diasztolés nyomás csökkentése érdekében a droperidol intravénásan vagy intramuszkulárisan, napi 2-3 alkalommal 5-10 mg-os dózisban (0,25%-os oldat - 1-2 ml) írható fel.
5. Vérnyomáscsökkentésre - 160-180 Hgmm (21,3-24 kPa) feletti szisztolés vérnyomás és 100-110 Hgmm vagy annál magasabb diasztolés nyomás (13,3-14,7 kPa) esetén, ha a magnézium-szulfát hatékonysága nem elegendő, pentamint (5% 50-150 mg dózisban) kell alkalmazni 5%-os glükózoldatban. Lassan, a vérnyomás kontrollja mellett kell beadni, anélkül, hogy az utóbbi a kezdeti érték 20%-a alá csökkenne. A pentamint intramuszkulárisan is be lehet adni, 1 ml 5%-os oldatban 4-6 óránként.
6. A droperidol, a seduxen és a promedol (2%-os oldat - 1 ml) hátterében jó vérnyomáscsökkentő hatást biztosít az eufillin (2,4%-os oldat - 10 ml) intravénás beadása 3-4 óránként (váltakozhat a papaverin 2%-os oldatának - 2 ml vagy a no-shpa 2%-os oldatának - 2-4 ml intravénás beadásával).
7. Heparin terápia csak laboratóriumi vizsgálattal igazolt fogyasztási koagulopátia esetén javallt. A legjobb, ha reopoliglucin-heparin keveréket alkalmazunk 5-6 ml reopoliglucin és 340 E heparin/1 kg beteg tömegének arányában (így 60 kg testsúly esetén 300 ml reopoliglucint és 21 000 E heparint adunk be). A kiszámított heparinmennyiség felét intravénásan cseppentéssel (20 csepp/perc) adjuk be a reopoliglucin teljes adagjával együtt. A heparin fennmaradó mennyiségét 4-6 óránként (napközben) szubkután adjuk be, egyenlő adagokban. Másnap ezeket az intézkedéseket megismételjük. A klinikai hatás elérése után a heparin napi szubkután adagolására kell áttérni 4-6 óránként; a reopoliglucint nem minden nap, hanem 1-3 naponta adjuk be. Az indexek normalizálódása után a heparin adagját fokozatosan kell csökkenteni, az egyes injekciók között azonos időközönként. Reopoliglucin-heparin keverék használata esetén ellenőrizni kell a hematokrit, a fibrinogén és a véralvadási rendszer indikátorainak tartalmát. A keverék bevezetésekor a véralvadás legfeljebb kétszeresére csökkenhet a normához képest.

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció nyilvánvaló tünetei esetén, azaz amikor a fibrinogén koncentrációja alacsony - 2 g/l alatt, a vérlemezkék száma pedig 150 000 alatt van, a reopoliglucin-heparin keveréket olyan plazmával kell beadni, amely antitrombin III-at tartalmaz, ami szükséges a heparin antikoaguláns tulajdonságainak megnyilvánulásához (DIC esetén a beteg plazmájában az antitrombin III szintje csökken).

8. Laboratóriumilag igazolt dekompenzált metabolikus acidózis esetén S%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot (trisz-puffer, trisamin, laktazol) adunk be - 100-200 ml-t a sav-bázis egyensúly szabályozása mellett.
9. A dehidratációs terápiát csak az ozmotikus és onkotikus nyomás, valamint a mikrocirkuláció normalizálódása után írják fel a vízmérgezés, az intrakraniális hipertónia és az agyödéma kiküszöbölése érdekében. A diuretikumok ellenjavalltak a vese filtrációs kapacitásának károsodása, anuria és magas vérnyomás (150 Hgmm vagy 20 kPa felett) esetén. Egyszeri 0,04 g-os lasix intravénás adag 4-6 óra elteltével megismételhető (szükség esetén); a lasix teljes mennyisége nem haladhatja meg a 0,1-0,12 g-ot.

A mannit bevezetése nem ajánlott a "rebound" jelensége miatt. Reopoliglucin-heparin keverék felírásakor 0,04 g lasix elegendő a diurézis helyreállításához.

Infúzió, dehidratáció és diuretikus terápia végezhető a hematokrit és a diurézis szabályozása mellett. A hematokrit 30% alatti csökkenése a vér túlzott hígulását, oxigénhiányát és vérszegénységet jelez. A hematokrit 45% feletti emelkedése hemokoncentrációt jelez - megnövekedett viszkozitást, a mikrocirkuláció romlását, a perifériás ellenállás és a vérnyomás növekedését. A túlzott diurézis hipovolémiához és a perifériás erek görcséhez vezet. Megfelelő diurézis esetén a beadott folyadék mennyisége nem haladhatja meg a napi 80 ml-t (maximum 1 l).

10. Oliguria esetén először eufillint, szívglikozidokat és glükóz-novokain keveréket kell beadni a glomeruláris filtráció fokozása és a kis perifériás erek görcsének enyhítése érdekében. Ezt követően 0,02 g lasixot kell beadni. Miután 2 óra alatt elegendő diurézist - legalább 700-800 ml-t - elértek, folytatható a mannit (30 g) adagolása. Ha a diurézis kevesebb, mint 100 ml 2 óra alatt, akkor az eufillint, szívglikozidokat és glükóz-novokain keveréket újra kell adni; a mannitot csak a megfelelő diurézis kialakulása után szabad beadni. Oliguria esetén infúziós terápiát nem szabad végezni (vagy csak rendkívüli óvatossággal, a diurézis, a pulzus és a vérnyomás ellenőrzése mellett szabad alkalmazni).

Az elektrolitok kiszámítása infúziós terápia során. Kation- (anion-) hiány = (A1 - A2) • M - 0,2, ahol A a beteg normál anion- (kation-) tartalma; M a beteg testsúlya; 0,2 a korrekciós faktor (a beteg testsúlyának 20%-át kitevő extracelluláris folyadék mennyisége). A kálium normája 5 mmol/l, nátrium - 145 mmol/l, klorid - 105 mmol/l, kalcium - 2,5 mmol/l, HCO3 - 25 mmol/l.

11. A javallatok szerint a terhesség késői toxikózisának intenzív terápiája kiegészíthető kokarboxiláz (az oxigénfogyasztás sebességének növekedése, a sav-bázis egyensúly normalizálódása), citokróm C (az oxidációs-redukciós folyamatok fokozása), glutaminsav (anyagcsere-folyamatok stimulálása), tokoferol-acetát (a prosztaglandinok prekurzorának - arachidonsavnak - szintézise), antioxidáns vitaminok (A, E, P) bevezetésével.
12. A hiperbárikus oxigénterápia csak mérsékelt terhességi toxikózis esetén és ellenjavallatok hiányában alkalmazható. Ez utóbbiak közé tartozik a magas vérnyomás, a fülben, torokban, orrban lévő krónikus folyamatok, a fokozott oxigénérzékenység, a belső szervekben (tüdőben stb.) lévő üregek jelenléte, a zárt terektől való félelem. A hiperbárikus oxigénterápia alkalmazásának kötelező feltétele a szervezet hipoxiájának laboratóriumi bizonyítéka. Ha nincs hipoxia, akkor a HBO csak kárt okozhat (toxikus és nem specifikus gátló hatás).
13. A szívterápiát az indikációk szerint írják fel. Tachycardia esetén - intravénás strofantin (0,5-1 ml 0,05%-os oldat), korglikon (1 ml 0,06%-os oldat), kokarboxiláz (0,05-0,1 g), panangin (10 ml), kálium-klorid (1%-os oldat 10%-os glükózoldatban).

II. séma.

1. Neurolepszia létrehozása (droperidol intravénásan - 5-10 mg (2-4 ml 0,25%-os oldat) nephropathia esetén, 4-5 ml - eclampsia esetén plusz seduxen - 10-12,5 mg (2 ml 0,5%-os oldat) - a hipotenzív diuretikumok hatásának háttere. Ismételten beadható (24 órán belül), a droperidol adagjának csökkentésével legfeljebb 3 napig.
2. A neurolepszia fokozható és a hatás meghosszabbítható 0,01-0,02 g promedol bevezetésével (ugyanakkor difenhidramin vagy szuprastin, vagy pipolfen is beadható - legfeljebb 0,02-0,03 g-ig). Ha a droperidol nem tolerálható (remegés, szorongás, depresszió), magnézium-szulfáttal (25%-os oldat - 10 ml intramuszkulárisan 4 óránként) helyettesítik, de seduxennel (2 ml intravénásan) kombinálva. Ahogy a beteg állapota javul, az injekciók közötti időközök nőnek, és az adagok csökkennek.
3. Lásd az 1. ábra 6. pontját.
4. Lásd az 1. ábra 5. pontját.
5. Ha a vérnyomáscsökkentő terápia (3. és 4. pont) nem elegendő a hatás eléréséhez, akkor azt vagy rauwolfia készítményekkel (depresszió - 0,02-0,04 g orálisan vagy 10-15 mg intramuszkulárisan) fokozzák, amelyek legkorábban 3-6 óra elteltével kezdenek hatni, vagy béta-blokkolókkal (obzidan, anaprilin) és béta-adrenerg agonistákkal (partusisten stb.).

Ehelyett a klórmetiazol (vérnyomáscsökkentő, görcsgátló és nyugtató hatású) alkalmazható napi 2 g intravénásan.

6. Lásd az 1. diagram 2., 7., 8., 10., 12. és 14. pontjait.

A császármetszés indikációi. A fent említetteken túl:

• tartós, terápiával nem kontrollált rohamok;
• amaurózis;
• retina leválás;
• anuria;
• agyvérzés kockázata;
• elhúzódó kómás állapot;
• súlyos toxikózis, amely nem reagál a konzervatív kezelésre (ha a szülőcsatorna nincs felkészülve);
• eklampszia szülészeti (farfekvéses megjelenés, keskeny medence, nagy magzat, akut sárga májsorvadás, szövődmények a szülés során, DIC jelei, bonyolult szülészeti kórtörténet) vagy extragenitális patológia jelenlétében.

Császármetszés esetén a görcskeltő anyagok forrását jelentő szövetek eltávolítására küretát ajánlott. A vérveszteség teljes kompenzálása kötelező, amely császármetszés esetén nem kevesebb, mint 1 liter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]