Orvosi módszerek a terhes nők szüléshez való felkészítésére

A szakirodalom tárgyalja a méhnyak ösztrogénekkel, vitaminokkal és ATP-vel történő előkészítésének célszerűségét. Számos kutató állítja, hogy a szteroid hormonok aktiválják a méhnyak érési és a miometrium szenzibilizációs folyamatait, míg mások nem kaptak bizonyítékot a szteroid hormonok részvételére ezekben a folyamatokban. Külföldi klinikákon az ösztrogéneket nem használják a méhnyak szülésre való előkészítésére.

Elkészítési módszer. Az ösztrogénkészítmények egyikét (leggyakrabban follikulint vagy szinestrolt) intramuszkulárisan adják be, napi kétszer 20 ezer egység mennyiségben. A terápiát legalább 2-3, de legfeljebb 10-12 napig folytatják. Az ösztrogének hosszú távú alkalmazása ellenjavallt, ha a terhes nőnek májelégtelenség jelei vannak (fertőző és nem fertőző eredetű krónikus májbetegség súlyosbodása, súlyos késői toxikózis, például hepatopathia stb.).

Lidáz alkalmazása. Az ösztrogének bevezetését általában lidáz alkalmazásával kell kombinálni, napi egyszer 0,1 g szárazanyag 5 ml 0,5%-os novokain oldatban hígítva. Az ösztrogének fokozzák a lidáz hatását.

Görcsoldók használata:

• belladonna kivonat (sűrű belladonna) rektális kúpok formájában, 0,015 g naponta kétszer;
• no-shpa tablettákban, 0,04 g-os adagban, naponta kétszer, szájon át, vagy 2 ml-es 2%-os oldat formájában intramuszkulárisan, szintén naponta kétszer;
• dibazol por formájában 0,02 g naponta háromszor orálisan vagy 0,5% -os oldat formájában 6 ml intramuszkulárisan naponta kétszer;
• spazmolitin tablettákban 0,005-0,1 naponta kétszer szájon át;
• halidor tablettákban 0,05-0,1 naponta kétszer szájon át vagy 2 ml intramuszkulárisan naponta kétszer.

Szöveti anyagcsere-folyamatokat stimuláló szerek alkalmazása. A szervezet oxidációs-redukciós folyamatainak fokozása, energiaforrásainak feltöltése és a myometrium teljesítményének növelése érdekében célszerű 5-10%-os glükózoldatot parenterálisan, intravénásan, 500-1000 ml mennyiségben csepegtetni, C- és B-vitamin-oldatokat, valamint kokarboxilázt vagy ATP-t beadni. Közvetlenül a tervezett szülés megindítása előtt kalciumkészítményeket írnak fel (kalcium-glükonát intramuszkulárisan vagy intravénásan). Ezen gyógyszerek beadását oxigénterápiával kell kombinálni.

Sigetin infúziós terápia

Kifejlesztettek egy módszert a terhes nők szülésre való felkészítésére, amelynek során a szigetint optimálisan hatékony, 200 mg-os dózisban intravénásan, cseppentéssel adják be. Ehhez 20 ml 1%-os szigetin-oldatot oldanak fel 500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy 5%-os glükózoldatban, és intravénásan, percenként 10-12 csepp sebességgel csepegtetik be több órán keresztül.

A szigetin beadásának módja leginkább a szülésre való felkészültség hiányában, a magzati létfontosságú aktivitás károsodásának és a magzati méhlepény elégtelenségének tüneteivel kombinálva javallt. Adataink összhangban vannak D. Deri (1974) munkájával, aki napi 3 alkalommal 2 szigetin tablettát alkalmazott (a teljes dózis 600 mg volt). A szigetin alkalmazása minden esetben hatékony volt, hatása előkészítő, míg a vajúdás későbbi időtartama rövidebb, mint más ösztrogének alkalmazása esetén, és a gyermekek állapotának Angar-skála szerinti értékelése 8 pont felett, 85%-ban pedig 10 pont felett volt, ami meghaladja a fiziológiás körülmények között született újszülöttek állapotának mutatóit.

A kezelés időtartama átlagosan 3-4 nap. A Sigetin felgyorsítja a méhnyak érésének folyamatát, mérsékelten normalizálja a méh összehúzódási aktivitását, és jótékony hatással van a magzatra.

Antioxidánsok és antihypoxánsok

Antioxidáns tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek triádját fejlesztettük ki - unitiolt, aszkorbinsavat és tokoferolt (E-vitamin).

Alkalmazás: 5%-os unitiol oldatot - 5 ml-t 5 ml 5%-os nátrium-aszkorbinsav oldattal kombinálva intravénásan, 500 ml 5%-os glükózoldatban cseppentve adunk be. Tokoferol - orálisan, 0,2 g-os kapszulákban, naponta háromszor. Az elkészítés időtartama 4-6 nap. Javallatok: a terhesség késői toxikózisa a szülésre való biológiai felkészültség hiányában, a szülésre való felkészülés, különösen a magzati létfontosságú aktivitás károsodásának tüneteivel kombinálva.

A leghatékonyabb antihypoxánsok az amtizol és a trimin. Ezeket a gyógyszereket 50-100 mg/testtömegkg, illetve 15 mg/kg dózisban alkalmazzák a szülésre való felkészülés céljából. Az amtizol és a trimin javítja a méhnyak állapotát, enyhén fokozza a méh aktivitását, javítja a magzat állapotát, valószínűleg az anya és a magzat javuló oxigénellátása, valamint a myometriumban javuló energiafolyamatok miatt. A hiszterográfiai adatok azt mutatják, hogy az amtizol nem növeli a méh bazális tónusát, csak kismértékben növeli a méhösszehúzódások gyakoriságát és amplitúdóját. Így az antihypoxánsok nyilvánvalóan javítják a méhben a károsodott regionális hemodinamikát és energia-anyagcserét.

Relaxin

A relaxin elsősorban a méhnyakra hat, ugyanakkor a miozin szabályozásának gátlásával relaxáló hatást fejt ki a miometriumra is. A relaxin alkalmazása semmilyen mellékhatással nem jár. A viszkóz gélben lévő, 2 mg-os dózisban a méhnyakcsatornába juttatott relaxin jelentősen javítja a méhnyak érését. A relaxin a terhes nők több mint 80%-ánál hatékony, ha pesszáriumként, 2-4 mg-os dózisban alkalmazzák.

Fontos megjegyezni, hogy a relaxin és a prosztaglandinok helyi (hüvelyi) alkalmazása ugyanazt a klinikai hatást váltja ki, és ugyanolyan típusú szövettani elváltozásokat okoz a méhnyakban.

A relaxin méhnyak érlelésére való alkalmazásának indoklása a következő:

• a méhnyak, mint a relaxin célszerve, polipeptidreceptorokat tartalmaz;
• A relaxin nemcsak állatkísérletekben, hanem klinikai alkalmazás esetén is méhnyakérés okoz;
• A relaxin fokozott mennyiségben termelődik a méhnyak érésének időszakában.

Így a tiszta relaxin izolálása emberekben, a sertés relaxin gyakorlatba való bevezetése, valamint a méhnyak érési folyamataira, a miometrium összehúzódási aktivitására, valamint a magzat és az újszülött állapotára gyakorolt hatásának további vizsgálata hatékony és biztonságos módszert kínálhat a magas kockázatú terhes nők szülésre való felkészítésére.

Prosztaglandinok

A legújabb kutatások szerint a méhösszehúzódások létrejöttét, a méhnyak érését és a szülés megkezdését számos tényező szabályozza, amelyek közül a központi helyet a prosztaglandinok foglalják el.

Az E és F csoportú prosztaglandinok klinikai alkalmazásakor figyelembe kell venni a prosztaglandinok hatásának főbb klinikai megnyilvánulásait.

A prosztaglandin E2 hatásai:

• csökkenti a szisztémás artériás nyomást;
• közvetlenül tágítja a kis artériákat különböző szervekben;
• gátolja a presszor hormonok hatását;
• javítja az agy, a vesék, a máj, a végtagok vérellátását;
• növeli a glomeruláris filtrációt, a kreatinin-clearance-t;
• csökkenti a nátrium és a víz reabszorpcióját a vese tubulusokban és növeli azok kiválasztását;
• csökkenti a vérlemezkék kezdeti fokozott aggregációs képességét;
• javítja a mikrokeringést;
• növeli a vér oxigénellátását;
• friss ischaemiás gócok felszívódásához vezet a szemfenékben, és csökkenti a retina friss vérzésének mennyiségét, ami fontos a cukorbeteg terhes nők számára.

A prosztaglandin F2a hatásai:

• növeli a szisztémás artériás nyomást, növeli a pulmonális artériában a artériás nyomást;
• csökkenti a vér oxigéntelítettségét;
• csökkenti a véráramlást a szervekben;
• közvetlenül növeli az agy, a vesék, a szív és a belek ereinek tónusát;
• fokozza a presszor hormonok érszűkítő hatását;
• fokozza a natriurézist és a diurézist.

A várandós nők szülésre való felkészítése érdekében, különböző szülészeti helyzetekben, a következő módszereket fejlesztettük ki a prosztenont (prosztaglandin E2) tartalmazó prosztaglandin gél beadására:

• prosztaglandinok intravaginális beadása karboximetil-cellulózzal együtt;
• nagy kockázatú terhes nőknél (magzati diszfunkció, méhlepényi elégtelenség tünetei stb.) kidolgoztak egy módszert a béta-adrenerg agonisták (partusisten, alupent, brikanil, ginepral) és a prosztaglandinok együttes alkalmazására a méh hiperstimulációjának vagy a magzat állapotának romlásának kizárására;
• prosztaglandinokat tartalmazó gél bevezetése idő előtti magzatvíz-elvezetés és éretlen méhnyak esetén;
• a szervezet szülésre való elégtelen felkészültsége (érési vagy éretlen méhnyak) miatti gyenge vajúdási aktivitás kezelésére, különösen vajúdó nőknél, mielőtt gyógyszeres alvást-pihenést biztosítanának.

A gél előállítására a következő módszert fejlesztették ki: 0,6 g finomra reszelt nátrium-karboximetil-cellulózt 7 ml desztillált vízben oldanak fel egy steril penicillint tartalmazó üvegben. Lezárás után az üveget autoklávba helyezik, ahol 20-25 percig 120 °C hőmérsékleten és 1,2 atmoszféra nyomáson tartják. A gélt +4 °C hőmérsékleten tárolják. Bakteriológiai vizsgálatok kimutatták, hogy ilyen feldolgozás és tárolás mellett 2-3 hónapig steril marad. A prosztenont (PGEz) közvetlenül felhasználás előtt adják a gélhez.

A prosztaglandin gélt fecskendővel, polietilén katéteren keresztül juttatják a hátsó hüvelyboltozatba. A katétert a vizsgáló kéz egyik ujjának irányításával vezetik be a hüvelybe. A gél behelyezése után a terhes nőnek körülbelül 2 órán át felemelt medencével kell ágyban maradnia. Ha méhhipertóniára utaló jelek mutatkoznak, a gélt be kell helyezni a hüvelybe, és ki kell venni.

Jelenleg a perinatális patológia magas kockázatának kitett terhes nőknél a méh hiperstimulációjának megelőzése érdekében a gél bevezetése előtt béta-adrenerg agonistákat adnak be.

Várandós nők szülésre való felkészítésének módszere hüvelyileg beadott prosztaglavdinamp és béta-adrenerg agonisták infúziójának együttes alkalmazásával. 10 ml, 0,5 mg partusistent vagy 1 ml alupentet (0,5 mg) vagy 1 ml brikanilt (0,5 mg) tartalmazó készítményt 500 ml glükózoldatban (5%) vagy izotóniás nátrium-klorid-oldatban oldunk, és intravénásan cseppentünk be, átlagosan percenként 10-12 csepp sebességgel, 4-5 órán keresztül. Legkorábban 10 perccel a béta-adrenerg agonista infúzió megkezdése után 3 mg prosztaglandin E2-t vagy 15-20 mg PGF-2-t tartalmazó gélt cseppentünk a hátsó hüvelyi boltozatba standard fecskendővel, polietilén katéteren keresztül. A béta-adrenerg agonisták felírásának előfeltétele az alkalmazásukra vonatkozó ellenjavallatok hiánya.

A szülésre való felkészülés módja ET Mikhailepko, M. Ya. Chernega (1988) szerint 7-10 nap alatt a következő:

• linetol 20.0 naponta kétszer (reggel és este étkezés előtt);
• glutation 100 mg naponta kétszer 30 perccel a linetol bevétele után;
• oxigén - belégzés (lehetőleg hiperbár körülmények között) 5-6 l/perc 30 percig, naponta kétszer;
• az ágyéki régió ultraibolya besugárzása (napi egyszeri szuberithemális dózis);
• 2500 E heparin intramuszkulárisan a terhes nő felkészítésének 3. és 6. napján: szülésre;
• Folliculin 300 U intramuszkulárisan naponta egyszer. A Linetol helyettesíthető Arachidennel, Essentiale-lal vagy Intralipiddel.

NG Bogdashkin professzor és NI Beretyuk professzor (1982) a következő terápiás intézkedéseket dolgozta ki, amelyeket a szülés előtt 7-10 nappal alkalmaztak:

• szinestrol 300-500 ME testtömegkilogrammonként intramuszkulárisan naponta egyszer;
• linetol 20 ml naponta kétszer szájon át étkezés után;
• B1-vitamin 1 ml S% oldat intramuszkulárisan naponta egyszer;
• B6-vitamin 1 ml 5%-os oldat intramuszkulárisan naponta egyszer;
• ATP 1 ml 1%-os oldat intramuszkulárisan naponta egyszer;
• galascorbin 1.0 szájon át, naponta 3-szor;
• kalcium-glükonát 10 ml 10%-os oldat intravénásan naponta egyszer;
• aszkorbinsav 5 ml 5%-os oldat intravénásan naponta egyszer;
• oxigénellátás 20 percig naponta kétszer;
• albumin 100 ml 10%-os oldat intravénásan minden második nap hipoproteinémia esetén.

A többszörösen telítetlen zsírsavakat tartalmazó gyógyszerek nem mérgezőek. Szedésük során időnként diszpepsziás tünetek (hányinger) jelentkezhetnek; az első napokban pépes széklet is előfordulhat. Ezek a tünetek általában maguktól elmúlnak, és nem igénylik a kezelés abbahagyását. Hasmenés esetén azonban kerülni kell a gyógyszerek alkalmazását. Az epehólyag-gyulladásban szenvedő terhes nőknél időnként fokozott fájdalom jelentkezhet az epehólyag területén; ezekben az esetekben a gyógyszerek további alkalmazását is kerülni kell.

Adrenerg szerek

Béta-blokkolók.

IV Duda (1989) kidolgozott programokat a várandós nők szülésre való felkészítésére.

A szülés előtti felkészítés és a szülés megindításának sémái.

Ötnapos terv.

1. nap: ösztrogének (folliculin vagy sinestrol) 140-150 NE testtömegkilogrammonként 4-szer intramuszkulárisan; kalcium-klorid (1 evőkanál 10%-os oldat 3-4 alkalommal) és galaszkorbin (1,0 g naponta 3-szor) szájon át;

2. nap: ösztrogének 160-180 NE testtömegkilogrammonként 3-szor intramuszkulárisan; kalcium-klorid és galaszkorbin azonos dózisokban;

3. nap: ösztrogének 200 NE testtömegkilogrammonként 2-szer intramuszkulárisan; kalcium-klorid és galaszkorbin ugyanilyen dózisokban;

4. nap: 200-250 NE ösztrogének egyszer intramuszkulárisan; kalcium-klorid és galaszkorbin azonos dózisokban;

5. nap: ricinusolaj (50-60 ml szájon át); 2 óra elteltével tisztító beöntés; a beöntés után 1 órával obzidan (5 mg 300-400 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban 20-40 mcg/perc sebességgel intravénásan vagy 20 mg 20 percenként 5-6 alkalommal szájon át (vagy anaprilin tablettákban ugyanebben az adagban); kalcium-kloridot (10 ml 10%-os oldat intravénásan) adunk be az obzidan adagolásának kezdetén, majd a szülés megkezdésekor ismét; glükózt (20 ml 40%-os oldat) adunk be a szülés megkezdése után.

Háromnapos terv.

1. nap: ösztrogének 200 NE testtömegkilogrammonként 2-szer intramuszkulárisan, kalcium-klorid és galaszkorbin ugyanúgy, mint az 5 napos kezelés során;

2. nap: ösztrogének 200-250 NE testtömegkilogrammonként egyszer intramuszkulárisan, kalcium-klorid és galaszkorbin ugyanúgy, mint az 5 napos kezelés során;

3. nap: végezze el ugyanazokat a tevékenységeket, mint az 5 napos program 5. napján.

Kétnapos terv.

1. nap: ösztrogének 200-250 NE testtömegkilogrammonként egyszer intramuszkulárisan; kalcium-klorid és galaszkorbin szájon át, az 5 napos kezeléshez hasonlóan;

A 2. napon ugyanazokat a tevékenységeket hajtják végre, mint az 5 napos program 5. napján.

Egynapos terv.

Egy 5 napos program 5. napján javasolt tevékenységsorozatot kínál.

Anaprilin (obzidan, inderal, propranolol) alkalmazásakor figyelembe kell venni az ellenjavallatokat és a magzatra és az újszülöttre gyakorolt káros hatásokat. A hazai és külföldi szerzők modern irányelvei szerint terhesség és szoptatás alatt ellenjavallt, mivel a placentán átjutva a gyógyszer magzatkárosító hatású, és újszülötteknél több napig depressziót, policitémiát, hipoglikémiát és bradycardiát okoz. Szoptatás alatt a propranolol átjut az anyatejbe, és hörgőgörcsöt, bradycardiát, hipogéniát, veleszületett szívelégtelenséget és hipoglikémiát okozhat újszülötteknél, de ezek a hatások nem mindig jelentkeznek.

Az Anaprilin ellenjavallt terhes nőknél sinus bradycardia, pitvar-kamrai blokk, súlyos szívelégtelenség, hörgőasztma és hörgőgörcsre való hajlam, ketoacidózissal járó cukorbetegség és perifériás artériás véráramlási zavarok esetén. Az Anaprilin felírása nem kívánatos spasztikus vastagbélgyulladás esetén. Óvatosság szükséges a hipoglikémiás szerek egyidejű alkalmazása esetén is (hipoglikémia kockázata).

Vannak arra utaló jelek, hogy az anaprilint (és más béta-blokkolókat) nem szabad verapamillal (izoptinnal) kombinálva alkalmazni a súlyos szív- és érrendszeri rendellenességek (összeomlás, aszisztolé) lehetősége miatt.

Béta-adrenerg agonisták.

A béta-adrenerg agonistákat a következő indikációk esetén alkalmazzák:

• terhes nők felkészítésére a szülésre való biológiai felkészültség hiányában;
• terhes nőknél, akiknél nagy a perinatális patológia kockázata, prosztaglandin gélekkel (E2 és F2a) kombinálva;
• szülésindítás és éretlen méhnyak alatt.

A partusistennel kezelt terhes nők elkészítésének módja. A 0,5 mg partusistent tartalmazó készítmény 10 ml-ét 500 ml 5%-os glükózoldatban vagy izotóniás nátrium-klorid-oldatban oldottuk fel. A partusistent intravénásan, percenként 15-30 csepp sebességgel cseppentettük. Ezt követően, közvetlenül a készítmény intravénás infúziójának leállítása után, az utóbbit napi 6 alkalommal 5 mg-os tabletták formájában írtuk fel. A tachycardia csökkentése és a hatás fokozása érdekében a terhes nők napi 2-3 alkalommal 40 mg finoptint (verapamilt) kaptak. A terhes nők elkészítését 5 napig végezzük.

A mellékhatások közül az orvosnak különös figyelmet kell fordítania a következőkre:

• tachycardia;
• vérnyomásváltozás;
• csökkent szérum káliumszint;
• a szervezet vízvisszatartásának lehetősége;
• a szívizom esetleges változásai;
• fokozott glükoneogenezis.

Ellenjavallatok.

Abszolút.

• láz;
• fertőző betegségek az anyában és a magzatban;
• méhen belüli fertőzés;
• hipokalémia;
• szív- és érrendszeri betegségek: szívizomgyulladás, szívizom-elváltozások, szívizom-vezetési és ritmuszavarok;
• tireotoxikózis;
• glaukóma.

Relatív.

• cukorbetegség;
• a méhnyaknyílás 4 cm-es vagy nagyobb tágulása a koraszülés tokolízisének kezdetén;
• a membránok idő előtti repedése;
• a terhességi időszak kevesebb, mint 14 hét;
• magas vérnyomás terhesség alatt, 150/90 mm Hg vagy annál magasabb vérnyomással;
• magzati rendellenességek.

Glükokortikoszteroidok és a noradrenalin szintézis prekurzorai - L-Dopa

A glükokortikoidok növelik a mitotikus indexet a hüvely és a méhnyak hámsejtjeiben, gátolják a prosztaciklin szintézist, csökkentik a koraszülöttek posztnatális hipoxiájának mértékét, növelik a glomeruláris prosztaglandin szintézist és az arachidonsav szintjét, felgyorsítják a magzati vese fejlődését anélkül, hogy befolyásolnák a terhesség időtartamát. Számos modern szerző óvatosságot javasol a kortikoszteroidok prenatális alkalmazásakor, mivel agykárosodást okozhatnak patkány és rhesus makákó magzatoknál. Ugyanakkor Brown és munkatársai (1993) kimutatták, hogy egy új, nagy affinitású 11béta-hidroxiszteroid-cehidrogenáz a méhlepényben és a vesében (?) megakadályozza a glükokortikoidok hatását a magzatra, a vesében pedig a mineralokortikoid receptorokra. Nagy affinitással rendelkezik a glükokortikoidok iránt.

Egy gyengén összehúzódó méhben a kortikoszteroid hormonok eltérően kötődnek a kortikoszteroid receptorokhoz, ami kétségtelenül felkelti a figyelmet, és aktív keresést ösztönöz a kortikoszteroid hormonok szerepére a myometrium összehúzódásának szabályozásában, valamint a gyenge szülés megelőzésére és kezelésére való alkalmazásukra.

Az L-Dopa terhesség alatt nem ellenjavallt.

Új módszert fejlesztettek ki a terhes nők szülésre való felkészítésére: a noradrenalin prekurzorát, az L-Dopát, napi 3-szor 0,1 g dózisban alkalmazzák 3-5 napig, 50 mg hidrokortizon vagy dexametazon intramuszkuláris adagolásával kombinálva, napi 4-szer 0,5 mg dózisban, szintén 3-5 napig.

Kalcium antagonisták

A terhes nők nifedipinnel történő szülésre való felkészítésének módszertana. A nifedipint szájon át 30 mg dózisban, majd 4 óránként 10 mg-os dózisban alkalmazzák 3 napon keresztül. Használat előtt és után kardiotokográfiával és klinikai adatokkal gondosan felmérik a lágy szülőcsatorna állapotát, a magzat állapotát és a méh összehúzódó aktivitását. A nifedipin alkalmazásának szükséges feltétele: a teljes időtartamú terhesség, az éretlen vagy érő méhnyak. Olyan terhes nők számára javallt, akiknél más módszerek alkalmazása ellenjavallt, különösen a leggyakrabban használt béta-adrenerg agonisták esetében. A módszer alkalmazása a legcélszerűbb a terhesség késői toxikózisának hipertóniás formáiban, egyidejű extragenitális betegségek, különösen szív- és érrendszeri betegségek jelenlétében: magas vérnyomás és annak kombinációja a terhesség késői toxikózisával, endokrin betegségek (cukorbetegség, pajzsmirigybetegség, szívhibák, hipertóniás típusú vegetatív-vaszkuláris dystonia stb.).

A nifedipin valószínűleg a méhnyak éréséhez vezet a myometriumra gyakorolt lazító hatása és az uteroplacentális véráramlás javulása miatt, elősegítve a myociták kalciumszintjének változását, különösen az intercelluláris környezetből a sejtbe való átmenetet, aminek következtében a vérszérumban a Ca2 ^{+ ionok tartalma csökken.}

Így a nifedipin rendkívül hatékony a terhes nők szülésre való felkészítésében, az anya testére, a magzat és az újszülött állapotára gyakorolt negatív hatás hiányában.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]