A terhes nők szoptatásának orvosi módszerei

Az irodalom az ösztrogének, vitaminok és ATP segítségével előkészíti a méhnyak felkészítését. Számos kutató állítja, hogy a szteroid hormonok aktiválják a méhnyak érését és a myometrium szenzibilizációját, mások - nem kaptak bizonyítékot a szteroid hormonok ilyen folyamatokban való részvételéről. Külföldi klinikákon a méhnyak felszívódására való előkészítéséhez az ösztrogént nem használják.

Az előkészítés módja. Az egyik ösztrogén készítmény (leggyakrabban a folliculin vagy szinestrol) intramuszkuláris injekciója 20 ezer egység mennyiségben naponta kétszer kerül beadásra. A terápia legalább 2-3 és legfeljebb 10-12 napig tart. Hosszú távú ösztrogén alkalmazása ellenjavallt jelenlétében egy terhes jelei májelégtelenség (heveny súlyosbodása krónikus májbetegség és a fertőző, nem-fertőző eredetű, súlyos toxémia során késői típusú hepatopátia, stb).

A lidáz alkalmazása. Az ösztrogének bevezetését szabályszerűen kombinálni kell a lidáz használatával 0,1 g szárazanyag 5 ml 0,5% -os novokain-oldattal hígított szárazanyag mennyiségével. A lidáz hatását ösztrogének fokozzák.

A görcsoldók alkalmazása:

• extrakció belladonna (belladonna) vastag formában rektális kúpok 0,015 g naponta kétszer;
• naponta kétszer 0,04 g tabletta formájában, orálisan, vagy 2 ml-es, 2 ml-es intramuszkulárisan, naponta 2-szeres oldat formájában;
• dibasol 0,02 g-os porokban naponta 3-szor, vagy 0,5 ml 6 ml-es, napi kétszer intramuszkuláris oldat formájában;
• spazmolitin tabletták 0,005-0,1 naponta kétszer belsejében;
• tabletták 0,05-0,1 napi kétszer befelé vagy 2 ml intramuszkulárisan naponta kétszer.

A szövetanyagcsere folyamatait serkentő szerek alkalmazása. Annak érdekében, hogy fokozza a redox folyamatokat a szervezetben, a feltöltési annak energiaforrások és a hatékonyság javítása a méhizomzat célszerű parenterálisan 5-10% glükóz-oldat, intravénás csepegtető mennyiségben 500-1000 ml, oldatok vitaminok a C csoportból és B csoport, és kokarboksilazu vagy ATP. Közvetlenül a tervezett szállítás előtt a kalciumkészítményeket (intramuszkuláris vagy intravénás kalcium-glükonát) írják elő. Ezeknek a gyógyszereknek az bevezetését oxigénterápiával kell kombinálni.

Infúziós terápia sygénnel

A terhes nők genetikai szarkitin előállításának technikája optimálisan hatékony dózisban - 200 mg intravénásan, csepegtetés. Ebből a célból, 20 ml 1% -os oldat Sygethin feloldjuk 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldat, vagy 5% -os glükóz oldattal, és intravénásán a infúziós ráta 10-12 csepp percenként több órán keresztül.

A sygetin bevezetésének módját leginkább a szülési készség hiányában, a magzat és a fetoplaciens elégtelenség tüneteivel kombinálva mutatják be. Adataink összhangban állnak D. Dery (1974) munkájával, akik napi 3 alkalommal használtak a sygetin 2 tablettát (a teljes adag 600 mg volt). Alkalmazás Sygethin hatékonynak bizonyult minden esetben és annak hatásait - Előkészítő, a későbbi időtartama munkaerő rövidebb, mint a többi ösztrogének és értékelése gyermekek skálán Hangar magasabb volt, mint 8 pont 85% - 10 pont, ami magasabb, mint az állam az újszülött, élettani körülmények között született.

A kezelés időtartama átlagosan 3-4 nap. A Sigetin felgyorsítja a méhnyak érését, mérsékelt normalizáló hatást gyakorol a méh kontraktilis aktivitására és a magzatra kedvező hatást.

Antioxidánsok és antihypoxánsok

Kidolgoztunk egy hármas olyan gyógyszerek alkalmazásával, amelyek antioxidáns tulajdonságokkal rendelkeznek - unitiol, aszkorbinsav és tokoferol (E-vitamin).

Módszer vvedepnya: unitiola 5% -os oldat - 5 ml kombinálva 5 ml 5% -os nátrium-aszkorbinsav sója intravénásán adagoljuk egy 5% -os glükóz oldattal mennyiségben 500 ml. Tokoferol - belső kapszula 0,2 g naponta háromszor. Az előkészítés folyamata - 4-6 nap. Indikáció: terhes nők késői toxikózisa a szülés gyermekek biológiai felkészültségének hiányában, szülés előkészítése, különösen a magzat károsodásának tüneteivel kombinálva.

A leghatékonyabb antihypoxánsokat az amztizolnak és a triminnek kell tekinteni. Ezeket a preparátumokat a szülés előkészítése céljából ennek megfelelően 50-100 mg / testtömeg kg és 15 mg / kg dózisban kell alkalmazni. Amtizol tromino és vezet a jobb nyaki állapotban, enyhén növelte a méh aktivitást, javítja a feltétele a magzat valószínűleg azáltal, hogy javítja az anyai és magzati oxigenizáció és javítása az energia folyamatok a myometrium. A herisztográfia azt mutatja, hogy az amtisol nem növeli a méh alapszintjét, de csak kissé növeli a méhösszehúzódások gyakoriságát és amplitúdóját. Így az antihypoxánsok nyilvánvalóan javítják a törött regionális hemodinamikát és az energiacserét a méhben.

Relaxin

A Relaxin főként a méhnyakra hat, de egyidejűleg a miozinszabályozást gátló gátolja a myometriumot. A relaxin alkalmazása nem okoz semmilyen mellékhatást. A viszkóz gél 2 mg-os dózisa, a cervikális csatornába bejuttatott relaxáció jelentősen javítja a méhnyak érését. A Relaxin a terhes nők több mint 80% -ában is hatásos, ha 2-4 mg dózisban pesszáriumként alkalmazzák.

Fontos megjegyezni, hogy a relaxin és a prosztaglandinok helyi (hüvelyi) alkalmazása ugyanazt a klinikai hatást fejtette ki, és ugyanolyan szövettani változásokat okoz a méhnyakon.

A méhnyak érlelésére a relaxin használatának alapja a következő:

• a méhnyakon a relaxin célszerveként receptorok vannak a polipeptidek számára;
• a relaxin a méhnyak érését nemcsak az állatok kísérletezésében okozza, hanem a klinikán való alkalmazáskor is;
• A relaxin fokozza a méhnyak érését.

Így a szétválasztása tiszta relaxin emberekben végrehajtása a sertés relaxin, további vizsgálatot annak hatása a folyamatok méhnyakérés, összehúzó aktivitását myometrium, az állapota a magzat és az újszülött, valószínűleg nyújt hatékony és biztonságos módszer a készítmény terhes nők nagy a kockázata a szülés.

Prosztaglandinok

A legújabb kutatások szerint a méhösszehúzódások, a méhnyak érettségének és a munka kezdetének kialakulását számos tényező szabályozza, amelyek között a központi hely a prosztaglandinok közé tartozik.

Az E és F csoport prosztaglandinjainak klinikai alkalmazása során meg kell említeni a prosztaglandinok hatásának fő klinikai megnyilvánulásait.

A prosztaglandin E2 hatásai:

• csökkenti a szisztémás artériás nyomást;
• közvetlenül kinyitja a kis artériákat különböző szervekben;
• gátolja a nyomóhormonok hatását;
• javítja az agy, a vesék, a máj, a végtagok vérellátását;
• növeli a glomeruláris szűrést, a kreatinin clearance-et;
• csökkenti a nátrium és víz reabszorpcióját a vese tubulusokban és növeli kiválasztódását;
• csökkenti a vérlemezkék kezdetben megnövekedett képességét aggregációra;
• javítja a mikrocirkulációt;
• növeli a vér oxigenizációját;
• új fundamentum reszorpcióját eredményezi, és csökkenti a retinában előforduló friss vérzések számát, ami fontos a cukorbetegségben szenvedő várandós nőknél.

A prosztaglandin F2a hatásai:

• növeli a szisztémás artériás nyomást, növeli az artériás nyomást a pulmonalis artériában;
• csökkenti a vér telítettségét oxigénnel;
• csökkenti a véráramlást a szervekben;
• közvetlenül növeli az agy, a vesék, a szív, a belek hangerejét;
• potenziruet vazokonstriktor hatása pressor hormonok;
• növeli a nátrium-naresist és a diurézist.

A terhes nők szüléshez való felkészítése érdekében, különböző szülészeti helyzetekben, a következő módszereket fejlesztettük ki prosztaglandin gél bevezetésére prostenoiddal (prostaglandin E2):

• a prosztaglandinok intravaginális bevitele karboxi-metil-cellulózzal együtt;
• terhes nők magas kockázati (. Vitális magzati, placenta-elégtelenség, stb) kifejlesztett egy módszert a kombinált használata béta-agonisták (partusisten, alupent, brikanil, ginepral) együtt prosztaglandinok, hogy kizárja az esetekben a méh hiperstimuláció vagy rosszabbodó állapota a magzat;
• a gél bevitele a prosztaglandinokkal a víz idült vízbe és az éretlen méhnyakrákba;
• azzal a céllal, hogy kezeljék a munkaerő gyengeségét a szervezet szoptatásának elégtelen felkészültsége (érett vagy éretlen méhnyálkahártya-méhnyálkahártya) miatt, különösen az anyai nőknél, mielőtt gyógyító alvást kapna.

A gél előállításához a következő eljárást dolgoztuk ki: 0,6 g karboxi-metil-cellulóz finoman reszelt nátriumsóját 7 ml desztillált vízben feloldjuk egy steril penicillin palackban. A lezárást követően az ampullát autoklávba helyezzük, ahol 20-25 percig 120 ° C hőmérsékleten és 1,2 atm nyomáson tartjuk. A gélt 4 ° C-on tároljuk. A bakteriológiai vizsgálatok kimutatták, hogy ezen kezeléssel és tárolással 2-3 hónapig steril marad. A probenont (PGEz) közvetlenül a felhasználás előtt a gélbe adják.

A prostaglandin gélt a hátsó hüvelyi boltozatba helyezzük egy fecskendővel egy polietilén katéter mentén. A katétert behelyezzük a hüvelybe a vizsgáló kar ujjával. A gél bevezetése után a terhes nőt kb. 2 órán át ajánlott ágyban felemelt medencével ellátni, amikor a méh magas vérnyomása tüneteit be kell illeszteni a hüvelybe és el kell távolítani a gélt.

Jelenleg a méh hiperstimulációjának megakadályozására terhes nőknél a perinatalis patológiák nagy kockázatával járó béta-adrenomimetikumok kerülnek bevezetésre a gél bevezetése előtt.

Előállítási eljárásai a terhes nők számára a szülés vaginálisan beadott prostaglavdinamp nnfuznyamn együtt béta-agonisták. 10 ml készítményt tartalmazó 0,5 vagy 1 mg partusistena alupenta ml (0,5 mg) vagy brikanila 1 ml (0,5 mg) feloldunk 500 ml oldatban glükóz (5%), vagy izotóniás nátrium-klorid-oldattal és injektáltunk intravénásán mértéke 10-12 csepp per 1 perc, átlagosan 4-5 órán át. Nem korábban, mint 10 perc után az infúzió kezdetétől a béta-adrenerg-agonista a posterior vaginális fornix szabványos fecskendő polietilén katétert telepített gélt 3 mg prosztaglandin E2 vagy 15-20 mg PGF. A béta-adrenomimetikumok kinevezésének előfeltétele a felhasználás ellenjavallatának hiánya.

Az ET T. Mihalepko, M. Ya. Chernega (1988) 7-10 napos szülés előkészítési módja a következő:

• linetol 20,0 naponta kétszer (reggel és este étkezés előtt);
• glutation a naponta kétszer 10 mg-mal 30 perccel a linetol bevétele után;
• oxigén - belégzés (előnyösen hiperbár körülmények között) 5-6 liter / perc, 30 perccel naponta kétszer;
• az ágyéki régió ultraibolya besugárzása (napi egyszeri dózis);
• heparin 250 OD ED intramuszkulárisan a terhesség előkészítésének 3. és 6. Napján: születés;
• intramuszkuláris folliculin 300 egység naponta egyszer. A linetol helyettesíthető arachidennel vagy illóolajjal vagy intralipiddel.

Prof. NG Bogdashkin, NI Beretyuk (1982) kifejlesztette a következő terápiás intézkedéscsomagot, 7-10 nappal a szülés előtt:

• szeszesztrilsav 300-500 NE per 1 kg testsúlyú intramuszkulárisan naponta egyszer;
• Linetol 20 ml naponta kétszer étkezés után;
• B1 vitamin 1 ml S-oldat intramuszkulárisan 1 napos nap;
• B6-vitamin 1 ml 5% -os oldatot intramuszkulárisan naponta egyszer;
• ATP 1 ml 1% -os oldatot intramuszkulárisan naponta egyszer;
• a galaskorbin 1,0 napi 3-szor naponta;
• kalcium-glükonát 10 ml 10% -os oldat intravénásan naponta egyszer;
• aszkorbinsav 5 ml 5% -os oldat intravénásan naponta egyszer;
• oxigénezés 20 percig naponta kétszer;
• Albumin 100 ml 10% -os oldatot intravénásán minden második napon hipoproteinémiával.

A többszörösen telítetlen zsírsavakat tartalmazó készítmények nem toxikusak. Néha, amikor bevittek, diszpeptikus jelenségeket (émelygést) észlelnek; a korai napokban porózus széklet lehetséges. Ezek a jelenségek rendszerint önállóan mennek keresztül, és nem igénylik a kezelés abbahagyását. Azonban a hasmenés miatt a kábítószerek használatának tartózkodnia kell. Kolecisztitiszben szenvedő terhes nőknél az epehólyag fájdalmai néha súlyosbodnak, ezekben az esetekben a gyógyszerek további felhasználását is el kell kerülni.

Adrenerg eszköz

A béta-blokkolók.

IV Duda (1989) kidolgozta a várandós nők szülés előtti előkészítésére szolgáló rendszert.

Prenatális képzés indukciós formái.

Öt napos rendszer.

1. Nap: ösztrogének (folliculin vagy synestrol) 140-150 egység / kg testsúly 4-szer intramuszkulárisan; kalcium-kloridot (1 evőkanál 10% -os oldat 3-4 alkalommal) és galaskorbint (1,0 g naponta háromszor) belül;

2. Nap: ösztrogének 160-180 egység / kg testtömeg 3-szor intramuszkulárisan; kalcium-klorid és galaskorbin ugyanazon dózisokban;

3. Nap: 200 egység / testtömeg-kilogramm súlyú ösztrogén, intramuszkulárisan 2-szer; kalcium-kloridot és galaskorbint ugyanazon dózisokban;

4. Nap: az ösztrogének 200-250 egység egyetlen intramuszkulárisan; kalcium-kloridot és galaskorbint ugyanazon dózisokban;

5. Nap: Castorolaj (50-60 ml orálisan); 2 órás tisztítás után; 1 óra után beöntés obzidan (5 mg 300-400 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal a 20-40 mcg / perc intravénás vagy 20 mg 20 percig 5-6 alkalommal belső (vagy propranolol tabletták az ugyanazon dózisban); kalcium- -klorid (10 ml 10% -os oldat i.v.) injektáltunk a kezdete a beadás és obsidan ismét a fejlesztési munka; glükóz (20 ml 40% -os oldat) után adjuk be az vajúdás.

A három napos rendszer.

1. Nap: 200 egység / testtömeg-kilogrammonként 2-szer intramuszkulárisan, kalcium-klorid és galaskorbin ösztrogénjei, ugyanúgy, mint az 5 napos kezelésben;

2. Nap: az ösztrogének 200-250 egység / testtömeg kg / nap, intramuszkulárisan, kalcium-klorid és galaskorbin, valamint az 5 napos kezelés alatt;

3. Nap: ugyanazokat az intézkedéseket hajtják végre, mint az 5. Napon, 5 napos ütemezéssel.

Két napos rendszer.

1. Nap: ösztrogének 200-250 egység / testtömeg kilogrammonként intramuszkulárisan; kalcium-klorid és a galaskorbin belsejében, mint az 5 napos adagban;

A második nap ugyanazokkal az intézkedésekkel jár, mint az 5. Napon egy 5 napos diagrammal.

Egynapos áramkör.

Az 5. Napon javasolt tevékenységek egy sorozata 5 napos rendszerrel.

Az alkalmazás a propranolol (obzidan, Inderal, propranolol) szükséges, hogy figyelembe vegyék az ellenjavallatok és mellékhatások a magzatra és az újszülöttre. A jelenlegi nemzetközi irányelvek hazai és külföldi szerzők azt ellenjavallt terhesség és szoptatás alatt, valamint halad a placentán, a gyógyszer fetotoksichen és vezet a depresszió, polycytaemia hipoglikémia és bradikardia újszülöttek néhány napig. Szoptatás ideje alatt propranolol bejut az anyatejbe és hörgőgörcsöt okozhat, bradycardia, gipogenzii, pangásos szívelégtelenség és hipoglikémia újszülötteknél azonban ezek a hatások nem mindig.

Inderal ellenjavallt terhes betegeknél sinus bradycardia, AV-blokk, súlyos szívelégtelenség, bronchiális asztma és a tendencia, hogy bronchospasmus, cukorbetegség ketoacidózis, rendellenességek a perifériás artériás véráramlás. Nemkívánatos az anaprilin alkalmazása a spasztikus colitisz esetében. Vigyázat van szükség, és míg a hipoglikémiás szerek (a hipoglikémia kockázatának).

Vannak arra utaló jelek, hogy a Inderal (és más béta-blokkolók) nem alkalmazható kombinációban verapamil (izopti-régió) lehetősége miatt a súlyos szív- és érrendszeri rendellenességek (összeomlása, asystolia).

A béta-adrenerg agonista.

A béta-adrenomimetikumokat a következő indikációk szerint alkalmazzák:

• azzal a céllal, hogy terhes nőket készítsenek a szülési biológiai készség hiányában;
• a perinatalis patológiában nagy kockázattal járó terhes nőknél prostaglandin gélekkel (E2 és F2a) való kombinációval;
• a méh indukciójával és éretlen nyaki méhszájával.

A terhes partusistenom előállításának módszere. 10 mg 0,5 mg partusisztént tartalmazó készítményt feloldunk 500 ml 5% -os glükózoldatban vagy izotóniás nátrium-klorid-oldatban. A Partusisten-t intravénásan, 15-30 csepp / perc sebességgel injektálták. Ezt követően közvetlenül a gyógyszer intravénás infúziójának abbahagyása után ez utóbbit 5 mg napi 6-szoros tabletták formájában írják fel. A tachycardia csökkentésére és a hatás fokozására a terhes nők naponta 2-3 alkalommal kaptak 40 mg finapatit (verapamilt). A terhes nők előkészítése 5 napon belül megtörténik.

A mellékhatások közül az orvosnak különös figyelmet kell fordítania a következőkre:

• tachycardia;
• a vérnyomás változása;
• a szérum káliumszint csökkenése;
• a vízvisszatartás lehetősége;
• a szív szívizomában bekövetkező lehetséges változások;
• fokozott glükoneogenezis.

Ellenjavallat.

Abszolút.

• láz;
• az anya és a magzat fertőző betegségei;
• méhen belüli fertőzés;
• gipokaliemiya;
• szív- és érrendszeri megbetegedések: myocarditis, myocardiopathia, vezetés és szívritmuszavarok;
• thyreotoxicosis;
• glaucoma.

Relatív.

• diabetes mellitus;
• a méhgyulladás 4 cm-es vagy annál nagyobb megnyúlása a koraszülés előtti tocolysis kialakulásához;
• a magzatvíz folyadék korai felszabadulása;
• a terhesség kora kevesebb, mint 14 hét;
• hipertóniás terhességi állapotok, artériás nyomás 150/90 mm Hg. Art. és magasabb;
• a magzat rosszformái.

Glükokortikoszteroidok és noradrenalinszintézis prekurzorai - L-Dopa

A glükokortikoidok növelik a mitotikus index a sejtek a hüvelyi hámszövet és a méhnyakrák, szintézisét gátló prosztaciklin, csökkenti a mértéke posztnatális hipoxia koraszülött csecsemők, megnövekedett glomeruláris prosztaglandin-szintézis, és a szint az arachidonsav, felgyorsítja a magzati vesefejlődésre időtartamának változtatása nélkül a terhesség. Számos kortárs szerzők azt javasolják, óvatosan prenatális kortikoszteroidok, mint a magzatok és patkányok a rhesus majmok vezethet agykárosodást. Ugyanakkor, Brown és mtsai. (1993) megállapította, hogy az új, nagy affinitású 11béta-gidroksisteroidtsegidrogenaza méhlepényben és vesében megakadályozza az intézkedés a glükokortikoidok a magzatra, és a vesében (?) - a mineralokortikoid receptor. Nagyon nagy affinitást mutat a glükokortikoidokhoz.

A gyengén vágás méh kortikoszteroid hormonok kötődnek különböző kortikoszteroidreceptorok, ami kétségtelenül kell magára a figyelmet, és gerjeszti az aktív keresési nyomokat a szerepét kortikoszteroid hormonok szabályozásában összehúzódása a méhizomzat és azok használatáról megelőzésére és kezelésére fájásrenyheséget.

Az L-Dopa terhesség alatt nem ellenjavallt.

Egy új módszer az előállítására terhes nők a nemzetségek: alkalmazott noradrenalin prekurzor - L-DOPA adag 0,1 gramm 3-szor naponta 3-5 napig, kombinálva intramuszkulárisan 50 mg hidrokortizon vagy dexametazon dózisban 0,5 mg 4-szer nap 3-5 napon belül is.

Kalcium antagonisták

Terhesség terhesség technika szülés ápolási. A nifedipin használt dózisban 30 mg orálisan, és a további 10 mg 4 óránként 3 napig. Alkalmazása előtt és után alaposan értékelje a feltétele a lágy szülőcsatorna, a magzat és a méh összehúzó aktivitás cardiotocography és klinikai adatok. A szükséges feltétele a kérelem nifedipin: teljes idejű terhességi kor, az éretlenség vagy érési a méhnyak. Mutatja a terhes nők, akik más módszerek alkalmazása ellenjavallt, különösen a leggyakrabban használt béta-agonisták. A legcélszerűbb, hogy ezt a módszert, amikor magas vérnyomású formák késői terhességi toxikózis, jelenlétében egyidejű extragenitális betegségek, különösen a szív- és érrendszeri: magas vérnyomás és azzal együtt késői toxémia a terhesség alatt, endokrin rendellenességek (cukorbetegség, pajzsmirigy betegség, szívbetegség, disztónia hipertóniás típus, stb.).

A nifedipin valószínűleg éréséhez vezet, a méhnyak miatt relaxáló hatása a méhizomzat és javított uteroplacentáris forgalomba, előmozdítása változás a kalcium szintje a szívizomsejtek, különösen az átmenet az extracelluláris közegben a sejtbe, ahol a kiszerelési Ca ionok ²⁺ szérum a vér csökkent.

Ezért a nifedipin nagyon hatásos a szülés terhes nők számára, az anya testére gyakorolt negatív hatás hiányában, a magzat és az újszülött állapotában.

[1], [2], [3], [4]