A terhesség és a szülés kezelése keskeny medencével

A keskeny medence problémája továbbra is az egyik legérzékenyebb és ugyanakkor a legnehezebb a szülészetben, annak ellenére, hogy ez a kérdés egy bizonyos fejlődésen ment keresztül.

Az elmúlt években a háziorvosi ellátás megelőzése miatt az anatómiailag keskeny medencék száma csökkent. Ebben az esetben szinte sohasem fordul szűk cserépben egy durva törzs és éles szűkülése - ploskorahiticheskie, hyphotikus. Kevésbé kezdtek találkozni obshcheobnomernosuszhennye medence, és a szűkület mértéke kevesebb. A növekedés és a növekedés aránya a nők testtömegéhez hozzájárult a nagyobb kapacitású dobozok fejlesztéséhez. Így szerint a modern szerzők, alapján az ultrahangos és röntgen technikák, azt mutatja, hogy az átlagos tényleges konjugátumok a jelenleg 12 ± 0,8 cm-es, és igaz konjugátum több mint 13 cm-es található csak minden tizedik nők és kevesebb, mint 11 cm - 6,1% -ban.

Ugyanakkor a hiánya súlyosan deformált medencék, kivéve törések az ágyéki-keresztcsonti gerinc és a medence szülőképes korú, amelyek eredményeként a súlyos sérülést közlekedési balesetek, mégis azt kell mondanunk, hogy a szűk medence továbbra is probléma, mivel a A szelíd konzervdobozok új formái jelentek meg a gyorsulás folyamatában:

• Kereszt-nyakú;
• Assimiláció vagy hosszú medence Kirchhof szerint;
• A medence a kismedence üregének széles részének közvetlen átmérőjével csökken.

Ugyanakkor a keskeny dobozok ilyen formáinak gyakoribbá tétele volt hajlamos.

Ezek a karmazsinok nem rendelkeznek anatómiai anatómiai változásokkal, amelyek általában könnyen észlelhetők külső és belső vizsgálatokkal, a tasométerrel és más módszerekkel. Alakjuk és a szerkezet különböző lehetőségek kannák lapos, férfi típusú, infantilis, mivel ez okozta a gyors növekedés a modern nők, azaz, a gyors növekedés a női csontváz hossza: .. Csökkentett keresztmetszeti méretei a medence egyidejűleg képződött egy keskeny, függőlegesen álló keresztcsont, keskeny szeméremcsont . ív függőlegesen néz csípő csont, az úgynevezett cross-nyakú medence, stb Ezért meghatározására ezen formák szűk medence jelenleg lehetetlen anélkül, hogy további objektív vizsgálati módszerek - az ultrahang ovyh kutatási módszerek, röntgen pelvimetry és mások. Ugyanakkor növekszik a születési ráta nagy gyümölcs, ami növeli a gyakorisága úgynevezett klinikailag keskeny medence.

A keskeny medence értékelésének megkezdése előtt fel kell hívni a figyelmet a normál biomechanizmusra. Figyelembe kell venni a nők alkotmányát. Az agyi típusú nőknél a test hosszirányú növekedése szűk törzse túlsúlyban van. A csontváz keskeny és könnyű. A gerinc gyakran cirrhosis a cervico-thoracic régióban, amelynek eredményeképpen a test előretolódik. A medence dőlésszöge 44,8, az ágyéki lordózis 4,3 cm, a tömegindex pedig alacsony.

A hiperszintén típusú nőket a test méretének szélessége határozza meg. A csontváz széles és erős. Megerősített élettani lumbális lordózisról van szó, amelynek eredményeképpen a testet hátrafelé tolják. A medence dőlésszöge 46,2 °, az ágyéki lordózis 4,7 cm.

Normostikus jellegű alkotmányként a terhesség és a szülés normálisan folytatódik.

Fel kell hívni a figyelmet a Michaelis rhombus alakjára. Így lapos fonott medence esetén a gyémánt felső pontja gyakran egybeesik a felső háromszög alapjával. A ferde medencében a rombusz eltolódásának laterális pontjain, az egyik magasabb és a másik alacsonyabb.

A keskeny medence kezelése

És a vezetés a munkaerő szűk medence nem csak attól függ, és nem annyira csökkenti a méretét (kivéve a III és IV fokú abszolút zsugorodása igaz konjugátum 7-5 cm-nél kisebb), hogy mennyi a gyümölcs tömeges, vagy inkább a fejét, úgy konfigurabelnosti és elegendő generikus tevékenység. Ehhez jön még az, hogy maximalizálni kell a megtartása magzatburok, mert nem teljesíti a víz jár a fenti szövődmények, és jelentősen befolyásolja a születési eredményeket mind az anya, mind a magzat. A túlnyomó többsége a munkaerő I obscheravnomernosuzhennogo fokú szűkület és lapos dobozok (kivéve a lehetséges egyidejű patológiák) végződik függetlenül születése élő teljes távú magzat 75-85%, és még 90%. Jelenleg azonban a megnövekedett számú nagy gyümölcsök gyakran manifesztálódhat klinikai relatív eltérést igénylő hüvelyi rendelkező szállítási - csipesszel vagy vákuum extraktor (előnyösen hétvégén).

A számos országban történő szállításhoz és a mai napig kínálunk és alkalmazunk tazorasshirating műveleteket - szubkután szimfiziotómiát és pu biotómiát, amelyeket nem használunk hazánkban.

Amikor feltárja az abszolút következetlenséget - császármetszéssel. A II. Fokú szűkülésnél önálló születések is lehetségesek, ha a fej kicsi, akkor a medence funkcionálisan elegendő lehet. Ezekben az esetekben, különösen, nem szabad megengedni a munkaerő gyengesége túlzott nyújtását és fejlődését. A szülést egy közös lapos medencével való ellátása rendkívül fontos feladat az orvos számára; rendszerint nehéz, spontán bejuttatás lehetséges az esetek kb. Felében.

Az orvos a terhesgondozás során figyelembe kell venni a fent említett jellemzői keskeny medencék, a funkcionalitás vonatkozásában a magzat súlyát, és azonnal felvették a szülészet. Ehhez együtt a mérés a medence és a magzati súly, és néhány is használ más attribútumok jellemző funkcionalitás - ultrahang funkció Gofmeyera-Muller óvatos alkalmazása során. Nem ajánlott módszer alkalmazható a Gofmeyera-Muller egy hasonló funkcionális vizsgálattal (biztonságosabb és fiziológiai) a vonalból, amely a szülési szigorúbb jellemzően 2-3 alkalommal egy jelentős vagy teljes leírása méhösszehúzódások során a garat, amikor be a hüvelybe kézzel orvos. A fejmozgás hiánya, vagy fordítva, a fej ismert leeresztése a medence különböző funkcionális kapacitását jelzi.

A második jel - Vastu Henckel szerint a legtöbb szülészek, nagyon fontos, és meg kell, hogy egyetért. Fontos megjegyezni, hogy annak alkalmazása különösen hasznos, amikor a fej van rögzítve, legalább egy kis szegmense a belépő a tálba, a víz mozgott és jó munkájával. Figyelembe kell venni, hogy a jele Vastu Henckel nagyon tanulságos, és használja azt szülész ismételten a dinamika a munkaerő, kezdve állva fejét egy kis szegmensét amíg el nem éri a nagy részét, és nem adja át ezt a mérföldkövet, ami után válik világossá, hogy felszámolja a fő a medence szűkítése a legnagyobb méretben. Mivel ez a funkció nem ad meggyőző orientáció a fejét a bejárattal szemben a medence vagy a bejáratnál, hogy a medence, több esetben az ilyen esetekben beszélni nem a jel, mint olyan, hanem arról, hogy a tutaj a fej felett a hüvely vagy nem áll rendelkezésre. Értelmében azonban néhány abnormális fej beillesztési (magas légvonalban sagittalis varrat - atlasz-keresztcsonti helyzetben - a határokon nyakú medence „; antero-parietális elhajlás - a ploskorahiticheskom kismedence; arc ismertetés) aláírására Vasta nem szünteti a tájékozódás a korreláció a fej és a medence. Gyakrabban negatívnak tűnik, bár a funkcionális egyensúlyt még nem határozták meg.

Szülész kell arra, hogy a klinikai lefolyását munkaerő különböző szűk medence hosszabb idejű, mint máskor, és ez a hosszabb, annál nagyobb mértékű a szűkület a medence, annál erősebb a klinikai eltérést észlel a fej és a medence a szülés során. Ez annak köszönhető, hogy el kell érni a medence minden egyes típusához tartozó mechanizmust. Szükséges továbbá, hogy elegendő generikus aktivitással és fejkonfigurációval rendelkezzen. A fej képződésének és a születési mechanizmusnak a nehézségei, ezeknek a folyamatoknak a időtartama a nőstény nő fáradtságához vezet. E tekintetben különösen kedvezőtlen a lapított lapos kismedence, amely 1-2 napig terjedő munkavégzést igényel, és gyakrabban előállítja a fej hátsó gallérját, kevésbé nyereséges beillesztését. A keresztmetszetű kismedence és a magas, egyenes fojtó varrattal, amely kedvezőnek tekinthető ez a kismedencei formához, a fej gyakran átmegy az egész medence egyenes vonalában.

Tartsuk szem előtt, hogy jelenleg között a keskeny medencék leggyakoribb határokon szerződött medence mellett csökkent a közvetlen méret a legszélesebb része a kismedencei üreg. Emlékezzünk arra, hogy a kis medence üregének széles részét annak a résznek nevezik, amely a bejárati sík alatt helyezkedik el, pontosabban a belépési sík mögött. Ez a részleg foglal által határolt tér az elülső keresztirányú elválasztó vonal két egyenlő részre a belső felületén a fancsonti, hátsó - vegyület II vonal és a III keresztcsonti csigolya, oldalirányban - középső alsó ízületi csípőizületi vápa. Az összes felsorolt entitást összekötő vonal olyan kör, amely megfelel a kis medence széles részének síkjához.

Ebben a síkban meghatározzák a következő dimenziókat:

1. egyenes - a III-as vektoros csigolya felső szélétől a béléscsík belső felületének közepéig, normál esetben 13 cm;
2. keresztmetszete az acetabulum középpontjai között, 12,5 cm;
3. ferde - az egyik oldali nagy űrtömb felső szélétől az ellentétes oldalon lévő okkluzális izom hornyához, ezek 13,5 cm-nek felelnek meg.

Itt meg kell említenünk a kis medence szűk részének síkjának koncepcióját is, amely nagy jelentőséggel bír a szülészet esetében. A kis medence üregének szűk részéhez a széles rész síkja és a kijárati sík között helyezkedik el. Az alábbi korlátozó pontokkal rendelkezik: előtte - a sötét szimfizis alsó széle, a mögött - a zsinór csúcsa; az oldalaktól - az ikiás fóka végeitől. A fenti alakzatokat összekötő vonal olyan kör, amely megfelel a kis medence keskeny része síkjának.

Ez a sík a következő méretekkel rendelkezik:

1. egyenes - a zsinór hegyétől a pubic symphysis alsó széléig, normál esetben 11,5 cm;
2. keresztirányú - az ásatásos ernyőt összekötő vonal, ez a méret 10,5 cm.

Ha egy fárasztó nõ fáradt, orvosi alvászatra van szüksége. Ragaszkodunk az adagolt-pihenő alvás 14-16 órás látogatást nő szül, és a szomatikus terhelt szülés vagy késő mérgezés előtt, ha van fáradtság, különösen éjjel és este. Alvás időtartamát adagolt 4,3-6 óra, attól függően, szülészeti helyzete, különösen az állam a membránok és a hossza vízmentes intervallum, és a jelenléte vagy hiánya növekvő testhőmérséklet szülés alatt. Ajánlott a görcsoldók szedésénél.

Gyakran a munka gyengeségének kialakulása miatt szükség van a rodostimuláció alkalmazására, amely csak akkor elfogadhatónak tekinthető, ha nincsenek jelek a méh alsó szegmensének túlnövekedésére. Amikor alkalmazásával adjuk szállítási rodostimuliruyuschih alapok kell figyelni, hogy a háttérben rodostimulyatsii fény a mértékű hibás, vagy ha a nagy múltra visszatekintő határ hornyok Schatz-Unterberger időben megállítani a bevezetése oksitoticheskih alapok. A munka második szakaszában alkalmazható Verbov kötése.

Óvatosan, amikor a méh tehetetlenség, amikor a mértéke szűkületet és vízgyűjtő nélkül oksitoticheskih eszköz lehet kezdetben alkalmazott ösztrogén (a levegő) - glükóz-vitamin-meszes mintát, majd, miután 1 / 2-1 órán át közönséges rodostimulyatsii (ricinusolaj 30 ml , beöntés, kinin 0,05 g 4-szeres, lehet akár 6-8 kinint porok 15 perc után). Különösen szigorúan kell döntenie az aktiválás munkaerő többször és többször szült nők, mivel a ritkítás az alsó szegmensben, és a fenyegető volt kihagyni, és csak a látszólagos hiánya közötti eltérések a fej és a medence anyja.

Meg kell akadályozni, magzati hypoxia a vajúdás alatt. Korábban a konzervatív várakozó végzik szigorúan felváltotta egy kevésbé konzervatív, hogy ne sérüljenek az anya teste, hogy készítsen egy élő és egészséges újszülött. Az egyik legérzékenyebb módon rodorazrvsheniya van császármetszéssel. Különösen, ez a művelet látható kombinációban anatómiailag keskeny medence a rossz behelyezését a fej, valamint a medencék, szűkült a kismedencei üreg kilépési (hyphotikus és tölcsérrel) farfekvéses, különösen a nagy és ellett idősebb, jelenlétében a heg a méh.