Terhességi kezelés taktika a mellékvese hyperandrogenizmusra

A kezelést a teljes terhesség során végezzük, figyelembe véve a patológia sajátos hibáját. Ha abbahagyja a dexametazon szedését, a terhességet nem lehet megszakítani abból a tény miatt, hogy a magzat átveszi a glükokortikoidok ellátását. Ebben az összefüggésben a mellékvesekéreg hyperfunkciója a méhen belül lehet, és a stressz idején (születési folyamat) a gyermek meghalhat. Amikor a pato-anatómiai kutatások a mellékvesekéreg torzulását találják. Ezért, ha a hatása alatt kezelés dexametazon 17KS szintje csökken több, mint szeretnénk, dexametazon adagját kell csökkenteni 1/4 tablettát egy nap, de abbahagyták megfelelő. Különös figyelmet kell fordítani a terhesség 13.24 és 28 hetes időzítésére. Ezek a kifejezések kapcsolódnak a gyümölcs endokrin szervek aktív termelésbe való bejutásához, ami fokozhatja az androgének termelését. A születést követő 3-4. Napon fokozatosan csökkentse a dexametazon dózisát, és állítsa le a kezelést a születés után 7-8. Napon.

A normális 17-es vagy 17-es szintű adrenogén-szindrómában, de a DEAS fokozódásával a dexametazon-kezelés csak a peteérés után számított 16 hetes terhességig végezhető. Ez idő alatt a placenta befejezi fejlődését, és már a szteroidogenezis elegendő ösztrogént biztosít, így a mellékvesék aránya a termékekben nem annyira jelentős.

A progeszteron-gyógyszerek kinyerése a hiperandrogén mellékvese genezisében nem megfelelő, mivel általában hyperprogesteronémia van. Szükség van a méhnyak állapotának megfigyelésére, mivel lehetséges az ischaemiás-nyaki elégtelenség, amelyet az adrenogenital-szindróma terhes nők 2/3-ében megfigyelnek, beleértve a törölt manifesztációkat is. A terhesség alatt megfigyelik a magzatot, és az első trimeszterben megakadályozzák a placenta elégtelenségét. A munkaerő taktikájának fejlesztésekor figyelmet kell fordítani a medence szerkezetének sajátosságaira, ugyanúgy, mint a hiperandrogénben szenvedő betegeknél a medence kialakulása szűkített kifelé, ami megnehezíti a munkafolyamatot. A rendkívül megterhelt történelem, a medence kismedencei megjelenése és a medence anatómiai jellemzői miatt császármetszést ajánlunk. A gyermek születésekor szükséges tájékoztatni a neonatológust a dexametazon adagjairól és időtartamáról, hogy a gyermeknek glükokortikoid-visszavonási szindrómája legyen.

Mivel az adrenogenital szindrómában szenvedő betegek ezt a gént a magzatnak továbbíthatják, prenatális diagnózisra van szükség, amit a Down-kór magzatában végzett diagnózissal egyidejűleg végezzünk. 17-18 héten az anya vérvizsgálatát az alfa fetoprotein, a korionos gonadotropin és a 17OP szintjének meghatározására végeztük. A 17OP emelkedett szintjével amniocentézist kell végrehajtani, és meg kell határozni a 17OP szintjét az amniotikus folyadékban. A 17OP magas szintjét diagnosztizálják a magzatba tartozó adrenogenital-szindróma. Sajnálatos módon a modern tesztek diagnosztizálhatók, de nagyon nehéz meghatározni az adrenogenital szindróma súlyosságának mértékét, amely könnyen lehet a nem klaszterből; a betegség formáját addig az adrenogenital szindróma magányos nehéz formájáig. Az a kérdés, hogy meg kell-e menteni a terhességet vagy meg kell szakítani az adrenogenital-szindrómával összefüggésben a magzatban,

Ha az anya nem adrenogenitális szindróma, de a férje gént hordozó adrenogenitális szindróma és a családban a gyermekek születése mellékvese-szindróma, a világon a gyakorlatban a következő taktikát elfogadott. Poluchaetdeksametazon beteg diagnózisa után terhesség (minél előbb, annál jobb) megelőzésére virilization a magzat, ha beteg mellékvese szindróma.

A terhesség kezelésének taktikája a petefészek és a hiperandrogenizmus vegyes formájával

A terhesség kezdetén szigorú ellenőrzésre van szükség, hiszen a leggyakoribb szövődmény a terhesség megszüntetésének veszélye az adatok szerint a betegek 36 % -ában. A hormonterápia kiválasztásához a korionos gonadotropin, DEA-C, 17KS, E2 és P szintjének és dinamikájának meghatározása szükséges.

A dexametazon-terápiát javasolni kell az androgének együttes hatásának csökkentésére az embrió fejlődésére. A hyperandrogenizmus sokkal nagyobb mértékben zavarja az embrió fejlődését, mint a glükokortikoidok dózisa, amelyet javasolunk - legfeljebb 0,5 mg dexametazonot. Tekintettel az NLF történelmére és azoknak, akiket stimuláltak az ovulációra, tanácsos Dufaston vagy Utrozhestan beadása szokásos adagokban. A korionos gonadotropin alacsony szintjén a korionos gonadotropin fenntartó dózisait adhatjuk be. A hormonális gyógyszerek kinevezését a 17KS szintjével kell szabályozni. A Dufaston vagy az Utrozhestan kinevezését relatív hyperestrogenia jelzi, ha a B és P aránya több mint 1,5. Ha az arány normális szinten van, akkor a gestagens kezelés nem írható elő. Hormonális gestagens terápia, a terhesség 16. Hetében állunk le, amikor a placenta kialakulása befejeződik.

Amikor petefészek hiperandrogenizmus formájában dexametazon kezelés lehet szakítani után 16 hét, de amikor kevert formában terjeszteni majdnem a terhesség végén - legfeljebb 35-36 hétig. Gyakran a terhesség végén is kialakulhat mérgezés a terhesség második felében (adataink szerint, ez a szövődmény volt 34,2% -ánál ezek a csoportok), amelyek kapcsán a dexametazon kezelés, úgy véljük, nem látható, miután 35-36 hét. Mindazonáltal a terhesség korai befejezésének veszélye esetén a glükokortikoid kezelést folytatni kell.

A terhesség második trimeszterének beadásakor a méhnyak ellen rzése szükséges az ischaemiás-méhnyaki elégtelenség miatt, amely adataink szerint 30,8% volt. Mivel az ischaemiás-nyaki elégtelenség működőképes, nem csak az ultrahangadatokat kell ellenőrizni, hanem a méhnyak állapotát is fel kell mérni a hüvelyi vizsgálat során.

A terhesség első heteiből, a placentán belüli elégtelenség megelőzéséhez virális bakteriális fertőzés lehetséges aktiválása szükséges.

Annak ellenére, hogy készül a terhesség alatt gondos megfigyelést a terhesség és a racionális terápia, folytassa a terhesség és a gyermek boldogan élnek rodorazreshit sikerült 76,8% -a nő petefészek hiperandrogénizmus, honnan 77,8% vegyes hiperandrogénizmus és 92% mellékvese hiperandrogénizmus.

Ennek eredményeként, differenciált rehabilitációs terápia különböző formáiban szenvedő betegek frekvencia hyperandrogenismus szekunder meddőség csökkent 4-szeres (36,4% -ról 9,3%) a spontán abortusz 11 alkalommal (63,6% -ról 5,7%). A terápia legoptimálisabb eredményeit a mellékvese hyperandrogenizmusban szenvedő nőknél érte el.

Sok kutató szerint, a legtöbb hiperandrogén patológiás tünetegyüttesben szenvedő nőknél ismét megjelenik. Jelenleg nincsenek olyan gyógymódok, amelyek gyógyíthatják a betegeket. Annak a ténynek köszönhetően, hogy hiperandrogénizmus klinika vetélés kevésbé súlyos, mint a meddőség klinikán, jelentős érdeklődés van a helyreállítása menstruációs és a nemzőképességet adott biztonságosan és kedvezőtlen teljes terhesség.

A vizsgálatokban kimutatták, hogy a menstruációs és generatív funkciók hosszú távon függnek mind a terhesség kimenetelétől, mind a hiperandrogén formájától. Nők megszünteti a terhesség a jövőben sokkal rosszabb menstruációs funkció, amíg amenorrhoea, hirsutismus haladt, nem volt jelentős növekedése DHEAS, a prolaktin, a kortizol a vérplazmában. Többségük (67,7%) tartós másodlagos meddőségben volt, amely gyakorisága 8-szor magasabb volt, mint a meddőség a sikeres szállítás után.

A sikeres befejezése a terhesség hozzájárult a fellendülés a nők többsége, már sérti a menstruációs ciklus, stabil normalizálására androgének és kedvező következtetést 74,5% -a normál újjáalakítják megváltoztatása nélkül hormonterápiát. A terhesség spontán megszüntetésének visszatérése a hiperandrogenizmus vegyes formájával rendelkező nők 15,7% -ában volt.

A sikeres befejezése a terhesség betegeknél hyperandrogenismus vetélés kifejezés egy funkcionális károsodás vagy enyhe jellege kifejezett formája a kóros folyamatot. A állapotának értékelése a célszervek, figyelembe véve a biztonságos szállítás és a kedvezőtlen terhesség kimenetele, a következő adatokat kaptuk: minden harmadik beteg (31,4%) feltárta hiperplasztikus folyamatok a méh és emlőmirigyek. A kevert (35,7%) és a petefészek (48%) hyperandrogenismus gormonalnozavisimyh kóros folyamatok szervekben figyeltek 3-4-szer nagyobb valószínűséggel, mint a nők mellékvese hiperandrogenizmus (11,9%).

Azoknál a betegeknél, mellékvese hyperandrogenismus domináló fibrocisztás emlőbetegségek, és pajzsmirigy betegség nők petefészek formában - hiperplasztikus betegségek, a méh, a patológiai a kardiovaszkuláris rendszer. Ezek a betegségek 1,5-4-szer gyakoribbak voltak azoknál a nőknél, akik nem sikerült visszaállítani a reproduktív funkciójukat. Amikor státusának értékelésekor a gyermek született nők hiperandrogénizmus, attól függően, hogy milyen hiperandrogénizmus és időtartama glükokortikoid kezelés során megalakult a reproduktív funkció (születéstől 25 éves korig), azt találták, hogy minden gyermek növekedését és fejlődését általában késések a mentális és fizikai a fejlődést nem vették észre. A szerkezet a betegség a gyermekek 4-5 év domináló édeskés váladékos hajlam, allergia és a megfázás, az idősebb korosztály - betegségek, a gyomor-bél traktus és a légzőrendszer, amely leggyakrabban ki volt téve az utódok anyák petefészek hiperandrogenizmus és vegyes formái. Azonban ezeknek a betegségeknek a fajsúlya nem haladta meg az általános populáció gyakoriságát. A fűtött közötti szoros kapcsolatot a gyakorisága ezen betegségek olyan tényezőktől, mint a különösen a takarmányozási, az a tendencia, a szülők, hogy az azonos betegség, az anya életkora idején gyermek születése (35 év felett), és azonosítottak, attól függően, hogy a jelenléte vagy hiánya, és időtartamát glükokortikoid terápia az anya a terhesség alatt .

Együtt TEMS, képződése során menstruációs és reprodukciós funkcióinak a nők utódainál petefészek hiperandrogenizmus és vegyes formái nem részesülő glükokortikoid, azzal jellemezve, számos szövődmény és késői korai menarche (25%), oligomenorrhea (36,6%), anovuláció (33,3% ), és a különböző endokrin rendellenességek (45,4%), rendellenes szőrösség (27,3%), finoman-petefészek cisztás változások (18,5%), túlzott mértékű androgének (43,7%).