Természetes szülés császármetszés után

A fő kérdés, amely azokat a nőket érdekli, akik méhmetszéssel és a gyermek ezen a metszésen keresztüli eltávolításával szülték meg első gyermeküket, az, hogy lehetséges-e természetes szülés császármetszés után?

A szülészorvosok nem tudnak azonnal válaszolni erre a kérdésre: tudniuk kell, hogy a nő korábbi szülései milyen konkrét okokból igényeltek műtéti beavatkozást. Vagyis az orvosok csak a beteg „reproduktív paramétereire” és szülészeti kórtörténetére vonatkozó teljes körű információk alapján tudnak hozzávetőleges becslést adni a császármetszés utáni sikeres természetes szülés esélyeiről.

[ 1 ]

A császármetszés utáni természetes szülés lehetetlenségének okai

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a császármetszés normális aránya az összes születéshez képest, beleértve a sürgősségi és a tervezett műtéteket is, 10%-on belül van. Bár az Egyesült Államokban a nők legalább 29%-a császármetszéssel szül.

Emlékezzünk vissza, hogy a gyermek sürgősségi eltávolításának szükségessége az anyaméhből sebészeti beavatkozás segítségével leggyakrabban előre nem látható szövődményekkel jár, amelyek a már megkezdődött szülés során merülnek fel. Az ilyen szövődmények között a szülészorvosok megjegyzik: a szülés rendellenességeit (beleértve az elégtelen aktivitást vagy az összehúzódások hirtelen teljes megszűnését); a túl korai méhlepényleválást; a méhrepedés veszélyét; a magzat méhen belüli hipoxiáját.

Sürgősségi császármetszés esetén a hasfal elülső részén függőleges középvonalú laparotomiát végeznek (bemetszést a szeméremcsontok feletti redőtől a periumbilicalis területig), de a méhhez való hozzáférés az alsó szegmensében lévő vízszintes bemetszésen keresztül történik (kivéve ikrek vagy a méhlepény rendellenes rögzülése esetén). Ebben az esetben a méhrepedés kockázata a későbbi fiziológiás szülések során 6-12%-ra becsülhető. Tervezett császármetszés esetén a bemetszés csak vízszintes, ami jelentősen csökkenti a méhrepedés kockázatát a későbbi terhesség és szülés során.

A szülész-nőgyógyászok a következő okok miatt lehetetlennek tartják a hüvelyi, azaz a császármetszés utáni természetes szülést:

• anatómiai jellemzők (túl keskeny medence vagy hüvely);
• a magzat rendellenes megjelenése (ferde, farfekvéses, lábfej);
• a méhlepény a méh alsó szegmensében található;
• nagy gyümölcs vagy több gyümölcs;
• koraszülés vagy szülés utáni terhesség;
• a szülés megindításának szükségessége;
• magzati distressz;
• az anyának szív- és érrendszeri betegsége, magas vérnyomása, cukorbetegsége, veseelégtelensége, súlyos rövidlátása és retinaleválása van;
• nyaki ciszta;
• aktív herpeszvírust észleltek a nemi szervek területén;
• elhízás terhes nőknél;
• terhesség 40 év után;
• kevesebb mint két év telt el a műtéti szülés óta.

A császármetszés utáni természetes szülés sikeres, ha a nőnek legalább egy fiziológiás szülése volt, vagy már volt ilyen császármetszés után; ha a műtét alapjául szolgáló okok a jelenlegi terhességben nem ismétlődnek meg; a nőnek nincsenek súlyos egészségügyi problémái; a magzat mérete és helyzete normális.

Felkészülés a természetes szülésre császármetszés után

A szülés során végzett műtéti beavatkozás utáni gyermekvállalás lehetőségének előrejelzése vagy tervezése során egy nőnek tudnia kell, hogy a császármetszés utáni természetes szülésre való felkészülés magában foglalja a méh hegének állapotának meghatározását egy új terhesség előtt - legfeljebb 1-1,5 évvel a hasi szülés után.

Erre a célra hiszterográfiát (a méh röntgenfelvétele radiopak anyaggal) és hiszteroszkópiát (a heg endoszkópos vizsgálata) írnak fel. Ez különösen fontos, ha a császármetszés korporális volt (azaz a hashártya és a méh hosszanti boncolásával).

Amikor egy nő császármetszés után természetes úton szül, tisztában kell lennie azzal, hogy a nőgyógyász megfigyelése – minden vizsgálattal és teszttel együtt – kötelező, és szó szerint az első napoktól kezdve orvosi támogatást igényel a terhesség alatt. A terhesgondozás pedig ugyanolyan lesz, mint bármely más egészséges terhességnél. A terhes nő teste pedig előre felkészül a gyermek megjelenésére: a relaxin hormon hatása alatt az izomrostok rugalmassága megnő, a szimfízis (szeméremcsont) szalagjai fokozatosan ellazulnak, a medencecsontok kissé eltávolodnak stb.

Az orvosok a terhesség 36. hetétől kezdődően – ultrahangvizsgálat után – vonhatnak le végleges következtetést, amelynek célja a magzat méretének, a méhben elfoglalt helyének, a méhlepény állapotának és a méhen lévő heg meghatározása.

A császármetszés utáni természetes szülés sajátosságai

A császármetszés utáni természetes szülés főbb jellemzői, hogy az orvosi személyzet fokozott figyelmet fordít a folyamatra, a sebésznek és az aneszteziológusnak – előre nem látható szövődmények esetén – bármikor készen kell állnia a császármetszés elvégzésére.

A vezető szülészorvosok hangsúlyozzák annak fontosságát, hogy a vajúdás természetes módon folyhasson le, annak ellenére, hogy a szülőcsatorna természetes tágulása az összehúzódások során esetleg hosszabb folyamatot igényel, és figyelmeztetnek a stimulálásuk veszélyeire.

Azonban leggyakrabban az ilyen szülések stimulálásával történnek. Először amniotómiát végeznek, azaz mesterségesen felnyitják a magzatburkot. Egy ilyen eljárás célja, hogy elősegítse a vajúdás aktiválódását a méhreceptorok fokozott irritációja miatt, miután a magzat feje érintkezik velük.

Ezután a méhösszehúzódások fokozása érdekében uterotóniás gyógyszerek alkalmazhatók: oxitocin, ergometrin (metilergometrin), dinoproszton (dinoproszt, misoprosztol).

Nyugati szülészorvosok által végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a prosztaglandin alapú méhserkentőket (dinoproszton stb.) nem szabad császármetszés utáni hüvelyi szülés során alkalmazni, mivel ez 1-1,9%-kal növeli a méhrepedés kockázatát. Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Kollégium (ACOG) szakértői úgy vélik, hogy a vajúdás aktív fázisában lévő gyenge szülés esetén megengedett az oxitocin alkalmazása, bár ez természetesen nemkívánatos következményekkel járhat.

Azoknak a nőknek, akiknek legutóbbi szülése császármetszésen esett át, a legnagyobb aggodalom az, hogy hüvelyi szülés során a méh nem bírja ki az izomréteg összehúzódásainak erejét, és „a varrat mentén megrepedhet”. Valóban, ilyen kockázat fennáll, és az ACOG szerint, ha a metszés harántmetszés volt és alacsony, a méhrepedés valószínűsége fiziológiás szülés esetén 0,2-1,5% (körülbelül egy esély az ötszázhoz).

A WHO statisztikái szerint a császármetszés utáni természetes szülés 10 esetből 7-9-ben sikeres.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]