Újszülött egészségügyi csoportok

Az újszülött egészségi állapotát a szülészeti kórházból való elbocsátáskor határozzák meg.

• I. csoport - egészséges anyák egészséges gyermekei, gestosis a terhesség első felében.
• 2. csoport:
  • "A" alcsoport - keskeny medencés anyák gyermekei, fiziológiai éretlenségben szenvedő gyermekek, I. fokú koraszülöttség, toxikus eritéma, I. fokú ödéma szindróma, I. fokú posztmaturitással rendelkező gyermekek.
  • „B” csoport – az anya bonyolult szomatikus kórtörténete: krónikus légzőszervi betegségek, endokrin betegségek, szív- és érrendszeri betegségek, allergiás betegségek, húgyúti betegségek. Az anya bonyolult szülészeti és nőgyógyászati kórtörténete: a húgyúti szervek akut és krónikus betegségei, farfekvéses szülés, vákuumos extrakció, szülészeti fogó alkalmazása, császármetszés. Hypogalactia az anyánál. Enyhe fulladás (Apgar-skálán 6-7 pont), többes terhességből származó gyermek, a gyermek méhen belüli növekedési retardációja, II. fokú torzulás, 2000 g-nál kisebb vagy 4000 g-nál nagyobb testsúlyú gyermekek, többszörös kisebb anatómiai rendellenességek (4-5-nél több), átmeneti láz, kóros fogyás (8%-nál több).
• 3. csoport - közepes és súlyos fulladás, szülési trauma, cephalohematoma, köldökvéna-katéterezés, III. fokú koraszülöttség, embriofetopathia, vérzéses betegség, újszülött hemolitikus betegsége, méhen belüli fertőzések.
• A 4. és 5. egészségügyi csoportot veleszületett rendellenességek jelenlétében rendelik hozzá, súlyos dekompenzáció jeleivel.

[ 1 ]

Egészséges újszülöttek járóbeteg-megfigyelése

[ 2 ], [ 3 ]

Helyi gyermekorvos megfigyelése

1. egészségügyi csoport:

• a szülészeti kórházból való elbocsátást követő első 3 napban:
• az élet 18-20. napján;
• az élet 28-30. napján - a gyermek ellátogat a klinikára, az élet 2. hónapjában egy egészséges gyermek kétszer, majd havonta látogatja meg a klinikát.

2. egészségügyi csoport:

• a szülészeti kórházból való elbocsátást követő első 3 napban:
• Az élet 14. napja:
• 21. életnap;
• az élet 28-30. napján - a gyermek ellátogat a klinikára, 1 hónapos korban egy egészséges gyermek 2 alkalommal látogatja a klinikát, igen, havonta.

3. egészségügyi csoport:

• a szülészeti kórházból való elbocsátást követő első napon;
• az újszülötteket az osztályvezető vizsgálja meg;
• Az élet első hónapjában a gyermekeket 5 naponta gyermekorvos vizsgálja meg. Ezután szűk szakterületen dolgozó szakemberekkel együtt megfigyelést végeznek a fő betegség tekintetében.
• A 4. és 5. csoportot kórházban figyelik meg az alapbetegség miatt.

Különböző kockázati csoportokba tartozó újszülöttek orvosi vizsgálata és rehabilitációja a gyermekgyógyászati területen

Újszülöttek kockázati csoportjai (a Szovjetunió módszertani ajánlásai 1984-ből)

• 1. csoport - újszülöttek, akiknél fennáll a központi idegrendszeri patológia kialakulásának kockázata.
• 2. csoport - újszülöttek, akiknél fennáll a méhen belüli fertőzés veszélye.
• 3. csoport - újszülöttek, akiknél fennáll a trofikus rendellenességek és endokrinopátiák kialakulásának kockázata.
• 4. csoport - újszülöttek, akiknél fennáll a szervek és rendszerek veleszületett rendellenességeinek kialakulásának kockázata.
• 5. csoport - a társadalmi kockázati csoportba tartozó újszülöttek.

További csoportokat is azonosítanak (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1996. március 29-i 108. számú rendelete és Ivanovo város 1988-as módszertani ajánlásai szerint).

• halláskárosodás és süketség kockázati csoportja;
• vérszegénység kockázati csoportja;
• hirtelen halál szindróma kialakulásának kockázati csoportja;
• allergiás betegségek kialakulásának kockázati csoportja.

A gyermekgyógyászati területen a különböző kockázati csoportokba tartozó újszülöttek járóbeteg-monitorozása differenciált módon történik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

1. csoport - újszülöttek, akiknél fennáll a központi idegrendszeri patológia kialakulásának kockázata

Kockázati tényezők:

• az anya életkora 16 év alatti és 40 év feletti;
• az anya rossz szokásai és szakmai kockázatai;
• az anya extragenitális patológiája;
• a terhesség és a szülés patológiája (toxikózis, vetélés veszélye, vetélések, polyhydramnionok, többes terhességek története, elhúzódó vagy gyors szülés);
• toxoplazmózis és más fertőző betegségek;
• a gyermek súlya meghaladja a 4000 g-ot;
• posztmaturitás, fulladás, stigma.

Megfigyelési terv

• A helyi gyermekorvos vizsgálata legalább négyszer az élet első hónapjában, majd havonta.
• A tanszékvezető részvételével végzett vizsgálat legkésőbb 3 hónapon belül, és a gyermek minden betegsége esetén kötelező.
• Neurológus vizsgálata 1 havonta, majd negyedévente; audiológus, szemész - az indikációk szerint.
• A helyi gyermekorvos szigorú ellenőrzése, amelynek célja a fejméret növekedésének észlelése és a neuropszichikus fejlődés meghatározása.
• Megelőző oltások egyéni terv szerint, neurológus engedélyével.
• Egyéves kor elérésekor, ha a központi idegrendszerben nincsenek változások, a gyermeket eltávolítják a nyilvántartásból.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

2. csoport - újszülöttek, akiknél fennáll a méhen belüli fertőzés kockázata

Kockázati tényezők:

• az anya extragenitális patológiája;
• gyulladásos nőgyógyászati betegségek;
• a szülés patológiája (elhúzódó vízmentes időszak, a méhlepény patológiája);
• fertőző betegségek (rubeola,
• toxoplazmózis, citomegalovírus, akut légúti vírusfertőzések) és bakteriális betegségek;
• koraszülöttség, méhen belüli növekedési retardáció (IUGR).

Megfigyelési terv

• A helyi gyermekorvos vizsgálata legalább négyszer az első hónapban, majd havonta; a nővér általi vizsgálat - hetente kétszer.
• Korai laborvizsgálatok 1 és 3 hónapos korban (vér, vizelet), valamint minden betegség után.
• Kötelező vizsgálat az osztályvezető részvételével legkésőbb 3 hónapon belül és minden betegség után.
• Intézkedések a diszbakteriózis megelőzésére, korai felismerésére és kezelésére.
• Ha nincsenek méhen belüli fertőzés tünetei, a gyermeket 3 hónapos korban eltávolítják az orvosi nyilvántartásból.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

3. csoport - újszülöttek, akiknél fennáll a trofikus rendellenességek és endokrinopátiák kialakulásának kockázata

Kockázati tényezők:

• az anya extragenitális patológiája (cukorbetegség, pajzsmirigy-alulműködés,
• elhízás, magas vérnyomás);
• korábbi abortuszok;
• a terhesség patológiája (súlyos toxikózis);
• szülés a 4. vagy több terhességtől;
• magas születési súly, hipotrófia, éretlenség, ikrek;
• hipogalaktia az anyában, korai mesterséges táplálás, felszívódási zavar szindróma;
• instabil széklettel rendelkező gyermekek;
• az anya rossz szokásai (dohányzás).

Megfigyelési terv

• A helyi gyermekorvos vizsgálata legalább négyszer az első hónapban, majd havonta.
• Az osztályvezető legkésőbb 3 hónapos korában megvizsgálja a gyermeket.
• Az élet első évében legalább kétszer endokrinológus vizsgálata (az első negyedévben és 12 hónapos korban).
• A természetes táplálásért folytatott küzdelem 1,5-2 évig.
• Orvosi vizsgálat az élet első évében. Ha nincs patológia, a gyermeket törlik a nyilvántartásból.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

4. csoport - újszülöttek, akiknél fennáll a szervek és rendszerek veleszületett rendellenességeinek kialakulásának kockázata

Kockázati tényezők:

• veleszületett rendellenességek jelenléte a házastársakban vagy rokonaikban;
• veleszületett rendellenességekkel küzdő gyermekek korábbi születése;
• vérrokon házasság;
• az anya életkora meghaladja a 35 évet;
• a szülők szakmai kockázatai;
• a szülők rossz szokásai;
• gyógyszerek használata a terhesség első felében;
• terhességi patológia (a terhesség első felének toxikózisa, többszörös vetélésveszély, akut légúti vírusfertőzés a terhesség első trimeszterében);
• cukorbetegség terhes nőknél;
• rubeola előfordulása a kórtörténetben vagy beteg személlyel való érintkezés a terhesség első trimeszterében;
• spontán abortuszok története;
• a stigmák száma több mint öt;
• akut módon kialakuló polihidramnion.

Megfigyelési terv

• A helyi gyermekorvos vizsgálata az élet első hónapjában négyszer, majd havonta.
• Vizeletvizsgálat 1 hónap elteltével, majd negyedévente és minden betegség után.
• Szakorvosi konzultációk (szemész, kardiológus, genetikus) korai stádiumban, a gyermek patológiájának lehetőségének legkisebb gyanúja esetén.
• A betegség klinikai tüneteinek hiányában 1 éves korban eltávolítás az orvosi nyilvántartásból.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

5. csoport - a társadalmi kockázati csoportba tartozó újszülöttek

Kockázati tényezők:

• nem kielégítő társadalmi és életkörülmények;
• egyszülős és nagycsaládosok;
• rossz pszichológiai légkörrel rendelkező családok;
• diákcsaládok.

Megfigyelési terv

• A helyi gyermekorvos vizsgálata az élet első hónapjában 4 alkalommal, majd havonta 1-2 alkalommal.
• A körzeti ápoló ellenőrzése a gyermek tényleges lakóhelye felett.
• Az osztályvezető részvétele a gyermek megelőző megfigyelésében.
• Kötelező kórházi kezelés betegség esetén.
• Korábbi regisztráció egy óvodai nevelési intézménybe (az élet első évében), lehetőleg éjjel-nappali tartózkodással.
• Szükség esetén az anya szülői jogainak megfosztása.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Halláskárosodás és süketség kockázati csoportja

Kockázati tényezők:

• az anya fertőző vírusos betegségei a terhesség alatt (rubeola, influenza, citomegalovírus vagy herpeszvírus fertőzés, toxoplazmózis); terhességi toxikózis;
• fulladás;
• méhen belüli születési trauma;
• hiperbilirubinémia (több mint 200 µmol/l);
• újszülöttkori hemolitikus betegség;
• születési súly kevesebb, mint 1500 g;
• koraszülöttség;
• az anya terhesség alatt szedett ototoxikus gyógyszerei;
• a terhességi kor több mint 40 hét;
• örökletes betegségek az anyában, melyeket a hallókészülék károsodása kísér.

Megfigyelési terv

• Az ebbe a kockázati csoportba tartozó újszülötteket gyermekorvos és fül-orr-gégész közösen figyeli meg, aki 1, 4, 6 és 12 hónapos korban megvizsgálja őket, és hangreakciótesztet végez.
• Fül-orr-gégész ajánlására - impedanciametria akusztikus reflexszel, audiológussal való konzultáció.
• A hallókészülék fejlődésének gondos figyelemmel kísérése.
• Kerülje az aminoglikozidok, ototoxikus gyógyszerek (furoszemid, kinin, fülcseppek sofradex, anauran, garazon) felírását.
• Megfigyelés 18 éves korig.

A vérszegénység kialakulásának kockázati csoportja

Kockázati tényezők:

• méhlepényi keringés zavara, méhlepényi elégtelenség (toxikózis, vetélés veszélye, szülés utáni terhesség, hipoxia, szomatikus és fertőző betegségek súlyosbodása):
• magzati és méhlepényi vérzés;
• többes terhesség;
• méhen belüli meléna;
• koraszülöttség;
• többes terhesség;
• mély és hosszan tartó vashiány a terhes nő testében;
• a köldökzsinór korai vagy késői lekötése;
• szülés közbeni vérzés;
• koraszülöttség;
• nagy gyerekek;
• alkotmányos rendellenességekkel küzdő gyermekek;
• malabszorpciós szindróma, krónikus bélbetegség.

Megfigyelési terv

• Gyermekorvos legfeljebb 3 hónapig, havonta kétszer.
• Teljes vérkép 3, 6, 12 hónapos korban. Korábban is, ha indokolt.
• Szérumvas vizsgálata, a szérum teljes vaskötő kapacitása (TIBC).
• Elektrokardiográfia (EKG).
• Szakorvosi konzultációk (kardiológus, gasztroenterológus) az indikációknak megfelelően.
• Étrend-kiegészítők (gyümölcslé, gyümölcspüré, darált hús) korai bevezetése.
• Mesterséges etetés esetén vasat tartalmazó, adaptált tápszerek ajánlottak.
• Ferroterápia felírása vashiány megerősítése után.
• Megfigyelés akár 1 évig.
• Hirtelen halál szindróma kialakulásának kockázati csoportja.

Kockázati tényezők:

• az anya negatív hozzáállása a gyermekhez;
• kedvezőtlen lakhatási körülmények;
• egyszülős család;
• regisztrálatlan házasság;
• alkoholizmus, dohányzó szülők:
• a család alacsony iskolai végzettsége;
• az anya fiatal kora;
• koraszülöttség, 2000 g-nál kisebb születési súly;
• testvérek;
• az élet első 3 hónapjában akut betegségben szenvedő gyermekek;
• méhen belüli fertőzésben szenvedő gyermekek;
• létfontosságú szervek veleszületett rendellenességeivel küzdő gyermekek.

Megfigyelési terv

• Újszülött szülés előtti vagy alapellátása során tájékozódjon a gyermek lakhelyének minden lehetséges címéről.
• Gyermekorvosi megfigyelés legalább hetente egyszer az élet első hónapjában, kéthetente egyszer, amíg a gyermek el nem éri az egyéves kort.
• Az 1 év alatti beteg gyermekeket naponta ellenőrizni kell a gyógyulásig.
• Tájékoztassa a gyermekgyógyászati osztály vezetőjét a veszélyeztetett csoportba tartozó gyermekekről.
• Konzultációk az Orvostudományi Akadémia asszisztenseivel.
• Egészségnevelési munka a családdal.
• Ne tedd a babát hason aludni.
• Ne pólyáld túl szorosan, és ne melegítsd túl a babát.
• Ne dohányozz abban a szobában, ahol a gyermek tartózkodik.
• A kiságynak a szülőkkel egy szobában kell lennie.
• A természetes táplálás fenntartása az élet első 4 hónapjában.
• Az 1 éves korig terjedő gyermek dinamikus megfigyelését orvosi jelentések formájában kell elkészíteni 3, 6, 9, 12 hónapos korban, és a feljegyzéseket felülvizsgálatra be kell nyújtani a gyermekgyógyászati osztály vezetőjének.

Az allergiás betegségek kialakulásának kockázati csoportjai

Kockázati tényezők:

• rossz családi allergia előfordulása;
• akut fertőző betegségek és krónikus betegségek súlyosbodása terhesség alatt;
• antibiotikumok, szulfonamidok vagy vérátömlesztések anyai alkalmazása terhesség alatt;
• terhességmegszakítás;
• terhességi szövődmények (toxikózis, vetélés veszélye);
• terhes nő általi kötelező allergének visszaélése;
• foglalkozási ártalmak terhesség alatt;
• bél- és hüvelyi diszbiózis terhes nőknél;
• a gyermek helytelen táplálkozása, a mesterséges táplálásra való korai áttérés;
• az antibakteriális terápia gyakori és irracionális alkalmazása.

Megfigyelési terv

• Gyermekorvosi vizsgálat legalább 4 alkalommal az élet első hónapjában, majd az előírt időpontokban.
• Szakorvosi vizsgálat (beleértve allergológust, immunológust, gasztroenterológust) a jelzett időpontban.
• Laboratóriumi vizsgálatok az előírt időkereten belül, beleértve a székletvizsgálatot a diszbakteriózis kimutatására.
• Hipoallergén étrend anyának és gyermeknek.
• A fertőzési gócok időben történő fertőtlenítése.
• Harc a természetes szoptatásért.
• A háztartási allergének kiküszöbölése.
• Antibakteriális gyógyszerek alkalmazása szigorúan a jelzéseknek megfelelően
• A megfigyelési időszak legfeljebb 2-3 év.

A gyermek első életévében végzett orvosi (megelőző) megfigyelésének szabványa

A gyermekorvos feladatai a terhesgondozás során:

• Genealógiai anamnézis adatok gyűjtése és értékelése.
• Biológiai történeti adatok gyűjtése és értékelése.
• Társadalomtörténeti adatok gyűjtése és értékelése.
• Kockázati csoportok azonosítása.
• Prognózis készítése a gyermek egészségére és fejlődésére vonatkozóan.
• A kockázat irányának meghatározása.

Ajánlások kidolgozása, beleértve a következő szakaszokat is:

• egészségügyi és higiéniai feltételek;
• mód;
• etetés és táplálkozás.

A helyi gyermekorvos feladatai az újszülött kezdeti ellátása során:

• Genealógiai anamnézis adatok gyűjtése és értékelése.
• Biológiai történeti adatok gyűjtése és értékelése.
• Társadalomtörténeti adatok gyűjtése és értékelése.
• Kockázati csoportok azonosítása.
• A gyermek egészségének és fejlődésének prognózisa.
• A kockázat irányának meghatározása.
• Az ellenőrzést megelőző időszakra vonatkozó információk értékelése.
• A fizikai fejlődés felmérése.

A neuropszichikus fejlődés diagnosztikája és értékelése, beleértve:

• a neuropszichikus fejlődés diagnosztikája;
• a neuropszichikus fejlődés felmérése a fejlődési csoport variánsának meghatározásával;
• kockázati csoportok azonosítása.

Rezisztenciaértékelés, beleértve:

• az akut betegségek gyakoriságának, időtartamának és súlyosságának elemzése.

A test funkcionális állapotának diagnosztizálása és értékelése, beleértve:

• panaszok azonosítása;
• szervek és rendszerek vizsgálata:
• a pulzusszám (HR), a légzésszám (RR) és a vérnyomás (BP) felmérése;
• információgyűjtés és a gyermek viselkedésének felmérése;
• viselkedési eltérések kockázati csoportjainak azonosítása.

Egészségügyi jelentés, beleértve:

• kockázatorientáció, kockázati csoport;
• a fizikai fejlődés felmérése:
• a neuropszichikus fejlődés értékelése;
• rezisztencia felmérés;
• a funkcionális állapot és viselkedés felmérése;
• alkalmazkodási előrejelzés;
• diagnózis, egészségügyi csoport.

Ajánlások, beleértve a következő szakaszokat:

• egészségügyi és higiéniai feltételek;
• mód;
• etetés és táplálkozás;
• testnevelés és edzés;
• oktatási hatások;
• ajánlások a fertőző betegségek immunprofilaxisára;
• ajánlások a határeseti állapotok és azok progressziójának megelőzésére;
• laboratóriumi és egyéb kutatási módszerek, beleértve az audiológiai szűrést, az ultrahangot (beleértve a csípőízületek ultrahangját is).

Orvosi szakorvosi vizsgálat

1 hónap

• Neurológus.
• Gyermeksebész.
• Traumatológus-ortopéd szakorvos.
• Szemész.
• Fül-orr-gégész.

2 hónap

• Neurológus.

3-4 hónap

• Fül-orr-gégész.

5-6 hónap

• Fül-orr-gégész.

7-9 hónap

• Gyermekfogorvos.
• Gyermeksebész.

12 hónapos korban

• Neurológus.
• Gyermeksebész.
• Traumatológus-ortopéd szakorvos.
• Szemész.
• Fül-orr-gégész.
• Gyermekfogorvos.

Laboratóriumi vizsgálati módszerek

1 hónap

• Audiológiai szűrés.
• Az agy ultrahangvizsgálata.
• A csípőízületek ultrahangvizsgálata.

3 hónap

• Teljes vérkép, teljes vizeletvizsgálat.

12 hónap

• Teljes vérkép, teljes vizeletvizsgálat, EKG.

Az élet második évében a helyi gyermekorvos negyedévente megvizsgálja a gyermeket; a megfigyelési év végén az egészséges gyermeknek általános vérvizsgálatot, általános vizeletvizsgálatot és székletvizsgálatot írnak elő helminthiasisok petesejtjeire.

3 éves korban a helyi gyermekorvos félévente egyszer megvizsgálja a gyermeket; a megfigyelési év végén az egészséges gyermeknek általános vérvizsgálatot, általános vizeletvizsgálatot és székletvizsgálatot írnak elő helminthiasisok petesejtjeire.

Az óvodai intézménybe való felvétel előtt kötelező a gyermek szakorvosi vizsgálata (ortopéd sebész, szemész, neurológus, fogorvos, logopédus, otolaryngológus, pszichológus).