A vetélés immunológiai okai

Több évtizeden keresztül, az immunológia új módszertani lehetőségeinek megjelenésével az anya és a magzat közötti immunológiai kapcsolatok problémája a legnagyobb figyelmet kapja. A szakirodalomban számos, a terhesség alatti immunológiai toleranciára vonatkozó elméletet tárgyaltak, de ezt a kérdést végül nem sikerült megoldani. Anélkül, hogy itt élnénk, a terhesség rendkívül fontos szempontja, próbáljuk meg összefoglalni az irodalmi adatokat és a sajátunkat a vetélés immunológiai vonatkozásairól.

Az immunológiai szempontok megkülönböztetik az autoimmun és az alloimmunokat.

Autoimmun reakció irányul a saját szövetei ellen az anya és a magzat szenved másodszor, vagy oly módon, a szülő organizmust autoantitestek, vagy a személyazonosságát a antigéneket jelentenek, amelyekre az anya, amelynek autoantitestek. Egy példa az ilyen kölcsönhatások egy tranziens autoimmun újszülött thrombocytopenia, diffúz toxikus golyva, myasthenia gravis, szisztémás lupus erythematosus és más autoimmun betegségek és állapotok esetében, amelyek kedvezőtlen szülészeti történelem sok éven kialakulását megelőző klinikai autoimmun betegség. Egy példa az ilyen autoimmun állapot antifoszfolipid szindróma, ahol a foszfolipid antitestek (aPL) határozzuk meg a vérben, megakadályozva a foszfolipid-függő véralvadási, nincs gátlóhatása a specifikus alvadási faktorok. Patogenetikai hatása AFA kialakulásával összefüggő visszatérő, tromboembóliás állapotok.

Példák alloimmun hatások szolgálhat hemolitikus betegsége az újszülött miatt ABO-Rh- vagy érzékenységet, vagy túlérzékenységet más vörösvértest antigének Kell, Duffy, Pp et al. Alloimmun rendellenességek Egy másik példa a terhesség-megszakítás annak a ténynek köszönhető, hogy az anya nem fejlesztenek ki antitesteket védi a magzatot tőle immunrendszer agresszió miatt kompatibilitását házastársak által HLA-rendszer

Mindezen kérdésekben hatalmas irodalom van, de egyes szerzők álláspontját más kutatók adatai elutasítják. A vetélések és a különböző terápiák bizonyos immunológiai vonatkozásainak fontosságára vonatkozó randomizált vizsgálatok gyakorlatilag hiányoznak.

Az immunállapot jellemzői azoknál a betegeknél, akiknél a szokásos vetélés történt

A virológiai és bakteriológiai vizsgálat adatai alapján úgy tűnik, hogy az ilyen kitartás kapcsolódik az immunitási rendszer sajátosságaihoz ebben a betegpopulációban. Nagyon sok tanulmány foglalkozik ezzel a témával, de gyakorlatilag nincs egyértelmű eredmény.

Eredmény abszolút mutatók a celluláris immunitást nők visszatérő vetélés, és tartós kevert vírusfertőzés nem mutattak szignifikáns különbséget ezeket a paramétereket a normatív.

A celluláris immunitás mutatóinak részletesebb, egyedi értékelésével szinte minden nőben változások történtek. A CD3 + teljes száma mindössze 20% -ban a normál szintnek felel meg, 50% -ban csökkent, és 30% -kal emelkedett. Szinte minden nő megváltoztatta a CD4 + számát: 47,5% - csökkent és 50% - nőtt. A nők 57,5% -ánál a CD8 + csökkent, 20% -kal szignifikánsan emelkedett, és 22,5% -ban megfelelt a szabályozási paramétereknek. Ennek eredményeként ezek a változások a 30% a nők immunszabályozó indexe (arány a CD4 + / CD8 +) nőtt, és elérte a 2,06 ± 0,08, és 60% volt, lecsökkent és 1,56 + 0,03, és csak 10% -a nő volt a normák határain belül. A CD16 + természetes gyilkosok aránya csak a nők 15% -án belül volt, 50% -kal jelentősen csökkent, 35% -kal nőtt. A CD19 + B-limfociták számát 45% -kal csökkentették, és a szokásos abszorbcióban szenvedő nők 42,5% -ában nőttek.

Ezért a szokásos abszorbcióban szenvedő nők immunitásának sejtkapcsolatának vizsgálatakor a celluláris immunitás szintjének változásait az összes mutató csökkenése irányában mutatták ki.

A limfocita szubpopulációk relatív mutatóinak vizsgálatából származó eredmények összehasonlító elemzése szignifikánsabb változásokat mutatott, mint az előző csoportban. Kimutatták a CD3 + tartalom statisztikailag szignifikáns csökkenését. Immunoregulációs szubpopulációk CD4 +, CD8 +, összértékük a normál tartományon belül volt, mint a kontroll csoportban. Azonban összehasonlítva egymással, szignifikánsan csökkent a T-helper és a T-szuppresszorok relatív tartalma a szokásos vetéléssel rendelkező nőknél. Az immunszabályozó index a normán belül volt. A természetes gyilkosok (CD16 +) viszonylagos tartalma általában a szokásos vetélésű nőknél magasabb volt, mint a normatív adatok. A B-limfociták tartalma a normál tartományon belül volt.

Így, szerkezeti elemzés a szubpopuláció a perifériás vér limfociták, abnormális, több mint 50% a nők irányában tartalmának csökkentésére T-limfociták, T-segítők és a T-szupresszorok és emelt szintű természetes ölősejtek közel fele a nők vizsgált csoportban.

A humorális immunitás vizsgálata nem mutatott ki különbséget a szabályozási paraméterek között. Az immunrendszernek az egész rendszerben észlelt változásait mérsékelten expresszált másodlagos immunhiányos tünetekként jellemezhetjük.

A fentiekből világossá válik, hogy az immunrendszer sejtes és humorális kapcsolataiban bekövetkező szisztémás változások nem tekinthetők olyan meghatározó tényezőknek, amelyek befolyásolják a terhességi folyamatot és annak kimenetelét. Szükség van, hogy új érzékenyebb tesztet, mint a számok limfocita alcsoport készítmény, ami lehet markerek funkcionális állapota sejtek az immunrendszer. A gyulladásos válasz szabályozásában, beleértve a krónikus, az intercelluláris kölcsönhatások mediátorai központi szerepet játszanak - citokinek.

Között immunológiai okok vetélés az elmúlt években izolált aktiválását CD19 + 5 + sejtek, a fő célja, amely kapcsolatban van autoantitest termelés a hormon, ami fontos a normális fejlődését a terhesség: ösztradiol, progeszteron, humán chorion gonadotropin.

A CD19 ⁺ 5 ⁺ sejtek normál szintje 2-10%. A 10% fölötti szint kórosnak tekinthető. A kóros aktiválódása CD19 + + 5 miatt a tartalmának növekedése autoantitestek a hormonok betegeknél megfigyelt luteális fázis elégtelenség, nem megfelelő választ adnak ovuláció stimulálás, „rezisztens petefészek” szindróma, idő előtti „öregedés” a petefészek és az idő előtti menopauza. Emellett a közvetlen hatása a hormonok felsorolt kóros aktivitását ezekben a sejtekben figyelhető hiánya előkészítő reakciók implantáció az endometriumban, és deciduális szövetben. Ez fejeződik ki deciduális gyulladás és nekrózis, megsértve fibrinoid képződésének és a túlzott fibrin lerakódása. Ünnepelte a terhesség alatt a lassú növekedés a humán chorion gonadotropin, kár, hogy a szikzacskós, vérömleny subchorial szinten.

Több mint 20 évvel a WHO szerint a program végzett kutatás célja, hogy létrehozzon egy elfogadható fogamzásgátló vakcina alapuló humán chorion gonadotropin. Ahhoz, hogy sikeresen létre a vakcina szükséges volt, hogy megoldja a problémákat, amelyek alacsony az immunogenitása a molekula humán chorion gonadotropin és a magas kereszt reagiruemostyu molekulák LH, TSH, FSH. A korionos gonadotropin alapú vakcina hatásának két mechanizmusa ismert. Először is, antitestek kötését chorion gonadotropin hormon vezet zavar a kölcsönhatás a receptor, ami a regressziós a sárgatest és a kiutasítás blasztociszta. Másodszor, antitestek chorion gonadotropin képesek felerősítse az antitest-citotoxikus T-limfociták irányul trofoblaszt sejtek termelő humán korion gonadotropin. Azonban, egy vakcina humán chorion gonadotropin is elismerték, mint hatástalan kapcsolatban kereszt-reakciót HCG és elsősorban PH. Volt egy kísérlet egy alapuló vakcina antitestek termelését a béta-alegység a humán chorion gonadotropin, meghatároz egy egyedülálló biológiai aktivitással és immunológiai specifitását e hormon. A korionos gonadotropin alapú vakcina hatékonysága meglehetősen magas. TalwarG szerint. Et al. (1994) titerű antitestek chorion gonadotropin több mint 50 ng / ml között csak egy terhességet volt megfigyelhető 1224 ciklus. A fertilitást 35 ng / ml alatti antitest titerrel helyreállították. Azonban a vakcina nem használhatónak találtuk, hogy fenntartsanak egy bizonyos antitest titer kell beírni koriongonadotropint évente 3-5 alkalommal; szinte havonta ellenőrizni kell az antitest titer szintjét; Ez jelentette a fejlődését kereszt hipotireózis vakcina tartós használat miatt kereszt-reaktivitás a humán chorion gonadotropin és TTG, autoimmun agresszió ellen sejtek receptorokat tartalmaznak korion gonadotropin a petefészekben, a petevezető. A vakcinának az állati és női kísérletekben való felhasználását követő terhességi folyamatokra vonatkozó adatok nagyon kevések és ellentmondásosak.

Antitestek a choriogonadotropin alkalmazásával detektáltuk gonadotropinok a meddőség kezelésére és IVF. Sokol R. és munkatársai szerint. (1980), közben a 3 kezelés gyógyszerekkel koriongonadotropint találtuk szembeni rezisztencia kialakulásának a kezelést. Így azonosítottuk antitestek, amelyeknek nagyobb a tropizmus humán chorion gonadotropin, LH és FSH kevesebb. Baunstein G. Et al., (1983) használat után menopauzális gonadotropin és a humán korion gonadotropin kezelésére női meddőség talált szérum antitestek alacsony affinitással és nagy specifitással humán korion gonadotropin. Azt javasolták, hogy ezek az antitestek vezethet szubklinikai abortuszok, hogy az álarcos, mint ismeretlen eredetű meddőség.

Pala A. és mtsai. (1988), a korionos gonadotropin antitesteket spontán abortusz után több hónapon át határozták meg. A tanulmány megállapította, hogy a korionos gonadotropin antitestje befolyásolhatja a hCG receptor komplex kialakulását és megakadályozhatja biológiai hatását. Tulppala M. és munkatársai szerint. (1992), a korionos gonadotropin ellenes antitesteket spontán és mesterséges abortuszok után mutatnak ki. A szerzők megjegyzik, hogy ezek az antitestek nem gátolja hozzáadásával humán chorion gonadotropin, míg a mesterséges antitest szenzibilizáló vakcina hozzáadásával inaktiváljuk, humán chorion gonadotropin; Ezen kívül úgy vélik, hogy a korionos gonadotropin antitestek jelenléte nem feltétlenül vezet abnormálódáshoz.

[1], [2], [3],