Viselkedési zavarok és problémák gyermekeknél

Számos gyermek- vagy serdülőkori viselkedés aggodalomra ad okot a szülők vagy más gondozók számára. A zavart viselkedések vagy viselkedésformák klinikailag akkor válnak jelentőssé, ha gyakoriak vagy tartósak és nem megfelelőek (pl. zavarják az érzelmi érést vagy a szociális vagy kognitív funkciókat). A súlyos viselkedési zavarok mentális zavarokként osztályozhatók (pl. ellenzéki dacos zavar vagy viselkedési zavarok). Az előfordulási gyakoriság a viselkedési zavarok definíciójától és értékelésétől függően változhat.

Felmérés

A diagnózis többlépcsős viselkedési felmérést foglal magában. Az élet első éveiben a gyermekeknél felmerülő problémák általában olyan funkciókat érintenek, mint az evés, a székletürítés, az alvás, míg az idősebb gyermekeknél és serdülőknél a problémák főként az interperszonális kommunikáció és viselkedés területén jelentkeznek (pl. aktivitási szint, engedetlenség, agresszió).

A zavar azonosítása. A viselkedési zavar hirtelen, egyetlen epizódként jelentkezhet (pl. gyújtogatás, iskolai verekedés). Gyakrabban a jelek fokozatosan jelennek meg, és az információkat egy bizonyos idő alatt kell gyűjteni. A legjobb, ha a gyermek viselkedését mentális és intellektuális fejlődésének, általános egészségi állapotának, temperamentumának (pl. nehéz, gondtalan), valamint a szülőkkel és a gyermek körülötte lévő másokkal való kapcsolatainak kontextusában értékeljük.

A gyermek-szülő interakció közvetlen megfigyelése az orvoslátogatás során értékes információkkal szolgál, beleértve a szülők reakcióit a gyermek viselkedésére. Ezeket a megfigyeléseket lehetőség szerint kiegészítik a rokonoktól, tanároktól, gondozóktól és iskolai nővérektől származó információk.

A szülőkkel vagy gondozókkal folytatott beszélgetés során megállapítható a gyermek szokásos napi rutinja. A szülőket arra kérik, hogy példákat mutassanak be a gyermek bizonyos cselekedeteit vagy viselkedését megelőző és követő eseményekre. A szülőket arra is megkérdezik, hogy mit értelmeznek az életkoruknak megfelelő cselekedetekkel kapcsolatban, mit várnak el a gyermektől, milyen mértékű a szülői érdeklődés a gyermek iránt, milyen támogatást tudnak nyújtani (pl. társadalmi, érzelmi, anyagi) szülői szerepükben, valamint milyen a kapcsolatuk a többi családtaggal.

A probléma értelmezése. Néhány „probléma” nem megfelelő szülői elvárásokat jelent (pl. hogy egy 2 éves segítség nélkül felveszi a játékokat). A szülők bizonyos, az életkornak megfelelő viselkedéseket problémákként értelmeznek (pl. a dacos viselkedés egy 2 évesnél, azaz a gyermek nem hajlandó betartani a szabályokat vagy a felnőttek követelményeit).

A gyermek kórtörténetében szerepelhetnek olyan tényezők, amelyekről feltételezik, hogy növelik a viselkedési problémák valószínűségét, mint például a méreganyagoknak való kitettség, a terhesség alatti szövődmények vagy a súlyos családi betegségek. A szülő-gyermek interakció alacsony szintje (pl. a közönyös szülők) előrejelzi a későbbi viselkedési problémákat. A szülők jóindulatú reakciói egy problémára súlyosbíthatják azt (pl. a szülők, akik túlzottan védelmezik a félénk, ragaszkodó gyermeket, vagy akik engednek egy manipulatív gyermeknek).

Kisgyermekeknél bizonyos problémák egy ördögi kör mechanizmusán keresztül alakulnak ki, ahol a szülő negatív reakciója a gyermek viselkedésére negatív reakciót vált ki a gyermekből, ami viszont a szülők folyamatos negatív reakcióihoz vezet. Az ilyen típusú viselkedési mechanizmusban a gyerekek nagyobb valószínűséggel reagálnak a stresszre és az érzelmi kellemetlenségekre makacssággal, éles kifogásokkal, agresszióval és ingerültségi kitörésekkel, mint sírással. Az ördögi kör viselkedési mechanizmusának leggyakoribb típusában a szülők a gyermek agresszív és makacs viselkedésére szidással, kiabálással és esetleg fenekeléssel reagálnak; a gyermek ezután tovább provokálja a szülőket azzal, hogy ugyanazokat a dolgokat teszi, amelyek a szülők reakcióját kiváltották, és a szülők erősebben reagálnak, mint kezdetben.

Idősebb gyermekeknél és serdülőknél a viselkedési problémák a szülői szabályoktól és felügyelettől való függetlenség iránti vágy megnyilvánulásai lehetnek. Az ilyen problémákat meg kell különböztetni az alkalmankénti ítélőképességi hibáktól.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gyermekkori viselkedési zavarok és problémák kezelése

Miután a problémát azonosították és meghatározták az etiológiáját, a korai beavatkozás előnyösebb, mivel minél régebb óta fennáll a probléma, annál nehezebb azt korrigálni.

Az orvosnak meg kell nyugtatnia a szülőket arról, hogy gyermekükkel nincs semmi fizikai probléma (pl. hogy a viselkedési probléma nem fizikai betegség jele). A szülők frusztrációjának elismerésével és a különféle viselkedési problémák előfordulásának rámutatásával az orvos gyakran csökkentheti a szülők bűntudatát, és elősegítheti a probléma lehetséges okainak és kezelési módjainak keresését. Egyszerű problémák esetén gyakran elegendő a szülői felvilágosítás, a megnyugtatás és néhány konkrét javaslat. A szülőket arra is emlékeztetni kell, hogy fontos naponta legalább 15-20 percet tölteni a gyermekkel való kellemes interakcióban. A szülőket arra is ösztönözni kell, hogy rendszeresen töltsenek időt távol a gyermektől. Bizonyos problémák esetén azonban további módszerek is hasznosak lehetnek a gyermek fegyelmezésére és viselkedésének módosítására.

A terapeuta azt tanácsolhatja a szülőknek, hogy korlátozzák a gyermek függetlenség utáni vágyát és manipulatív viselkedését, ami lehetővé teszi a kölcsönös tisztelet helyreállítását a családban. Világosan meg kell határozni a gyermek kívánatos és elfogadhatatlan viselkedését. Állandó szabályokat és korlátozásokat kell megállapítani, a szülőknek folyamatosan ellenőrizniük kell ezek betartását, megfelelő jutalmat biztosítva a sikeres végrehajtásért, és következményeket a nem megfelelő viselkedésért. A szabályoknak megfelelő viselkedés pozitív megerősítése egy hatékony eszköz, amelynek nincsenek negatív hatásai. A szülőknek meg kell próbálniuk minimalizálni a haragot a szabályok betartásának ragaszkodásával, és növelniük kell a pozitív kapcsolatokat a gyermekkel ("dicsérd meg a gyermeket, ha jó").

A nem hatékony fegyelmezés viselkedési problémákhoz vezethet. A kiabálás vagy a fizikai fenyítés rövid távon kontrollálhatja a gyermek viselkedését, de végső soron csökkentheti a gyermek biztonságérzetét és önbecsülését. A gyermek elhagyásával vagy elküldésével való fenyegetés traumatikus a gyermek számára.

A gyermek elfogadhatatlan viselkedésének kezelésére jó módszer az „időtúllépés” technika alkalmazása, amely megköveteli a gyermektől, hogy rövid időre egyedül üljön egy csendes, unalmas helyen (egy olyan sarokban vagy szobában, amely nem a gyermek hálószobája, és ahol nincs tévé vagy játékok, de nem lehet sötét vagy ijesztő). Az „időtúllépések” egy tanulási folyamat a gyermek számára, és egyszerre egy vagy néhány helytelen viselkedés esetén a legcélszerűbb alkalmazni.

Az ördögi kör mechanizmusa megszakadhat, ha a szülők figyelmen kívül hagyják a gyermek másokat nem zavaró viselkedését (például az evés megtagadása), és elterelik a figyelmet, vagy ideiglenesen elkülönítik a gyermeket, ha viselkedése nem hagyható figyelmen kívül (nyilvános hiszti, ingerlékenység-kitörések).

Ha a viselkedés 3-4 hónapon belül nem változik, a gyermeket újra kell értékelni a probléma felmérése érdekében; mentális egészségügyi vizsgálat is indokolt lehet.

"Időtúllépés" módszer

Ez a fegyelmezési módszer akkor a leghatékonyabb, ha a gyermek felismeri, hogy a viselkedése helytelen vagy elfogadhatatlan; általában nem alkalmazzák 2 év alatti gyermekeknél. Csoportos környezetben, például bölcsődében, óvatosan kell alkalmazni, mivel a gyermek megalázottnak érezheti magát.

Ezt a módszert akkor alkalmazzák, amikor a gyermek tudja, hogy viselkedése „időtúllépéshez” vezet, de mégsem korrigálja azt.

A gyermeknek elmagyarázzák a büntetés okait, és megkérik, hogy üljön le az „időkérő székbe”, vagy ha szükséges, őt magát viszik oda.

Egy gyermeknek életévenként 1 percig (maximum 5 percig) kell széken ülnie.

Ha a gyermek a megadott idő előtt feláll a székről, akkor visszahelyezik a helyére, és az időt újraindítják. Ha a gyermek azonnal feláll a székről, szükség lehet arra, hogy megtartsuk (de ne az ölünkben). Ebben az esetben kerüljük a gyermekkel való beszélgetést és a szemkontaktust.

Ha a gyermek a széken ülve marad, de a megadott idő alatt nem nyugszik meg, az időt újra kell kezdeni.

Amikor a szünet lejár, a gyermektől megkérdezik a büntetés okát, kerülve a haragot és az irritációt. Ha a gyermek nem tudja megnevezni, röviden emlékeztetik a helyes okra.

A szünet után röviddel meg kell dicsérni a gyermeket a jó magaviseletéért, ami könnyebben elérhető, ha a gyermek más tevékenységet végez, mint amiért megbüntették.