Az Atkins-diéta: előnyei, kockázatai és ellenjavallatai

Az Atkins-diéta az egyik legismertebb alacsony szénhidráttartalmú étkezési terv. Úgy reklámozzák, mint egy módszert arra, hogy gyorsan „átállítsuk a szervezetet a zsírégetésre”, javítsuk a vércukorszintet és a lipidszintet, és állandó éhségérzet nélkül fogyjunk. A klasszikus változat kezdetben nagyon szigorú szénhidrátkorlátozást foglal magában, majd később fokozatosan növeli a szénhidrátbevitelt. A gyakorlatban az Atkins-diéta egy magas zsír- és fehérjetartalmú, alacsony szénhidráttartalmú diéta, nem pedig egy önálló „varázsmódszer”. [1]

A diéta modern változata vörös és fehér húst, tojást, sajtot, tejszínt, vajat, zsíros halat, dióféléket, valamint minimális gabonaféléket, kenyeret, cukrot, burgonyát és gyümölcsöt tartalmaz. A kezdeti szakaszban a szénhidrátbevitel körülbelül napi 20 grammra csökkenhet, ami gyakorlatilag ketogén állapotba hozza a diétát. A szénhidrátbevitelt ezután fokozatosan növelik, de az összbevitel jóval a klasszikus ajánlások alatt marad. [2]

Az Atkins-diétát alacsony szénhidráttartalmú vagy nagyon alacsony szénhidráttartalmú megközelítésként osztályozzák. Ezek a tervek valóban javíthatják a vércukorszint és a trigliceridszint szabályozását túlsúlyos, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyéneknél, legalábbis a követés első hónapjaiban és éveiben. A zsírok minősége és az általános ételválaszték azonban nagyban eltér: az egyik Atkins-diéta szinte „szalonnás-sajtos steak” lehet, míg egy másik a halat, az olívaolajat és a zöldségeket hangsúlyozza. Ez alapvetően befolyásolja az egészségügyi hatást. [3]

A jelentős kardiológiai és egészségügyi szervezetek megjegyzik, hogy az Atkins-típusú diéták rosszabbul teljesítik ajánlásaikat, mint a mediterrán vagy hasonló diéták. Ez azért van, mert a klasszikus Atkins-diéta korlátozza a gyümölcsök, a teljes kiőrlésű gabonák és a hüvelyesek – az élelmi rost és a védő tápanyagok forrásai – fogyasztását, és jelentős mennyiségű telített zsír fogyasztását ösztönzi. Ez nem automatikus halálos ítélet a diéta számára, de fontos jelzés: átgondolt módosítás nélkül messze lehet az „egészséges modelltől”. [4]

Fontos megérteni a bizonyítékok korlátait is. Az Atkins-diétával és hasonló alacsony szénhidráttartalmú diétákkal kapcsolatos legtöbb tanulmány legfeljebb 1-2 évig tart. Ez idő alatt a diéta más tervekkel összehasonlítható súlycsökkenést és bizonyos anyagcsere-paraméterek javulását eredményezheti. A szívrohamra, a stroke-ra és a halálozásra gyakorolt tényleges hatásról továbbra is korlátozottak az adatok, és az egyes kockázati tényezőkre vonatkozó eredmények nem következetesek. [5]

1. táblázat. Atkins-diéta és kiegyensúlyozott étrend: főbb különbségek

Jellegzetes	Atkins-diéta	Kiegyensúlyozott étrend mérsékelt szénhidráttartalommal
Szénhidrátok	Nagyon korlátozott, különösen az elején	A kalóriák körülbelül fele, többnyire teljes értékű élelmiszerekből
Zsírok	Magas arányú, gyakran magas telített zsírtartalmú	A növényi és halolajokra helyezett hangsúly
Gyümölcsök és teljes kiőrlésű gabonák	Súlyosan korlátozott a korai szakaszban	A diéta napi alapja
Hüvelyesek	Általában korlátozott	Fontos fehérje- és rostforrás
Hosszú távú bizonyítékbázis	Korlátozott, akár 1-2 éves adatok	Főbb ajánlások támogatásával

Az Atkins-diéta alapelvei és szakaszai

A klasszikus Atkins-diéta történelmileg több fázisból állt. Az első fázis, az indukciós fázis a szénhidrátok drasztikus csökkentését jelenti nagyon alacsony szintre. Hús, baromfi, hal, tojás, sajt, néhány alacsony keményítőtartalmú zöldség, valamint cukormentes olajok és szószok megengedettek. A cél az, hogy a szervezet gyorsan átálljon a zsír elsődleges energiaforrásként való használatára, ami ketózist idéz elő. Ez a fázis általában körülbelül két hétig tart, de egyes diétázók szándékosan meghosszabbítják, növelve a mellékhatások kockázatát. [6]

A második fázis – az úgynevezett folyamatos fogyás – a szénhidrátok nagyon lassú hozzáadását jelenti, leggyakrabban zöldségek, diófélék, kis mennyiségű bogyós gyümölcs vagy gabonafélék formájában. A szénhidrátokat egy meghatározott ütemterv szerint „növelik”, figyelemmel kísérve a testsúlyra adott választ és a közérzetet. A lényeg az, hogy megtalálják azt az egyéni szénhidrátszintet, amelyen a fogyás folytatódik, de a személy elviselhetőnek érzi magát. [7]

A harmadik fázist – a megelőző karbantartást – akkor vezetik be, amikor már csak néhány kilogramm hiányzik a célzott testsúly eléréséhez. Ebben a fázisban a szénhidrátbevitelt kismértékben növelik, a korábbi mintát követve, a testsúly ellenőrzése mellett. Az étrend közelebb kerül a normálishoz, de továbbra is jelentősen alacsony szénhidráttartalmú marad. Feltételezhető, hogy ekkor alakulnak ki hosszú távú étkezési szokások, amelyek lehetővé teszik az eredmények fenntartását. [8]

A negyedik fázis – a fenntartás – lényegében egész életen át tart. Az egyént arra ösztönzik, hogy tartsa be a szénhidrátok meghatározott „személyes határértékét”, figyelje a testsúlyát, és a súlygyarapodás első jelére térjen vissza a korlátozóbb fázisokhoz. Elméletileg ennek segítenie kellene a testsúly és az anyagcsere fenntartásában. A gyakorlatban sokan vagy fokozatosan visszatérnek a magasabb szénhidrátbevitelhez, vagy éppen ellenkezőleg, megrekednek a szélsőségesen korlátozó szinteken, ami hiánybetegségekhez vezethet. [9]

Idővel megjelentek az Atkins-diéta „lágyabb” változatai, például azok, amelyek magasabb kiindulási szénhidrátmennyiséggel rendelkeznek, és nagyobb hangsúlyt fektetnek a zöldségekre és a növényi alapú zsírokra. Ezek a tervek valójában megközelítik az alacsony szénhidráttartalmú, mégis viszonylag kiegyensúlyozott étrend színvonalát, és megfelelően megtervezve biztonságosabbak is lehetnek. A kutatásokban és vitákban azonban leggyakrabban a klasszikus, merevebb Atkins-diétát írják le. [10]

2. táblázat. Az Atkins-diéta szakaszai és főbb jellemzőik

Színpad	Időtartam	Szénhidrátok	A színpad célja
Indukció	Körülbelül 2 hét	Minimum, körülbelül 20 gramm naponta	A zsíranyagcsere gyors aktiválása
Folyamatos fogyás	Több héttől és hosszabb időtől kezdve	Nagyon alacsony, fokozatosan növekvő	Fokozatos fogyás
Előzetes karbantartás	Amíg el nem éri a célzott súlyt	A normál ajánlások alatt	A fogyás ütemének lassítása, a szokások megszilárdítása
Karbantartás	Határozatlan ideig	Egyéni "korlát"	Testsúly és anyagcsere-paraméterek fenntartása

Az Atkins-diéta hatékonysága a fogyás és az anyagcsere szempontjából

Számos randomizált vizsgálat hasonlította össze az Atkins-diétát és más alacsony szénhidráttartalmú diétákat a hagyományos, alacsony zsírtartalmú diétákkal. Az első hat hónapban az alacsony szénhidráttartalmú megközelítések gyakran nagyobb súlycsökkenést és bizonyos paraméterek, például a trigliceridek és a nagy sűrűségű lipoproteinszint javulását mutatják. Ez egyrészt a kezdeti kifejezettebb kalóriadeficitnek, másrészt a glikogén és a hozzá kapcsolódó víz elvesztésének köszönhető. [11]

Azonban akár 1 évig vagy tovább megfigyelve az alacsony szénhidráttartalmú és az alacsony zsírtartalmú diéták közötti különbség fokozatosan csökken. Nagy metaanalízisek azt mutatják, hogy azonos átlagos energiadeficit és szakértői támogatás mellett a fogyás összehasonlítható, és a döntő tényező nem az adott makrotápanyag-arány, hanem az egyén azon képessége, hogy betartsa a választott tervet. [12]

Az elhízásban és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők esetében az Atkins-diétához hasonló alacsony szénhidráttartalmú diéták jelentősen javíthatják a vércukorszint szabályozását és csökkenthetik a hipoglikémiás gyógyszerek szükségességét. Bizonyítékok vannak az inzulinrezisztencia és egyes szív- és érrendszeri kockázati tényezők javulására a kiindulási állapothoz képest. Azonban nem mindig világos, hogy ezek a hatások milyen mértékben köszönhetők kifejezetten az alacsony szénhidráttartalomnak, ahelyett, hogy a fogyásnak és az étrend általános minőségének javulásának. [13]

A lipidprofilokat tekintve vegyes a kép. Az alacsony szénhidráttartalmú étrendek gyakran jelentősen csökkentik a triglicerideket és növelik a HDL-szintet, ami kedvezőnek tűnik. Ugyanakkor számos tanulmány a teljes koleszterin és az LDL szintjének növekedését figyelte meg, különösen magas telítettzsír-bevitel és rosthiány esetén. Ez az egyik fő oka annak, hogy a kardiológusok továbbra is óvatosak a klasszikus Atkins-diétával kapcsolatban. [14]

Végül fontos megemlíteni az anyagcsere-adaptáció jelenségét. Jelentős fogyás esetén a szervezet szinte mindig az alap anyagcsere csökkentésével és az éhségjelek fokozásával reagál, függetlenül attól, hogy ezt Atkins-diétával vagy más diétával érik-e el. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend nem szünteti meg ezt a hatást, bár magas fehérje- és zsírtartalma részben segíthet a kalóriadeficit jobb tolerálásában. A fenntartható eredményekhez azonban továbbra is hosszú távú életmódváltásra van szükség, nem pedig átmeneti „sokk” tervre. [15]

3. táblázat. Mit mutatnak a kutatások az alacsony szénhidráttartalmú diétákról, mint például az Atkins-diéta?

Indikátor	Rövid távú hatás (akár 6 hónapig is tart)	A hatás akár 1-2 évig is tart
Fogyás	Gyakran több, mint az alacsony zsírtartalmú étrendek	Összehasonlíthatóvá válik
Trigliceridek	Csökkennek	Általában az eredeti szint alatt maradnak
Nagy sűrűségű lipoproteinek	Gyakran növekszik	Az előnyök megmaradnak
Alacsony sűrűségű lipoproteinek és teljes koleszterin	A telített zsírok túlzott mennyiségével fokozódhat	Az adatok ellentmondásosak
Glikémiás kontroll cukorbetegségben	Gyakran javul	A hatás nagyban függ a testsúly megtartásától

Az Atkins-diéta lehetséges kockázatai és hátrányai

A fő aggodalomra ad okot az állati zsírok és a koleszterin magas tartalma, valamint a rost- és növényi eredetű élelmiszerek alacsony szintje. A tipikus „szigorú” Atkins-diéta emelkedett LDL- és összkoleszterinszinthez vezethet, különösen a genetikai hajlamú és már meglévő szív- és érrendszeri problémákkal küzdő embereknél. Egyes elemző áttekintések azt mutatják, hogy a szívrohamok és a stroke kockázatának csökkenésére vonatkozó adatok hiányában a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére vonatkozó irányelvek nem tartják optimálisnak az ilyen terveket. [16]

Egy másik fontos kérdés a vesék potenciális terhelése és a kőképződés kockázata. A magas fehérjetartalmú étrendek, különösen azok, amelyekben nagy az állati fehérje aránya, glomeruláris hiperfiltrációt okozhatnak és fokozhatják a vizelettel történő kalciumkiválasztást. A legújabb áttekintések hangsúlyozzák, hogy egészséges egyéneknél ez jellemzően rövid távon nem vezet nyilvánvaló károsodáshoz. Azonban a már meglévő veseelégtelenségben, krónikus vesebetegség korai stádiumában vagy nephrolithiasisra való hajlamban szenvedők számára az ilyen kezelési módok kedvezőtlenek lehetnek. [17]

Egy külön problémakör kapcsolódik a mikrotápanyagokhoz és a rostokhoz. Egy nemrégiben készült, országos táplálkozási felmérés adatait felhasználó nagyszabású tanulmány kimutatta, hogy azok az emberek, akik energiaszükségletük kevesebb mint 45%-át szénhidrátokból fedezik, nagyobb valószínűséggel fogyasztanak elégtelen mennyiségű magnéziumot, C-vitamint, folsavat és számos más tápanyagot. Ez azt a tényt tükrözi, hogy a gabonafélék, gyümölcsök és egyes zöldségek fogyasztásának korlátozása növeli a vitamin- és ásványianyag-hiány kockázatát, kivéve, ha az étrendet kifejezetten dúsítják. [18]

Az alacsony rostbevitel és a megváltozott zsírprofilok szintén negatívan befolyásolhatják a bélmikrobiotát. A szisztematikus áttekintések megjegyzik, hogy a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendek szegények a hasznos baktériumok szubsztrátjaiban, míg a túlzott telített zsír és a növényi élelmiszerek hiánya a gyulladásos markerek növekedésével és a rossz székletminőséggel jár. Ez székrekedésként, hasi kellemetlenségekként jelentkezhet, és potenciálisan káros hosszú távú változásokhoz vezethet. [19]

Végül, ott vannak a pszichológiai és viselkedési szempontok is. A teljes élelmiszercsoportok szigorú tiltása, a súlyos szénhidrátkorlátozások és az étrend gondos ellenőrzésének szükségessége összeomlásokhoz, „szigorú diéta és falási rohamok” ciklusaihoz, valamint az étellel való kapcsolat romlásához vezethet. Ez különösen fontos azoknál az embereknél, akiknek kórtörténetében étkezési zavarok, szorongás, depresszió vagy erős súlyfüggőség szerepel. Az ilyen betegeknél az Atkins-típusú diéták pszichoterápiás támogatás nélkül gyakran inkább károsnak, mint hasznosnak bizonyulnak. [20]

4. táblázat. Az Atkins-diéta főbb kockázatai és azok, akikre különösen jelentősek

Kockázat	Kinek különösen fontos figyelembe venni
Megnövekedett alacsony sűrűségű lipoprotein és összkoleszterinszint	Szív- és érrendszeri betegségekben és örökletes hiperlipidémiában szenvedők
Fokozott terhelés a veséknek	Krónikus vesebetegségben, nephrolithiasisban vagy hajlamban szenvedő betegek
Vitamin- és ásványianyag-hiány	Azoknak, akik kevés zöldséget esznek, és nem tervezik meg gondosan az étrendjüket
Székrekedés, hasi diszkomfort	Irritábilis bél szindrómában szenvedők és ülő életmódban szenvedők
Szigorú diéták és lebontások ciklusai	Étkezési zavarokkal és az étellel kapcsolatos súlyos szorongással küzdő betegek számára

Kinek lehet hasznos az Atkins-diéta, és kinek lenne jobb, ha egy másik utat választana?

A módosított Atkins-diéta viszonylag biztonságos túlsúlyos vagy elhízott felnőttek számára, akiknél nincs jelentős szív- és érrendszeri betegség vagy krónikus vesebetegség, akik a zsíros és fehérjében gazdag ételeket részesítik előnyben, és akik nem tolerálják jól a hagyományos alacsony zsírtartalmú étrendeket. Az orvosi felügyelet és az étrend magas minőségű zsírok és sok alacsony szénhidráttartalmú zöldség felé való igazítása továbbra is elengedhetetlen. [21]

Egyes 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az alacsony szénhidráttartalmú diéták, beleértve az Atkins-elveken alapulókat is, átmeneti eszközt jelenthetnek a glikémiás kontroll javítására és a fogyásra, különösen akkor, ha a korábbi diétás kísérletek sikertelenek voltak. Az orvossal való egyeztetés különösen fontos itt, mivel az étrendi változtatások a gyógyszeradagolás felülvizsgálatát igénylik a hipoglikémia kockázatának csökkentése érdekében. [22]

A kezdetben normális testsúlyú, magas fizikai aktivitású és anyagcserezavaroktól mentes emberek számára a szigorú Atkins-diéta általában nem kínál további előnyöket a enyhébb, kiegyensúlyozottabb tervekhez képest. Ennél a csoportnál a sportteljesítmény fenntartása, a változatos étrend és a hosszú távú szív- és érrendszeri egészség a prioritás, nem pedig a gyors fogyás. [23]

Várandós és szoptató nők, gyermekek és serdülők, súlyos szív- és érrendszeri betegségben, súlyos veseelégtelenségben, köszvényben, súlyos diszlipidémiában vagy rákban szenvedő betegek esetében a klasszikus Atkins-diéta ellenjavallt, vagy rendkívüli óvatosságot és egyéni táplálkozási módosításokat igényel. Ezekben a helyzetekben a szélsőséges szénhidrát-megvonás és a telített zsírok felé való hirtelen eltolódás súlyosbíthatja az állapotot. [24]

Egy külön csoport evészavarokkal vagy a szigorú diétákra való kifejezett hajlammal küzd. Számukra a szigorú szabályok bevezetése, az ételek „jó” és „tiltott” kategóriákba sorolása, valamint a gyors fogyásra való összpontosítás súlyosbíthatja a tüneteket és megerősítheti az egészségtelen szokásokat. Ilyen esetekben a rugalmasabb, nem korlátozó megközelítések, amelyek a pszichológussal való együttműködésre összpontosítanak, előnyösebbek a mereven felépített étrend választásával szemben. [25]

5. táblázat. Kinek alkalmas feltételesen az Atkins-diéta, és kinek nem

Csoport	Atkins és módosításai
Elhízott felnőttek súlyos társbetegségek nélkül	Lehetséges rövid vagy középtávú kezelés megfigyelés alatt
2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek	Orvosi felügyelet mellett eszközként használható a glikémiás szint javítására
Normál testsúlyú és magas aktivitású emberek	Általában nincsenek egyértelmű előnyök.
Vesebetegségben, súlyos diszlipidémiában, súlyos szív- és érrendszeri problémákkal küzdő betegek	Inkább ellenjavallt vagy mélyreható alkalmazkodást igényel
Étkezési zavarokkal küzdő emberek	Káros lehet, és súlyosbíthatja a tüneteket.

Hogyan háziasítsuk az Atkins-diétát: biztonságos, alacsony szénhidráttartalmú lehetőség

Ha valaki pszichológiailag fogékony az alacsony szénhidráttartalmú diéta gondolatára, akkor ésszerűbb megközelítés nem a klasszikus Atkins-diéta szó szerinti másolása, hanem egy enyhébb és kiegyensúlyozottabb terv felépítésének keretrendszereként való használata. Ennek a megközelítésnek az alapja továbbra is a finomított szénhidrátok és a cukor korlátozása, a cukros italok és péksütemények kerülése, az ultra-feldolgozott élelmiszerek arányának csökkentése, miközben továbbra is jelentős mennyiségű zöldséget, mérsékelt mennyiségű gyümölcsöt, kis adagokban teljes kiőrlésű gabonát és kiváló minőségű növényi zsírokat fogyaszt. [26]

A gyakorlatban ez egy mérsékelten alacsony szénhidráttartalmú étrendnek tűnhet, ahol a szénhidrátok az energia körülbelül 30-40%-át teszik ki, de szinte teljes egészében zöldségekből, gyümölcsökből, teljes kiőrlésű gabonákból és hüvelyesekből származnak. A fennmaradó energia fehérje és zsír között oszlik meg, különös tekintettel a halra, baromfira, sovány húsra, diófélékre, olívaolajra és más növényi olajokra. Ez megőrzi az alacsony szénhidráttartalmú megközelítés anyagcsere-előnyeinek egy részét, miközben csökkenti a hiánybetegségek és a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát. [27]

Fontos nemcsak a zsírok mennyiségét, hanem a minőségét is szabályozni. A zsíros vörös húsokra, a szalonnára és a vajra való összpontosítás helyett érdemesebb az olívaolajat, a dióféléket, a magvakat, a zsíros tenger gyümölcseit és a mérsékelt mennyiségű tejtermékeket hangsúlyozni. Ez jobban összhangban van a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére vonatkozó adatokkal, és segít elkerülni az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) szintjének hirtelen emelkedését. [28]

Egy másik kulcsfontosságú szempont az állapotod nyomon követése a kezdeti szakaszban és az idő múlásával. Jelentős étrendi változtatások esetén, különösen, ha már túlsúlyos vagy, magas vérnyomásod, lipidanyagcsere-zavaraid vannak, vagy a cukorbetegség korai szakaszában vagy, hasznos megbeszélni a tervet az orvosoddal, alapvető vérvizsgálatokat végeztetni, és azokat rendszeresen megismételni. Ez lehetővé teszi, hogy gyorsan észrevedd a kedvezőtlen változásokat, és módosítsd az étrendedet, vagy visszatérj a mérsékeltebb megközelítéshez. [29]

Végül érdemes előre megtervezni a kilépési stratégiát. Még ha korlátozott ideig is szeretnéd kipróbálni a szigorú Atkins-tervet, tartsd szem előtt a következőket: a fogyás előnyeinek nagy része egy enyhébb tervvel is fenntartható, ha egyidejűleg javítod a testmozgást, az alvást, a stresszkezelést és az étkezési szokásaidat. Ellenkező esetben nagy a kockázata a klasszikus „gyors fogyás - fáradtság - összeomlás - súlygyarapodás” forgatókönyvnek. [30]

6. táblázat. Példa egy „lágyított Atkins”-re 1 napig

Étkezés	Mintaételek	Megjegyzés
Reggeli	2 tojásos omlett sok zöldséggel, egy szelet teljes kiőrlésű kenyérrel, teával	Fehérje, rost, néhány összetett szénhidrát
Falatozás	Natúr joghurt cukor nélkül, egy marék dió	Fehérje, kalcium, egészséges zsírok
Vacsora	Sült hal, egy nagy zöldségsaláta olívaolajjal, egy kis quinoa vagy hajdina	A fehérje, zsír és szénhidrát egyensúlya
Falatozás	Zöldségrudak humusszal	Növényi fehérje és rost
Vacsora	Párolt zöldségek pulykával vagy babbal	Könnyű fehérje- és zöldségétel

Összefoglalás: Az Atkins-diéta helye a modern dietetikában

Az Atkins-diéta jelentős szerepet játszott az alacsony szénhidráttartalmú megközelítés népszerűsítésében. Ez és a hasonló tervek világossá tették, hogy az alacsony zsírtartalmú étrendekre való szigorú hangsúly nem az egyetlen járható út az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében. Az alacsony szénhidráttartalmú tervek hatékonyak lehetnek a fogyás és számos anyagcsere-mutató javítása szempontjából, különösen rövid és középtávon. [31]

Ugyanakkor világossá vált, hogy a klasszikus Atkins-diéta szigorú formájában messze nem ideális a szív- és érrendszeri betegségek megelőzése, a mikrotápanyag-profil minősége és a bélrendszer egészsége szempontjából. A valós eredményekre vonatkozó hosszú távú adatok hiánya és a potenciális kockázatokra utaló figyelmeztető jelek megkérdőjelezhetővé teszik az egész életen át tartó étkezési rendszer választását, különösen egyéni alkalmazkodás és orvosi felügyelet nélkül. [32]

A jelenlegi gyakorlati következtetés a következőképpen fogalmazható meg: ha valaki kényelmesen érzi magát egy mérsékelten alacsony szénhidráttartalmú diétán, bölcsebb egy minőségi, növényi alapú és egészséges zsírokban gazdag étrend elvein alapuló étrendet felépíteni, mint szigorúan betartani az eredeti Atkins-szabályokat. A legtöbb túlsúlyos ember számára a beváltabb és biztonságosabb hosszú távú stratégiák továbbra is a mediterrán, rugalmas alacsony szénhidráttartalmú vagy más kiegyensúlyozott megközelítések különféle variációi, amelyeket fizikai aktivitás és szükség esetén az elhízás modern orvosi kezelései egészítenek ki. [33]