Klinikai táplálkozástan: Alapismeretek

A klinikai orvoslásban a táplálkozást a kezelés részének tekintik, nem pedig betegközpontú problémának. A kórházban kezelt betegek alultápláltsága és fehérjehiánya a fertőzések fokozott arányával, a hosszabb kórházi tartózkodással, valamint a szövődmények és a halálozási arány növekedésével jár. Az európai és nemzetközi klinikai táplálkozási irányelvek kifejezetten kimondják, hogy a tápláltsági állapot felmérésének és az időben történő táplálási támogatásnak az orvosi ellátás standard részének kell lennie, nem pedig opcionális extraként. [1]

A kórházakban a táplálkozási kockázatok prevalenciája nagyon magas. Tanulmányok kimutatták, hogy a kórházban fekvő betegek 20-50%-ánál fennáll az alultápláltság veszélye, vagy már kialakultak náluk táplálkozási hiányosságok. Ezen betegek jelentős része azonban nem részesül célzott táplálási terápiában. Az alultápláltságot gyakran elfedi az ödéma, az elhízás vagy az alapbetegség súlyossága, így szisztematikus szűrés nélkül észrevétlen marad. [2]

A klinikai táplálás többet foglal magában, mint pusztán a „diétát”, hanem a beavatkozások teljes spektrumát: a standard kórházi étkezések adaptálásától a speciális enterális és intravénás parenterális táplálási formulákig. A jelenlegi irányelvek egyértelmű definíciókat használnak, amelyek megkülönböztetik az általános dietetikát a klinikai táplálástól, mint terápiás eszköztől. Ez a megközelítés segít a táplálkozás beépítésében a standard kezelésbe a gyógyszeres terápia és a sebészeti beavatkozások mellett. [3]

A klinikai táplálás különleges helyet foglal el az intenzív osztályokon, a sebészetben, az onkológiában, a gasztroenterológiában és a geriátriában. Ezeken a területeken a betegség kimenetele szorosan összefügg a fehérje- és energiatartalékokkal, az izomtömeggel és a gyulladás szintjével. Az intenzív osztályon, a rákos megbetegedésekben, a gyulladásos bélbetegségekben, a krónikus veseelégtelenségben és más állapotokban alkalmazott klinikai táplálásra vonatkozó speciális irányelvek hangsúlyozzák, hogy a táplálkozási kérdések figyelmen kívül hagyása megfosztja a beteget a lehetséges kezelési hatás jelentős részétől. [4]

A klinikai orvoslásban a táplálkozást interdiszciplináris feladatnak tekintik. Különböző szakterületek orvosai, dietetikusok, klinikai farmakológusok, ápolók és szükség esetén rehabilitációs szakemberek vesznek részt benne. Csapatmunka nélkül lehetetlen egyszerre felmérni az igényeket, kiválasztani a táplálkozási tervet, figyelemmel kísérni a toleranciát és azonnal módosítani a tervet. Ideális esetben a klinikai táplálkozás a kórházi tartózkodás első napjától beépül a betegellátásba, és az elbocsátás után is folytatódik, különösen krónikus betegségek esetén. [5]

1. táblázat. A klinikai táplálás szerepe a kezelési rendszerben

A kezelés célja	Hogyan befolyásolja a megfelelő táplálkozás
A szövődmények és a halálozás csökkentése	Csökkenti a fertőzések, a felfekvés és a posztoperatív szövődmények kockázatát
A kórházi tartózkodás hosszának csökkentése	Felgyorsítja a felépülést és javítja a terápia toleranciáját
Gyógyszerek és műtétek hatásának támogatása	Erőforrást biztosít a gyógyuláshoz és az immunválaszhoz
Izomtömeg fenntartása	Megelőzi a szarkopéniát és a funkcionális függőséget
Az életminőség javítása	Csökkenti a gyengeséget, javítja az étvágyat és a testmozgás-toleranciát

Táplálkozási felmérés és szűrés a kórházban

A klinikai táplálkozástudomány első lépése az alultápláltság kockázatának szisztematikus felmérése minden kórházban fekvő betegnél. Az irányelvek szabványosított szűrőeszközök használatát javasolják, amelyek a testsúly, a testtömegindex, a nem szándékos fogyás, az étvágytalanság és a betegség súlyosságának kombinációján alapulnak. Ez a megközelítés lehetővé teszi az alapos vizsgálatot és beavatkozást igénylő személyek gyors azonosítását. A szűrés felvételkor és a kezelés során rendszeresen ajánlott. [6]

Egy átfogó táplálkozási felmérés több összetevőből áll. Az orvos részletes étkezési kórtörténetet gyűjt, tisztázza az elmúlt hónapok súlyváltozásait, felméri a funkcionális állapotot, a társbetegségek meglétét, és elemzi a laboratóriumi paramétereket. Nemcsak a mérleg értékei fontosak, hanem a zsír- és izomtömeg eloszlása, az ödéma jelenléte, a szarkopénia és a szarkopéniás elhízás is. Idős betegek esetében az esések és a funkcionális függőség kockázatát külön értékelik. [7]

Az elmúlt évtizedben fokozott figyelem irányult a „táplálkozási kockázat” fogalmára, amely nemcsak a jelenlegi állapotot, hanem a betegség várható súlyosságát és a tervezett kezelést is figyelembe veszi. Egy nagyobb műtéten vagy agresszív kemoterápián áteső rákos betegnek viszonylag normális testsúly mellett is aktív táplálási támogatásra lehet szüksége. Az irányelvek átfogó kockázati pontszámok használatát javasolják a klinikai táplálás megkezdésével kapcsolatos időben történő döntések meghozatalához. [8]

Az energia- és fehérjeszükségletet a klinikai helyzet alapján határozzák meg. Amikor lehetséges, indirekt kalorimetriát alkalmaznak, de a legtöbb osztály az alap anyagcsere-rátán alapuló számítási képleteket és korrekciós tényezőket használ. A jelenlegi irányelvek hangsúlyozzák mind az alultáplálás, mind a túltáplálás elkerülésének fontosságát, különösen az intenzív osztályon kezelt kritikus állapotú betegek esetében, ahol a túlzott kalóriabevitel szövődményekkel jár, és nem javítja az eredményeket. [9]

A mikrotápanyag-szükségletet párhuzamosan mérik fel. A B-vitaminok, a D-vitamin, a vas, a cink, a szelén és más mikrotápanyagok hiánya gyakori a kórházban fekvő betegek körében, és súlyosbíthatja a betegségeket. Az európai mikrotápanyag-irányelvek ajánlott adagolást kínálnak a különböző betegkategóriák számára, hangsúlyozva az egyénre szabott kiigazítás szükségességét súlyos hiányosságok és felszívódási zavar szindróma esetén. [10]

2. táblázat. A tápláltsági állapotfelmérés főbb elemei

Értékelési elem	Mit tartalmaz?
Felvételkor végzett szűrés	Testsúly, testtömegindex, fogyás, étvágy, betegség súlyossága
Antropometria	Súly, magasság, derékkörfogat, izomkörfogat
A táplálkozás története	Étrendváltozás, az étvágytalanság időtartama
Funkcionális állapot	Fáradtság, szorítóerő, öngondoskodási képesség
Laboratóriumi mutatók	Gyulladásjelzők, vas, vitaminok, mikroelemek

Terápiás diéták és étrendi módosítások

A klinikai táplálás alapvető szintje a standard kórházi étkezések hozzáigazítása az egyes betegek igényeihez. A fekvőbeteg-ellátásra vonatkozó táplálkozási irányelvek rugalmas étrendi rendszert javasolnak, amely figyelembe veszi a táplálkozási kockázatot, az életkort, a társbetegségeket, a toleranciát és a preferenciákat. A fő cél a megfelelő fehérje- és energiabevitel biztosítása anélkül, hogy veszélyeztetné az alapbetegségek, például a cukorbetegség vagy a szívelégtelenség kontrollját. [11]

Sok esetben az étrend sűrűségének növelése részben megoldja a problémát. Ezt úgy érik el, hogy fehérje- és energiakomponenseket adnak az étkezésekhez, kis adagokban, de gyakran esznek, és speciális, magas fehérje- és energiatartalmú italokat is fogyasztanak. Ez a megközelítés különösen hasznos az étvágytalan betegek, a nagy adagok elegének, valamint az idősebb felnőttek számára, akiknek nehézségeik vannak a rágással és a nyeléssel. [12]

Számos betegség speciális diétát igényel. Például krónikus veseelégtelenség esetén fontos a fehérje-, nátrium-, kálium- és foszfátbevitel monitorozása; krónikus májbetegség esetén a hangsúly a megfelelő fehérje- és energiabevitelen van, miközben korlátozzák a nátrium- és alkoholbevitelt; gyulladásos bélbetegség esetén az étrendi hangsúly a folyamat aktivitásától és a bélrendszer állapotától függően változik. Az egyes betegségek klinikai táplálkozására vonatkozó nemzetközi irányelvek hangsúlyozzák, hogy a standard „asztali diéták” gyakran elégtelenek, és alkalmazkodást igényelnek. [13]

A nyelési nehézségekkel, kognitív károsodással és magas gondozói függőséggel küzdő betegek táplálása különös figyelmet igényel. Ilyen esetekben nemcsak a megfelelő állagú étel kiválasztása fontos, hanem a táplálási folyamat megszervezése, a személyzet és a hozzátartozók betanítása a biztonságos technikákra, valamint az aspiráció és a fulladás kockázatának figyelemmel kísérése is. A geriátriai klinikai táplálásra vonatkozó irányelvek hangsúlyozzák, hogy ebben a betegcsoportban a megfelelő táplálkozás legalább annyira befolyásolja a túlélést, mint a gyógyszeres kezelés megválasztása. [14]

Még viszonylag enyhe esetekben is a klinikai táplálás segíthet a kezelés toleranciájának javításában. Például rákos betegeknél az egyénre szabott táplálás csökkenti a fáradtságot, javítja a kemoterápiával és sugárterápiával szembeni toleranciát, és csökkenti a kezelés szövődmények miatti megszakításának kockázatát. Fontos, hogy egy dietetikus integrálódjon az onkológiai csapatba, ne csak a súlyos kimerültség későbbi szakaszaiban vonják be. [15]

3. táblázat. Példák a terápiás diétákra a klinikai gyakorlatban

Klinikai helyzet	A diéta alapelvei
Krónikus veseelégtelenség	Fehérje-, nátrium-, kálium- és foszfátbevitel szabályozása, elegendő energia
Krónikus májelégtelenség	Megfelelő fehérjebevitel, nátriummegvonás, hiányosságok megelőzése
Cukorbetegség	A szénhidrátok egyenletes eloszlása, a telített zsírok szabályozása
Gyulladásos bélbetegség	Az élelmiszer mennyiségének és összetételének egyéni kiválasztása, néha elemi keverékek
Diszfágiás geriátriai beteg	Megváltozott állag, biztonságos etetési technikák, megnövelt takarmánysűrűség

Enterális táplálás: Amikor a szokásos étel nem elég

Amikor a beteg nem képes elegendő fehérjéhez és energiához jutni a hagyományos módon, és a gyomor-bél traktus működőképes marad, az enterális táplálás válik a klinikai táplálás elsődleges módszerévé. Beadható nazogasztrikus vagy nazoenterikus szondán, gasztrosztómián vagy jejunostómián keresztül. A nemzetközi irányelvek hangsúlyozzák, hogy az enterális utat kell előnyben részesíteni, amikor csak lehetséges, mivel megőrzi a bélműködést, elősegíti a mikrobiota fenntartását, és olcsóbb, mint a parenterális táplálás. [16]

Az enterális táplálás különösen fontos intenzív osztályon, műtétek és súlyos fertőzések esetén. Az intenzív osztályon kezelt betegeknél az enterális táplálás korai megkezdése jobb glikémiás kontrollal, a fertőzéses szövődmények alacsonyabb előfordulásával és rövidebb kórházi tartózkodással jár a táplálási támogatás nélküli állapotokhoz képest. A legújabb tanulmányok azonban hangsúlyozzák az egyénre szabott megközelítés szükségességét: a túlságosan agresszív korai táplálás fokozhatja az intoleranciát és a gyomor-bélrendszeri szövődményeket. [17]

A készítmény és az adagolási rend megválasztását a klinikai helyzet határozza meg. Léteznek standard polimer készítmények, speciális termékek vese-, máj- és légzési elégtelenség esetén, valamint súlyos felszívódási zavarban vagy rövid székletürítésben szenvedő betegek számára készült készítmények. Ezenkívül mérlegelik a bólus, a ciklikus vagy a folyamatos adagolás közötti választást. Az összehasonlító áttekintések azt mutatják, hogy a kezelési rend megválasztásának figyelembe kell vennie a tolerálhatóságot, az aspirációs kockázatot és az osztályok szervezeti lehetőségeit; nincs univerzálisan „legjobb” lehetőség. [18]

Az enterális táplálás szövődményei mechanikai, fertőzéses és metabolikus szövődményekre oszthatók. A mechanikai szövődmények közé tartozik a szonda elmozdulása vagy elzáródása, a nyálkahártya-trauma és a tartalom aspirációja. A fertőző szövődmények közé tartoznak a katéterrel összefüggő fertőzések a gastrostomia során és a lágyrészfertőzések. A metabolikus szövődmények közé tartozik a hasmenés, székrekedés, hiperglikémia, elektrolithiány vagy -túlterhelés, valamint az újratáplálási szindróma. A szövődmények megelőzése megköveteli a megfelelő hozzáférést és tápszerválasztást, az ápolási technikák betartását és a rendszeres ellenőrzést. [19]

Az enterális táplálás egyik kulcsfontosságú elve a hatékonyság és a tolerálhatóság dinamikus értékelése. Fontos a tényleges fehérje- és energiabevitel, a maradék gyomortartalom térfogata, a hasmenés vagy székrekedés jelenléte, a laboratóriumi paraméterek változásai és a klinikai kép napi elemzése. Jól tolerálható állapot esetén a táplálási mennyiséget fokozatosan növelik a célértékekig. Szövődmények esetén a tápszer összetételét és az adagolási rendet módosítják, vagy fontolóra veszik a parenterális táplálással történő ideiglenes kiegészítést. [20]

4. táblázat. Az enterális táplálás főbb javallatai és ellenjavallatai

Javallatok	Ellenjavallatok vagy relatív korlátozások
Képtelenség önállóan megfelelően étkezni, működő belek	Teljes bélelzáródás
Súlyos nyelési zavar	Csillapíthatatlan vérzés a gyomor-bél traktusból
Állapot nagyobb műtétek után	Súlyos hemodinamikai instabilitás
Intenzív osztályon kezelt betegek, akiknél nagy a malnutríció kockázata	Magas az aspiráció kockázata, ha nem biztosított a légút védelme
Krónikus neurológiai betegségek	A beteg vagy törvényes képviselőjének biztonságos alternatíva elutasítása

Parenterális táplálás: amikor a belek nem működnek

A parenterális táplálást akkor alkalmazzák, ha a gyomor-bél traktus nem képes megfelelő tápanyag-adagolást biztosítani, vagy alkalmazása veszélyes. A klasszikus indikációk közé tartozik a súlyos bélelégtelenség, az akut ischaemiás bélnekrózis, a súlyos felszívódási zavar, a hasnyálmirigy-gyulladás egyes súlyos formái, az elhúzódó posztoperatív bélbénulás, valamint azok az esetek, amikor az enterális táplálás technikailag lehetetlen. Az irányelvek hangsúlyozzák, hogy a parenterális táplálás nem helyettesítheti az enterális táplálást, ha az utóbbi megvalósítható és biztonságos. [21]

A parenterális táplálás lehet teljes, amikor minden szükségletet intravénásan elégítenek ki, vagy kiegészítő, amikor az enterális vagy orális táplálás hiányosságainak kompenzálására szolgál. Az intenzív osztályon és az onkológián gyakran kombinált stratégiát alkalmaznak, amelyben az enterális táplálást a lehető legnagyobb mértékben folytatják, és a hiányzó energiát és fehérjét parenterálisan adják be. Ez a megközelítés kihasználja mindkét módszer előnyeit, és csökkenti a teljes intravénás táplálással járó kockázatokat. [22]

A parenterális táplálás aminosavoldatokból, glükózból, zsíremulziókból, elektrolitokból, nyomelemekből és vitaminokból áll. Az adagot egyénenként számítják ki a testtömeg, a klinikai állapot, a máj- és vesefunkció, a láz megléte és a stressz mértéke alapján. Az irányelvek hangsúlyozzák a túlzott kalóriabevitel, különösen a glükóz kerülésének szükségességét, mivel ez növeli a hiperglikémia, a fertőzések és a zsírmáj kockázatát. [23]

A parenterális táplálás számos potenciálisan súlyos szövődménnyel jár. Ezek közé tartoznak a katéterrel összefüggő fertőzések, a központi vénás trombózis, az elektrolitzavarok, a retáplálási szindróma, a hiperglikémia, valamint a máj- és epehólyag-diszfunkció. Áttekintő tanulmányok hangsúlyozzák, hogy ezek a kockázatok jelentősen csökkenthetők az aszeptikus technika szigorú betartásával, az érrendszer megfelelő megválasztásával, a laboratóriumi paraméterek rendszeres ellenőrzésével és a retáplálási szindróma magas kockázatának kitett betegeknél a testmozgás fokozatos növelésével. [24]

A parenterális táplálás megkezdéséről szóló döntéshez tapasztalt csapat bevonása és egyértelmű monitorozási terv szükséges. Meg kell határozni a fehérje- és energiaszint célértékeit, meg kell határozni a glükóz-, elektrolit-, máj- és vesefunkció-monitorozás gyakoriságát, és rendszeresen ellenőrizni kell a táplálás egy részének enterális úton történő alkalmazására való áttérésének megvalósíthatóságát. Amint a bélműködés lehetővé teszi, az enterális komponens fokozatos növelése ajánlott, miközben a parenterális táplálás mennyiségét csökkenteni kell. [25]

5. táblázat. Példák a parenterális táplálás indikált klinikai helyzeteire

Helyzet	A parenterális táplálás jellemzői
Akut bélelégtelenség	Teljes parenterális táplálás a bélműködés helyreállásáig
Súlyos felszívódási zavar	Hosszú távú terápia, krónikus formákban gyakran otthon
Szonda áthelyezésének képtelensége és enterális táplálás	Intravénás szükségletek teljes vagy részleges fedezése
Újraélesztés, ha az enterális úton nem lehetséges	Ideiglenes támogatás, majd áttérés enterális táplálásra
Bélelzáródásos rákos beteg	Egyéni választás teljes és kiegészítő parenterális táplálás között

Klinikai táplálás krónikus betegségek és speciális csoportok számára

Krónikus betegségek esetén a klinikai táplálkozás a hosszú távú kezelési stratégia részévé válik. Rákos betegeknél a megfelelő táplálkozás segít leküzdeni a kachexiát, fenntartani az izomtömeget, csökkenteni a fáradtságot, valamint javítani a kemoterápiával és immunterápiával szembeni toleranciát. A rákos betegek klinikai táplálkozására vonatkozó irányelvek hangsúlyozzák a dietetikus korai bevonásának fontosságát, még a malnutríció jelentős jeleinek megjelenése előtt. [26]

Gyulladásos bélbetegség esetén a táplálkozás több célt is szolgál: megelőzi az alultápláltságot és a mikrotápanyag-hiányokat, fenntartja a gyermekek testsúlyát és növekedését, valamint egyes esetekben csökkenti a gyulladásos aktivitást. Bizonyos esetekben a teljes értékű enterális étrend alternatívájaként tekinthető a gyógyszeres remissziónak gyermekeknél. A felnőtt betegeknek gyakran személyre szabott ajánlásokra van szükségük az étel mennyiségével és összetételével, a tápszer kiválasztásával, valamint az étrend módosításával kapcsolatban a súlyosbodás és a remisszió időszakaiban. [27]

Krónikus vese- és szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a klinikai táplálás célja a korlátozások és az alultápláltság megelőzésének egyensúlyba hozása. Veseelégtelenség esetén a szakmai felügyelet nélküli alacsony fehérjetartalmú diéta szarkopéniához és rosszabb prognózishoz vezethet. Szívelégtelenség esetén az alultápláltság a megnövekedett halálozással jár, ezért az ajánlások egyre inkább a szigorú korlátozásoktól az egyénre szabott, elegendő fehérjét és energiát tartalmazó étrendi döntések felé tolódnak el. [28]

Az idős betegek különleges kockázati csoportot képviselnek. Náluk nagyobb valószínűséggel fordul elő szarkopénia, szarkopéniás elhízás, nyelési zavarok, kognitív károsodás, valamint olyan szociális tényezők, amelyek korlátozzák a megfelelő táplálkozáshoz való hozzáférést. A geriátriai klinikai táplálkozásra és hidratációra vonatkozó irányelvek hangsúlyozzák a rendszeres szűrés, a korai táplálási támogatás, a dúsított élelmiszerek alkalmazása és szükség esetén az enterális módszerek szükségességét. A cél nem annyira az „ideális” testtömegindex elérése, mint inkább a funkciók és az önállóság fenntartása. [29]

A krónikus otthoni táplálás, beleértve az otthoni enterális és parenterális táplálást is, jól működő rendszert igényel. A beteget és a családját ki kell képezni a csövek vagy katéterek gondozására, az aszeptikus technikákra, a szövődmények jeleire és a sürgősségi ellátási eljárásokra. A nemzetközi gyakorlati irányelvek azt mutatják, hogy megfelelően megszervezve az otthoni mesterséges táplálás biztonságos lehet, javíthatja az életminőséget és csökkentheti a kórházi tartózkodást. [30]

6. táblázat. Speciális betegcsoportok és a klinikai táplálkozási hangsúlyok

Betegcsoport	Alapvető táplálkozási feladatok
rákos betegek	A kachexia megelőzése, az izomtömeg fenntartása, a terápia tolerálhatósága
Gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek	Hiányosságok megelőzése, remisszió támogatása, gyermekek növekedése
Krónikus veseelégtelenségben szenvedők	Fehérje- és energiaegyensúly, szarkopénia megelőzése
Szívelégtelenségben szenvedő betegek	Az alultápláltság megelőzése, az étrend összetételének optimalizálása
Idős betegek	Alultápláltság szűrése, táplálékkiegészítés és szarkopénia megelőzése
Otthoni mesterséges tápláláson részesülő betegek	Képzés, hozzáférésbiztonság és szövődmények megelőzése

A klinikai táplálási szolgáltatások szervezése és tipikus hibái

A hatékony klinikai táplálás lehetetlen szervezeti struktúra nélkül. A jelenlegi irányelvek és állásfoglalások hangsúlyozzák a táplálkozási bizottságok létrehozásának szükségességét, amelyekben orvosok, dietetikusok, farmakológusok, az ápolószemélyzet képviselői és az adminisztráció is részt vesznek. Ezek a csapatok felelősek a helyi szűrőprotokollok kidolgozásáért, az enterális és parenterális táplálás felírásának algoritmusaiért, a személyzet képzéséért és a minőségellenőrzésekért. [31]

Az egyik gyakori hiba a klinikai táplálás késleltetése. A betegek gyakran csak súlyos alultápláltság vagy szövődmények esetén kapnak táplálási támogatást, amikor a beavatkozási lehetőségek már korlátozottak. Sokkal hatékonyabb a kockázat korai felismerése és a táplálási terápia megkezdése a nagyobb műtét, intenzív kemoterápia vagy elhúzódó kórházi tartózkodás előtt. Ez a proaktív megközelítés csökkenti a szövődmények előfordulását és a kezelés költségeit. [32]

Egy másik gyakori probléma az ápolók alulértékelt szerepe és a személyzet szisztematikus képzésének hiánya. Az ápolók gyakran felelősek a tápszer tényleges beadásáért, a tolerancia monitorozásáért, a katéterek és csövek gondozásáért, valamint az étel- és folyadékbevitel rögzítéséért. Az ő részvételük nélkül még a tökéletesen megírt protokollok is papíron maradnak. A kutatások azt mutatják, hogy a képzési programok és a táplálkozási csapat támogatása javítja az ajánlások végrehajtását és csökkenti a hibák gyakoriságát. [33]

Végül, a táplálkozással kapcsolatos elavult elképzelések továbbra is gyakoriak a klinikákon, mint például a műtét utáni korai enterális táplálástól való félelem, az a meggyőződés, hogy a teljes böjtölés felgyorsítja a felépülést, vagy a parenterális táplálás indokolatlan visszatartása, ahol szükséges. A sebészeti és intenzív ellátásban részesülő betegek táplálására vonatkozó jelenlegi irányelvek egyértelműen hangsúlyozzák, hogy a táplálási támogatás hiánya, amikor indokolt, növeli a szövődmények és a halálozás kockázatát. A helyi irányelvek frissítéseinek a jelenlegi nemzetközi adatokon kell alapulniuk. [34]

A klinikai táplálkozástudomány fejlődése magában foglalja a pontosabb kockázatbecslést, az indirekt kalorimetria alkalmazását, a bevitel monitorozására szolgáló digitális eszközöket, valamint a beteg genetikáján, mikrobiotáján és fenotípusán alapuló személyre szabott terápiát. A bizonyítékok már azt mutatják, hogy a táplálkozási támogatás szisztematikus megközelítése jelentősen javíthatja a kórházi kezelések eredményeit, lerövidítheti a kezelés időtartamát és javíthatja a krónikus betegségben szenvedő betegek életminőségét. [35]

7. táblázat. A klinikai táplálás megszervezésében előforduló gyakori hibák és azok elkerülése

Hiba	Mi a veszélyes?	Hogyan javítsuk ki
A rutinszerű szűrés hiánya	Magas táplálkozási kockázatú betegek kihagyása	Kötelező szűrővizsgálat bevezetése a felvételkor
Táplálkozási szakember késői bevonása	Késleltetett korrekció malnutrició	Vonjon be táplálkozási szakértőt a betegellátásba az első naptól kezdve
Az ápolószemélyzet szerepének figyelmen kívül hagyása	A protokollok be nem tartása, a keverékek bevezetésének hibái	Képzés, a felelősségek egyértelmű elosztása
Az enterális táplálástól való félelem	Alultápláltság, fokozott szövődmények	Protokollok frissítése a modern irányelveknek megfelelően
A parenterális táplálás indokolatlan megtagadása	Hosszan tartó böjtölés, ha az enterális úton történő bevitel nem lehetséges	Az indikációk és kockázatok egyéni értékelése