A májrákos esetek akár 60%-a megelőzhető a hepatitisz, az alkohol és a zsírmáj elleni küzdelemmel

A májrák legtöbb esete megelőzhető lenne a vírusos hepatitisz, az alkoholfogyasztás és az anyagcsere-összefüggő zsírmájbetegség (MASLD - korábban alkoholmentes zsírmájbetegségnek nevezték) szintjének csökkentésével, derül ki a The Lancet Commission májrákkal kapcsolatos elemzéséből.

A Bizottság számos módszert emel ki e kockázati tényezők csökkentésére, beleértve a hepatitis B elleni oltási lefedettség növelését, valamint az elhízás és az alkoholfogyasztás elleni küzdelmet célzó közegészségügyi intézkedéseket.

Korábbi elemzések azt jósolták, hogy a májrák új eseteinek száma csaknem megduplázódik, a 2022-es 870 000-ről 2050-re 1,52 millióra, főként a népességnövekedés és az elöregedés miatt, a legnagyobb növekedés Afrikában várható. A májrák okozta halálesetek száma várhatóan 760 000-ről 2022-ben 1,37 millióra nő 2050-re.

A májrák már most is vezető halálok és rokkantság. Globálisan a hatodik leggyakoribb rákfajta és a harmadik vezető halálok a rákos megbetegedésekben. A májrákos esetek több mint 40%-a világszerte Kínában fordul elő, nagyrészt az országban viszonylag magas hepatitis B fertőzési ráta miatt.

A Bizottság elnöke, Jian Zhou professzor (Fudan Egyetem, Kína) a következőket mondta:

„A májrák világszerte egyre növekvő egészségügyi probléma. Ez az egyik legnehezebben kezelhető rákfajta, az ötéves túlélési arány körülbelül 5% és 30% között mozog. Fennáll a veszélye annak, hogy a következő negyed évszázadban csaknem megduplázódik a májrákos esetek és halálesetek száma, hacsak nem teszünk sürgős intézkedéseket e tendencia megfordítására.”

Az első szerző, Stephen Chan professzor (Hongkongi Kínai Egyetem) hozzáteszi:

„Mivel a májrákos esetek háromötödét megelőzhető kockázati tényezők – főként vírusos hepatitisz, alkohol és elhízás – okozzák, az országoknak hatalmas lehetőségük van arra, hogy befolyásolják ezeket a kockázati tényezőket, megelőzzék a májrákot és életeket mentsenek.”

A májrák okaiban bekövetkező változások

Egy új elemzésben a Bizottság becslése szerint a májrákos esetek legalább 60%-a megelőzhető lenne a módosítható kockázati tényezők, köztük a hepatitis B vírus (HBV), a hepatitis C vírus (HCV), a MACE és az alkohol kontrollálásával.

A MAS (metabolikus eredetű steatohepatitis), a MASLD súlyos formája, a májrák leggyorsabban növekvő oka világszerte, ezt követi az alkohol. A Bizottság előrejelzése szerint a MAS-hoz társuló májrákos esetek aránya 2022-ben 8%-ról 2050-re 11%-ra, az alkoholhoz kapcsolódó esetek pedig 2022-ben 19%-ról 2050-re 21%-ra fog emelkedni.

Ugyanakkor a HBV-vel összefüggő esetek aránya várhatóan 39%-ról 37%-ra, a HCV-vel összefüggő esetek aránya pedig 29%-ról 26%-ra csökken ugyanezen időszak alatt.

Növekvő kockázati tényező: MASZP

Becslések szerint a világ népességének körülbelül egyharmada szenved MASLD-ben. Azonban a MASLD-ben szenvedő betegeknek csak 20–30%-ánál alakul ki a betegség súlyosabb formája, gyulladással és májkárosodással, amelyet anyagcsere-asszociált steatohepatitisnek (MAS) neveznek.

A MASLD-hez társuló májrák előfordulása várhatóan növekedni fog a következő évtizedben, különösen az Egyesült Államokban, Európában és Ázsiában, az elhízási arányok növekedése miatt. Az Egyesült Államokban a MASLD prevalenciája az elhízási járvánnyal párhuzamosan folyamatosan növekszik; 2040-re az Egyesült Államokban a felnőttek több mint 55%-ánál előfordulhat MASLD.

A Bizottság szerzője, Hashem B. El-Serag professzor (Baylor College of Medicine, USA) ezt mondja:

„Korábban úgy gondolták, hogy a májrák elsősorban vírusos hepatitiszben vagy alkoholos májbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő. Manapság azonban az elhízás növekvő szintje egyre jelentősebb kockázati tényezővé válik a májrák kialakulásában, elsősorban a zsírmájbetegség növekvő előfordulása miatt.”

A májrák magas kockázatának kitett betegek azonosításának egyik megközelítése az lehet, hogy a májkárosodás szűrését bevezetik a rutin orvosi gyakorlatba azoknál a betegeknél, akiknél magas a májsérülés kockázata – például az elhízásban, a cukorbetegségben és a szív- és érrendszeri betegségben szenvedők.

Az egészségügyi szakembereknek az életmódbeli tanácsokat is be kell építeniük a rutinellátásba, hogy támogassák a betegeket az egészséges étkezési szokások és a rendszeres testmozgás elsajátításában. Ezenkívül a döntéshozóknak olyan intézkedésekkel kell előmozdítaniuk az egészséges élelmiszer-környezetet, mint a cukoradók és a magas zsír-, só- és/vagy cukortartalmú élelmiszerek egyértelmű címkézése.

Globális célok és ajánlások

A bizottság becslése szerint, ha az országok 2050-re évi 2-5%-kal tudják csökkenteni a májrák előfordulását, az 9-17 millió új májrákos esetet előzhet meg, és 8-15 millió ember életét mentheti meg.

Mivel ma több májrákos beteg él, mint valaha, a megelőző erőfeszítések mellett sürgető szükség van a fokozott kutatásra és a betegekre fordított figyelemre életminőségük javítása érdekében.

A Bizottság számos stratégiát javasol a májrák globális terhének csökkentésére, beleértve:

• a kormányoknak fokozniuk kell erőfeszítéseiket a HBV elleni oltási lefedettség növelése érdekében – például a magas előfordulási gyakoriságú országokban kötelezővé téve az oltást –, és be kell vezetniük az egyetemes HBV-szűrést a 18 éven felüli felnőttek számára, valamint a költséghatékonysági értékeléseken alapuló célzott HCV-szűrést a magas kockázatú területeken;
• A törvényhozóknak be kellene vezetniük az alkohol minimális egységárait, a figyelmeztető címkéket és az alkoholtartalmú italok reklámozásának korlátozását;
• A nemzeti egészségügyi hatóságoknak és a rákprogramoknak prioritásként kell kezelniük a tájékoztató kampányokba és a korai felismerési erőforrások telepítésébe történő beruházásokat;
• A szakmai szervezeteknek és a gyógyszeriparnak együtt kell működniük a májrák klinikai kezelésében mutatkozó kelet-nyugati különbségek csökkentése érdekében;
• A kórházaknak és a szakmai szervezeteknek palliatív ellátással kapcsolatos képzést kell nyújtaniuk annak érdekében, hogy az ilyen ellátás a rászoruló betegek életének korai szakaszában beépüljön.

A Bizottság szerzője, Valérie Paradis professzor (Beaujeon Kórház, Franciaország) a következőket mondja:

„Sürgősen fel kell hívni a lakosság figyelmét a májrák egyre növekvő problémájának súlyosságára. Más rákos megbetegedésekhez képest a májrákot rendkívül nehéz kezelni, de egyértelműbb kockázati tényezőkkel rendelkezik, amelyek segítenek a specifikus megelőzési stratégiák azonosításában.”

Úgy gondoljuk, hogy közös és folyamatos erőfeszítések révén számos májrákos eset megelőzhető, és a betegségben szenvedő betegek túlélése és életminősége jelentősen javítható.”