A bőrkiütések morfológiai elemei

Az érintett bőr felmérésekor elsősorban a kiütés morfológiáját állapítják meg, elemzik azok előfordulását vagy korlátozottságát, lokalizációját, szimmetriáját, aszimmetriáját vagy linearitását (például ideg vagy ér mentén), a kölcsönös elrendezés jellemzőit (szétszórt, csoportosított, összefüggő). Meghatározzák a kiütés monomorfizmusát vagy polimorfizmusát (valódi és evolúciós). A dermatózisok diagnosztizálásában a kiütés tapintását, kaparását, a felületre való nyomást üveggel (in vitropresszió vagy diaszkópia) és egyéb további kutatási módszereket alkalmaznak.

Függetlenül a bőrön bekövetkező változások helyétől, a bőrkiütés morfológiai elemeit gondosan elemezni kell - először az elsődleges, majd a másodlagos.

Az elsődleges kiütések azok, amelyek korábban változatlan bőrön jelennek meg.

A másodlagos erupciós elemek az elsődlegesek evolúciójának eredményeként keletkeznek.

A bőrgyógyászatban a bőr hat további kóros állapotát különböztetik meg, amelyek egyes betegségekben a korábban változatlan bőrön jelentkeznek, másokban pedig a bőrkiütések más elemeinek evolúciójának eredményei.

Bőrgyógyászati betegek vizsgálatakor 23 morfológiai elem azonosítható. Az elsődleges kiütési elemek közé tartozik a folt, hólyag, csomó, tuberkulózis, csomó, hólyag, hólyag, pustula.

A folt (macula) a bőr vagy a nyálkahártya színének megváltozása anélkül, hogy a domborzat megváltozna.

A foltok vaszkuláris, pigmentált és mesterséges foltokra oszlanak.

Az érfoltok vöröses árnyalatúak. Patomorfológiai alapjuk az instabil vagy tartós érrendszeri tágulat, az utóbbiak túlzott képződése és a vér kilépése az erekből. Az instabil érfoltok reflex érrendszeri vagy gyulladásos reakciót tükröznek. Vitropresszió esetén teljesen eltűnnek (hiperémiás foltok). A kis (legfeljebb 2 cm átmérőjű) érfoltokat "rozeolának", a nagyobbakat "eritémának" nevezik. A tartós érfoltokat a paretikusan tágult erek okozzák, amelyek a mikrokeringési rendszer átrendeződése (telangiektázia) vagy az erek túlzott daganata (hemangiómák) miatt alakulnak ki. A kozmetológiában gyakran használják a "kuperóz" kifejezést, ami tartós telangiektatikus eritémát jelent. Azokat az érfoltokat, amelyek a vér képződött elemeinek az erekből a szövetekbe per rhexin vagy per diapedesim perlációja következtében keletkeznek, vérzésesnek nevezik. A friss foltok kékes-ibolya színűek, és vitropresszió során sem változnak. Idővel színük barnássárgára változik a hemoglobin oxidációja miatt (oxihemoglobin - redukált hemoglobin - biliverdin - bilirubin). A vérzéses kiütéseknek különleges nevük van - "purpura" (petechiák, vibriszek, ecchymosisok formájában jelentkezhetnek a bőrön).

A pigmentfoltok a melanin pigment túlzott mennyiségével (hiperpigmentált foltok) vagy éppen ellenkezőleg, elégtelen mennyiségével (hiányával) (hipopigmentált és depigmentált foltok) társulnak.

A mesterséges foltok úgy képződnek, hogy egy színezőanyagot kívülről, általában különféle festékeket (tetoválás, tartós smink stb.) juttatnak a bőrbe, vagy bizonyos színező anyagcsere-termékek (például karotenoderma) lerakódásának eredményeként.

A csalánkiütés (urticaria) egy viszkető, nem üreges képződmény, amely fehér vagy vörösesfehér színű, sima felszínű, tömör állagú és rövid ideig fennáll, és a bőr felszíne fölé emelkedik. Az urticaria elem néhány perctől több óráig (akár 24 óráig) fennáll, és nyomtalanul elmúlik. A csalánkiütés kialakulásának mechanizmusa a dermis papilláris rétegének lokalizált ödémája, amely az erek akut tágulása és az erek permeabilitásának egyidejű növekedése miatt alakul ki számos biológiailag aktív anyag (hisztamin, szerotonin, acetilkolin stb.) hatására. Leggyakrabban urticaria esetén fordul elő, és reagens vagy immunkomplex típusú allergiás reakciót tükröz. A bőr alatti szövet diffúz ödémájának kialakulása esetén óriás csalánkiütés (angioödéma vagy Quincke ödéma) alakul ki.

A góc, papula, változó sűrűségű, gyulladásos vagy nem gyulladásos eredetű, a bőr felszíne fölé emelkedő, üregmentes képződmény.

A papulák az epidermiszben történő proliferáció (akantózis, hipergranulózis), a dermiszbe történő infiltráció (limfociták, hisztiociták, hízósejtek stb.), a dermiszben lévő különböző struktúrák (erek, szekréciós szakaszok és mirigyek kiválasztó csatornái stb.) proliferációja, anyagcsere-termékek (lipidek, mucin, amiloid, kalcium stb.) lerakódása következtében alakulhatnak ki.

A papulák lehetnek gyulladásosak és nem gyulladásosak. A gyulladásos folyamatot tükröző csomók a vörös különböző árnyalataiban színeződhetnek. A nem gyulladásos elemek lehetnek normál bőrszínűek vagy pigmentáltak. Alak szerint vannak lapos (epidermális és epidermodermális), félgömb alakú (dermális) és hegyes (follikuláris) papulák.

Méret szerint a papulákat a következőképpen osztályozzák: miliáris (kölesmag mérete - legfeljebb 2 mm átmérőjű), lencsés (lencse mérete - körülbelül 5-7 mm átmérőjű), nummuláris (érme mérete - körülbelül 2-3 cm átmérőjű) és plakkok (5 cm vagy nagyobb átmérőjű).

A tuberkulózis (tuberculum) egy korlátozott, üregmentes, 2-7 mm átmérőjű elem, amely krónikus gyulladásos infiltrátum (granuloma) kialakulása következtében emelkedik ki a dermiszben. A tuberkulózis kialakulásának mechanizmusa a produktív granulomatózus gyulladás a dermiszben. Néhány ritka dermatózisban (tuberkulózis, tercier szifilisz, lepra, szarkoidózis stb.) fordul elő. A tuberkulózis kezdetben nagyon hasonlít egy gyulladásos papulához. Színe vörösesbarnától kékesvörösig változik, állaga sűrű vagy puha. A tuberkulózisok általában a bőr korlátozott területein fordulnak elő, csoportosulnak és összeolvadhatnak. A papulával ellentétben a tuberkulózis a feloldódása után mindig heget (fekély után) vagy hegsorvadást (fekély nélkül) hagy maga után.

A csomó egy nagy, nem szögletes, változó sűrűségű, gyulladásos vagy nem gyulladásos jellegű képződmény, amely a bőr alatti zsírszövetben és a dermisz mély rétegeiben található.

A csomók lehetnek gyulladásosak és nem gyulladásosak. A gyulladásos csomók különböző árnyalatú vörös színűek. Kiemelkedhetnek a bőr fölé, vagy elhelyezkedhetnek annak vastagságában. Az akut gyulladást tükröző csomók elmosódott kontúrokkal, tésztaszerű állagúak (például kelések). Ezzel szemben a krónikus gyulladást vagy daganatot jelentő csomók különböző sűrűségűek és éles határokkal rendelkeznek. A specifikus gyulladás klinikai tükrét (tuberkulózis, harmadlagos szifilisz - íny, lepra, szarkoidózis) vagy rosszindulatú daganatot jelentő csomók széteshetnek.

A hólyag (vescula) egy kiemelkedő, cisztás képződmény a felhámban, 1-5-10 mm méretű, amely serózus folyadékot tartalmaz.

A hólyagképződés során az üreg mindig intraepidermális, néha többüregű. A hólyagképződés mechanizmusai a vakuoláris disztrófia (intracelluláris ödéma), a szivacsosodás (intercelluláris ödéma), a ballonos disztrófia (a herpeszvírusok által okozott hámsejtek károsodásának jele).

A húgyhólyag (bulla, pemphig) egy 10 mm-nél nagyobb, kiemelkedő, cisztás képződmény, amely serózus vagy serózus-vérzéses folyadékot tartalmaz.

A hólyag alakja és mérete változó lehet, az üreg együregű. Az üreg intraepidermálisan (szubkorneális és suprabasalis) és szubepidermálisan is elhelyezkedhet. A hólyag ürege csak az epidermális sejtek előzetes sérülése, a közöttük lévő kapcsolatok vagy az epidermisz és a dermisz közötti kapcsolatok megszakadása esetén alakul ki. Ezen károsodások okai lehetnek exogén és endogén. Az exogén tényezők közé tartoznak a kötelező fizikai tényezők (súrlódás, magas hőmérséklet), valamint a kémiai tényezők (savak és lúgok kötelező koncentrációi) és a biológiai tényezők (mikrobák). Az endogén faktorok olyan immunkomplexek, amelyek immunpatológiai hatást gyakorolnak az epidermociták dezmoszómáira (akantolízis pemphigusban), az alaphártyára (epidermolízis bullózus pemphigoidban) vagy a papilláris csúcsok kötőszövetére (Duhring-dermatózis).

A pustula egy kiemelkedő, cisztás képződmény, 1-10 mm méretű, gennyet tartalmazó.

A pustulus mindig egy üreg az epidermiszben, néha alatta. Ez az elsődleges üregkiütéses elem az epidermális sejtek nekrózisának eredményeként alakul ki, gennyes üreg kialakulásával. A pustulus kialakulását megelőzi a keratinociták károsodása a gennyes mikrobák (fertőző jellegű exogén faktorok) és a neutrofil granulociták enzimjeinek létfontosságú aktivitásának termékei által. Egyes dermatózisokban a pustulus kialakulását jól ismert, nem fertőző jellegű endogén faktorok, az úgynevezett "mikrobiális pustuláris dermatózisok" hatása okozza.

Azt is hangsúlyozni kell, hogy a kiütés elsődleges elemének típusának megállapítása után a bőr szövettani vizsgálata nagy jelentőséggel bír a dermatózis diagnózisának ellenőrzésében.

A bőrkiütések másodlagos morfológiai elemei közé tartoznak a másodlagos foltok, eróziók, fekélyek, hegek, pikkelyek, pörkösödés, repedések és horzsolások. Jelentőségük a dermatózisok retrospektív diagnosztikájában nem azonos.

A másodlagos folt (macula) a bőr színének lokális változása a korábbi kiütés helyén.

A másodlagos folt lehet hiperpigmentált, ami gyakran a hemosziderin, ritkábban a melanin lerakódásának köszönhető, és hipopigmentált a melanin mennyiségének csökkenése miatt, ami a kóros fókusz területén található melanociták működésének átmeneti zavara miatt következik be.

Az erózió (erosio) a felhámrétegen belüli felületi bőrhiba.

Az erózió gyakrabban intraepidermális üregképződmények megnyílása következtében, ritkábban az epidermális trofizmus zavara következtében jelentkezik a dermiszben zajló kóros folyamat (például erozív szifiloma) miatt. Az erozív hiba teljesen epithelializálódik hegképződés nélkül.

A fekély (ulcus) a bőrben vagy az alatta lévő szövetekben található mély defektus.

A fekély a gennyes-nekrotikus gyulladás, az ischaemia (trofikus fekély), a fertőző granuloma, a rosszindulatú daganat kórosan megváltozott fókuszának szétesése következtében alakul ki (ebben különbözik a sebtől, amely a bőrrétegek integritásának exogén megsértése miatt következik be). Az evolúció során a fekély helyén heg keletkezik, amely gyakran megismétli alakját.

A heg (cicatrix) újonnan képződött kötőszövet a sérült bőr és a mélyebb szövetek helyén.

A heg területén nincs bőrmintázat, a szőrzet mennyiségének csökkenése vagy hiánya figyelhető meg. Vannak normotróf, hipertrófiás, atrófiás és keloid hegek. A normotróf heg a bőr szintjén helyezkedik el, a hipertrófiás heg fölé emelkedik, az atrófiás heg pedig a bőr szintje alatt helyezkedik el. A keloid hegeket kóros hegekként osztályozzák, a bőr szintje fölé emelkednek, és jellemző rájuk az aktív perifériás növekedés, különösen eltávolításuk után, valamint a szubjektív érzések (viszketés, paresztézia). Ha a kóros heg helyén kötőszövet alakul ki a bőr integritásának előzetes károsodása nélkül, akkor ezt a folyamatot hegsorvadásnak nevezik.

A pikkely (pikkely) meglazult szarulemezek összessége.

Normális esetben a hámréteg állandó hámlása figyelhető meg, de ez a folyamat szabad szemmel láthatatlan (fiziológiai hámlás). A hámlás kialakulásának mechanizmusai a parakeratózis (sejtmaggal rendelkező sejtek jelenléte a szarurétegben) és a hiperkeratózis (a szaruréteg megvastagodása). A parakeratotikus hámlás a bőr jellegzetes hámlás utáni reakciója.

A pikkelyek méretétől és típusától függően megkülönböztetünk lisztszerű (a „liszt” diszperziójára hasonlít), pityriázisszerű vagy pityriázisszerű (a „korpa” diszperziójára hasonlít), lemezes (nagy és kis lemezes) és hámlasztó (nagy rétegekben) hámlasztást.

A kéreg egy kiszáradt váladék.

A pörkösödés színe alapján megítélhető a váladék eredete: a serózus váladék mézsárga, a gennyes zöldesszürke, a vérzéses barnásfekete pörkösödés esetén. Bizonyos esetekben pikkelyes, azaz váladékkal átitatott pikkelyeket diagnosztizálnak. A pörkösödés gyakran cisztás elemek (vezikulák, hólyagok, pustulák) visszafejlődése után és fekélyeken alakul ki.

A repedés (fissura, mnagas) egy lineáris bőrhiba, amely a rugalmasságának megsértésével jár.

A repedések okai közé tartozik a csökkent faggyútermelés (száraz bőr), a maceráció (a szaruréteg duzzanata párás környezetben), a keratózis (a szaruréteg megvastagodása) és a bőrbe való beszűrődés. A repedés lehet felületes (a felhámrétegen belül) vagy mély (a bőrbe hatolva).

A horzsolás (excoriatio) a bőr mechanikai sérülésének eredménye, amikor karcolódik.

Viszketés következménye. A hámlásoknak vonalas, vessző alakú vagy háromszög alakúak lehetnek. Klinikailag fellazult szaruréteg fehér csíkjai, vagy pontozottan elhelyezkedő, vérzéses hegekkel borított eróziók, vagy folyamatos, vonalas eróziók, vérzéses hegekkel borítva.

Varasodás (eschara) - a bőr korlátozott száraz nekrózisa, fekete vagy szürkés színű, változó mélységbe terjed, és szorosan kapcsolódik az alatta lévő szövetekhez.

Ez előfordulhat a bőrfelület fizikai vagy kémiai jellegű kötelező tényezőknek (magas hőmérséklet, tömény savak, például mély hámlás során, lúgok stb.) való kitettsége vagy a közvetlenül a sérüléshez közeli területen a mikrocirkuláció károsodása következtében.

A bőr kóros állapotai közé tartozik a keratózis, a lichenifikáció, a vegetáció, a dermatoszklerózis, az anetoderma és az atrophoderma.

A keratózis sűrű, száraz, nehezen eltávolítható, viaszos sárga vagy szürkés színű, szarus tömegek felhalmozódása.

A lichenifikációt (Lichenificafio) a bőr kifejezett mintázata, megvastagodása, szárazsága és barnás-kékes színe jellemzi, gyakran hámlik.

Növényzet (vegetatio) - a bőr (nyálkahártyák) fölé kiemelkedő, "fésű" alakú képződmény. A növényzet felszíne lehet száraz, normál vagy megvastagodott szaruréteggel, valamint nedves és erodált (redőkben).

A dermatoszklerózis a bőr olyan területe, ahol a bőr tömörödött, és a mögöttes szövetekhez képest csökkent a mozgékonysága. A bőr nem redőződik, és ujjal történő nyomásra sem marad lenyomat.

Anetoderma (anetodermia) - a bőr (dermisz) sorvadásának kis területei, fehéres színűek, ráncos vagy enyhén sérvszerű kiálló felülettel. Ha ezeket a területeket gombnyomással nyomjuk meg, az utóbbi könnyen "beesik" a bőrbe - a "csengőgomb" tünete, mintha egy üregbe (görögül anetos - üres) kerülne.

Atrophoderma (alrophodermia) - változó mélységű bőrbemélyedés vagy barnás szín a bőr alatti zsírszövet sorvadt területein. A bőr mintázata nem változik. A kozmetológiában előfordul a másodlagos atrophoderma, amely az intramuszkuláris injekciók helyén vagy zsírleszívás (lipoaspiráció) után feloldódott gyulladásos csomók helyén visszamaradt maradványjelenség, annak szövődményeként.

A beteg objektív vizsgálatát az általánosan elfogadott szabályok szerint végzik, és magában foglalja mind a klinikai, mind az egyéb kutatási módszereket (laboratóriumi, műszeres). Ezenkívül speciális laboratóriumi vizsgálati módszereket (például citológiai, immunológiai) alkalmaznak egyes dermatózisok diagnosztizálásában és differenciáldiagnózisában. A dermatocosmetologists széles körben alkalmaz további invazív módszereket is a bőr állapotának felmérésére.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]