Implantátumok: szintetikus töltőanyagok
Utolsó ellenőrzés: 19.10.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Folyékony szilikon
A szilikon a dimetil-sziloxánok polimerje. A folyékony szilikon tiszta, színtelen és viszonylag inert folyadék. Injekciós anyagként, mielőtt az Egyesült Államokba lépett, először Ázsiában, Európában és Latin-Amerikában használták. 1963-ban a Dow Corning (USA) létrehozta a folyékony orvosi 360 szilikont, majd később - egy tisztább formájú szilikon, az MDX 4-4011-et.
A szilikon beadásának technikája valószínűleg a sikeres kezelés legfontosabb pillanata. A legkisebb mennyiségben be kell vezetni a dermiszbe és a zsírba. Minden egyes részecske a következő hetekben rostos kapszulában van zárva. A szövet növekedése és feltöltése fibroblasztikus reakció eredménye, nem csak szilikon jelenléte. A fibrotikus reakció és a kapszula kialakulása néhány héten belül megtörténik. Mivel a szilikon beültetése állandó eredménnyel jár, rendkívüli gondot kell fordítani, és itt szándékosan nem megfelelő korrekciót javasolunk.
Szilikon implantátumok kíséretében már leírt súlyos komplikációk, beleértve a gyulladást, induratio, elszíneződés, poloska, offset és szilikon granulóma kialakulását. Meg kell jegyezni, hogy sok a leírt eredő komplikációk a szilikon implantátumok ismeretlen tisztaságot vagy hamisított szilikon, amely olívaolajat vagy egyéb komponensek, nem tisztítunk szilikon a Dow Corning (MDX 4-4011). A folyékony szilikon 1994-ben engedélyt kapott az Élelmiszerek és Kábítószerek Ellenőrzési és Minőségügyi Hivatala számára a szemészeti és ortopédiai használatra. Az injekciós szilikon azonban még nem kapott jóváhagyást a szövetek növelésére és az eljárás visszafordíthatatlansága miatt veszélyes marad.
Polimetil-metakrilát (Artecoll)
Polimetil-metakrilát (PMMA) mikrogömböket (Artecoll, gyártó: Rofil Medical International, Hollandia) használnak Európában injektálható töltőanyagként. A mikrogömbök vastagsága 20-40 μm - elég nagy ahhoz, hogy ne érjenek fagocitózissal, de elég kicsi ahhoz, hogy intradermálisan használják őket. A PMMA-t 3,5% -os kollagén oldatban kapják, amely 0,3% lidokaint tartalmaz. A mikrogömböknek sima felületük van, és az első 2 napban egy monocita réteggel borítják, 2 hónap múlva - fibroblaszt réteggel és 7 hónap után - rostos kapszulával. Az Artecoll használatának legfontosabb jelzései az arc természetes ráncai és ráncai. Általában 1 ml gyógyszer elegendő a nadrágosság, a nasolabialis hajtások, a száj sarkai elhajlásának és az ajkak emelésének javításához. Az Artecoll nem alkalmas a "varjúlábak" korrekciójára, mert túl felületesek.
Az Artecoll injekciók gyakori reakciói ödéma, erythema, enyhe fájdalom és viszketés, amelyek több napig tartanak. Más súlyos szövődmények ritkák. Azonban a hatás visszafordíthatatlansága miatt az áthelyezett betegek gyulladásos reakciója vagy fertőzései nem képesek másféle kezelést alkalmazni, mint a kiterjedt szöveti kivágást. Kozmetikai szempontból ez kevésbé vonzóvá és veszélyesé teszi az anyagot. Alkalmazásának tapasztalata korlátozott, és a hosszú távú eredmények ismeretlenek. Az Artecoll-ot az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal nem engedélyezi.
Bioplastique
Bioplastique (gyártó Uroplasty, Hollandia) - fehér, erősen texturált kétfázisú polimert egy szilárd fázist, amely texturált mikrorészecskéket vulkanizált szilikon gumi és egy folyadékfázist tartalmazó biokompatibilis hidrogélre plasdonovy. Inert injektáló anyag az injektálható szilikonban rejlő korlátozásokkal. Mivel a mikrorészecskék átmérője az 100-400 mikron, ezek nem készített makrofágok által, fagocitózis korlátozott, mivel a részecskék, amelyek mérete kisebb, mint 60 mikron. A nagy részecskeméret miatt a Bioplastique nem adható be a felszíni szövetekbe, de ideális a szubkután behelyezéshez. A gyógyszert fel lehet használni a visszahúzott hegek, az elsüllyedt arcok, az orr hátfájásainak, a szubkután kontúrhibák korrigálására és az ajkak növelésére. A bioplasztika túl vékony ahhoz, hogy javítsa a gyűrődést, a ráncokat és a felszíni hálókat. Mivel fibroblaszt és kollagén lerakódással reakciót folytatjuk több héten, így további mennyiségének növekedése és élettartam eredmények, akkor ajánlott közismerten elégtelen korrekciója heg hibák. A hiperkorrekció kontúrkövetéshez vezethet.
Számos tanulmány kimutatta a Bioplastique óriás sejtreakcióját idegen testként. A szövettani elemzés akut mérsékelten súlyos gyulladásos reakciót mutatott, amely krónikus gyulladásgá változik, ahogy a gél hordozója feloldódik. A hidrogélt fibrin helyettesíti, majd fibroblasztokkal. 7 nap múlva a makrofágok óriássejtekbe merülnek fel, mivel nem képesek fagocitálni ezeket a részecskéket. Az óriás sejtek stabil formában maradnak a részecskék felületén.
Komplikációk jelentkeznek, ha az anyagot felületesen fecskendezik be a bőrbe, vagy túl sok anyagot adnak be, hogy sűrű tapintható tömeget képezzen. Ilyen esetekben az implantátumot és a környező szöveteket mikroliposzással vagy műtéti kivágással lehet eltávolítani. A változások visszafordíthatatlansága és a krónikus gyulladásos reakció kialakulásának lehetőségei korlátozzák a gyógyszer elterjedését. Nem áll rendelkezésre az Egyesült Államokban, és használatát az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság nem engedélyezi.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
PTTPE (porózus politetrafluor-etilén)
Porózus politetrafluoretilén (Ultrasoft, gyártó Tissue Technologies Inc., USA; Gore-Tex, gyártója WL Gore, USA) egy rendkívül biokompatibilis, inert alloplasts szénalapú, amelyet több mint 20 éve a gyártás biztonságos és hatékony vaszkuláris protézisek. Miután a kezdeti alkalmazható vaszkuláris anyagot a 70-es években a múlt század, a körét bővíteni, hogy ePTFE sérv plasztikai és helyreállító és kozmetikai sebészet. Ennek a protézisnek az előnyei jól megalapozottak és dokumentáltak. A PCTFE-nek több tengelyű mikrostruktúrája van, amely vékony fibrillák által összekapcsolt csomókból áll, és más "pórusmérettel" készül. Könnyű dolgozni, minimális szövetreakciót okoz és nem patogén. Beültetés után az anyag megtartja erejét, vastagságát, méretét és rugalmasságát. A mikrofibrilláris szerkezete lehetővé teszi a sejtek jelentéktelen behatolását és a kötőszövet elenyészését. A PPTPE különböző formáinak összehasonlító vizsgálata során a tubularis forma (Soft-Form) felülmúlhatatlansága a szövet stabilitása és begyulladása szempontjából mutatkozott. A hosszanti szövetbevesztés és az implantátum lumenje jobban megjavítja és minimálisra csökkenti a migráció kockázatát. Eközben a fibroblasztok viszonylag kis migrációja az implantátum falába könnyen eltávolítható.
A SoftForm egy készletben kapható, amely tartalmaz egy beültetésre alkalmas anyagot és egy külső kanülbe helyezett vágó trocarot. Az implantátumok 5, 7 és 9 cm hosszúak, 2,4, 3,2 és 4 mm átmérőjűek. Ezeket arra használják, hogy javítsák a nasolabialis hajtásokat és a perioral területet, az arcon az arcon, a lágyrészek hibáit és az ajkakat. Az eljárást helyi érzéstelenítéssel végzik az orvosi hivatalban, miután a páciens álló helyzetében gondosan felcímkézik a lágyrészek sérülését, ráncát vagy ráncokat. A kívánt korrekció eléréséhez szükséges, hogy a szubkután szövetek trokárcsatornáját pontosan alagutassák a hiba alatt.
A Softform alkalmazásakor két elfogadhatatlan hosszú távú szövődmény van. Megfigyelhető, hogy az implantáció után néhány héttel az anyag sűrűbbé válik (jobban tapintható). Feltételezhető, hogy ez az anyag falakba való bekerülése - például a cső falaiba - bekerül. Ezenkívül sok betegnél észlelték a rövidítést a hosszirányban, különösen az ajkaknál. Ez a "harmonika" hatás következménye a csövek vastag falában. Az Ultrasoft az ajkakba történő beültetéshez vékonyabb falakkal (lágyabb a beültetés előtt és után) és hosszabb ideig történik. A korai eredmények azt mutatják, hogy az implantátum jellemzői jelentősen javultak a Softformhoz képest.
A nasolabiális hajtás kijavításához apró lyukak vannak a hajtásban, megközelítőleg az orális tapadás szintjén és az orr szárában lévő barázdában. A szubkután szövetek alagutazását a trokár vége végzi. A túlzott ellenállás a haladáshoz hibás mélységet jelent, míg a trokolt eltávolítani és mozgatni kell, általában egy kicsit mélyebbre. Amikor az implantátum mind a bemeneti, mind a kimeneti lyukakon láthatóvá válik, a kanül és a trokár kivonásra kerül. Az implantátum feletti bőrt masszírozzák, hogy az anyag egyenletesen legyen elhelyezve, és feleslege le van vágva. Az implantátum mindkét lumenje nyitva marad (a kötőszövet belekerüléséért), majd a sebbe süllyednek, és a bemetszéseket nem felszívódó monofil szálakkal varrják. Több napig helyi és orálisan alkalmazott antibiotikumok. A legtöbb esetben a bemeneti és kimeneti lyukak egy rövid gyógyulási idő után láthatatlanná válnak, de ha a lyukakat nem megfelelően varrják le, akkor enyhe csiszolásra van szükség.
Amikor az ajkak kibővülnek, ugyanazokat az elveket alkalmazzák, mint a nasolabális ráncok korrekciójában. A felső ajak esetében jobb eredményeket érhetünk el az implantátum két szegmensének piros szegélyének növelésével, az ízletes hagymák megőrzésével. Implantáljon közvetlenül a felső ajak piros szegélye alatt. A harmadik implantátum a piros perem kezdeti korrekcióját követő 3 hónap elteltével egy "eversion effektus" -ot eredményez, növelve a nagyítást, egy ilyen "háromszög" technika növeli az ajak függőleges magasságát. Az alsó ajkát általában egy hosszú (9 cm) implantátum növeli az egész ajakra, a piros szegély szélén. Az elnyomással járó szövődmények ritkák, és a legtöbb esetben hibás technikával járnak. A beültetési hely feletti rövid távú duzzanat és vörösség várható. Az Ultrasoft az Élelmiszer- és Kábítószer-ellenőrzési és Minőségbiztonsági Hivatal által engedélyezett, és az Egyesült Államokban kapható.
Botuliniçeskiy ekzotoksin
A botulinum exotoxin alkalmazása a kozmetikai sebészetben a közelmúltban széles körben elterjedt. Bevezetése kozmetológiai van azon a tényen alapul, hogy a redők az arcon a szignifikánsan csökkent a kezelt betegeknél botulinum exotoxin A (BTX-A) idiopátiás szemhéjgörcs. A BTX-A hatása a hajtásokra és a vonalakra annak a ténynek tudható be, hogy sokuk a mögöttes izmok csökkentése következtében alakul ki. A megfelelő izom gyengülésével vagy megbénításával a BTX-A az arc simításához vezethet.
A BTX-A néhány tulajdonsága vonzóvá teszi a bőrráncok kijavítását, a műtét és a töltési technikák alternatívájaként. A BTX-A biztonságosabb, helyileg hatékonyabb, és könnyebben alkalmazható. Ezenkívül a toxin szelektíven és reverzibilis módon működik; így viszonylag kevés mellékhatást eredményez.
A botulinum neurotoxint (BTX) a Clostridium botulinum anaerob baktérium termeli. Hét szerotípusban létezik, az A-tól G-ig, amely közül a legerősebb az ember izmainak bénulásához képest, a BTX-A. Bár más szerotípusokat vizsgálnak (például BTX-B és BTX-F), csak a BTX-A kereskedelemben kapható.
BTX-A okoz izombénulás miatt preszinaptikus rögzítés kolinerg idegvégződések, és a blokád az acetilkolin felszabadulását a neuromuszkuláris szinaptikus résbe. A BTX-A egyedülálló hatásmechanizmusa nagyon specifikusvá teszi azt, ami lehetővé teszi, hogy kis mennyiségű toxin kifejezett hatást fejtsen ki. Ez lehetővé teszi a gyógyító hatás kis dózisokból történő megszerzését, ami a szisztémás hatásokat nem valószínűsíti.
Terápiás dózisokban a BTX-A a beadás után 2-3 nappal kezdi a kezelést. A maximális izomlazulás körülbelül 1-2 héttel az injekció beadása után következik be, amikor az izomrostok elkezdenek atrófiát okozni. Ez a folyamat legfeljebb 4 hétig tart. Bár BTX-A vezet visszafordíthatatlan blokád kolinerg idegvégződések helyreállítása normál izomműködés következtében fordul elő dátuma és a gyógyulás felszívódást inaktív megszüntetés növekedését axonok és kialakulását az új neuromuszkuláris szinapszis. A BTX-A hatása 3-6 hónapig tart, amely után az enzimaktivitás visszatér a neuromuszkuláris szinapszisokhoz. Vagyis a hatóanyag hatása meghosszabbodik. A BTX-A bevezetése utáni szövettani változások azonban akár 3 évig is fennmaradhatnak. Ennek ellenére az izomrostok normálisak az aktivitásban és az erőben.
Most van három BTX előkészítés: Botox (gyártó Allergan, USA), Dysport (gyártó Ipsen, UK) és a Mysbloc BTX-B (gyártó Elan Pharmaceutical, USA). Klinikailag a Botox háromszor-négyszer magasabb, mint a Dysport ereje (egér egységben), és annak dózisát ennek megfelelően kell kiválasztani. A botox injekciós üvegekben kapható, és intramuszkuláris injekció előtt hígítani kell steril sóoldattal. Minden egyes injekciós üveg 100 egység toxint típusú C. Botulinum, 0,5 mg humán albumin és 0,9 milligramm nátrium-kloridot tartalmaz steril, fagyasztva szárított formában tartósítószer nélkül. 100 Botox-egység jelentősen kisebb, mint a kiszámított átlagos halálos dózis - (LD50) 70 kg (2500-3000 egység) átlagember számára.
A BTX-A-t sikeresen alkalmazzák az orrnyereg, a "varjú lábai", a homlok, a nyak, az állcsont és a finom vonalak horizontális vonalainak kezelésére. Szintén használják az aszimmetria vagy az arc bénulása, hogy csökkentse az egészséges oldal kifejező képességét. A BTX-A-t intramuszkulárisan adagoljuk a hajtások mentén. A toxin expozíciója az enyhe gyengüléstől egészen az izom teljes bénulásaig terjedhet, ami elsősorban az alkalmazott adagtól függ. A klinikusnak meg kell határoznia a beadási helyek számát és a hatás súlyosságát a bénulás után. Nyilvánvaló, hogy az anatómiai és az izomfunkciót figyelembe kell venni.
A BTX-A injekcióit a közelmúltban sikeresen alkalmazták minimálisan invazív eszközként a szemöldök ideiglenes emelésére. Ebben az esetben 8-10 Botox egységet helyezzünk a szem körkörös izom oldalsó és oldalsó szálába, a szemöldök oldalsó harmadik vagy felénél. Ez az injekció gyengíti a körkörös izom oldalsó részét, és a szemöldökre ható emelőhatást nem befolyásolja a szem, ami a szemöldök oldalsó részének enyhén felemelkedését eredményezi. Ugyanakkor a libamáj javítását általában a szem oldalsó szögében végezzük.
Bevezetés A BTX-A nagyon kevés szövődményt okoz, és hatásai visszafordíthatók. Ismert komplikációk közé ptosis bevezetése után szemöldökráncok területen, mint a migráció eredményeképpen a toxint az orbitális septum a levator izmok, és egy ideiglenes megereszkedett alsó szemhéj korrekciója után az „szarkalábak”. Emellett a szemöldök kihagyása az elülső ráncok korrekciója után jelentkezik. Sőt, BTX-A-nak immunogén tulajdonságokkal, bár esetben antitest használata által a BTX-A terápiás dózisokban kozmetikai célokra, meg kell jegyezni.
A klinikai vizsgálatok során a BTX újabb formája, a B típusú botulinum toxin, ígéretes eredményeket mutatott. Ez sokkal gyorsabban, határozottan stabil a megoldásban (tárolható), és az Office of Control és Minőség az élelmiszer és a kábítószerek neurológiai használatra. A gyógyszer hatásának időtartama még nem egyértelmű.
Az arcbőr ráncainak minimális invazív korrekciójában és a lágyrészek növekedésében jelentős előrelépések történtek. Bár az összes klinikai esetre egyetlen anyag vagy módszer sem létezik, az orvosok számos lehetőséget kapnak. Közben a modern módszerek kifejlesztésénél folytatódik kutatás az új anyagok kifejlesztésén. Az injekció és beültetés módszereit az arcfiatalítás klinikai arzenáljának részeként mind az egészségügyi közösség, mind az általános lakosság üdvözli. Mivel számos módszert fejlesztettek ki a közelmúltban, a várt eredmények biztosítása érdekében a tapasztalatok további felhalmozása és a hosszú távú eredmények elemzése szükséges.