Módszertani és élettani megfontolások az arc és a nyak zsírleszívásával kapcsolatban

A zsírleszívás alapvető céljának elérésére számos különböző technika létezik. Az arcon és a nyakon alkalmazott technikák, bár technikájukban nagyon hasonlóak a testen alkalmazottakhoz, e területek anatómiája és fiziológiája miatt meg kell különböztetni őket. Az arc és a nyak zsírleszívásakor a sebésznek tisztában kell lennie az arc vékonyabb bőrével, a motoros és érzékszervi idegek (különösen az arcidegrendszer mandibuláris ágának) közelségével, a leszívást igénylő zsír mélységével, valamint az öregedés természetes hatásaival az arcon lévő zsírlerakódásokra.

Az 1970-es években bevezetett zsírleszívási technika egy merev kanült és egy szívóeszközt használ. A kanült gyorsan előre-hátra vezetik a zsírlerakódásokon keresztül a bőr alatti alagutakon keresztül. A zsírsejtek felrepednek, és a szívás által létrehozott negatív nyomás behúzza őket a perforált kanülbe. Ha a szívónyomás elég magas, a zsírsejtek lizálódnak és elpusztulnak. Ez a technika következetesen jó eredményeket hoz.

A hipotóniás infiltráció (hipotóniás sóoldat injekciója helyi érzéstelenítővel) hozzáadása a zsírleszívás technikához széles körben alkalmazható a testkontúrozásban. Lehetővé teszi a zsírleszívás elvégzését nagy területen intravénás altatásban, a fiziológiás sóoldat infiltrációja pedig elősegíti a sejtmembránok repedését és megkönnyíti a nagy mennyiségű zsír leszívását. A hipotóniás infiltráció során érszűkítő oldatot injektálnak a zsírleszívásra szánt teljes ágyba. A beavatkozás előtt 15 perc várakozás lehetővé teszi az adrenalin hatását, és jelentősen csökkenti a vérzést. Egyes sebészek hipotóniás infiltrációt alkalmaznak az arcplasztikai sebészetben nemcsak leszívásra, hanem kisebb térfogatokban szövetboncolásra is. A hipotóniás infiltráció káros lehet kis területeken, például az arcon és a nyakon, az általa okozott torzulás miatt. Ez megnehezítheti a szimmetrikus zsíreltávolítást. A nagy volumenű műtéteken átesett test esetében a hipotóniás infiltráció előnyei a zsíreltávolítás megkönnyítése és a keletkező hő elvezetése, különösen ultrahangos energia használata esetén. A hipotóniás oldat alkalmazásának fő hátránya a folyadék harmadik térbe történő migrációjának problémája.

A test zsírleszívásának szükségessége és a minimális szövődményekkel járó eredmények javításának folyamatos keresése egy másik, viszonylag új technika kifejlesztéséhez vezetett. Ez magában foglalja az ultrahang alkalmazását a zsírszövetre, akár belsőleg, akár külsőleg, ami a zsírsejtek feldarabolódását és a leszívást okozza. Bár az ultrahangot az 1960-as évek vége óta használják szövetleszívásra, csak a közelmúltban adaptálták zsírleszívási célokra. A testen a leggyakoribb zsírlerakódási területek közül sok erősen rostos, és a zsírleszívó kanül belső vagy külső ultrahangos készülékkel történő előretolása nemcsak kevesebb erőfeszítést igényel, hanem jelentősen hatékonyabb a zsír leszívásában. Az ultrahanggal segített testzsírleszívás egyes tanulmányai a műtét utáni kevesebb duzzanatról és szövetzúzódás jeléről is beszámolnak.

Fiziológiailag az ultrahangenergia mechanikai rezgésekké alakul át, amelyek "mikromechanikai hatást - kavitációs hatást - hoznak létre (a zsírszövet elemeinek tágulási és összenyomódási ciklusai), ami robbanáshoz, a sejtek pusztulásához, azaz a zsír cseppfolyósodásához és a zsírsejtekre gyakorolt hőmérsékleti hatásokhoz vezet". Számos tanulmány azonosított az ultrahangenergia szubkután alkalmazásával kapcsolatos problémákat, mint például a bőrmetszés helyén fellépő túlzott hőképződés, valamint az ebből eredő lehetséges szövődmények a bőr alatti tér távoli területein. A modern irodalomban ritkábban esik szó a külső ultrahangos készülékek zsírleszíváshoz való használatáról. Ugyanakkor megjegyzendő, hogy az ilyen eszközök hasonló előnyökkel rendelkeznek, egyszerűsítik a sebészeti beavatkozást és lerövidítik a posztoperatív időszakot, de még mindig komoly kutatást igényelnek. Az ezzel a technikával foglalkozó legújabb publikációk nem tartalmaznak információkat a külső eszközök használatának módszereiről, hanem a biztonságosságukkal kapcsolatos kérdéseket tárgyalják. A plasztikai sebészeknek óvatosan kell eljárniuk, amikor az arcon és a nyakon belső ultrahanggal támogatott zsírleszívás alkalmazását mérlegelik az idegi struktúrák, mind az érzékszervi, mind a motoros struktúrák közelsége, valamint a vékonyabb irha és hámréteg miatt. Állatkísérletek értékelték az ultrahangenergia idegszövetre gyakorolt hatását, és kimutatták, hogy az idegre közvetlenül alkalmazott alacsony amplitúdójú ultrahangenergia látható károsodást okoz. Az idegvezetés funkcionális károsodása azonban nem következik be, hacsak az ultrahang amplitúdóját nem növelik. Az ultrahanggal segített zsírleszívással foglalkozó szakirodalom nagy része a gyártók teljesítménybeállításokra vonatkozó ajánlásainak betartását javasolja, és ezeket a beállításokat ésszerűen biztonságosnak tartja. A Medline keresése nem talált olyan kontrollált vizsgálatokat, amelyek bizonyítanák az ultrahanggal segített zsírleszívás biztonságosságát vagy további előnyeit az arcon és a nyakon a standard mikrokanülös mechanikus zsírleszíváshoz képest.

A zsírleszívás legújabb előrelépése a zsírborotva, amelyet Gross és Becker ajánl az arc és a nyak direkt lipektómiájához vagy zárt lipektómiájához. Egy hasonló eszköz jelentős előrelépést tett az endoszkópos arcüregsebészetben; egyes szakértők orrplasztikákhoz is ajánlják. A zsírborotva egy védett, motoros penge, amely közvetlen látás alatt vagy a bőr alatti térben vágja le a zsírt. A beszámolók szerint az eljárás kevésbé invazív, mint a standard technika, mivel a zsírt levágják, nem pedig letépik. Érdekes módon azonban Schudde eredeti zsírleszívása egy éles, küret típusú eszközt használt, amely levágta, nem pedig letépte a zsírt. A technika kegyvesztetté vált, miután beszámoltak az érrendszeri sérülések miatti szövetveszteségről, sőt végtagvesztésről is.

A zsírleszívás abban különbözik a hagyományos technikáktól, a hipotóniás infiltrációs technikáktól és az ultrahangos zsírleszívástól, hogy a szívás során nem igényel nagy vákuumot, hanem aktívan kimetszi a zsírlerakódásokat, nem pedig letépi azokat. Ez a módszer, bár az éles kürettázshoz hasonló elven alapul, abban különbözik tőle, hogy a zsírleszívás kanülje által létrehozott alagúthálózat nagyon hasonlít a hagyományos módszerekhez. Létrehozása megőrzi az ér- és idegszerkezeteket. Összehasonlító multicentrikus vizsgálatok igazolták az eszköz sikeres használatát, és a hagyományos zsírleszívás egyszerű alternatívájaként javasolták, esetleg kevesebb traumával és teljesebb lipolízissel, tapasztalt kezekben. Az eszköz használata során ügyelni kell arra, hogy csak a bőr alatti zsírt távolítsák el és szívják le, a dermisszel való érintkezés nélkül. Zárt eljárás során az egyenletes zsíreltávolítást és az erek és idegek megőrzését a kanül kontúrozása és a sebész nem domináns kezével a bőr felfelé húzása biztosítja. A hagyományos zsírleszíváshoz képest a zsírleszívás használata a szerómák és hematómák előfordulásának enyhe növekedésével járhat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]