A rhytidectomia (arcfelvarrás műtét) szövődményei

• Vérömleny

A rhytidectomia leggyakoribb szövődménye a vérömleny kialakulása, amely a betegek 2-15%-ánál fordul elő. A műtét utáni első 12 órán belül általában nagyméretű vérömleny alakul ki, amely ismételt beavatkozást igényel. A vérömleny kialakulását fájdalom és fokozódó arcödéma kíséri. Érdekes módon nincs összefüggés a műtét alatti vérveszteség mennyisége és a vérömleny kialakulása között. Épp ellenkezőleg, a magas vérnyomás hajlamosít erre, 2,6-szorosára növelve a vérömleny előfordulását. A vérnyomás szabályozásának fontosságát nem lehet túlbecsülni; rendszeresen ellenőrizni kell mind a műtét alatt, mind a posztoperatív időszakban. Különös figyelmet kell fordítani az anesztézia utáni zökkenőmentes felépülésre, valamint a posztoperatív hányinger, hányás és szorongás megelőzésére. A vérömleny kialakulására hajlamosító egyéb tényezők közé tartozik az acetilszalicilsavat tartalmazó gyógyszerek szedése, a nem szteroid gyulladáscsökkentők, a nagy dózisú E-vitamin, valamint a dominánsan öröklődő Ehlers-Danlos-szindróma. Szükséges az acetilszalicilsavat tartalmazó gyógyszerek részletes listája. Mindezeket a gyógyszereket legalább 2 héttel a műtét előtt abba kell hagyni, és a műtét után körülbelül 1 hétig nem szabad újra elkezdeni szedni.

Természetesen az antikoagulánsokat szedő betegek ellátását a megfelelő szakemberrel együttműködve kell végezni. Minden betegnél rutinszerűen ellenőrizzük a protrombin időt, a parciális tromboplasztin időt és a vérlemezkeszámot, további vizsgálatokat végzünk, ha az eredmények kétszeres eltérést mutatnak. Különös óvatossággal kell eljárni férfiaknál, mivel a legtöbb plasztikai sebész egyetért abban, hogy a férfiak hajlamosabbak a véraláfutásokra. Bár nem bizonyított, úgy tűnik, hogy a férfiaknál a nagyobb kockázat a szakáll bőrének és szőrtüszőinek fokozott vérellátásával függ össze.

A kezelés késése a bőrlebeny nekrózisához vezethet, különösen a rendkívül gyorsan növekvő vérömlenyekkel rendelkező betegeknél. Ezenkívül a folyadék felhalmozódása ideális környezetet teremthet a mikroorganizmusok szaporodásához, növelve a fertőzés kockázatát. A vérömleny kiürítése során gyakran nehéz látni az azt okozó egyetlen eret; inkább a diffúz vérzés a gyakori. A kezelésnek a vérrög eltávolításából, öblítésből, feltárásból és a gyanús területek és erek elektrokoagulációjából kell állnia. A drént vissza kell helyezni, és nyomókötést kell felhelyezni.

A kis haematomák gyakoriak, és valószínűleg hozzájárulnak a haematoma felismerésének általános előfordulásához. A kis haematomákat általában a műtét utáni első héten ismerik fel, és kis folyadékgyülemek, általában a retroauricularis területen. Miután elfolyósodtak, ezek a folyadékgyülemek steril körülmények között, 18-as méretű tűvel történő aspirációval eltávolíthatók. Ha hajlamos a szervezetbe szerveződésre, egy kis bemetszésre lehet szükség a haematoma leeresztéséhez. Ezeket a betegeket nyomókötéssel és antibiotikum-kúrával kezelik. A fel nem ismert haematomák fibrózishoz, ráncosodáshoz és elszíneződéshez vezetnek, amelyek feloldása hónapokig is eltarthat. Ezekben az esetekben szteroid injekciók (triamcinolon-acetonid - Kenalog, 10 mg/ml vagy 40 mg/ml) adásával lehet hatékony.

• Lebeny nekrózis

A bőrlebeny-nekrózis a disztális végek vérellátásának károsodása miatt alakul ki. Hajlamosító tényezők közé tartozik a nem megfelelő lebenytervezés, a bőr alatti lebeny túlzott izolálása, a bőr alatti plexus sérülése, a varrás során fellépő túlzott feszültség, egyes szisztémás betegségek és a dohányzás. A nekrózis leggyakrabban a posztaurikuláris, majd az elülső aurikuláris régióban fordul elő. A mély rhytidectomia SMAS-elmozdulással alacsonyabb nekrózis-kockázattal jár, mivel lehetővé teszi egy erősebben vérellátott lebeny létrehozását és csökkenti a feszültséget varrás közben. A nikotin és a dohányzás toxikus hatását régóta a bőrlebenyek vérellátásának károsodásának legmegelőzhetőbb okának tekintik. A lebenynekrózis kockázata 12,6-szorosára nő a dohányzóknál. A betegeknek legalább 2 hétig tartózkodniuk kell a dohányzástól a műtét előtt és után. A szisztémás betegségek, mint például a cukorbetegség, a perifériás érbetegség és a kötőszöveti betegség, hajlamosíthatnak a keringési zavarokra, és a műtét előtt alapos megbeszélést igényelnek.

A lebeny elhalását vénás pangás és elszíneződés előzi meg. A terület gyakori masszírozása és hosszú antibiotikum-terápia előírása javasolt. A nekrózist gyakran varképződés kíséri. A keringési zavarral küzdő területet konzervatívan kell kezelni, napi hidrogén-peroxid oldatos kezeléssel, WC-vel és antibakteriális kenőcs alkalmazásával. Szerencsére a legtöbb ilyen terület másodlagos szándékkal jól gyógyul, de gyakori posztoperatív látogatásokra és a beteggel való meggyőző beszélgetésekre van szükség.

• Idegkárosodás

Az arcfelvarrás során leggyakrabban sérült nyaki szenzoros ág a nagy fülkagylóideg, amely a betegek 1-7%-ánál fordul elő. Ez az ideg a sternocleidomastoideus izom elülső szélénél található. A bőrlebeny elvékonyodik, ahogy közeledik a postauricularis és a mastoid régióhoz. Óvatosan kell eljárni az izom és az ideg károsodásának elkerülése érdekében a boncolás során. A fokozott vérzés az izomsérülés gyakori jele. A nagy fülkagylóideg sérülését gyakran intraoperatívan észlelik. Az idegvégződéseket 9/0-s nejlon epineurális varrattal kell összevarrni. Az ideg helyreállításának elmulasztása helyi hipoesztéziát és fájdalmas neuróma kialakulását eredményezheti.

Szerencsére a motoros ágak sérülése sokkal ritkábban, az esetek 0,53-2,6%-ában fordul elő. Az arcideg két leggyakrabban sérült ága a mandibula temporális és marginális ága. A két ág gyakoribb sérülése a műtéti technikától és az adott helyzettől függ. Mindkét sérülés azonban sikertelen kimenetelhez vezethet mind a beteg, mind a sebész számára. Az arcideg anatómiájának alapos ismerete elengedhetetlen mindenkinek, aki arcplasztikai műtétet tervez. Az arcideg temporális ága a járomcsontív szintjéhez képest felszínesen helyezkedik el. A károsodás megelőzése érdekében ezen a területen a boncolást közvetlenül a bőr alatt vagy a csonthártya alatt kell végezni. A temporális ág nem egyetlen ideg, ahogy azt a tankönyvekben gyakran ábrázolják, hanem több ág. Anatómiai vizsgálatok olyan ágakat azonosítottak, amelyek az alsó ív középső részét keresztezik. A fül előtt 10 mm-en belül az ív mentén, valamint az ív disztális 19 mm-én belül a boncolás biztonságos. Sajnos az arcideg sérülését általában nem ismerik fel intraoperatívan, de ha mégis bekövetkezik, meg kell kísérelni az elsődleges anasztomózis elvégzését. Mikroszkóp használata segíthet. Ha a műtét után azonnal az arc egy részének bénulása vagy parézise alakul ki, ne essen pánikba. Először is várjon 4-8 órát, amíg a helyi érzéstelenítő hatása elmúlik. Ha kiderül, hogy egy motoros ág sérült, nincs értelme a seb feltárásának az ideg megtalálása és anasztomózisa érdekében. Nyugodjon meg, a klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy ezeknek a sérüléseknek a többsége (85%) idővel felépül. A magas felépülési arány annak tudható be, hogy a sérülés nem átmetszés, hanem az ideg helyi traumája miatt keletkezett. Más kutatók elmélete szerint a temporális ideg sérülése esetén több ág biztosítja a reinnervációt, még átmetszés esetén is. Ha azonban a felépülés 1 éven belül nem következik be, szükség lehet arcszövet-rekonstrukcióra, beleértve a homlokemelést, az ellenoldali frontális ág neurolízist és a szemhéj revitalizáló eljárásait.

A platysma izom alatti boncolás veszélyes az állkapocs szélének ágának sérülése szempontjából. Közvetlenül az izom alatt végzett boncolás lekerekített végű ollóval és korlátozott függőleges mozgásokkal megvédi az ideget a sérüléstől. Az ideg, amely kezdetben az állkapocs mögött és alatt fut, felületesebben, az állkapocs felett, a csiga szára mellett 2 cm-rel laterálisan jelenik meg. A bőr alatti síkban végzett boncolás sikertelen és veszélyes. A járomcsonti és bukkális ágak a fültőmirigy elülső szélének felszínén futnak, és ritkán azonosíthatók a standard emelési technikával. Ezeket az ágakat azonban gyakran érinti a mély síkban végzett boncolás. Az ezen a területen bekövetkező sérülések a nagyszámú ág és anasztomózis miatt észrevétlenek maradhatnak.

Arcplasztika utáni perifériás arcidegbénulás kiújulásáról számoltak be. Ezért ezt a lehetőséget meg kell beszélni azokkal a betegekkel, akiknek a kórtörténetében ilyen bénulás szerepel. A teljes arcidegbénulásban szenvedő betegeket megfelelő szakorvoshoz kell utalni. Az ideg elektromos vizsgálata tisztázhatja a prognózist az ilyen betegeknél, valamint azoknál, akik motoros ág sérülést szenvedtek.

• Hipertrófiás hegesedés

Hipertrófiás hegesedés alakulhat ki, ha a lebeny varrása jelentős feszültséggel történik, és leggyakrabban a bőr alatti lebeny nem megfelelő láthatóságával jár. A hipertrófiás hegesedés már a műtét után 2 héttel is nyilvánvalóvá válhat, de általában az első 12 héten belül jelentkezik. Hasznosak lehetnek az időszakos helyi szteroid injekciók. A hipertrófiás heg eltávolítását elsődleges rekonstrukcióval legalább 6 hónappal el kell halasztani.

• A vágási vonal egyenetlensége

A bemetszésvonalak rossz megtervezése halántéki szőrcsomók elvesztéséhez, alopeciához, a bemetszés szélein kialakuló kutyafülekhez és kagylós hajvonalhoz vezethet. Az halántéki szőrcsomó mikrograft beültetéssel vagy a helyi lebenyek kreatív manipulációjával helyreállítható. A hajhullás általában a tüszőkárosodás másodlagos oka, és visszafordítható. Ha azonban a tüszőket átvágták, vagy a lebenyeket túlzott feszültséggel varrták, a hajhullás végleges lehet. Ha a haj 3-6 hónap várakozás után nem nő újra, az alopeciás területeket ki lehet vágni és elsősorban zárni lehet. A mikrograftok a hibák elrejtésében is segíthetnek.

A fülkagyló-lebeny átlapolásának és elforgatásának elmulasztása kagylós hajvonalat eredményezhet. Szerencsére ez a terület a legtöbb betegnél könnyen elrejthető. Ha azonban problémát okoz, a hajat hátrahajtani kívánóknak lebenykorrekcióra lehet szükségük.

• Fertőzés

Az arcplasztikán átesett betegek ritkán fertőződnek meg. Az enyhe cellulitisz esetek jól reagálnak a hosszú távú antibiotikum-terápiára, amely a leggyakoribb Staphylococcus és Streptococcus típusokra vonatkozik. Ezeknél a betegeknél a sebek általában következmények nélkül gyógyulnak. Ritka tályogképződés esetén szövetboncolásra, drénezésre és sebtenyésztésre van szükség. Ilyen esetekben az antibiotikum intravénás adagolását kell választani.

• A fülkagyló deformációja

Szatírfül (ördögfül) alakulhat ki, ha a fülkagyló nincs megfelelően elhelyezve. A gyógyulási időszak alatt a fül lefelé lóg. A fülkagyló rossz elhelyezkedése pletykákhoz vezethet az arcplasztika műtétjéről. Egy természetellenes kinézetű fül rekonstrukciója megtévesztően nehéz lehet. Az alsó fülkagyló sulcus létrehozásának legjobb módja a VY plasztika; azonban ezt a kezdeti műtét után legalább 6 hónappal nem lehet elvégezni.

• A fültőmirigyek károsodása

A fültői parenchymális sérülés, ami sialocele vagy fisztula kialakulásához vezet, rendkívül ritka. A műtét közben felismert sérülést könnyen hozzáférhető SMAS-szal kell varrni. A műtét utáni folyadékgyülem tűleszívással és nyomókötéssel kezelhető. A tartós folyadékgyülem drénezést igényelhet.

A lebeny feletti telangiektáziák, hipertrichózis és átmeneti hipoesztézia hatásai idővel csökkennek. A makacs érképződmények és a felesleges, problémás szőrzet azonban hatékonyan kezelhető lézerrel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]