Stressz és mellékgyulladás

1991 T.Lockwood ismertetett új hasplasztika technika, amit az úgynevezett kemény oldala, és amely szerint neki vezethet kiszámíthatóbb és esztétikailag jó eredményeket egy magas biztonsági beavatkozást. Ebben ezen technika alkalmazása során figyelembe kell venni, hogy a test, egy esztétikai szempontból, egy egyetlen egész.

A művelet indokolása és technikája

A stresszoldali abdominoplasztika technikája két elméleti javaslaton alapul.

Pozíció 1. Az életkor és a testsúly változások (beleértve a terhesség) függőleges hasfal elülső bőr pihenés a legtöbb esetben nem kerül sor az egész középső hasi (a kardnyúlvány a symphysis pubis), mint korábban gondolták, de csak egy helyen a köldök szintje alatt. Ugyanabban a zónában a bőr jelentős vízszintes túlfeszültsége van. Szintje fölött a köldök a valódi kialakulását a felesleges bőr (végig a linea alba) csak akkor lehetséges, csak nagyon korlátozott mértékben köszönhető tartós varrat felületi fascia és a bőrt.

Ez az oka, hogy a betegek többsége a kialakulását megereszkedett bőrt epigastrium az eredménye annak vízszintes (és nem függőleges) hyperextension miatt fokozatos gyengülése a bőr-bőr alatti fascia rendszer mindkét oldalán a középvonalat. Ez a hatás az oldalsó irányba növekszik a maximális expresszióval a csomagtartó laterális kontúrján. A bőr slackness függőleges irányban, felhívni az elülső és hátulsó középsík minimális (kivéve a régióban található a köldök alatt) kapcsolatban koaleszcencia felületes fascia rendszer egy mély réteg szövetekben. Ezt nem figyelték meg olyan betegeknél, akiknél nagy a zsírlerakódás az epigasztrikus régióban és az elülső hasfal szöveteinek kimondott ptózisa.

Pozíció 2. A fő eleme hasplasztika klasszikus technikával - az elkülönítés a fedelet a bőr és a zsír az a szint, a bordaív és a elülső hónaljvonalra - lehet módosítani, hogy jelentős csökkentése a szöveti zónába. Ennek kedvéért vannak R.Baroudi és M. Moraes adatai, akik már 1974-ben, Azt javasoljuk, hogy végezzen a korlátozott csappantyú formáció a központi háromszög, amelynek csúcsai a kardnyúlvány, és a első, felső csípőnyerget. Ez lehetővé tette a bőr elülső nekrózisának kialakulásának kockázatát. Emellett a műanyag sebészek jól tudják, hogy zsírleszívás a test és a bőr szigorítása combok kanülálására szubkután zsír növekedése kíséri a mobilitás a bőrt, majdnem ugyanaz, mint a kialakulása a bőr-zsír szárnyak.

Üzemeltetési utasítások

Stressz-laterális abdominoplasztika olyan betegek esetén javallt, amelynek fő összetevői a hasfal elülső vannak petyhüdt bőr deformáció és relaxációs myofascial rendszer. Az ilyen típusú beavatkozásokra utaló jeleket három klinikai teszt igazolja.

• A sebész mozgatja a köldök mozgását. Ha a köpeny mozgékony és mozgatható a szubkután zsírszövet megfelelő vastagságán, akkor az átültetésének standard technikája szükséges. Ha a köldök viszonylag stabil és rögzített, akkor a köldökfogat gyakran nem szükséges, és a beavatkozás a hypogastric régióra korlátozódik.
• A kezelőorvos jelentős erőfeszítéssel hozza létre a bőrt a páciens törzsének oldalirányú felszínén, amely a hajlamos helyzetben van, és az állók mögött.

Ebben az esetben a fő tolóerőnek alsó oldalirányúnak kell lennie. Ha a köldök (és a felett lévő bőr) jelentős elmozdulása nincs, akkor az átültetése legtöbb esetben nem szükséges.

3. Ex és az álló helyzetben a beteg bőre alatt a szeméremcsont felfelé mozog (2-3 cm), megszüntetve ptosis, és mérjük meg a távolságot a haj és a köldök. Normális esetben, a minimális esztétikailag elfogadható közötti távolság a köldök és a vonal a haj növekedését kisebbnek kell lennie, mint 9 cm-figyelembe véve a tényt, hogy a teljes távolság mintegy 11 cm, és a flotációs köldök jellemzően tól 2 cm. Ha ez nem éri el a 11 cm-es, látható Az eljárás, amelynek neve "mappa átültetése". Helyes, hogy hívják ortotopikus műanyag köldök, mint valójában a sebész az átültetés köldök környező szövetek, így egy új formája, és megtartotta korábbi pozícióját.

Deformáció a lágy szövetek a test az oldalsó és hátulsó régiók általában együtt egy gyomor törzzsel, és el kell távolítani egyidejűleg, vagy azt követően abdominoplasztika megsértik esztétikai forma a test.

Sebészeti technika

Alapelvek. Új elképzelések az elülső hasfal lágyrészeinek eptózisának mechanizmusáról lehetővé tette a stresszoldali abdominoplasztika két alapelvének megfogalmazását.

Alapelv 1. A sebész elválasztja a bőr és a zsír csappantyúja aponeurosissal a hasfal elülső csak minimális mértékben, amely lehetővé teszi, hogy eltávolítsuk a felesleges szövetet. Ehhez a szövet köldöke csak a rectus abdominis izomzat felszínén oszlik meg. Ennek eredményeképpen csak a perforáló hajók vannak összekötve az epigasztrikus zónában, ami zavarja az aponeurosis párhuzamos létrehozását. Mobilitás nincs elválasztva a borító fascia szöveti metszeteket (oldalsó szakaszok és a széleken) úgy végezzük, a szubkután zsír kanülök vagy függőlegesen szerelt ollóval.

Alapelv 2. Ellentétben a klasszikus műanyag hasfal elülső (amikor a szövet oldalfelületeinek a törzs felé mozdul a középvonal és kaudálisan) a stressz-oldali fő abdominoplasztika csappantyú elmozdulásvektorból van irányítva, az alsó-laterális irányban (azaz. E. Egy szög 90 ° az irányt vonal a klasszikus abdominoplasztikával).

A stresszoldali abdominoplasztika egyéb fontos elemei:

• a bőr reszekciója elsősorban a törzs oldalsó részeiben;
• a felszíni fascial rendszer rögzítése állandó vonásokkal a teljes hozzáférési vonal mentén, az oldalsó szakaszokban jelentős feszültséggel;
• varrás alkalmazása a bőrön, enyhe feszültség a seb laterális szakaszain és gyakorlatilag feszültség nélkül - a seb központi részén;
• A felső hasban és a végtérben lévő liposzukció indikációinak betartása.

Preoperatív jelölés. Amikor a beteg függőleges helyzetben van, jelölje meg az "olvasztás" zónát, majd - a varratvonalat. Az utóbbi tartalmaz egy rövid ágyék feletti vonal, amely megy szögben felé elülső, felső iliaca tüskék, majd vízszintesen futó rövid távolságra, ha szükséges, miközben belül a „fatörzsek” zónában.

Border megereszkedett lágyéki régióba a vonal alatt jelzett 1-2 cm, és ez lesz a vágási vonalat, mivel miután sebvarró seb egy feszültség a oldalsó részein a test varrat vonal mozog egy cranialis szintre.

Annak ellenére, hogy a határait kimetszett bőr meghatározott terület csak a végén a művelet, a legjobb jel előre, ami megkönnyíti a végső belüli működési jelölő és nagyobb szimmetriát. Szöveti reszekció vonal az első megy felfelé, és mediálisan szögben 60-90 ° (attól függően, hogy a bőr rugalmasságát) és több cm alsó szélétől a sor, majd fordul a köldök felé.

Betegek jelentős bőr megereszkedés előnyösen az oldalán a törzs átültetés köldök nem feltétlenül szükséges, amellyel kapcsolatban az ömlesztett szöveti eltávolított oldalirányban és mediálisan kisebb mértékben a helyét a reszekció párhuzamos egyenes az alsó rész.

A bőrnek a szemkörnyékben fellépő súlyos flabbsága miatt, amikor a köldök átültetése szükséges, a szöveteket majdnem ugyanabban a térfogatban távolítják el, mind központi, mind pedig oldalirányban.

A művelet fő szakasza. Az elülső hasfal felszínén levő bőrzsírokat az izomfájdalom fölé emeljük. A köldök feletti szövetek szétválasztása általában a rectus abdominis izmok zónájára korlátozódik. Ezután a legtöbb betegben a rectus izom ismétlődő aponeurozisza keletkezik.

Az elülső hasfal ezen részét körülvevő zsírréteg speciális kanült vagy függőlegesen rendezett ollóval kezelendő. A csonkolás (zsírszívással vagy anélkül) rendkívüli óvatossággal történik, anélkül, hogy károsítja az izom falat.

Ezután fedél jelentős erővel bias vdistalno-laterális irányba, és az oldalán a sebet varrással közötti felületes fascia rendszer és a fasciák lágyéki (felületes és mély). A bőr eltávolított területét az oldalrészekben kis bőrfeszüléssel ellátott jelölő bilincs jelöli, és a felesleges szárny le van vágva. A vérzés leállítása után két vízelvezető csövet helyezzen be, amelyek eltávolításra kerülnek a közönséges területen.

A köldök műanyaga után a seb lezáródik, háromrétegű varratokat alkalmazva:

• folytonos varrás (1. Vagy 0. Nylon) a teljes fascial rendszerbe történő teljes bemetszés mentén;
• dermális háti csomóvastagság (2/0 moxon vagy 3/0 vikril);
• folyamatos eltávolítható intradermális varrat (3/0 - 4/0 kiömléssel).

A seb központi részén a bőr és a mély varratok szinte feszültség nélkül alkalmazhatók.

Előnyök és hátrányok. A stresszoldali abdominoplasztika előnyei:

• a szárnyak éleinek jobb táplálása;
• nagyobb derékkorrekció;
• kisebb a kén-kibocsátás veszélye;
• a posztoperatív heg magasabb minősége miatt, mivel a szöveti szövetek kevésbé feszültek a bőrvonalon a posztoperatív időszakban.

A perforáló edények megőrzése biztonságosabb zsírleszívást eredményez egyszerre a peremeken, csípőre és hátra. A szalagszövetek teljes és hiányos szétválasztásának kombinációja a zsírelszívással lehetővé teszi a törzs esztétikai tulajdonságainak maximalizálását.

A fő része a bőr eltávolítása a legtöbb esetben található oldalirányban, ahol a vegyület a sebszélek fordul elő a maximális feszültséget (a felületén fascia rendszer), és kíséri jelentős húzza lágyéki bőr és mérsékelt húzza szövetek anteromediális felületének a combcsont. Éppen ellenkezőleg, a feszültséget a szövet a szeméremcsont feletti területen csökken, csökkentve annak kockázatát, bőr nekrózis és az elmozdulása megakadályozható a hajas fejbőr pubis felfelé.

Rögzítése felületes fascia rendszer állandó varratok csökkenti a káros hatások, beleértve a kialakulását a késői suprapubicus mélyülése, ami akkor fordulhat elő, ha a felületes fascia rendszer nem áll helyre.

Az ilyen típusú műanyag hátránya néha a "fül" kialakulása a seb szélső pontjaiban. Ennek megakadályozásához a vágás bizonyos hosszabbítása szükséges lehet.

[1], [2], [3], [4], [5]