Altatás farfekvéses szülésnél

A fájdalomcsillapítók alkalmazását akkor kell elkezdeni, amikor a rendszeres vajúdás kialakul, és a nyaki nyílás 3-4 cm-re kitágul. Az epidurális fájdalomcsillapítást számos külföldi klinikán széles körben alkalmazzák. A tudósok 643 vajúdó nő (közülük 273 elsőszülő és 370 többszörösen szülő) esetében vizsgálták a vajúdás lefolyását farfekvéses állapotban, epidurális fájdalomcsillapítás mellett. A szerzők kimutatták, hogy az epidurális fájdalomcsillapításhoz gyakoribb oxitocin-adagolás szükséges a vajúdás során, és hosszabb vajúdási időtartamot is megfigyeltek. A császármetszések gyakorisága a vajúdás első szakaszában nem különbözött az elsőszülő és a többszörösen szülő nők között, de az epidurális fájdalomcsillapítás alkalmazása mindkét esetben hozzájárul a császármetszés gyakoribb alkalmazásához a vajúdás második szakaszában. Így az epidurális fájdalomcsillapítás hosszabb vajúdási időtartammal, az oxitocin-használat gyakoribb gyakoriságával a vajúdás során, valamint a császármetszések gyakoribb gyakoriságával jár a vajúdás második szakaszában. Egyes szerzők kimutatták, hogy az epidurális fájdalomcsillapítás jelentősen csökkenti a méhösszehúzódások intenzitását a vajúdás aktív fázisában és a vajúdás második szakaszában, ami a magzat kismedencei végén és császármetszéssel történő eltávolításának gyakoriságának növekedéséhez vezet. Cephalikus prezentáció esetén az oxitocin alkalmazása normalizálja a méhműködést, és az oxitocin alkalmazása farfekvéses prezentációban továbbra is vitatott. A császármetszés gyakorisága a vajúdás második szakaszában magasabb, ha epidurális fájdalomcsillapítást alkalmaznak a vajúdás során. Csak Darby és munkatársai munkájában észlelték a császármetszés gyakoriságának 50%-os csökkenését farfekvéses prezentációban epidurális fájdalomcsillapítás körülményei között. Ezenkívül az oxitocin alkalmazása a vajúdás második szakaszában nem korrigálja a magzati fej behelyezésének rendellenességeit. Chadhe és munkatársai úgy vélik, hogy a vajúdás második szakaszának legfeljebb 4 órás időtartama nincs káros hatással az anyára és a magzatra cephalikus prezentáció esetén. Ez azonban elfogadhatatlan azoknak a nőknek, akik farfekvéses magzattal szülnek, mivel a vajúdás második szakaszának meghosszabbodása ebben az esetben az aránytalanság mutatója, ami általában császármetszéshez vezet.

Normális vajúdású, neuropszichiátriai reakciók kifejezett jelei nélküli vajúdó nők esetében a következő gyógyszerek ajánlottak:

• promedol 0,02 g dózisban intramuszkulárisan, a promedol maximálisan megengedett egyszeri dózisa 0,04 g, szintén intramuszkulárisan;
• 20%-os nátrium-oxibutirát oldat - 10-20 ml intravénásan, kifejezett nyugtató és relaxáló hatású. A gyógyszer ellenjavallt myasthenia esetén, óvatosan kell eljárni, ha késői toxikózis hipertóniás formáival küzdő nőknél alkalmazzák;
• droperidol oldatok kombinációja egyetlen fecskendőben - 2 ml (0,005 g), fentanil 0,005% - 2 ml (0,1 mg), gangleron 1,5% - 2 ml (0,03 g) intramuszkulárisan.

Ha kifejezett nyugtató hatást érünk el, de a fájdalomcsillapító hatás nem elegendő, 2 óra elteltével a következő oldatokat ismét beadjuk egy fecskendőben: 2,5% prolazil - 1 ml (0,025 g), 2,5% diprazin - 2 ml (0,05 g), promedol 2% - 1 ml (0,02 g) intramuszkulárisan.

Ha a fenti szerek beadásából származó fájdalomcsillapító hatás nem elegendő, ezeket a gyógyszereket 2-3 órás időközönként, a dózis felére csökkentve lehet beadni. Azoknak a vajúdó nőknek, akiknél a fenti anyagkombinációk beadása kifejezett nyugtató, de nem kielégítő fájdalomcsillapító hatást tapasztalnak, csak 2%-os promedol-oldat adható be ugyanebben az időközönként - 1 ml intramuszkulárisan (0,02 g). Fájdalmas összehúzódások esetén a következők alkalmazhatók: predion injekcióhoz (viadril) - egyszeri adag a vajúdás során 15-20 mg/kg a vajúdó nő testtömegére vonatkoztatva. Intravénás adagolás esetén a predion korlátozott visszérgyulladást okozhat, ezért ajánlott 5 ml nő vérével beadni - összesen 20 ml.

Súlyos pszichomotoros agitáció esetén a következő anyagkombinációkat alkalmazzák:

• 2,5%-os aminazin oldat - 1 ml (0,025 g) + 2,5%-os diprazin oldat - 2 ml (0,05 g) + 2%-os promedol oldat - 1 ml (20 mg) intramuszkulárisan egy fecskendőben;
• droperidol oldat - 4 ml (0,01 g) + 1,5% gangleron oldat - 2 ml (0,03 g) intramuszkulárisan egy fecskendőben.

Fájdalomcsillapító kezelés elsődleges vajúdási gyengeség esetén. A vajúdást serkentő szerek alkalmazásával egyidejűleg a következő görcsoldókat adják be: spazmolitin - 0,1 g orálisan; 1,5%-os gangleron oldat - 2 ml (0,03 g) intramuszkulárisan vagy intravénásan 20 ml 40%-os glükózoldattal. Ezután, amikor a méhnyak 2-4 cm-rel nyílik, droperidol oldatot adnak be intramuszkulárisan - 2 ml (0,005 g).

A gyermek gyógyszerdepressziójának elkerülése érdekében a vajúdó anyának az utolsó fájdalomcsillapítót a gyermek születése előtt 1-1 és fél órával kell beadni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]