AFP-teszt a terhesség alatt: hogyan végzik el és mit mutat a vizsgálat

Korábban a gyermek méhen belüli fejlődésében bekövetkezett eltéréseket csak a baba születése után lehetett kimutatni. Később megjelent az ultrahang, amely elegendő információt szolgáltatott a magzat fejlődésének súlyos rendellenességeiről, a terhesség 10-14. hetétől kezdődően. Az alfa-fetoprotein laboratóriumi vizsgálata méltó támogatást nyújtott a várandós anyák instrumentális vizsgálati módszeréhez. Az ACE a terhesség alatt meglehetősen népszerű eljárásnak számít, amely már a kilenc hónapos utazás kezdetén lehetővé teszi a gyermek és az anya számára veszélyes következmények azonosítását és lehetőség szerint megelőzését.

Mit jelent az ACE-teszt terhesség alatt?

Az orvostudományban gyakori, hogy rövidítéseket használnak számos összetett szó és fogalom jelölésére. Ezek általában egy adott fogalom különböző összetevőinek első betűi. Például az ACE betűkombináció egy specifikus fehérje jelölésére szolgál, amely bármely terhes nő vérében megtalálható. Ezt alfa-fetoproteinnek nevezik.

Meg kell jegyezni, hogy az alfa-fetoprotein nem idegen anyag az ember számára; férfiak és nők emésztőrendszerében (főleg a májban) termelődik. Termelése azonban minimális, és egészséges emberben nem haladja meg a 10 NE/ml vérmennyiséget.

A nem terhes nőknél a 0,5-10 NE/ml AFP-szint normálisnak tekinthető. Lényegében az AFP glikoprotein egy daganatellenes komponens, és ha aktív proliferatív folyamat van a májban vagy az urogenitális rendszerben, ami jellemző a rákos daganatokra, a szervezet válaszul egyfajta önvédelmet indít, és több daganatellenes fehérjét kezd termelni. Pontosan ez érdekli az onkológusokat, mert lehetővé teszi számukra a májban, a nemi szervekben és az emlőmirigyekben lévő daganatos folyamatok azonosítását.

Az ACE-koncentráció emelkedését bármilyen súlyos májbetegség, például hepatitis vagy cirrózis okozhatja, amelyek lényegében gyulladásos és nekrotikus folyamat a szervszövetekben. Ezekben az esetekben az elemzés a vér ACE-tartalmát 15-18 NE/ml-en belül mutatja ki. Egy specifikus fehérje szintjének további emelkedése rákos megbetegedés kialakulását jelzi.

De ez csak a nem terhes nőkre vonatkozik. Várandós anyáknál az ACE stabil, következetes emelkedése normálisnak tekinthető, és a legtöbb esetben azt jelzi, hogy a gyermek fejlődik.

De hogyan kapcsolódik össze a gyermek fejlődése és az AFP-szint emelkedése? A női test szokatlan módon van felépítve. Mindent biztosít a családi vonal folytatásához, hogy a nő kihordhassa és reprodukálhassa kis példányát. A tüsző megrepedése és a petesejt felszabadulása után egy ideiglenes belső elválasztású mirigy alakul ki a nő testében - a sárgatest, amelynek feladata a terhességet megőrző és támogató hormonok termelése.

Ha a fogantatás nem következik be, a sárgatest elhal, mivel nincs rá szükség. Terhesség esetén egy ideiglenes mirigy létezik, amely ösztrogént és progeszteront termel, amíg a méhlepény teljesen meg nem érett. A sárgatestben szintetizálódik az AFP, mielőtt az embrióban termelődne. Nem meglepő, hogy még a nem terhes nőknél is magasabb az alfa-fetoprotein szintje, mint az egészséges férfiaknál.

Amíg a sárgatest létezik, az ACE koncentrációja a terhes és a nem terhes nő szervezetében megközelítőleg azonos. De a terhesség 5. hetétől kezdődően, amikor a magzat mája kialakul és megjelennek az emésztőszervek kezdetei, az AFP szintje folyamatosan emelkedni kezd, mivel az alfa-fetoprotein főként az emberi embrió májában és beleiben termelődik.

A terhesség második trimeszterének elején, amikor a baba emésztőrendszerének kialakulása befejeződik, és létfontosságú tevékenységének termékei, beleértve az AFP fehérjét is, aktívan bejutnak a magzatvízbe, a nő vérvizsgálata is megváltozik, amelyen keresztül a felesleges anyagok eltávolításra kerülnek a nő testéből és a magzatvízből.

Ahogy a baba fejlődik, az anya vérében az AFP-tartalom is növekszik. A terhesség 33. hetétől kezdődően a baba szerveinek és rendszereinek kialakulását egy növekedési időszak váltja fel, és az AFP-szint normális esetben a születésig stabil marad.

De milyen szerepet játszik az alfa-fetoprotein fehérje a baba fejlődésében, hiszen nem véletlenül termelődik olyan aktívan a gyermek testében a méhen belüli fejlődés időszakában? Tekintsük át néhány fő funkcióját:

• Az AFP egyfajta transzportfehérje, amelynek köszönhetően a baba sejtmembránjainak és szöveteinek felépítéséhez szükséges fehérjék és többszörösen telítetlen zsírsavak az anya véréből a magzat vérébe jutnak. Ez az embrió normális növekedéséhez és fejlődéséhez szükséges, különösen a terhesség első két trimeszterében.
• Az esszenciális telítetlen zsírsavak szállítása szintén fontos a terhesség utolsó hónapjában, mivel a zsírok részt vesznek a felületaktív alveoláris komplex kialakulásában, amely vegyület lehetővé teszi a baba számára az önálló légzést a születés után.
• Az AFP védi a gyermek szervezetét az ösztrogén női hormon negatív hatásaitól, amelynek feleslege kellemetlen hosszú távú következményeket okozhat daganatos folyamatok formájában egy felnőtt gyermek reproduktív rendszerében.
• Segít fenntartani a stabil vérnyomást a magzati keringési rendszerben.
• Az AFP egyfajta védelem a gyermek számára az anya immunrendszerének agresszív hatásaival szemben, amely idegen testként érzékelheti az embriót. A fehérje csökkenti az antitestek szintézisét a női szervezetben, ami megkönnyíti a terhesség kihordását és csökkenti a spontán vetélés kockázatát.

Amint láthatjuk, az alfa-fetoprotein fehérje fontos mutatója a gyermek fejlődésének és egészségének, valamint bizonyítéka a terhesség előrehaladtának. Ugyanakkor riasztó pillanat mind az AFP szintjének a normál értékhez viszonyított emelkedése, mind a túl alacsony érték. Az első esetben mind az anya, mind a gyermek egészségügyi problémáiról beszélhetünk, a másodikban pedig nagy a kockázata a magzat fejlődésének súlyos késedelmének és a terhesség korai megszakításának.

Az orvosok az AFP rövidítést gyakran használják nemcsak a vizsgált fehérjére, hanem a terhesség alatt előírt laboratóriumi vizsgálatra is. Az alábbiakban a végrehajtásának sajátosságait és a vizsgálat eredményeit tárgyaljuk.

Az eljárás indikációi AFP a terhesség alatt

Tegyük fel rögtön, hogy a terhesség korai megszakításának és a mindenféle fejlődési rendellenességgel született gyermekek számának növekedése miatt a prenatális (prenatális) diagnosztikai módszerek jelentősége jelentősen megnőtt. Ha korábban egy nő bármikor regisztrálhatott és egyszeri ultrahangvizsgálaton vehetett részt, most az orvosok egyszerűen ragaszkodnak ahhoz, hogy a várandós anyák a fogantatás utáni első hetekben, és még jobb, ha a terhességtervezés szakaszában felveszik a kapcsolatot a terhesgondozóval.

Ebben az esetben a terhesség alatt többször is elvégezhető ultrahangvizsgálat, valamint különféle vizsgálatok, ha az orvos gyanítja, hogy a terhesség valamilyen szövődménnyel jár. Olyan laboratóriumi vizsgálatokról beszélünk, mint az AFP, hCG, antitestek, hormonok stb. elemzése.

Ideális esetben az orvosok az AFP teszt elvégzését javasolják a terhesség alatt, már az első trimeszterben, ami a fogantatást követő 13. hétig tart. A legmegfelelőbb időszaknak a terhesség 10-12. hete tekinthető. Ez azonban egyelőre csak ajánlás. Bizonyos esetekben azonban az orvosok ragaszkodhatnak egy korai laborvizsgálathoz, és ennek okai lehetnek:

• közeli hozzátartozók közötti vérrokonságon alapuló szexuális kapcsolat, amelyből a gyermek fogant,
• olyan terhességek előfordulása a kórtörténetben, amelyek örökletes patológiákkal vagy fejlődési rendellenességekkel küzdő gyermekek születését eredményezték,
• késői szülés, ha a várandós anya már elmúlt 35 éves,
• korábbi vetélések, halvaszületések, hosszú távú meddőségi kezelések,
• fogamzásgátlók vagy gyógyszerek szedése terhes nő által a fogamzás előtt, amelyek toxikus hatással lehetnek az embrióra,
• örökletes fejlődési rendellenességek jelenléte terhes nőnél és az ilyen betegségek epizódjai mindkét szülő családjában,
• az alkoholfogyasztás, a kábítószer-fogyasztás és a dohányzás.

AFP tesztet azoknak a nőknek is el kell végeztetniük, akik a terhesség előtt vagy korai szakaszában sugárzásnak, mérgeknek és toxinoknak, illetve ionizáló sugárzásnak voltak kitéve. Akkor írják fel, ha a várandós anyának a fogamzás utáni első hónapokban röntgenvizsgálaton kellett átesnie.

Az elemzés eredményei alapján az orvosok arra a következtetésre jutnak, hogy egy kicsit később (a terhesség 13. és 20. hete között) ismételt vizsgálatra van szükség. Az AFP normától való bármilyen eltérése az ismételt vizsgálatok indikációjává válik, ami a következőkre utalhat:

• a gyermek különféle súlyos fejlődési rendellenességei,
• a gyermek májszövetének működési zavarai és nekrózisa, ami vírusfertőzés, a várandós anya alkoholfogyasztása stb. hatására lehetséges,
• genetikai rendellenességek jelenléte a magzatban,
• embrionális sejtdaganatok, amelyek leggyakrabban fiúknál a herékben vagy lányoknál a petefészkekben alakulnak ki,
• súlyos májbetegségek a terhes nőnél,
• máj-, reproduktív vagy nemi mirigyrák kialakulása a várandós anyánál.

Az orvos ezen gyanúit számos vizsgálattal kell megerősíteni vagy cáfolni, amelyek terhesség alatt ACE-tesztet is tartalmaznak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Technika AFP a terhesség alatt

Figyelembe véve a magzati fejlődési rendellenességek korai diagnosztizálásának minden előnyét és szükségességét a terhesség alatt, az erre a célra végzett vizsgálatokat komolyan és felelősségteljesen kell venni. Végül is még egy általános vérvizsgálat is igényel némi előkészületet, nemhogy egy specifikus fehérjevizsgálat. A legjobb megoldás az lenne, ha egy női klinikán konzultálna egy orvossal az AFP teszt elvégzéséről, aki megmondja, mikor a legjobb elvégezni, és hogyan kell megfelelően felkészülni.

Milyen követelményeknek kell megfelelni az alfa-fenoprotein tesztre való felkészüléshez, amelyeket egy tapasztalt orvos elmond a várandós anyának:

• másfél-két héttel a laboratóriumi vizsgálat előtt a terhes nőnek lehetőség szerint abba kell hagynia a gyógyszerek szedését, mivel a gyógyszerek hatóanyagai, amelyek a vérbe jutnak, torzíthatják a magzati hemoglobin (az anya véráramába jutó újszülöttek hemoglobinja) mutatóit,
• az AFP véradása előtti napon, egy nappal az eljárás előtt meg kell változtatnia az étrendjét, ki kell zárnia a zsíros, sós vagy fűszeres ételeket, valamint a sült ételeket és bármilyen alkoholt (minden, amit eszünk, befolyásolja az emésztőrendszer és a máj működését, így ingadozhat az alfa-fetoprotein szintjében),
• előző este kerüld a késői étkezést, 21 óráig ehetsz, hogy reggel éhgyomorra tudj bemenni a laborba,
• a vizsgálat napján reggel nem tilos vizet inni, de a teljes térfogata nem haladhatja meg a 100-150 ml-t,
• ha reggel nem lehetséges a tesztet elvégezni, akkor napközben is elvégezhető, de az utolsó étkezés és a vérvétel között legalább 4-6 órának kell eltelnie,
• A vizsgálat előtti pár nappal csökkenteni kell a fizikai aktivitást és többet pihenni, mert mindez befolyásolja szerveink működését, és torzíthatja a vizsgálatok eredményeit.

Amint láthatjuk, az elemzésre való felkészülés nem jelent jelentős korlátozásokat és különleges eljárásokat, de nagyon fontos a végrehajtása után kapott eredmények pontossága és megbízhatósága szempontjából.

A vérvétel folyamata sem túl nehéz. A vért 10 köbcentis fecskendővel veszik le a vénából. A nő vállának középső részére gumi szorítókötést helyeznek, és arra kérik, hogy az öklével dolgozzon. Ezután az orvos fertőtlenítőszerrel kezeli a duzzadt véna környékét, és eltávolítja a szorítókötést. Már csak az van hátra, hogy óvatosan megszúrják a vénás falat, és levegyék a szükséges mennyiségű vért.

A beavatkozás után egy alkoholba áztatott vattacsomót helyeznek a sebre, és a nőt arra kérik, hogy egy ideig tartsa a karját könyöknél behajlítva.

Az elemzéshez vett vér térfogata 10 ml. Ezt követően a vért egy elemzőkészülékkel és speciális reagensekkel vizsgálják, amelyek lehetővé teszik az orvos számára érdekes fehérje izolálását és koncentrációjának meghatározását milliliter vérben, ami a folyamatban lévő terhesség fontos diagnosztikai mutatója.

Leggyakrabban ezt az elemzést másokkal kombinálva végzik. A terhes nők standard diagnosztikai vizsgálata három tesztből áll: ACE, hCG és gonadotrop hormon, amelyeket sok laboratóriumban egyszerre is el lehet végezni, ami még nagyobb diagnosztikai értékkel bír.

Normál teljesítmény

Ahhoz, hogy megértsék, vajon minden rendben van-e a várandós anyával és gyermekével, az orvosoknak valamire kell támaszkodniuk. Vagyis az anya vérében bizonyos AFP fehérjeszinteknek kell lenniük, amelyek a terhesség szövődménymentességére utalnak. Mivel azonban az alfa-fetoprotein koncentrációja az embrió fejlődésével növekszik, ezek a normák szigorúan a terhesség bizonyos időszakaihoz kötődnek. Így a terhesség első trimeszterében az AFP elemzésnek sokkal alacsonyabb értékeket kell adnia, mint a másodikban, és 32-34 hét után a laboratóriumi vizsgálat eredményei már nem informatívak.

De rövid időintervallumokról beszélünk, ezért érdemes az APF normáit nem hónapok, hanem terhességi hetek szerint figyelembe venni, ami egy speciális táblázattal segít nekünk, ahol az első oszlop a terhességi időszakot, a második és harmadik pedig a norma alsó és felső határát jelzi.

A fogantatástól 13 hétig	0,5	15
14. héttől 17. hétig	15	60
17-től 21 hétig	15	95
21-től 25 hétig	27	125
25-től 29 hétig	52	140
29-től 31 hétig	67	150
31-től 33 hétig	100	250
33 héttől születésig	Az elemzést nem végzik el

Az alfa-fetoprotein szintjét nemzetközi egységben (NE) adják meg, amelyet egy terhes nő vérének 1 ml-ére számítanak ki. Az egységes koncentrációmegjelölési rendszer segít elkerülni a diagnosztikai eredmények félreértelmezését és félreértelmezését.

Kutatások szerint a terhesség 13. hetéig a terhes nő vérében az alfa-fetoprotein szintje normális esetben nem haladja meg a 15 NE/ml-t. A 30. hét után pedig eléri a maximumát - 100-250 NE/ml-t, ami szintén normálisnak tekinthető. Amint láthatjuk, az adatok közötti eltérés meglehetősen nagy mind egy időszakon belül, mind általában a terhesség alatt.

Amíg a terhesség alatti ACE-mutatók nem haladják meg a norma felső vagy alsó határértékét, a várandós anyának nincs miért aggódnia. A norma feletti vagy alatti mutatók azonban további vizsgálatokat igényelnek. És minél nagyobb az eltérés a normál mutatóktól, annál súlyosabb a helyzet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Az értékek emelése és csökkentése

Az alfa-fetoprotein fehérje, amely az egyik tumormarker, elemzése mind terhes nőnek, mind olyan személynek felírható, aki nem tervez gyermeket. A második esetben a vizsgálatot tumoros folyamat gyanúja esetén írják fel, és az AFP-norma túllépése negatív eredménynek tekinthető. De terhesség alatt a normától való bármilyen eltérés veszélyesnek tekinthető, és nem számít, hogy melyik irányban történt.

Leggyakrabban normális vagy emelkedett alfa-fetoprotein szintről beszélünk. A terhesség alatti emelkedett AFP szint a következő rendellenességekre utalhat:

• nem egy, hanem két vagy több embrió jelenléte (egy ilyen terhességet többszörösnek neveznek, különös figyelmet igényel, és kettős, hármas stb. mennyiségű alfa-fetoprotein szabadul fel az anya vérében),
• pontatlanul megállapított terhességi kor (több hetes hiba is döntő lehet, tekintettel az AFP-koncentráció gyors növekedésére),
• terhes nő vérében fellépő fertőzések, amelyek anyáról magzatra terjednek, és a baba máját érintik, szöveti nekrózist okozva,
• eltérés a magzat testsúlya és mérete, valamint a megállapított terhességi kor (nagy magzat) között,
• a magzat intrauterin növekedési retardációja,
• köldöksérv kialakulása a magzatnál,
• A gastroschisis egy veleszületett patológia, amelyet a magzat hasfalában lévő hiba jelenléte jellemez, amelyen keresztül egyes hasi szervek kieshetnek,
• az embrió idegcsövének kialakulásának és fejlődésének zavarai (gerinchasadék jelenléte, az agy egyes részeinek, a frontális csontok és a lágy szövetek részleges vagy teljes hiánya - anesztézia),
• a vesék fejlődési rendellenességei (policisztás betegség, egy vagy mindkét vese hiánya, alulfejlettségük stb.) és a húgyúti rendszer gyermekénél az embrionális időszakban,
• kromoszóma-patológia, amelyet a magzat károsodott fizikai fejlődése kísér (Shereshevsky-Turner szindróma),
• az emésztőrendszer veleszületett patológiái, amelyeket helytelen kialakulásuk okoz (vakvég jelenléte a bélben vagy a nyelőcsőben, elégtelen méretük, a gyomor szerkezetének rendellenességei stb.),
• magzati agyvízkór (hydrocephalus),
• placenta patológiák stb.

Vannak más magzati fejlődési patológiák és rendellenességek is, amelyeket az anya vérében az AFP szintjének növekedése kísérhet, és számuk évről évre növekszik az ökológiánk, a táplálkozásunk és a rossz szokásaink miatt. De a rossz alfa-fetoprotein teszt oka a terhes nő egészségi állapota is lehet.

Mint tudjuk, az AFP-szint emelkedését mind a mindennapi életben, mind a terhesség alatt okozhatja a májelégtelenség, a májzsugorodás, a hepatitisz, a májban és a nemi mirigyekben kialakuló daganatos folyamatok. A kockázati tényezők közé tartozik a várandós anya súlyos elhízása, a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a terhesség késői szakaszában fellépő toxikózis. A súlyos magzati rendellenességek és a várandós anya súlyos egészségügyi problémái a terhesség idő előtti megszakításának kockázatát hordozzák magukban.

Az alacsony AFP szint a terhesség alatt szintén nem ok az örömre. Végül is az alfa-fetoproteint embrionális fehérjének tekintik, és ha kevés van belőle az anya vérében, akkor a gyermek szervezetében nincs elegendő termelése ennek az anyagnak, ami nem normális, tekintettel az AFP magzatra gyakorolt hatására. Az alfa-fetoprotein szintjének csökkenésének okai egy terhes nőnél a következők lehetnek:

• Down-szindróma vagy más kromoszóma-rendellenességek kialakulása a magzatban, például Patau-kór egy extra tizenharmadik kromoszóma jelenlétével és a belső és külső szervek többszörös fejlődési rendellenességeivel, Edwards-kór a 18-as kromoszóma triszómiája által okozott különféle fejlődési rendellenességekkel,
• hydatidiform anyajegy, amelyet a magzatot körülvevő korionbolyhok szőlőfürtökhöz hasonló hólyagos struktúrákká történő degenerációja jellemez (ez a patológia általában a magzat halálával vagy a terhesség megszakításával végződik, kivéve, ha ikrek esetéről van szó, amelyek közül általában csak egy gyermek él túl),
• a gyermek méhen belüli halála, amely sürgős intézkedéseket igényel a nő életének megmentésére,
• késleltetett magzati fejlődés, ami az alfa-fetoprotein felszabadulásához vezet, mint amennyi a terhesség egy adott szakaszában kellene,
• hamis terhesség,

Az alacsony AFP-szint a terhesség alatt vetélés vagy koraszülés kockázatát jelezheti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Van ok az aggodalomra?

A terhesség olyan időszak, amikor a méhen belüli baba teljes fejlődésével kapcsolatos aggodalom és szorongás nemcsak a várandós nő, hanem rokonai és természetesen a terhességet felügyelő orvosok kiváltsága is. Bármilyen kegyetlenül is hangzik, néha jobb megszakítani egy problémás terhességet, mint örök gyötrelmekre kárhoztatni egy súlyos rendellenességekkel és fejlődési rendellenességekkel született csecsemőt. Végül is nagyon nehéz az ilyen gyermekek számára, hogy a társadalom teljes értékű tagjaivá váljanak, és sokan közülük soha nem lesznek képesek gondoskodni magukról, nem is beszélve arról, hogy egyes gyermekek életképtelenül születnek.

Minél korábban észlelik a patológiákat, annál kevésbé traumatikus a terhességmegszakítás a magzat és az anya számára. Bizonyos esetekben a korai diagnózis segíthet megmenteni a baba vagy az anya életét, ami szintén rendkívül fontos.

De még a terhesség alatti ACE-teszt negatív eredményeit sem szabad halálos ítéletnek és pániknak tekinteni, különösen mivel az erős ideges élmények károsak a várandós anyákra. Az alfa-fetoprotein laboratóriumi vizsgálata csak bizonyos rendellenességeket jelezhet, de eredményei nem elegendőek a diagnózis felállításához. És a terhes nők 4-5%-ánál diagnosztizált magas AFP-szint egyáltalán nem lehet oka a gyásznak, mert az ilyen állapot oka a kettős öröm híre is lehet, ha az anya pocakjában több lány vagy fiú van.

Mindenesetre a pontos diagnózis felállításához az orvosoknak több diagnosztikai vizsgálat eredményére van szükségük egyszerre, amelyeket már említettünk. Ezek laboratóriumi vizsgálatok a hCG és a hormonok kimutatására, valamint egy instrumentális vizsgálat, amely népszerű a terhes nők körében, és amelyet nemcsak a gyermekek számának és nemének megállapítására végeznek a születésük előtt, az úgynevezett ultrahangvizsgálat (ultrahang). Csak egy sor diagnosztikai eljárás eredményei alapján tudja az orvos biztosan megmondani, hogy mi vár egy terhes nőre és gyermekére.

És ez csak egy elmélet. A valóságban a terhesség alatt az AFP alapján kedvezőtlen prognózist kapott nők jelentős része később egészséges és erős gyermekeknek adott életet. Végső soron a választás mindig a várandós anyánál marad, kivéve, ha a nő súlyos állapota miatt maguknak az orvosoknak kell választaniuk a gyermek és az anya életének megmentése között. De a "remény hal meg utoljára" elve nem veszítette el jelentőségét, ami azt jelenti, hogy a végéig a legjobbat kell remélni.