A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Bélbélgyulladás újszülöttekben: nekrotizáló, fekélyes
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Az újszülötteknél az enterokolitisz nem olyan gyakori, de szövődményei nagyon súlyosak, és a gyermek egész életében szenvedhet. Nagyon fontos ismerni a betegség fő okait és megelőzni az enterokolitist. Ennek a patológiának a kezelése több szakaszból áll, és a gyermek jövőbeni étrendjének sajátosságait vonja maga után.
Járványtan
Az újszülöttek enterokolitiszének prevalenciájára vonatkozó statisztikák azt mutatják, hogy ez a patológia az egészséges, időre született csecsemők kevesebb mint 2%-ánál fordul elő, de az esetek több mint 95%-a koraszülött, alacsony vagy rendkívül alacsony testtömegű. Mind a koraszülöttségi tényező, mind a testsúly fontos szerepet játszik az enterokolitisz kialakulásában, mivel minél alacsonyabbak ezek a mutatók, annál gyakrabban alakul ki bélkárosodás az ilyen csecsemőknél. Az intenzív osztályon fekvő gyermekek körében körülbelül 7%-nál alakulhat ki később enterokolitisz.
[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Okoz enterocolitis újszülötteknél.
Az újszülöttek enterokolitiszének okai nem korlátozódnak néhány pontra, hanem folyamatosan összefüggenek a betegség patogenezisével. Az enterokolitisz legjelentősebb okának a bélrendszer kórokozó mikroorganizmusokkal való benépesülését tekinthetjük. Normális körülmények között az egészséges újszülött belei a születés után néhány órával elkezdenek kolonizálódni mikroorganizmusokkal. Amikor egy gyermek egészségesen születik, az anyja hasára helyezik, hogy érintkezzen a bőrével. Ez a pillanat nagyon fontos, mivel ez a tényező a gyermek bőrének és nyálkahártyáinak hasznos flórával való kolonizációjában. Az anya bőrén a gyermek számára ismerős baktériumok találhatók, amelyek segítenek nemcsak a bőr, hanem a belek kolonizációjában is. Ezek a baktériumok bejutnak a belekbe, és elsőként kolonizálják azokat. Az első néhány napban kis mennyiségben kimutathatók a coccus mikroorganizmusok a gyermekben. Már három nap után, a szoptatás kezdete miatt, lactobacillusok és bifidoflóra jelennek meg a belekben. Koraszülötteknél a kolonizáció ezen fázisai felborulnak. Ugyanakkor számos kórokozó mikroorganizmus jelenik meg a belekben. A magzatvízből, a külső környezetből, valamint orvosi eszközökkel és a kórházi flórával való érintkezésből származnak. Fokozatosan ezek a mikroorganizmusok szaporodnak, és egyre több kórokozó coccus és bacilus jelenik meg. Gyulladásos folyamatot okoznak a bélnyálkahártyában, amely a belek minden részébe átterjed. Végül is az újszülötteknél a gyulladásos folyamat a helyi és szisztémás védelem gyengesége miatt nem korlátozható.
Kockázati tényezők
Az ilyen okok különböző tényezők hátterében alakulhatnak ki. Az újszülötteknél az enterokolitisz kialakulásának fő kockázati tényezői a következők:
- az újszülöttek hipoxiája és fulladása minden szervben keringési elégtelenséghez vezet;
- veleszületett rendellenességek és tüdőbetegségek, amelyeket tartós gázcsere-zavarok kísérnek;
- a hipovolémiás sokk és a hipotenzió csökkenti a nyomást a felső mesenterialis artériában és fokozza a bél ischaemiát;
- a farfekvéses szülés és a többes terhesség növeli a koraszülés kockázatát;
- súlyos hemolitikus állapotok és transzfúziós műtétek;
- a veleszületett szívhibák, amelyek elégtelen perctérfogattal járnak, csökkentik a belek vérellátását;
- veleszületett bélrendszeri rendellenességek, veleszületett bélelzáródás, Hirschsprung-kór;
- posztoperatív időszak más szervekre és rendszerekre történő beavatkozásokkal;
- bonyolult terhesség súlyos gesztózissal, krónikus fetoplacentális elégtelenséggel;
- policitémia;
- bizonyos gyógyszerek használata.
Pathogenezis
Az újszülöttek enterokolitiszének patogenezise nem korlátozódik a bélben zajló egyszerű gyulladásos folyamatra. A normális táplálkozás zavara az egyik láncszem a nekrotikus elváltozások patogenezisében. Végül is egy egészséges, időre született gyermek hajlamos azonnal szoptatni. Ha a gyermek koraszülött, a bélnyálkahártya nem tudja azonnal elfogadni az enterális táplálást, és az ilyen táplálás korai megkezdése fokozhatja a gyulladásos változásokat. És ez az enterokolitisz kialakulásának és a gyulladásos változások fokozódásának egyik fontos oka lehet.
Az ischaemiás elváltozások az enterokolitisz harmadik legfontosabb okai. A bélartériákban a nem megfelelő vérkeringés a bélnyálkahártya normális hámképződésének zavarához vezet. Az ilyen ischaemia tovább fokozza a gyulladást és fenntartja az enterokolitiszben a nekrotikus elváltozásokat.
Tünetek enterocolitis újszülötteknél.
Az enterokolitisz első jelei a baba életének második hetében jelentkezhetnek, de az első három hónapban is megjelenhetnek. Minden a gyermek méhen belüli korától függ - minél kisebb a gyermek és a súlya, annál később alakul ki a patológia.
A folyamat lefolyásától függően az enterokolitisz különböző típusai léteznek: fulmináns, szubakut és akut enterokolitisz. A fejlődés szakaszai ettől a típustól függenek, és a tünetek is egy különálló patológia típusra jellemzőek.
Az újszülötteknél a villám lefolyású enterokolitisz tünetei nagyon gyorsan fejlődnek. Minden a gyermek életének 3-5. napján kezdődik. Általában az ilyen elváltozások érzékenyek a veleszületett rendellenességekkel vagy bélbetegségekkel küzdő gyermekekre. A teljes klinikai kép nagyon gyorsan - 5 nap alatt - alakul ki, ami gyakran halálos kimenetelhez vezet.
Az akut enterokolitisz több nap alatt alakul ki, és egymást követő stádiumokban jelentkezik. Az első stádiumban a bél egy bizonyos területének nyálkahártyája érintett. A bél ezen részén gyulladás lép fel, amely a vérkeringés nehézségével jár a bélben, ami fokozza az ischaemiát. Ezután a folyamat a bél disztális területeire terjed ki, ami fokozza a klinikai tüneteket. Az utolsó stádiumban nekrotikus területek alakulnak ki a bél teljes hosszában, ami perforációhoz vezet.
Az újszülötteknél a nekrotikus enterokolitisz a bélben lezajló hosszan tartó gyulladásos folyamat hátterében alakul ki. Az első tünetek a gyermeknél emésztési zavarok formájában jelentkeznek. A hányás a leggyakoribb tünete ennek a kórtörténetnek. A gyermek nem emészti meg az ételt, és szinte mindent kihány. Minden etetés a teljes elfogyasztott étel kihányásával végződik. Mivel gyulladásos folyamat van, szisztémás tünetek is jelentkeznek - a testhőmérséklet emelkedhet. De a gyerekek nem mindig reagálnak ilyen tünettel, így nem ez a legfontosabb. A széklet hasmenés formájában zavart. Mukopurulens jellegű, majd a nyálkahártya súlyos károsodásával vércsíkok jelenhetnek meg.
Az ilyen intenzív bélgyulladás megzavarja a tápanyagok felszívódását, így a gyermek nem hízik, sőt, végül fogy. Nem hajlandó enni, mivel az emésztési folyamat sok kellemetlen érzéssel jár. A hasa folyamatosan puffad, kólika zavarja, ezért az újszülött szeszélyes. A has gyakran keménynek érződik, és nem reagál a tapintásra.
A betegség szubakut lefolyását a tünetek fokozatos fokozódása jellemzi. A hasi feszülés epizódjai időszakosan jelentkezhetnek, és a gyermek nem gyarapodhat jól. Ilyen hosszú távú gyulladásos folyamat esetén bélelzáródás alakulhat ki.
Az újszülötteknél a fekélyes enterokolitisz hosszú távú gyulladásos folyamatok hátterében alakul ki, ugyanakkor a nyálkahártya korlátozott területein különböző mélységű fekélyek alakulnak ki, amelyek később perforálódhatnak.
Gyakran előfordul, hogy a fekélyes és gyulladásos elváltozások nem fejeződnek ki, és csak a fertőző károsodás érvényesül. Az ilyen gyulladás kórokozója leggyakrabban a staphylococcus. Az újszülöttek staphylococcus enterokolitiszét a bél fertőző elváltozásának klinikai képe jellemzi. Ebben az esetben a bélfertőzésekre jellemző tünetek érvényesülnek - hányás, hasmenés, kiszáradás, felszívódási zavar és fogyás.
Komplikációk és következmények
Az enterokolitisz következményei nagyon súlyosak lehetnek, mivel a bélperforáció az egyik leggyakoribb tünet. Az idő előtti diagnózis és kezelés halálhoz vezethet. Az enterokolitisz utáni gyermekeknek nagyon nehéz a rehabilitációs szakaszuk, mivel a bél normális állapota felborul, és a szükséges flóra hosszú ideig nincs jelen. Ez a gyermek újszülöttkori és az élet első évében fennálló tartós funkcionális zavarokban nyilvánul meg. Ha a bélben sebészeti beavatkozás történt, akkor gyakori szövődmények lehetnek adhéziós folyamatok, amelyek később bélelzáródás kialakulásához vezethetnek.
Diagnostics enterocolitis újszülötteknél.
Az időben történő diagnózis lehetővé teszi a kezelési taktika időben történő meghatározását és a szövődmények kialakulásának megelőzését. Ezért a legkorábbi diagnózis a legfontosabb feladat.
Mivel az újszülötteknél a fekélyes nekrotikus enterokolitisz eseteinek többsége koraszülötteknél fordul elő, ezek a gyermekek még az intenzív osztályon vannak. Ezért a diagnosztikát ott kell elkezdeni, a gyermek alapos vizsgálatával és háromóránkénti dinamikus megfigyeléssel.
A bélkárosodásra utaló tünetek a hányás, hasmenés és puffadás. A has vizsgálat és tapintás során kemény, ami kellemetlenséget okoz a babának.
A vizsgálatok nem teszik lehetővé a patológia és annak lokalizációjának pontos meghatározását. Ezért az enterokolitisz instrumentális diagnosztikája ebben az esetben prioritást élvez a diagnosztikában.
Az újszülöttek enterokolitiszének diagnosztizálásában a legfontosabb módszerek a radiográfia és az ultrahang.
A közvetlen röntgenvizsgálat lehetővé teszi az enterokolitiszre jellemző számos tünet meghatározását. Amikor csak a nyálkahártya beszűrődése és gyulladása jelentkezik, megállapítható a bélhurkok fokozott pneumatizációja, a máj megnagyobbodása a károsodott vérkeringés miatt, valamint a különböző szakaszok egyenlőtlen tágulása.
Amikor a bélben bekövetkező változásokat ischaemia kíséri, a bélhurok egy bizonyos része a falában bekövetkező mély változások miatt mozgásképtelenné válhat. Ebben az esetben a röntgenfelvételen oldalirányban ez a hurok mozdulatlan lesz, akárcsak a közvetlen vetületben.
Ha a diagnosztikai radiográfiát mélyfalkárosodás stádiumában végzik, akkor a pneumatizáció a bél minden területét lefedi. És még a bélfalban is azonosíthatók a gázterületek, amikor a falon keresztül a hasüregbe jut. Az enterokolitisz perforációjának kialakulásának szakaszában a bélből származó levegő a hasüregbe jut, és a röntgenfelvételen már a máj területén meghatározzák.
Az ultrahangdiagnosztika a megnövekedett levegőtartalom mellett lehetővé teszi a bélfal megvastagodásának meghatározását. Enterokolitisz esetén a legállandóbb echográfiai tünet a folyékony tartalommal túlterhelt bélkacsok jelenléte. A kezdeti stádiumban ez lehet az egyetlen tünet, amely lehetővé teszi az enterokolitisz diagnosztizálását. A gyermek állapotának romlásának jele lehet a portális véna tágulása és a levegő kimutatása az ultrahangvizsgálat eredményei szerint.
Megkülönböztető diagnózis
Az enterokolitisz differenciáldiagnosztikáját az első tünetek megjelenésekor kell elvégezni, mivel ezek hasonlóak lehetnek más betegségekhez. Nagyon fontos megkülönböztetni az enterokolitist a veleszületett bélrendszeri rendellenességektől, a Hirschsprung-kórtól, a veleszületett vagy szerzett bélelzáródástól, a bél invaginációjától.
A Hirschsprung-kór az idegvégződések hiánya a bélnyálkahártyában. Az újszülött korban a betegség fő megnyilvánulása a hasmenés lehet, amely a funkcionális bélelzáródás tüneteivel kombinálódik.
A betegség jellegzetes tünetei hasonlóak az enterokolitisz tüneteihez: székrekedés váltakozik normál széklettel vagy hasmenéssel (az enterokolitisz hozzáadása miatt), hányás és mérgezés. A betegség ezen lefolyása esetén a perzisztáló hasmenés szindróma meglehetősen jellemző, de a bélben nincsenek kifejezett nekrotikus elváltozások, mint az enterokolitisz esetében. Hirschsprung-kór esetén sincs gyulladásos folyamat a bélben, és a bakteriológiai vizsgálat során sem lehet kórokozó mikroorganizmusokat izolálni.
A hiányos bélforgatás egyike a veleszületett bélrendszeri rendellenességeknek, amelyekkel meg kell különböztetni az enterokolitist. A hiányos rotációval járó volvulus első jele a hirtelen fellépő epehányás, és a has akár be is süllyedhet. Proximális bélelzáródás esetén a disztális vastagbél kiürül, és a széklet nem változik. A vérellátás zavara esetén vér kezd folyni a végbélből. A hiányos rotációval járó enterokolitist a fő tünet - az epe kimutatása a hányadékban - alapján lehet megkülönböztetni.
Teljes elzáródás esetén a bél ischaemia gyorsan kialakul, kemény, megnagyobbodott hassal, hipovolémiával és sokkkal. A tapintásra jelentkező fájdalom változó, és a keringési károsodás mértékétől függ, de a peritonitis jelei mindig jelen vannak. Itt a differenciálás némileg nehezebb. A pontos diagnózis Doppler ultrahang vagy irrigogram adatok segítségével állítható fel. Gyakran előnyben részesítik a sürgősségi laparotomiát ezen vizsgálatok nélkül, mivel ez megakadályozza a bélhossz jelentős elvesztését.
Ki kapcsolódni?
Kezelés enterocolitis újszülötteknél.
Figyelembe véve az enterokolitisz patogenezisének összes mechanizmusát, megfelelő kezelést is végeznek. A kezelés során kötelező a perforáció és más fertőző szövődmények megelőzése. Az első probléma, amelyet ebben az esetben megoldanak, az enterális táplálás egy ideig történő leállítása, és a patológia súlyosságától függően csak parenterális vagy részleges parenterális táplálás lehetséges.
Azoknál a gyermekeknél, akiknél az enterokolitisz utolsó stádiumában, perforáció kockázatával diagnosztizálták, teljes parenterális táplálásra térnek át. A fő tápanyagok kiszámítását a gyermek igényei szerint végzik, figyelembe véve a testsúlyát. Speciális táplálékkeverékeket használnak, amelyek fehérjét, zsírokat és glükózt tartalmaznak. Ezenkívül a gyermek infúziós terápiáját a napi szükségletek figyelembevételével számítják ki.
Ha az enterokolitist a kezdeti stádiumban diagnosztizálják, akkor az enterális táplálás csökkenthető, ha a gyermeket szondán keresztül lefejt anyatejjel etetik. A fennmaradó tápanyagokat a gyermek igényei szerint számítják ki.
Az újszülöttek enterokolitiszének gyógyszeres kezelése szükségszerűen magában foglalja az antibakteriális terápiát. Végül is a betegség patogenezisének egyik fő láncszeme a bélfal bakteriális gyulladása. Az antibiotikumok alkalmazása, tekintettel a nagyon agresszív bélflórára, nem a leggyengébb gyógyszerekkel kezdődik, hanem a nagyon hatékony és erős gyógyszerekkel. Az infúziós terápiát párhuzamosan végzik, és a kezelés végére gondosan probiotikumokat adnak hozzá, amelyek normalizálják a flórát és csökkentik a többi gyógyszer irritáló hatását. A probiotikumokat általában a gyermek egy-két hónapos elbocsátása után szedik. Az antibakteriális szerek közül leggyakrabban az ampicillin antibiotikumok aminoglikozidokkal vagy karbapenemekkel való kombinációját alkalmazzák.
- Az ampiszulbin egyike azoknak az antibiotikumoknak, amelyeket gyakran alkalmaznak újszülöttek kezelésében, és enterokolitisz kezelésében más antibiotikumokkal kombinálva alkalmazzák. A gyógyszer hatóanyaga az ampicillin, amelyet szulbaktám véd. Az antibiotikum hatékony a legtöbb E. coli típus ellen, amelyek bélkolonizációt okozhatnak. A gyógyszer adagja napi 150 milligramm lehet, 2-3 részre osztva. Az alkalmazás módja intramuszkuláris vagy intravénás. Mellékhatások lehetnek allergiás reakciók, a normál bélflóra felborulása.
- Az amikacin egy aminoglikozid csoportba tartozó antibiotikum, amelyet gyakran más gyógyszerekkel kombinálva alkalmaznak szélesebb körű antibakteriális hatás elérése érdekében. A gyógyszer úgy fejti ki hatását, hogy egy baktériumsejtet beépít a riboszómák szerkezetébe, ezáltal megzavarja a fehérjeszintézist és elpusztítja a baktériumokat. Így éri el a gyógyszer baktericid hatását. Adagolása napi 15 milligramm testtömeg-kilogrammonként. Az alkalmazás módja intravénás vagy intramuszkuláris, 2 adagra osztva. Mellékhatások lehetnek visszafordíthatatlan halláskárosodás, valamint a vesékre gyakorolt toxikus hatások. Helyi megnyilvánulások lehetnek az izomrostok összehúzódása, vérnyomás-ingadozás.
- Az imipenem egy karbapenem csoportba tartozó antibiotikum, amely egyedülálló rezisztenciával rendelkezik a legtöbb baktériummal szemben. A gyógyszer hatásmechanizmusa a baktériumok belső falának szerkezetét alkotó fehérjék szintézisének megzavarása. A gyógyszer beadási módja intravénás, naponta kétszer. Az adag 20 milligramm injekciónként. A gyógyszer mellékhatásai leggyakrabban helyi reakciók formájában jelentkeznek - tromboflebitis, helyi allergiás tünetek és allergiás bőrreakciók, csontvelő-diszfunkció. Óvintézkedések - az antibiotikummal történő hosszú távú terápia során a hematológiai paraméterek monitorozása szükséges.
- Az Enterozhermina egy probiotikum, amely a Bacillus clausii törzs spóráit tartalmazza. A gyógyszer nemcsak hasznos flórával benépesíti a beleket, hanem ez a mikroorganizmus-törzs hatalmas mennyiségű B-vitamint is szintetizál. Ez nagyon fontos az enterokolitisz hátterében, mivel ez a betegség csökkenti a bélrendszer vitamin-felszívó képességét. Az enterokolitiszben szenvedő újszülötteknél a gyógyszer adagolása egy üveg szuszpenzió naponta egyszer. Az alkalmazás módja - a gyógyszert anyatejben vagy tápszerben kell feloldani. A mellékhatások ritkák, a terápia kezdeti szakaszában kólika jelentkezhet. Óvintézkedések - nem ajánlott a gyógyszer forró tejben való feloldása, mivel ez befolyásolhatja a gyógyszerben található baktériumspórák létfontosságú aktivitását.
- A Prema egy új generációs probiotikum, amely Lactobacillus rhamnosus GG-t tartalmaz - egy jótékony baktériumot, amely nemcsak normalizálja a bélflórát, hanem megakadályozza az allergiás betegségek kialakulását a jövőben. A gyógyszer csepp formájában történő adagolása napi egyszer tíz csepp. A mellékhatások ritkák, a terápia elején enyhe puffadás előfordulhat, de ezután az összes flóra normalizálódik, és a normális emésztési folyamatok helyreállnak.
Az enterokolitisz sebészeti kezelését gyakran alkalmazzák, különösen késői diagnózis esetén. Mint ismert, a bélperforáció az enterokolitisz utolsó stádiuma. Ezért a hashártyagyulladás első tüneteinél azonnal műtétet végeznek. A perforáció tünetei a gyermek állapotának hirtelen romlása, puffadás, tapintásra mindenhol kemény, és a gyermek azonnal hangos sírással reagál. Szisztémás gyulladásos reakció alakul ki a mérgezési szindróma kialakulásával. A sebészeti kezelés lényege a perforáció megszüntetése és a hasüreg fertőtlenítése. A posztoperatív időszakban antibakteriális és méregtelenítő terápiát alkalmaznak.
A vitaminok a gyermek felépülése után is használhatók. Ehhez gondosan kell kiválasztani a készítményeket, hogy ne legyen irritáló hatás a belekre.
Enterokolitisz után a gyakori székrekedéssel vagy hasmenéssel járó gyermek emésztési zavarai hosszú ideig fennállhatnak. Ezért a távoli következmények időszakában fizioterápiás kezelés masszázs formájában, műtét után iontoforézis formájában alkalmazható.
Az újszülöttek enterokolitiszének népi kezelését nem alkalmazzák, mivel az újszülöttkori enterokolitisz utáni gyermekek nagyon sebezhetőek a táplálkozás és bármilyen eszköz, beleértve a homeopátiás szereket és a gyógynövényeket is, használata szempontjából.
Előrejelzés
Az enterokolitisz prognózisa életre szólóan kedvező. A megfelelő terápiában részesülő NEC-ben szenvedő újszülöttek körülbelül 50%-a teljes klinikai felépülést mutat, és a jövőben nem tapasztalnak problémákat a táplálkozással.
Bizonyos esetekben bélszűkület és „rövid bél” szindróma léphet fel, ami sebészeti beavatkozást igényelhet, még akkor is, ha a korábbi konzervatív kezelés sikeres volt. További probléma lehet a felszívódási zavar szindróma előfordulása. Ez a legtöbb újszülöttet érinti, akiknél a NEC miatt műtéti beavatkozásra volt szükség, és ezeknél a gyermekeknél a bél egy részének eltávolítására volt szükség.
Az újszülöttek közül, akik műtéti kezelésen estek át, körülbelül kétharmaduk él túl. A NEC halálozási aránya magasabb a nagyon koraszülött csecsemőknél. Az enterokolitisz megelőzése a patológia kialakulásának lehetséges kockázati tényezőire gyakorolt hatás, az egészséges szülőknél a koraszülött születésének elkerülése érdekében.
Az újszülöttek enterokolitisze gyakoribb az alacsony testsúlyú gyermekeknél, így a koraszülöttek veszélyben vannak. Tekintettel a lehetséges szövődményekre és a magas halálozási arányra, fokozottan szükség van az orvosok időben történő diagnózisára, és a szülők részéről - ezek megelőző intézkedések az ilyen betegség kialakulásának megelőzésére.