Az újszülöttekben a bél enterokoiitisa: necrotizáló, fekélyes

Az újszülöttekben az enterocolitis nem annyira gyakori, de komplikációi nagyon súlyosak és a gyermek egész életen át szenvedhet. Nagyon fontos tudni a betegség fő okait és megakadályozni az enterocolitis kialakulását. A kórtan kezelése több lépcsőfokot is magában foglal, és a gyermek étrendi táplálkozásának jellemzőit is magában foglalja a jövőben.

[1], [2]

Járványtan

Distribution Statisztika enterocolitis csecsemők azt sugallja, hogy ez a patológia fordul elő kevesebb, mint 2% -a egészséges kihordott csecsemőknek, de több mint 95% -ában a betegség - ez koraszülöttek alacsony és rendkívül alacsony születési súly. És az a tényező, a koraszülöttek és a súly fontos szerepet játszanak a fejlesztés enterocolitist, mert a kevésbé ezek a mutatók, annál ezek a gyerekek fejlődő bél károkat. Az intenzív osztályban élő gyermekek körében a jövőben mintegy 7% lehet enterocolitis.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Okoz enterocolitis az újszülöttekben

Az enterocolitis újszülöttkori okai nem korlátozódnak néhány tételre, és folyamatosan kötődnek a betegség patogeneziséhez. Az enterocolitis legfontosabb oka a patogén mikroorganizmusok bélpopulációja. Normál körülmények között egy egészséges újszülöttben a beleket a mikroorganizmusok néhány órával a születés után kezdik kolonizálni. Amikor a gyermek egészséges, az anyja gyomrára fekteti, hogy kapcsolatba lépjen a bőrével. Ez a pillanat nagyon fontos, mert ez a tény a gyermeke bőrének és nyálkahártyáinak kolonizációjával és hasznos flórával. Az anya bőrén baktériumok ismertek a gyermek számára, ami segít nemcsak a bőrt, hanem a beleket is kolonizálni. Ezek a baktériumok bejutnak a bélbe és gyarmatosítják először. A gyermek első néhány napjában csekély mikroorganizmusokat észlelnek kis mennyiségben. A szoptatással kapcsolatban már három nap múlva megjelenik a bélben a lactobacilli és a bifidoflora. Amikor a koraszülött csecsemőkről van szó, a település ezen fázisai megsértették. Ebben az esetben számos patogén mikroorganizmus jelenik meg a bélben. A magzatvízből, a külső környezetből, valamint az orvosi műszerekkel és a kórházi flórával való érintkezésből származnak. Fokozatosan ezek a mikroorganizmusok szaporodnak, és a patogén cocci és pálcik egyre inkább. Gyulladásos folyamatot okoznak a bélnyálkahártyában, amely a bél minden részére kiterjed. Végtére is, az újszülöttekben a gyulladásos folyamatot nem lehet korlátozni a helyi és szisztémás védelem gyengesége miatt.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Kockázati tényezők

Ilyen okok különböző tényezők hátterében állhatnak. Az újszülötteknél a enterokolitis fő kockázati tényezői a következők:

• az újszülöttek hipoxia és aszfigizációja minden szervben keringési elégtelenséghez vezet;
• veleszületett rendellenességek és tüdőbetegségek, amelyeket a gázcsere tartós megsértése kísér;
• a hipovolémiás sokk és a hypotensio csökkenti a nyomást a mesenterialis artériában, és fokozza a bélischemiát;
• a kismedencei megjelenés és a többszörös terhesség megnöveli a koraszülés valószínűségét;
• súlyos hemolitikus állapotok és a vérátömlesztés helyettesítő műveletei;
• a veleszületett szívritmuszavarok, amelyeknél az elégtelen szív teljesítmény nem csökkenti a bélvérellátást;
• a veleszületett rendellenességek, a veleszületett bélelzáródás, a Hirschsprung-kór;
• Postoperatív időszak más szervekkel és rendszerekkel való interferenciával;
• komplikált terhességi szakasz, súlyos gestosis, krónikus fetoplaciás elégtelenség;
• polycithemia;
• bizonyos gyógyszerek alkalmazása.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Pathogenezis

Az enterocolitis kialakulásának patogenezise újszülöttekben nem korlátozódik a bélben kialakuló gyulladásos folyamatra. A normál táplálkozás zavarai a nekrotikus változások patogenezisében mutatkoznak meg. Végtére is, egy egészséges, teljes időtartamú baba elhelyezhető, hogy azonnal szoptasson. Ha a baba koraszülött, a bél nyálkahártya nem észleli azonnal az enterális táplálékot, és az ilyen táplálkozás korai megjelenése súlyosbíthatja a gyulladásos változásokat. Ez pedig az enterocolitis kialakulásának egyik fontos oka és a gyulladásos változások fokozódása.

Az iszkémiás változások a enterokolitikus fejlődés harmadik legfontosabb okai. A bél artériáinak nem megfelelő keringése a bélnyálkahártya normális epithelizációjának megzavarásához vezet. Az ilyen iszkémia tovább fokozza a gyulladást és támogatja a nekroptikus változásokat az enterocolitisben.

[26], [27], [28], [29], [30]

Tünetek enterocolitis az újszülöttekben

A csecsemő életének második hetében előfordulhat az enterokolitis első jele, de először is az első három hónapban. Minden a gyermek méhen belüli korától függ - minél kisebb a gyermek és súlya, minél később fejlődik a patológia.

A folyamat folyamatától függően különböző típusú enterocolitiseket különböztetünk meg: fulmináns, szubakut és akut enterocolitis. A fejlődés fázisai ettől a fajtól függenek, és a tünetek egy bizonyos típusú patológiának is jellemzőek.

Az enterocolitis tünetei fulmináns áramlású újszülötteknél nagyon gyorsan fejlődnek. Minden a gyermek életének 3-5. Napján kezdődik. A veleszületett patológiás vagy bélbetegségben szenvedő gyermekeket általában ilyen károsodások befolyásolják. Az egész klinikai kép nagyon gyorsan fejlődik - 5 napig - ami gyakran halálhoz vezet.

Az akut enterocolitis több nap alatt fejlődik ki, és egymást követő szakaszai vannak. Az első szakaszokban az adott hely bélnyálkahártyája érintett. A bélgyulladás ezen részén a belekben a keringés nehézségei jelentkeznek, ami megnöveli az iszkémia kialakulását. Ezenkívül a folyamat a bél distalis részei felé terjeszkedik, ami fokozza a klinikai megnyilvánulásokat. Az utolsó szakaszban necrotikus területek alakulnak ki a bél teljes hosszában, ami perforációhoz vezet.

Újszülötteknél a necrotizáló enterokolitis már kialakul a bélben hosszabb ideig tartó gyulladásos folyamatok hátterében. Az első tünetek emésztési rendellenességek formájában jelentkeznek a gyermekben. A kórtörténet leggyakoribb tünete a hányás. A gyermek nem emészteti az ételt, és gyakorlatilag könnyet szed. Bármely táplálék az összes elfogyasztott ételt bőséges hányással végződik. Mivel van gyulladásos folyamat, ez szintén rendszerkijelző - a testhőmérséklet emelkedhet. De a gyerekek nem mindig reagálnak ilyen tünettel, tehát nem kulcs. Ártalmas széklet hasmenés formájában. Szájnyálkahártya-jellegű, és a nyálkahártya súlyos károsodásával vérvénák jelennek meg.

Az ilyen intenzív gyulladás a bélben megzavarja a tápanyagok felszívódását, így a gyermek nem fog súlyosbodni és végül elvész. Nem hajlandó enni, mivel az emésztési folyamat sok kellemetlen érzést kelt. A hasüreg folyamatosan duzzadt, a kólika zavart, ezért az újszülött kopasz. Gyakran a gyomor érzete szilárd, és nem engedelmeskedik a tapintásnak.

A betegség szubakut folyamatát a tünetek fokozatos növekedése jellemzi. A felfúvódási epizódok időszakosak lehetnek, és a gyermek nem fogyhat súlyban. Ilyen meghosszabbított gyulladásos folyamat esetén a bél elzáródása kialakulhat.

Az újszülötteknél kialakuló fekélyes enterocolitis már kialakult hosszú ideig tartó gyulladásos folyamatok ellen, és különböző mélységű fekélyek alakulnak ki a nyálkahártya korlátozott területein, amelyek később perforálódhatnak.

Gyakran előfordul, hogy a fekélyes és gyulladásos változások nem expresszálódnak, és csak a fertőző léziók dominálnak. A gyulladás kórokozója gyakran staphylococcus. Az újszülöttekben a staphylococcus enterokolitist a fertőző bélbetegség klinikája jellemzi. Ebben az esetben minden bélbetegségre jellemző tünetek - hányás, hasmenés, dehidratáció, a felszívódás és a súlyveszteség csökkenése dominálnak.

[31], [32], [33]

Komplikációk és következmények

Az enterocolitis következményei nagyon súlyosak lehetnek, mivel a bélperforáció az egyik leggyakoribb megnyilvánulás. Az idő előtti diagnózis és a kezelés halálhoz vezethet. A gyermeket az enterocolitis után nagyon nehéz állapotban tartják, mivel a bél normális állapota megzavarodik, és a szükséges növény nem hosszú ideig jelen van. Ezt a gyermeknek az újszülött korában és az élet első évében bekövetkező tartós funkcionális zavarai jelzik. Ha a bélben operatív beavatkozás következett be, akkor a szövődmények lehetnek tapadók, amelyek később a bélelzáródás kialakulásához vezetnek.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostics enterocolitis az újszülöttekben

A pontos diagnózis lehetővé teszi, hogy időben meghatározza a kezelés taktikáját és megakadályozza a szövődmények kialakulását. Ezért a legelső diagnózis a fő feladat.

Mivel az újszülötteknél a koraszülött csecsemőknél előforduló fekélyes necroticus enterocolitis legtöbb esete még mindig az intenzív osztályban van. Ezért a diagnózisnak ott is ott kell lennie, a gyermek gondos vizsgálatával és egy dinamikus vizsgálattal három óránként.

A bélvesztés okozta tünetek hányás, hasmenés, puffadás. A tumor vizsgálata és a tapintás kemény, kellemetlenséget okoz a baba számára.

Az elemzések nem teszik lehetővé a patológia és lokalizáció pontos meghatározását. Ezért a diagnózis elsődleges fontosságú az enterocolitis diagnosztikai diagnózisa ebben az esetben.

A radiográfia és az ultrahang diagnózis elsődleges módszerek az újszülöttek enterocolitis diagnózisában.

A közvetlen radiográfia lehetővé teszi számos olyan tünet azonosítását, amelyek a enterocolitisre jellemzőek. Ha csak infiltráció és a gyulladás a nyálkahártya, lehetőség van annak meghatározására, fokozott pneumatizáció bél hurkok, a növekedés a májban miatt keringési zavarok, valamint egyenlőtlen bővítése különböző részein.

Amikor a belekben bekövetkező változásokat iszkémia kísérte, a bélhurok bizonyos része a fal mélyén bekövetkező változásai miatt megszilárdulhat. Ebben az esetben a roentgenogramm oldalirányú helyzetében ez a hurok rögzítésre kerül, valamint a közvetlen vetületben.

Ha diagnosztikai radiográfiát végeznek a fal mély sérüléseinek szakaszában, akkor a pneumatizálás kiterjed a bél minden területére. És még a belek falában is meg lehet határozni a gáz területét, amikor a hasfal ütötte a falat. Az enterokolitisz-perforáció kialakulásának szakaszában a bélből a levegő belép a hasüregbe, és meghatározza a májban lévő roentgenogrammon.

Az ultrahangdiagnosztika a magas levegõtartalom mellett meghatározhatja a bélburok megvastagodását is. Az enterocolitis esetében a legstabilabb echográfiai tünet a bélhurok túlfűtött folyadéktartalmának jelenléte. A kezdeti szakaszokban ez lehet az egyetlen tünet, amely lehetővé teszi az enterocolitis diagnosztizálását. A gyermek állapotának romlását jelezheti a portális vénák terjeszkedése és a levegő meghatározása az ultrahang eredményeivel.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Megkülönböztető diagnózis

Az enterocolitis differenciáldiagnózisát az első tünetek megjelenésekor kell elvégezni, mivel hasonlóak lehetnek más betegségekhez. Nagyon fontos, hogy megkülönböztessük az enterocolitiset a bélrendszer veleszületett rendellenességeivel, a Hirschsprung-kórral, a veleszületett vagy szerzett intesztinális elzáródással, intussuscepcióval.

A Hirschsprung-kór az idegvégződések hiánya a bélnyálkahártyában. Újszülöttkori időszakban a betegség legfőbb megnyilvánulása a hasmenés és a funkcionális bélelzáródás tüneteivel együtt járhat.

A betegség jellemző tünetei hasonló tüneteket mutatnak az enterocolitis székrekedésével, amely normális széklettel vagy hasmenéssel váltakozik (enterocolitis bekövetkezésének köszönhetően), hányás, mérgezés. A betegség ilyen formájával a szokásos hasmenéses szindróma meglehetősen tipikus, de a bélben nem mutat ki nekrotikus változásokat, mint az enterocolitis esetében. A Hirschsprung-kórban nincs gyulladásos folyamat a bélben, és a patogén mikroorganizmusok bakteriológiai vizsgálattal nem izolálhatók.

A bél nem teljes fordulása a bél egyik veleszületett anomáliája, amellyel meg kell különböztetni az enterokolitist. A befejezetlen forgatás első fordulója hirtelen hányás az epével, a gyomor pedig akár elsüllyedhet. Proximális bélelzáródás esetén a disztális vastagbél kiürül, és a széklet nem változik. A vérellátás megsértésével kezdődik a végbélből történő vérkivezetés. A hiányos rotációval járó enterocolitis a fő tünet szerint különböztethető meg - az epe hányásának meghatározása.

A teljes elzáródás következtében gyorsan fejlődik a belek izomkémia, erős, megnagyobbodott hasa, hypovolemia és sokk alakul ki. A tapintás fáinak különbözik, és függ a vérkeringés zavarától, de a peritonitis jelei mindig jelen vannak. Itt a differenciálás egy kicsit nehezebb. Pontos diagnózis végezhető Doppler ultrahang vagy irigogramok alapján. Gyakran előnyös a sürgősségi laparotómia alkalmazása ezeken a vizsgálatokon, mivel ez megakadályozza a bél jelentős hosszának elvesztését.

Kezelés enterocolitis az újszülöttekben

Figyelembe véve az enterocolitis patogenezisének valamennyi mechanizmusát, megfelelő kezelést is végzünk. A kötelező kezelés a perforáció és más fertőző komplikációk megelőzése. Az ebben az esetben megoldott első kérdés az enterális táplálkozás egy bizonyos ideig történő megszüntetése, és a patológia súlyosságától függően csak parenterális táplálás vagy parenterális táplálás lehetséges.

Azoknál a gyermekeknél, akiknek az enterokóliáját az utolsó szakaszban diagnosztizálják a perforáció veszélyével, teljes parenterális táplálkozásra váltanak át. A fő tápanyagok kiszámítása a gyermek igényei szerint történik, figyelembe véve testtömegét. Használjon különleges táplálékkeverékeket, amelyek fehérjét, zsírokat és glükózt tartalmaznak. Ezenkívül számítsa ki a gyermek infúziós terápiáját, figyelembe véve a napi szükségleteket.

Ha a enterokolitist korai stádiumban diagnosztizálják, akkor csökkenthető az enterális táplálás, ha az anyatejet kifejező szondával táplálja a babát. A fennmaradó tápanyagokat a gyermek igényei alapján számítják ki.

Az enterocolitis újszülöttek kezelésére gyógyszerek segítségével szükségszerűen tartalmazniuk kell az antibakteriális terápiát. Végtére is a betegség patogenezisének egyik fő kapcsolata a bakteriális gyulladás a bélfalon. Az antibiotikumok alkalmazása a bél nagyon agresszív flórájára való tekintettel nem a leggyengébb eszközökkel kezdődik, hanem nagyon hatékony és erős gyógyszerek. Ezzel párhuzamosan az infúziós terápiát végezzük, és a kezelés befejezése után a probiotikumokat óvatosan adjuk hozzá, amelyek normalizálják a növényeket és csökkentik az egyéb gyógyszerek irritáló hatását. A probiotikumok befogadása általában a gyermek kiszorítása után 1-2 hónapig tart. Az antibakteriális szerek között gyakran használnak ampicillin antibiotikumok aminoglikozidokkal vagy karbapenemekkel kombinációját.

1. Az ampripulin egyike azon antibiotikumoknak, amelyeket gyakran alkalmaznak az újszülöttek kezelésében, és az enterocolitis terápiájában más antibiotikumokkal együtt alkalmazzák. A hatóanyag hatóanyaga az ampicillin, amelyet szulbaktám véd. Az antibiotikum hatásos az Escherichia coli legtöbb típusára, ami a bélrendszer kolonizációját okozhatja. A gyógyszer adagja napi 150 milligramm lehet, 2-3 dózisra osztva. Az adagolás módja intramuszkuláris vagy intravénás. A mellékhatások lehetnek allergiás reakciók, a normális bélflóra sérülése.
2. Az amikacin egy antibiotikum az aminoglikozid csoportból, amelyet gyakran más gyógyszerekkel kombinálva alkalmaznak szélesebb antibakteriális hatás esetén. A gyógyszer úgy jár, hogy a baktériumsejtet a halszerkezetbe foglalja, és így a fehérjeszintézis megszakad és a baktérium meghal. Így megvalósul a gyógyszer baktericid hatása. Adagolása - napi 15 milligramm testtömeg kilogrammonként. Az intravénás vagy intramuszkuláris beadás módját két részre osztjuk. A mellékhatások visszafordíthatatlan halláskárosodás, valamint a vesék toxikus hatásai lehetnek. Lehet, hogy helyi megnyilvánulások alakulnak ki az izomrostok összehúzódásából, a vérnyomás ingadozásából.
3. Az imipenem egy antibiotikum a karbapenem csoportból, amely egyedülálló ellenállást mutat a legtöbb baktériummal szemben. A gyógyszer hatásmechanizmusa a baktériumok belső falának szerkezetét befutó fehérjék szintézisének megsértését jelenti. A gyógyszer alkalmazási módja - intravénás, napi kétszer. Adagolás 20 mg / adag. A gyógyszer mellékhatásai gyakran helyi reakciók - thrombophlebitis, helyi allergiás megnyilvánulások és allergiás bőrreakciók, a csontvelő működésképtelensége formájában nyilvánulnak meg. Óvintézkedések - az antibiotikummal hosszantartó terápiával kell figyelnie a hematológiai paramétereket.
4. Az Enterojermina egy probiotikum, amely magában foglalja a Bacillus clausii törzs spóráit. A gyógyszer nem csak a hasznos növény a bélben telepeket, hanem a törzset a mikroorganizmusok szintetizálni hatalmas mennyiségű vitamin csoport B. Nagyon fontos annak fényében enterocolitis, mert ez a betegség csökken bél befogadóképességét összes vitamint. Adagolás az újszülöttek számára enterokolitisszel - napi egy palack szuszpenzió. A felhasználás módja - a gyógyszert fel kell oldani a mellkasi sóban vagy keverékben. A mellékhatások ritkák, ezért a terápia korai szakaszában lehet kólia. Óvintézkedések - nem ajánlott, hogy feloldja a gyógyszert forró tej, mivel ez hatással lehet a megélhetését bakteriális spórák tartalmazott a készítmény.
5. Babakocsi - egy új generációs probiotikumok, amely magában foglalja a Lactobacillus rhamnosus GG - hasznos baktériumok, amelyek nem csak normalizálja a bélflórát, hanem megakadályozza az allergiás betegségek a jövőben. A gyógyszer adagja csepp formájában - tíz csepp naponta egyszer. Mellékhatás ritka, lehet, hogy egy kisebb puffadás a kezelés kezdetén, de akkor az összes növény normális és normális emésztési folyamatokat helyreállt.

A enterocolitis sebészeti kezelését gyakran alkalmazzák, különösen késői diagnózis esetén. Mint ismeretes, a belek perforációja az enterocolitis végső stádiuma. Ezért a peritonitis első tüneteivel azonnali műtétet végeznek. A perforáció tünetei a gyermek állapotának éles romlása, puffadása, minden osztályon keményen tapogatózik, és a gyermek azonnal erõs kiáltással reagál. Mérgezési szindróma kialakulásával szisztémás gyulladásos reakció alakul ki. A sebészeti kezelés lényege, hogy megszüntesse a hasüreg perforációját és sanitizációját. A posztoperatív időszakot antibakteriális és méregtelenítő terápiával végzik.

A vitaminokat a gyermek gyógyulása után lehet használni. Ebből a célból gondosan kell kiválasztani a gyógyszereket, hogy ne legyen bosszantó hatás a belekben.

Az átadott enterocolitis után a gyakori székrekedésben vagy hasmenésben szenvedő gyermek emésztőrendszerve hosszú ideig tarthat. Ezért a hosszú távú következmények időszakában a fizioterápiás kezelés masszázs formájában, iontoforézisként alkalmazható a műtét után.

Alternatív kezelés enterocolitist nem használják a csecsemők, mert a csecsemők után enterocolitist az újszülött időszakban nagyon sérülékeny az élelem és a használata bármilyen eszközzel, beleértve a homeopátiás és gyógynövény.

Előrejelzés

Az enterocolitis prognózisa kedvező az életben. A megfelelő terápiát kapó újszülöttek körülbelül 50% -a teljes klinikai fellendüléssel rendelkezik, és a jövőben nem jelent problémát a táplálékkal szemben.

Bizonyos esetekben székletürítés és "vékonybél" szindróma léphet fel, ami sebészeti beavatkozást igényelhet, még akkor is, ha az előző konzervatív kezelés sikeres volt. Más probléma lehet a malabszorpciós szindróma kialakulása. Ez a legtöbb esetben az újszülöttekre vonatkozik, akiknek szükségük volt a NEC sebészeti beavatkozására, és ezeknek a gyermekeknek szükségük volt a bél egy részének eltávolítására.

Az újszülöttek közül, akik sebészeti beavatkozást kaptak, körülbelül kétharmada túlélte. A NEC halálozása a mélyen koraszülöttekben magasabb. Az enterocolitis megelőzése - a kórtani fejlődésre, az egészséges szülőkre gyakorolt lehetséges kockázati tényezőkre gyakorolt hatás, a koraszülött születésének elkerülésére.

Az újszülöttekben az enterocolitis gyakoribb a kisgyermekeknél, így a koraszülöttek veszélyeztetettek. A lehetséges szövődmények és a magas mortalitás miatt az orvosok időben történő diagnózisának szükségessége növekszik, és a szülők részéről megelőző intézkedéseket tesznek ezen betegség kialakulásának megelőzésére.

[46], [47], [48], [49]