Gyermekek egészségügyi csoportjai: az egészségi állapot átfogó értékelése

A gyermekek egészségének átfogó felmérését 3 éves kortól kezdődően végzik.

Az átfogó egészségügyi értékelési rendszer négy kritériumon alapul:

1. funkcionális rendellenességek és/vagy krónikus betegségek jelenléte vagy hiánya (figyelembe véve a kóros folyamat klinikai változatát és fázisát);
2. a test fő rendszereinek funkcionális állapotának szintje;
3. a szervezet ellenálló képessége a káros külső hatásokkal szemben;
4. az elért fejlődés szintje és harmóniájának mértéke.

Az egészségi állapot átfogó értékelését lehetővé tevő jellemzők megszerzésének fő módszere a megelőző orvosi vizsgálat.

Minden gyermek vagy tinédzser egészségi állapotának átfogó értékelése az eredmény formalizálásával egészségügyi csoport meghatározása formájában, az összes felsorolt kritérium kötelező figyelembevételével történik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A gyermekek főbb egészségügyi csoportjai

A gyermekek egészségi állapotától függően a következő csoportokba sorolhatók:

• 1. egészségügyi csoport - egészséges, normális fizikai és mentális fejlődésű gyermekek, anatómiai hibák, funkcionális és morfofunkcionális eltérések nélkül;
• 2. egészségügyi csoport – krónikus betegségben nem szenvedő, de bizonyos funkcionális és morfofunkcionális rendellenességekkel küzdő gyermekek, lábadozók, különösen azok, akik súlyos és közepesen súlyos fertőző betegségeken estek át; általános fizikai fejlődésbeli késéssel rendelkező gyermekek endokrin patológia nélkül (alacsony növekedés, a biológiai fejlődés szintjének elmaradása), testsúlyhiányos (M-1σ-nál kisebb testsúly) vagy túlsúlyos (M+2σ-nál nagyobb testsúly) gyermekek. Ebbe a csoportba tartoznak azok a gyermekek is, akik gyakran és/vagy hosszú ideje szenvednek akut légzőszervi betegségekben; testi fogyatékossággal élő gyermekek, sérülések vagy műtétek következményeivel küzdő gyermekek, a megfelelő funkciók megtartásával.
• 3. egészségügyi csoport - krónikus betegségekben szenvedő, klinikai remisszióban lévő gyermekek, ritka exacerbációkkal, megőrzött vagy kompenzált funkcionális képességekkel, az alapbetegség szövődményeinek hiányában. Így ebbe a csoportba tartoznak a testi fogyatékossággal élő, sérülések és műtétek következményeivel küzdő gyermekek, akiknél a megfelelő funkciók kompenzációja fennáll, és a kompenzáció mértéke nem korlátozhatja a gyermek tanulási vagy munkaképességét, beleértve a serdülőkort is;
• 4. egészségügyi csoport - krónikus betegségekben szenvedő gyermekek aktív stádiumban és instabil klinikai remisszió stádiumában, gyakori exacerbációkkal, megőrzött vagy kompenzált funkcionális képességekkel, vagy a funkcionális képességek hiányos kompenzációjával, krónikus betegségben szenvedők a remisszió stádiumában, de korlátozott funkcionális képességekkel, az alapbetegség szövődményei lehetségesek, az alapbetegség támogató terápiát igényel. Ebbe a csoportba tartoznak a testi fogyatékossággal élő, sérülések és műtétek következményeivel küzdő gyermekek is, akiknek a megfelelő funkciók hiányos kompenzációja van, ami bizonyos mértékig korlátozza a gyermek tanulási vagy munkaképességét;
• 5. egészségügyi csoport - súlyos krónikus betegségekben szenvedő gyermekek, ritka klinikai remisszióval, gyakori exacerbációkkal, folyamatosan relapszusos lefolyással, a test funkcionális képességeinek kifejezett dekompenzációjával, az alapbetegség szövődményeinek jelenlétével, amelyek állandó terápiát igényelnek; fogyatékkal élő gyermekek; testi fogyatékossággal élő gyermekek, sérülések és műtétek következményeivel, a megfelelő funkciók kompenzációjának kifejezett károsodásával és a tanulási vagy munkaképesség jelentős korlátozásával.

A beteg gyermek vagy tinédzser 2., 3., 4. vagy 5. egészségügyi csoportba való besorolását orvos végzi, figyelembe véve az összes megadott kritériumot és jelet. A szakorvos a gyermek fejlődési előzményeiben, az oktatási intézményekben szereplő egészségügyi dokumentációban, saját vizsgálatának eredményei, valamint műszeres és laboratóriumi vizsgálatok elemzése alapján (szakterületén) pontos klinikai diagnózist készít, amely jelzi az alapbetegséget (funkcionális zavar), annak stádiumát, lefolyását, a funkciók megőrzésének mértékét, szövődmények jelenlétét, egyidejűleg előforduló betegségeket vagy az „egészséges” következtetést.

A gyermek egészségi állapotának átfogó értékelését a szakemberek következtetései és saját vizsgálatának eredményei alapján a megelőző vizsgálatot végző orvosi csapat munkáját vezető gyermekorvos adja.

Azoknál a gyermekeknél, akiknél a vizsgálat során először felmerül a betegség vagy funkcionális zavar gyanúja (valamint akiknél a betegség lefolyásának jellegében, a funkcionális képességek szintjében bekövetkezett változás gyanúja merül fel (szövődmények megjelenése) a megelőző orvosi vizsgálat eredményei alapján, nem végeznek átfogó egészségi állapotfelmérést. Ilyen esetekben teljes körű diagnosztikai vizsgálatra van szükség. A vizsgálati eredmények kézhezvétele után pontosabb diagnózist készítenek, és átfogó egészségi állapotfelmérést végeznek.

Minden gyermek, egészségi állapottól függetlenül, évente szűrővizsgálaton esik át, amelynek eredménye meghatározza a további gyermekgyógyászati vizsgálat szükségességét.

Az 1. egészségügyi csoportba besorolt gyermekek teljes körű megelőző orvosi vizsgálaton vesznek részt a jelenlegi szabályozási és módszertani dokumentumokban meghatározott határidőkön belül.

A 2. egészségügyi csoportba sorolt gyermekek egészségi állapotát gyermekorvos ellenőrzi a megelőző orvosi vizsgálatok során és évente.

A 3-4. egészségügyi csoportba besorolt gyermekek a megfelelő életkorban megelőző orvosi vizsgálatokon esnek át. Ezenkívül az egészségügyi állapotuk nyomon követése, valamint a kezelési és rehabilitációs intézkedések hatékonyságának értékelése az orvosi rendelői megfigyelés eredményei alapján történik.

Az átfogó egészségügyi felmérés, mint szűrővizsgálat eredményei szerepet játszhatnak a gyermekek egészségének megőrzésével kapcsolatos alkalmazott problémák megoldásában - bizonyos csoportokba való beosztás testneveléshez, sportágak kiválasztásához, szakmai választásukkal, katonai szolgálatukkal kapcsolatos szakértői kérdések megoldásában stb.

A 3 év alatti gyermekek egészségi állapotának átfogó értékelését a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1983. január 19-i 60. számú rendelete és a 2002-2003. évi módosításai szerint végzik. Ebben az esetben a következőket veszik figyelembe:

• az ontogenezis jellemzői (genealógiai, biológiai adatok.
• társadalomtörténet);
• fizikai fejlődés;
• neuropszichikus fejlődés;
• ellenállási szint;
• a test funkcionális állapota;
• krónikus betegségek vagy veleszületett rendellenességek jelenléte vagy hiánya.

A genealógiai módszer a családfák gyűjtése, azaz egy családban, egy leszármazási vonalban előforduló tulajdonság vagy betegség nyomon követése, jelezve a családfa tagjai közötti rokonsági viszony típusát.

A családtörténeti terhek mennyiségi szűrésére az örökletes kórtörténet terheltségi indexének (Jor) nevezett mutatót használják, amely a Jor = beteg rokonok teljes száma (akinek betegségeiről információ áll rendelkezésre, beleértve a probandot is) / rokonok teljes száma (akinek egészségi állapotáról információ áll rendelkezésre, beleértve a probandot is).

Értékelési kritériumok:

• 0-0,2 - a családtörténet terhe alacsony;
• 0,3-0,5 - mérsékelt terhelés;
• 0,6-0,8 - súlyos terhelés;
• 0,9 és felette - nagy terhelés.

A súlyos és nagy terhelésű gyermekek hajlamosabbak bizonyos betegségekre.

A biológiai anamnézis információkat tartalmaz a gyermek fejlődéséről az ontogenezis különböző időszakaiban.

• Szülés előtti időszak (a terhesség első és második felének külön lefolyása):
  • a terhesség első és második felének toxikózisa;
  • vetélés veszélye;
  • extragenitális betegségek az anyában;
  • a szülőkben rejlő szakmai veszélyekről;
  • az anya negatív Rh-faktora az antitest titer növekedésével;
  • sebészeti beavatkozások;
  • vírusos betegségek a terhesség alatt;
  • Egy nő látogatása egy anyáknak szóló iskolában a szülés pszichoprofilaxisában.
• Szülés alatti és korai újszülöttkori időszakok (az élet első hete):
  • a vajúdás lefolyásának jellege (hosszú vízmentes időszak, gyors vajúdás);
  • anyasági támogatás;
  • operatív szülés (császármetszés stb.);
  • Apgar-pontszám;
  • gyermek sírása;
  • diagnózis születéskor és a szülészeti kórházból való elbocsátás;
  • a mellhez való kötődés időtartama és a laktáció jellege az anyában;
  • BCG oltási időszak;
  • a zsinór szétválásának ideje;
  • a gyermek állapota a szülészeti kórházból való elbocsátáskor;
  • az anya állapota a szülészeti kórházból való elbocsátáskor.
• Késői újszülöttkori időszak:
  • születési trauma;
  • fulladás;
  • koraszülöttség;
  • újszülöttkori hemolitikus betegség;
  • akut fertőző és nem fertőző betegségek;
  • késői átállás mesterséges táplálásra;
  • Határállapotok és azok időtartama.
• Szülés utáni időszak:
  • ismételt akut fertőző betegségek; angolkór jelenléte;
  • vérszegénység jelenléte;
  • szöveti táplálkozási zavarok disztrófia formájában (hipotrófia vagy paratrófia);
  • diatézis jelenléte.

A helyi gyermekorvos a biológiai anamnézisről a szülészeti kórház és más egészségügyi intézmények feljegyzéseiből, valamint a szülőkkel folytatott beszélgetésekből szerez információkat.

Ha az ontogenezis mind az öt felsorolt időszakában egy vagy több kockázati tényező jelen van, akkor a biológiai előzmények magas terheléséről beszélhetünk. A kockázati tényezők jelenléte a 3-4. időszakban kifejezett terhelést (a biológiai előzmények szerint magas kockázatú csoport); két időszakban - közepes terhelést (a biológiai előzmények szerint kockázati csoport); egy időszakban - alacsony terhelést (a biológiai előzmények szerint figyelemcsoport) jelez. Ha a gyermek fejlődésének minden időszakában hiányoznak a kockázati tényezők, akkor a biológiai előzményeket tehermentesnek tekintjük.

A gyermek méhen belüli fejlődésének időszakaiban fennálló kedvezőtlen körülmények mértékét közvetve a stigmatizáció szintje alapján lehet megítélni. A diszembriogenezis stigmái közé tartoznak a kötőszöveti fejlődés (MAD) kisebb rendellenességei, amelyek nem vezetnek egy adott szerv szerves vagy funkcionális zavaraihoz. Normális esetben a stigmák száma 5-7. A stigmatizációs küszöb túllépését a még nem manifesztálódott patológia kockázati tényezőjének kell tekinteni.

Társadalomtörténet:

• család teljessége;
• a szülők életkora;
• a szülők iskolai végzettsége és szakmája;
• a család pszichológiai mikroklímája, beleértve a gyermekkel kapcsolatosakat is;
• a rossz szokások és az antiszociális viselkedési formák jelenléte vagy hiánya a családban;
• lakhatási és életkörülmények;
• a család anyagi biztonsága;
• A gyermeknevelés egészségügyi és higiéniai feltételei.

Ezek a paraméterek felhasználhatók a társadalmilag hátrányos helyzetű családok és a társadalmi kockázati csoportokba tartozó gyermekek azonosítására.

A 112/u nyomtatványon kedvező anamnézis esetén röviden be kell írni, hogy "A szociális anamnézis kedvező". Kedvezőtlen anamnézis esetén fel kell tüntetni azokat a paramétereket, amelyek negatív jellemzővel rendelkeznek. A kedvezőtlen szociális anamnézis negatívan befolyásolja a gyermek neuropszichikus fejlődését, és a jövőben a személy személyiségének helytelen kialakulásához vezethet.