A baba vegyes táplálása

A mesterséges és vegyes táplálást kizárólag létfontosságú indikációk esetén lehet és kell alkalmazni, azaz amikor az egészségügyi dolgozók, lehetőleg a konzíliumuk, meggyőződtek az anya megfelelő tejelválasztásának képtelenségéről és a gyermek krónikus éhezésének magas kockázatáról.

Minden egészségügyi dolgozót meg kell győzni a gyermekek mesterséges táplálásának abszolút nem optimális és nem fiziológiai jellegéről az élet első évében, valamint a természetes táplálás megtagadásából eredő azonnali és távoli negatív következmények kockázatáról. Az 1979 decemberi WHO/UNICEF ülésen elfogadott nyilatkozat (WHO Chronicle, 1980, 4. szám) szerint: „A szoptatás a csecsemő táplálásának természetes és ideális módja. Ezért a társadalom felelőssége, hogy ösztönözze a szoptatást, és megvédje a szoptató anyákat minden olyan hatástól, amely károsíthatja a szoptatást. Minden nőt tájékoztatni kell a szoptatásra való felkészülésről és a szoptatás fenntartásának módjairól. Minden szülés utáni gondozásnak a természetes táplálás lehető leghosszabb ideig történő fenntartására kell irányulnia... Az anyatej-helyettesítő készítmények forgalmazását úgy kell végezni, hogy ne ösztönözze a szoptatás megtagadását. Az egészségügyi erőforrásokat soha nem szabad a mesterséges táplálás ösztönzésére felhasználni. Ezért az anyatej-helyettesítő készítmények egészségügyi csatornákon keresztüli reklámozása nem elfogadható. A mesterséges táplálást nem szabad nyíltan bemutatni az egészségügyi intézményekben.”

Ugyanakkor fel kell ismerni, hogy a vajúdó nők 4-10%-ánál a megelőző intézkedések teljes skálája ellenére sem sikerül megfelelően tejet termelni. Ezért az anya részvétele nélküli szoptatás problémája mindig is releváns lesz a gyermekgyógyászatban. A helyzet legígéretesebb, a gyermek számára minimális kárt okozó kiútja a meglévő vérbankokhoz hasonló natív anyatejbankok létrehozása, valamint az utánzó táplálási módszerek (mellbimbó-párna mellbimbó-"tejvezetékkel").

Azt is szem előtt kell tartani, hogy a mesterséges táplálás nyilvánvaló nem fiziológiai jellege és a gyermek életminőségére gyakorolt jelentős kockázatok ellenére a modern anyatej-helyettesítők nem tekinthetők kötelezően rokkantsághoz vezetőnek vagy életveszélyesnek. A modern civilizált világban (Európa fejlett országai és az USA) egész generációi nőttek fel szinte kizárólag vagy túlnyomórészt mesterséges tápláláson és olyan termékeken - anyatej-helyettesítőkön, amelyek sokkal kevésbé tökéletesek, mint a modernek. A tudomány és a technológia, a művészet és a kézművesség fejlődése megmaradt, az emberek továbbra is bravúrokat és atrocitásokat hajtottak végre, boldogok és boldogtalanok voltak gyakran függetlenül attól, hogy milyen táplálékot kaptak életük első évében. Ezért téves azoknak a gyermekeknek az elkerülhetetlen és teljes végzetéről beszélni, akiknek az anyja nem tudta szoptatni őket.

A csecsemők mesterséges táplálékkiegészítőinek létrehozásának története drámai eseményekben és keresésekben gazdag, a vízzel hígított csirketojással való etetési kísérletektől kezdve a kutyatejjel és más háziállatok tejével való etetésig. Városainkban sokáig fennmaradtak a „tejkonyhák”, ahol az A, B, C (vagy a 2., 3., 5. számú) keverékeket tehéntej egyszerű hígításaként készítették különféle gabonafőzetekkel, 5% glükóz hozzáadásával. A tehéntej hígításai betöltötték feladatukat - biztosították az anyatejtől megfosztott több millió gyermek túlélését a legnehezebb háborús és háború utáni években. A 60-80-as években a hazai bébiételipar képes volt elsajátítani a mesterséges tápláláshoz használt keverékek következő generációjának gyártását („Malysh”, „Malutka”, „Agu 1 és 2”, „Molochko”, „Bifillin”, „Kislomolochny”, „Bebilak 1”, „Bebilak 2” stb.). Ezek a termékek következetesen megközelítik a világon gyártott legjobb anyatej-helyettesítő tápszerek példáit.

Jelenleg a viszonylag fejlett országokban a mesterséges és vegyes táplálás kizárólag modern, adaptált termékek - iparilag előállított száraz vagy folyékony tejkészítmények - felhasználásával történik. Széles választékban készülnek tápszerek mind teljesen egészséges gyermekek, mind speciális igényű gyermekek (kólika, korlátozott laktóztolerancia, regurgitációra való hajlam, allergiás reakciók stb.) etetésére. Léteznek tápszerek az élet első vagy második felében járó gyermekek, valamint az alacsony születési súlyú gyermekek etetésére. A tápszerek tápanyag-összetételét elfogadott nemzetközi vagy állami szabványok szabályozzák. A nemzetközi szabványok közé tartozik a Codex Alimentarius, az Európai Gyermekgyógyászati, Gasztroenterológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGAN) ajánlásai és az Európai Unió országainak irányelvei, Oroszország állami szabványai közé tartozik a SanPiN. Az ezekben a dokumentumokban foglalt szabályozásokat az alábbiakban ismertetjük.

A modern technológiákkal előállított keverékek tehéntej feldolgozásán alapulhatnak. Ebben az esetben túlnyomórészt tejsavófehérjéket használnak, körülbelül 60:40 arányban kazeinhez viszonyítva. Az utóbbi években alternatívává váltak a kecsketejből és növényi fehérjékből, elsősorban szójafehérjékből álló keverékek.

A zsírokat jelentős mértékben kiegészítik az esszenciális többszörösen telítetlen zsírsavak növényi hordozói vagy azok metabolikus prekurzorai (linolsav az ω6- és α-linolénsav az ω3-zsírsavakhoz). A szénhidrátokat a laktóz képviseli, és gyakran glükózpolimerekkel vagy kukoricasziruppal egészítik ki. A mesterséges keverékek fő előnye az esszenciális mikrotápanyagok - vitaminok, sók és mikroelemek - széles skálája.

A modern bébiétel-keverékek összetétele feltételesen esszenciális tápanyagokkal gazdagított, amelyek közé tartoznak az aminosavak (taurin, kolin, arginin), nukleotidok, inozitol, karnitin. A bébiételek összetételére vonatkozó követelmények (1 literenként)

Tápanyagok	SanPiN 2.3.2.560-96	ESPGAN	Táplálkozási kódex	Az Európai Unió országainak irányelvei
Energia, kcal	600-720	640-720		600-750
Fehérje, g	15-18	12-20	12,2–27,2	11-20.5
Zsír, g	33-38	28-43	22,4-40,8	19,8–48,8
Linolsav, g	Az összes zsírsav 14-16%-a	3.2-8.2	Minimum 2.0	1,8-9,0
Szénhidrátok, g	70-75	54-86		42-105
A-vitamin	500-800 mcg	1600-3600 NE	1700-3400 NE	1200-4500 NE
D-vitamin	8-12 mcg	256-576 NE	272-680 NE	242-750 NE
E-vitamin	4000-12000 mcg	Minimum 4,5 NE	Minimum 4,8 NE	Minimum 4,5 NE
K-vitamin	25-30 mcg/l	Minimum 25,6 NE	Minimum 27,2 NE	Minimum 24 NE
Tiamin, mcg	350-600	Minimum 256	Minimum 272	Minimum 240
Riboflavin, mcg	500-1000	Minimum 384	Minimum 408	Minimum 360 fok
B6-vitamin, mcg	300-700	Minimum 224	Minimum 238	Minimum 210
B-12-vitamin, mcg	0,2-0,6	Minimum 0,6	Minimum 1,02	Minimum 0,6
Niacin, mcg	3000-5000	Minimum 1600	Minimum 1700	Minimum 1500
Folsav, mcg	50-100	Minimum 25,6	Minimum 27,2	Minimum 16,3
Biotin, mcg	10-20	Minimum 9,6	Minimum 10,2	Minimum 9
C-vitamin, mg	25-50	Minimum 51,2	Minimum 54,4	Minimum 48
Kolin, mg	50-80		Minimum 47,6
Inozitol, mg	20-30
Kalcium, mg	450-650	Minimum 320	Minimum 340	Minimum 300
Foszfor, mg	250-400	160-648	Minimum 170	150-675
Magnézium, mg	40-70	32-108	Minimum 40,8	30-112,5
Vas, mg	3-12	3,2–10,8	Minimum 1.0	3-11.3
Cink, mg	3-5	3,2–10,8	Minimum 3.4	3-11.3
Mangán, mcg	20-50	Minimum 22	Minimum 34
Réz, mcg	300-500	128-570,6	Minimum 408	120-600
Jód, mcg	30-50	Minimum 32	Minimum 34	Minimum 30
Nátrium, mg	200-300	128-432	136-408	120-450
Kálium, mg	500-700	384-1044	545-1360	360-1087,5
Kloridok, mg	600-800	320-900	374-1020	300-937,5

Új lehetőségek nyílnak a mesterséges csecsemőtápszerek élettani értékének növelésére, ha probiotikumokkal és/vagy prebiotikumokkal dúsítják azokat. 

A probiotikumok élő baktériumkultúrákat tartalmazó étrend-kiegészítők. Ezeket a gyermek saját gyomor-bélrendszeri mikrobiotájának módosítására, annak normalizálására vagy az egészségre gyakorolt pozitív hatásuk érdekében adják be.

A kultúrákat gyakrabban erjesztett tejtermékeken keresztül juttatják be. Főként bizonyos tejsav- és bifidbaktérium-törzseket használnak. A következőket különösen gyakran használják:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifidus LA 7.

A prebiotikumok az élelmiszerek emészthetetlen vagy nem metabolizálható összetevői, amelyek segítenek fenntartani a gyomor-bél traktusban a legegészségesebb baktériumokat. Leggyakrabban ezek élelmi rostok, oligo- és poliszacharidok, valamint immunglobulinok.

A szinbiotikumok olyan adalékanyagok, amelyek pro- és prebiotikumok kombinációját tartalmazzák. A pro- és prebiotikumok jelenléte lehetővé teszi az élelmiszerek számára a tápanyagok nagyobb biológiai asszimilációját, de főként növeli a gyomor-bél traktus kórokozó mikroorganizmusokkal szembeni ellenálló képességét. A pro- és prebiotikumok nem helyettesíthetik a főbb esszenciális tápanyagokat. Az iparilag előállított keverékek előnyeit elsősorban a tápanyagok többkomponensű egyensúlya határozza meg, és csak ezután a probiotikumok jelenléte vagy hiánya.

Az utóbbi években a mesterséges táplálásra szánt termékek köre bővült a nem tejtermék alapú szójakeverékeknek köszönhetően. A szójakeverékek története a tejfehérje- és laktózintoleranciában szenvedő gyermekek számára készült speciális termékekként kezdődött, de mára átveszik a fiziológiás élelmiszerek helyét.

A bébiételekhez használt szójaalapú tápszerek tápértéke semmivel sem marad el a tehéntej alapú tápszerekétől, de lehetővé teszi számos atópiás öröklődésű gyermek táplálkozási problémáinak megoldását, és az allergiás betegségek kialakulásának kockázatát is csökkenti. Az iparág más tejkészítményeket is gyárt "egészséges, de kissé különleges" gyermekek számára. Ezek hipoallergén tápszerek, refluxra hajlamos gyermekeknek, instabil székletre vagy bélkólikára hajlamos gyermekeknek szánt tápszerek, vérszegénység kockázatának kitett gyermekeknek szánt tápszerek. Megnőtt az érdeklődés a kecsketej iránt, mint az adaptált tápszerek alapja. Ez annak köszönhető, hogy a kecsketej bizonyos táplálkozási pozíciókban jobb, mint a tehéntej. Fehérjekomponense nem tartalmazza az α-Is-kazeint - a tehéntej fő allergén fehérjéjét. Az ilyen típusú tej zsírjai magas biológiai értékkel rendelkeznek az esszenciális zsírsavak és a közepes szénláncú zsírsavak megnövekedett koncentrációja miatt. A kecsketej kiváló forrása a könnyen emészthető kalciumnak, foszfornak, vasnak és réznek.

A kecsketej összetétele (az utóbbi évek irodalmi adatai alapján)

Tápanyagok	Tartalom 100 ml-ben	Tápanyagok	Tartalom 100 ml-ben
Energia, kJ	289	Ásványok:
Fehérje, g	3.56	Kalcium, mg	133,5
Aminosavak:		Foszfor, mg	110,7
Alanin, g	0,119	Magnézium, mg	13,97
Arginin, g	0,119	Kálium, mg	204.4
Aszpartát, g	2209	Nátrium, mg	49,8
Cisztin, g	0,045	Kloridok, mg	127,0
Glutamát, g	0,627	Vas, mg	0,049
Glicin, g	0,049	Cink, mg	0,299
Hisztidin, g	0,090	Réz, mg	0,045
Izoleucin, g	0,209	Szelén, mcg	1.40
Leucin, g	0,315	Mangán, mg	0,016
Lizin, g	0,291	Vitaminok:
Metionin, g	0,082	A-vitamin, NE	185
Fenilalanin, g	0,156	A-vitamin, pe	56
Prolin, g	0,369	A-retinol, pe	56
Szerin, g	0,180	Tiamin, mg	0,049
Treonin, g	0,164	Riboflavin, mg	0,139
Triptofán, g	0,045	Niacin, mg	0,278
Tirozin, g	0,180	Niacin, n.eq.	1008
Valin, g.	0,242	Piridoxin, mg	0,045
Zsírok		B-12-vitamin, mcg	0,065
Összes zsír, g	4.24	Biotin, mcg	0,3
Telített zsírok, g	2.67	C-vitamin, mg	1.29
Egyszeresen telítetlen zsírok, g	1.11	D-vitamin, mcg	0,3
Többszörösen telítetlen zsírsavak, g	0,15	D-vitamin, NE	12:00
Ω6 zsírsavak, g	0,11	E-vitamin, A-egyenérték	0,09
Ω3-zsírsavak, g	0,04	E-vitamin, NE	0,135
Transzzsírsavak, g	0,12	E-vitamin, mg	0,09
Koleszterin, mg	11.40	Folsav, mcg	0,598
Szerves savak, mg	130,0	Pantoténsav, mg	0,311
Száraz maradék, g	0,82	Kolin, mg	15.0
		Inozitol, mg	21.0

Számos „kecske” tápszer jelent meg és bizonyította már jól magát. 1 éves kortól a „Nanny” (Vitacare, Új-Zéland) tápszert, az év első felében a „MEmil Kozochka 1”, a második félévben pedig a „MEmil Kozochka 2” (Enfagroup Nutrisinal) tápszert ajánlják. A kecsketej ipari korrekciója magas tápértékűvé tette ezeket a termékeket, és a kecsketej összetevőinek biológiai tulajdonságai nemcsak jó tolerálhatóságot, hanem terápiás hatást is biztosítottak a gyomor-bél traktus különböző betegségeivel és a tehéntejfehérjék intoleranciájával járó allergiás betegségekkel kapcsolatban.

Egyre több a tendencia, hogy a tápszereket egyre pontosabban a gyermek életkorához igazítják. Erre példa a NAN (Nestlé Nutrition) tápszercsalád: preNAN - koraszülötteknek, NAN-1 - egészséges gyermekeknek 0-6 hónapos kortól, NAN-2 - 6 hónapos kortól, NAN-3 - 10 hónapos kortól, "Instant Milk" és "Klinutren-Junior" - 1 éves kortól.

Vegyes etetés esetén egyszerre csak egy, mesterséges etetés esetén pedig legfeljebb két tápszer használata javasolt. A savanyított tápszerek kombinálhatók friss vagy édes tápszerekkel, a napi takarmánymennyiség 1/3-1/2-ét kitevő mennyiségben.

Amennyiben viszonylag korán, azaz 3-5 hónapos kor előtt szükséges átállni a vegyes táplálásra, célszerű növelni a szoptatások számát a tejelválasztás serkentése érdekében, és a szoptatás után több napig részleges tápszeres táplálást biztosítani, majd teljes értékű tápszeres táplálással visszatérni az eredeti etetések számához. Stabil, de korlátozott tejelválasztási mennyiség esetén, amikor a napi anyatej mennyisége 250-400 ml, lehetőség van a szoptatás és a tápszeres táplálás váltakozására.

Vegyes, és különösen mesterséges etetés esetén a tápanyag-hozzávetőleges kiszámítás kétlépcsős rendszere ajánlott. Az első lépés a tápanyagmennyiség meghatározása a térfogati módszer alapján, a második lépés pedig olyan termékek (keverékek) kiválasztása, amelyek az adott térfogatban biztosítják a szükséges mennyiségű összetevőt.

A számított megközelítések iránymutatásul szolgálnak a kezdeti táplálkozási előíráshoz. Ezt követően a testsúlygörbe és a gyermek egyéni reakciója alapján kell módosítani a javasolt étrendre.

Az etetési rendet és az etetésenkénti mennyiséget illetően némi eltérés van a hazai és az amerikai-európai megközelítések között. A hazai gyermekorvosok a valamivel gyakoribb etetést részesítik előnyben, miközben a napi táplálékmennyiséget az élet első évében legfeljebb 1 literre korlátozzák. Lehetséges, hogy mindkét megközelítés egyformán érvényes.

3 hónapos élet után a mesterséges tápláláson lévő gyermekek nemcsak édes, hanem savanyú keverékeket is kaphatnak. Kívánatos, hogy az utóbbiak a keverékek teljes térfogatának legfeljebb 1/3-át tegyék ki, és hogy a savanyú keverékek elkészítéséhez kezdetben kiegyensúlyozott ipari termékeket használjanak.

Gyermekek mesterséges táplálása az élet első évében

Kor	Amerikai és európai iskolák	Nemzeti iskola
Hozzávetőleges etetések száma naponta
Az élet első hete	6-10	7-8
1 hét - 1 hónap	6-8	7-8
1-3 hónap	5-6	7-6
3-7 hónap	4-5	6-5
4-9 hónap	3-4	6-5
8-12 hónap	3	5
Keverékek mennyisége etetésenként, ml
Első 2 hét	60-90	70
3 hét - 2 hónap	120-150	100
2-3 hónap	150-180	120
3-4 hónap	180-210	160
5-12 hónap	210-240	200

A vegyes és mesterséges táplálás korrekciója során figyelembe kell venni a gyermek szinte kimerítő szükségletét az ipari élelmiszerek sókkal és vitaminokkal való dúsítására. A fluor, a vasszegény tápszerek esetében pedig a vas korrekciója továbbra is indokolt lehet. A tápszerek megnövekedett ozmolaritása képezheti a megnövekedett folyadékigény kialakulásának alapját. Célszerű ezt cukrozatlan vízzel kompenzálni etetés után vagy az etetések között.

A mesterséges táplálás során a kiegészítő élelmiszerek bevezetése elsősorban a sűrű ételek rágásának és lenyelésének készségének serkentéséhez szükséges, később (8-9 hónap után) a kiegészítő élelmiszerek kiegészítik a tej fehérje-, szénhidrát- és energiatartalmát. A mikrotápanyagokban gazdag tejkészítmények otthon elkészített sűrű kiegészítő élelmiszerekkel (zöldségpürék és zabkása) való helyettesítése ronthatja az étrend kiegyensúlyozottságát. Ehhez az ellátás kiszámítása szükséges.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]