A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Hipoglikémia újszülötteknél
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A hipoglikémia akkor jelentkezik, ha a szérum glükózszintje időre született csecsemőknél 40 mg/dl (2,2 mmol/l) alatt, koraszülötteknél pedig 30 mg/dl (1,7 mmol/l) alatt van. A kockázati tényezők közé tartozik a koraszülöttség és a szülés közbeni fulladás. A leggyakoribb okok az elégtelen glikogénraktárak és a hiperinzulinémia. A hipoglikémia tünetei közé tartozik a tachycardia, a cianózis, a görcsrohamok és az apnoe.
A hipoglikémia diagnózisát empirikusan feltételezik, és a glükózszint meghatározásával igazolják. A prognózis az októl függ; a kezelés enterális táplálás vagy intravénás glükóz adagolás.
[ Mi okoz hipoglikémiát újszülötteknél?
Az újszülöttek hipoglikémiája lehet átmeneti vagy tartós. Az átmeneti hipoglikémiát elégtelen szubsztrát- vagy éretlen enzimfunkció okozza, ami elégtelen glikogénraktárakat eredményez. A tartós hipoglikémiát hiperinzulinizmus, kontrainzuláris hormonzavarok és örökletes anyagcsere-betegségek [pl. glikogenózisok, glükoneogenezis zavarai, zsírsav-oxidációs zavarok] okozzák.
A születéskor elégtelen glikogénraktárak gyakoriak a nagyon alacsony születési súllyal ( VLBW) született koraszülötteknél, a méhlepényi elégtelenség miatt a terhességi korhoz képest kicsi csecsemőknél, valamint a szülés közbeni fulladást tapasztaló csecsemőknél. Az anaerob glikolízis kimeríti a glikogénraktárakat ezeknél a csecsemőknél, és a hipoglikémia az első néhány napban bármikor kialakulhat, különösen, ha hosszú az idő az etetések között, vagy ha a tápanyagbevitel alacsony. Ezért az exogén glükózszint fenntartása fontos a hipoglikémia megelőzése érdekében.
Az átmeneti hiperinzulinizmus leggyakoribb a cukorbeteg anyák csecsemőinél. Gyakran előfordul a terhességi korhoz képest kis termetű csecsemőknél is fiziológiai stressz esetén. A ritkább okok közé tartozik a hiperinzulinizmus (autoszomális domináns és autoszomális recesszív módon öröklődik), a súlyos magzati eritroblasztózis és a Beckwith-Wiedemann-szindróma (amelyben a szigetsejt-hyperplázia a makroglossia és a köldöksérv jellemzőivel társul). A hiperinzulémiát a szérum glükózszintjének gyors csökkenése jellemzi a születést követő első 1-2 órában, amikor a glükóz folyamatos ellátása a méhlepényen keresztül megszűnik.
Hipoglikémia is kialakulhat, ha az intravénás glükózoldat adagolása hirtelen leáll.
A hipoglikémia tünetei újszülötteknél
Sok gyermeknek nincsenek hipoglikémia tünetei. A hosszan tartó vagy súlyos hipoglikémia mind autonóm, mind központi eredetű neurológiai tüneteket okoz. Az autonóm tünetek közé tartozik a verejtékezés, a tachycardia, a gyengeség, valamint a hidegrázás vagy remegés. A hipoglikémia központi neurológiai jelei közé tartoznak a görcsrohamok, a kóma, a cianózis epizódjai, az apnoe, a bradycardia vagy légzési distressz és a hipotermia. Letargia, rossz táplálkozás, hipotónia és tachypnoe is előfordulhat. Mindegyik manifesztáció nem specifikus, és olyan újszülötteknél is megfigyelhető, akiknek a kórtörténetében fulladás, szepszis, hipokalcémia vagy opioid megvonás szerepel. Ezért a veszélyeztetett betegeknél, akár fennállnak ezek a tünetek, akár nem, azonnal ellenőrizni kell a kapilláris vércukorszintet. A rendellenesen alacsony szinteket vénás glükózmeghatározással igazolják.
Hipoglikémia kezelése újszülötteknél
A legtöbb magas kockázatú csecsemőt megelőzően kezelik. Például az inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő anyák csecsemői gyakran 10%-os glükóz intravénás infúzióját vagy orális glükózt kapnak közvetlenül a születés után, akárcsak a beteg, rendkívül koraszülött csecsemők vagy a légzési distressz szindrómában szenvedő csecsemők. A veszélyeztetett csecsemőket korán, gyakran kell tápszerrel etetni a szénhidrátok biztosítása érdekében.
Minden olyan újszülöttnél, akinek a glükózszintje 50 mg/dl vagy annál alacsonyabb értékre csökken, megfelelő kezelést kell kezdeni enterális táplálással vagy legfeljebb 12,5%-os glükóz intravénás infúziójával, 2 ml/kg sebességgel 10 perc alatt; szükség esetén magasabb koncentrációk adhatók központi katéteren keresztül. Az infúziót ezután olyan sebességgel kell folytatni, amely 4-8 mg/(kg/perc) glükózt biztosít [azaz 10%-os glükózt körülbelül 2,5-5 ml/(kg/óra) sebességgel]. A szérum glükózszintjét monitorozni kell az infúzió sebességének beállítása érdekében. Ahogy az újszülött állapota javul, az enterális táplálás fokozatosan felválthatja az intravénás infúziót, miközben a glükózkoncentrációt folyamatosan ellenőrizni kell. Az intravénás glükóz infúziót mindig fokozatosan kell csökkenteni, mivel a hirtelen leállítás hipoglikémiát okozhat.
Ha a hipoglikémiás újszülöttnél nehéz megkezdeni az intravénás folyadékpótlást, a 100–300 mcg/kg intramuszkuláris (maximum 1 mg) glukagon általában gyorsan növeli a glükózszintet, ez a hatás 2-3 órán át tart, kivéve a kiürült glikogénraktárú újszülötteket. A nagy sebességű glükóz infúzióra rezisztens hipoglikémia naponta kétszer 2,5 mg/kg intramuszkuláris hidrokortizonnal kezelhető. Ha a hipoglikémia rezisztens a kezelésre, ki kell zárni az egyéb okokat (pl. szepszis), és endokrinológiai vizsgálatok indokoltak lehetnek a tartós hiperinzulinizmus és a glükoneogenezis vagy a glikogenolízis hibáinak kimutatására.