A HIV-fertőzés és a vágy, hogy szülőkké váljanak

1996 óta az antiretrovirális terápia javulása a HIV / AIDS-fertőzött emberek életminőségének és életminőségének jelentős növekedéséhez vezetett, legalábbis azokban az országokban, ahol a HAART széles körben elérhető. A mai napig a HIV fertőzés krónikus, de kezelhető betegségnek tekinthető. A betegségre vonatkozó nézetek ilyen felülvizsgálata számos HIV-fertőzött embert, nőt és férfit bízott meg, reménykedve, hogy teljes életet élhessen, beleértve a jövőbeli tervek kidolgozásának lehetőségét is, amelyek megvalósulását még korábban nem is álmodták. Ez magában foglalja a családtervezés lehetőségét is. Jelenleg lehetőség van arra, hogy minimálisra csökkentsük a nem fertőzött partner fertőzésének kockázatát diszkóváns párokban és a fertőzött gyermek kialakulásának kockázatát. A HIV intrauterin átvitelének kockázatának csökkentésében elért sikerek hozzájárultak a szeropozitív nők pozitív hozzáállásához a tervezett terhességhez. Számos európai országban az etikai és jogi különbségek ebben a kérdésben már leértékelésre kerültek.

Pár, ahol legalább az egyik HIV-fertőzött partner, elméletileg észre, hogy a vágy, hogy a gyermekek sok szempontból, a koncepció a gyermek alatt a védekezés nélküli szex a különböző módszereket a mesterséges megtermékenyítés, a mesterséges termékenyítés donor sperma vagy elfogadását. Általános szabály, hogy egy házaspár próbál lebeszélni hordozó védekezés nélküli nemi aktust, mint a legfontosabb fertőzés megelőzését egy fertőzött partner és a születendő gyermeket.

A HIV-fertőzés valószínűsége minden egyes nem védett heteroszexuális közösülés esetében 1/1000 (férfi-nőstény) vagy kevesebb, mint 1/1000 (nőtől emberig). Az ilyen értékek aligha szolgálhatnak súlyos érvként egy adott pár tanácsadásakor.

A HIV-átvitel valószínűsége sokszor növekszik a magas vírusterhelés vagy más szexuális úton terjedő betegségek jelenlétében. Az érték a vírusterhelést spermával vagy váladékok a genitális traktus nem mindig arányos a vírusterhelés a vérplazmában, és a HIV lehet kimutatni sperma akkor is, ha a vírusterhelés a vérplazmában alábbi kimutatható szinten.

Más szavakkal, a partnereket el kell utasítani attól, hogy megvédjék a nem védett szexuális aktusokat, még akkor is, ha a pár a biztonságukért azzal érvel, hogy a fertőzött partnernek kimutathatatlan vírusterhelése van. Az óvszer folyamatos használata csökkenti a HIV-fertőzés kockázatát a heteroszexuális párokban 85% -kal, és az ovuláció idején az óvszer használatának megtagadása az egyik lehetséges módszernek számít a megkülönböztetett párok számára. Mandelbrot et al. (1997) beszámoltak arról, hogy a 92 diszkordáns páciens közül a pártok 4% -ában fertőzött nemi összefüggést alkalmaztak a koncepció legtermékenyebb időszaka alatt. Annak ellenére, hogy a fertőzés csak azokban a párokban fordult elő, amelyek az idő múlásával járó óvszerhasználatot jelentettek (a fogamzásgátlás szempontjából nem kedvezőek), a rendelkezésre álló adatok nem erősítik meg a fogamzásgátló módszer biztonságát.

Egyes párok esetében a donor spermával történő megtermékenyítés alternatív biztonságos módszer lehet, de a szabályozási korlátozások miatt ezt a szolgáltatást nagyon kevés orvosi intézmény nyújtja. Például az Egyesült Királyságban nincs korlátozás a donor spermával való megtermékenyítési eljárásra, míg Németországban ez a lehetőség nem mindenki számára használható. Ezenkívül a legtöbb páros azt szeretné, hogy gyermekük genetikailag mindkét szülővel kapcsolatban legyen. Elfogadása sok országban csak egy elméleti megoldást a helyzetre, mert a jelenléte a HIV-fertőzés az egyik házastárs általában bonyolult eljárás elfogadása, és néhány országban teszi teljesen lehetetlen (például Németországban).

A HIV-fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében a következő fogamzásgátlási módokat ajánljuk:

• Ha egy nő HIV-fertőzött, akkor partnere spermájába beléphet a hüvelybe, vagy más mesterséges megtermékenyítési módszereket is alkalmazhat.
• Ha egy ember HIV-fertőzött, akkor elő kell készíteni a partnert az előtisztított spermium HIV-fertőzésével.

Egyes (főleg európai) országok, mesterséges megtermékenyítés szolgáltatások disszonáns párok elkezdték adni csak az elmúlt néhány évben, és most a jobb HIV-fertőzött betegek mesterséges termékenyítés szerepel a joganyagban Franciaországban. A HIV-fertőzött férfiak és nők mesterséges megtermékenyítési módszereinek egyenlő lehetőségeit ezen országok többségében elismerik, de egyáltalán nem.

HIV-fertőzés és terhesség: a tisztított sperma biztonságos használata

A HIV-fertőzött férfi spermájának tisztítására szolgáló technológiájának leírását nem fertőzött partnerek megtermelése előtt először Semprini és munkatársai közölték. 1992-ben. A HIV-mentes spermiumok első megtermékenyítését (vagyis az élő spermatozoidámosást) 1989-ben Olaszországban és 1991-ben Németországban végezték el. 2003 közepére több mint 4500 mesterséges megtermékenyítést végeztek a mesterséges megtermékenyítés módszerével. Több mint 1800 pár került ilyen eljárás alá (beleértve többször is). Ennek eredményeképpen több, mint 500 gyermek született, és sem a szerokonverzió esete sem volt nyilvántartva olyan orvosi intézményekben, amelyek szigorúan ragaszkodtak a spermium HIV tisztításához és teszteléséhez használt technológiához a mesterséges megtermékenyítés előtt.

A natív ejakulátumnak három fő összetevője van: spermiumok, spermoplazmák és kísérő nukleáris sejtek. Egy vírust izoláltunk a szeminális folyadékból, és az inszertált HIV-DNS-t kimutattuk a kísérő sejtekben és még a mozgó spermiumban is. Számos tanulmány eredményei alapján arra a következtetésre jutottak, hogy az életképes mozgó spermiumok általában nem magukban hordozzák a HIV-t.

Mozgatható spermiumok izolálhatók az ejakulátumból standardizált módszerekkel. Elválasztás után a sperma a szeminális plazma és ezekhez kapcsolódó sejtek kétszer mossuk folyékony tápközegben, és ezután friss tápközegben, és inkubáltuk 20-60 percig. Ez idő alatt a mozgó spermiumok úsznak a táptalaj felszínére, amelynek felső rétegét (felülúszót) elviszik a megtermékenyítéshez. A felülúszóban található vírusrészecskék hiányának igazolása céljából HIV-nukleinsav jelenlétét tesztelik, a HIV kimutatására szolgáló rendkívül érzékeny módszerekkel. A legérzékenyebb módszereknél a kimutatási küszöb 10 kópia / ml. Mivel elvileg lehetséges, hogy a felúszó HIV mennyiségben nem haladó kimutatási küszöb, sperma tisztítási módszert jelenleg tekinthető nagy teljesítményű eljárás, kockázatának csökkentésére a HIV átvitelének a minimumra, de nem olyan teljesen biztonságos módszer.

A legtöbb európai egészségügyi intézmények, szolgáltatók mesterséges termékenyítés disszonáns párok szerepelnek CREATHE (European Network hálózata nyújtó központok Reprodukciós Segítségnyújtás párok a szexuális úton terjedő fertőzések - Európai hálózat egészségügyi létesítmények, amelyek a mesterséges megtermékenyítés párok szenved fertőzések, nemi úton terjedő fertőzések ), amely lehetővé teszi, hogy egyesítsük erőinket a munka hatékonyságának javítása és a biztonsági megtermékenyítési eljárások, valamint az általános adatbázisban. Jó okunk van azt remélni, hogy hamarosan szert elegendő klinikai tapasztalat a mesterséges megtermékenyítés a spermiumok tisztítjuk, megerősítve a biztonság és a megbízhatóság ezt a módszert.

HIV-fertőzés és terhesség: tanácsadás a fogantatás előtt

Az első konzultáció ne csak részletes információt az összes rendelkezésre álló módszerek a megtermékenyítés, diagnosztikai vizsgálat megtermékenyítés előtt, és a bizonyság kedvező feltételeket az eljárás a mesterséges megtermékenyítés, hanem hogy elég figyelmet a pszichoszociális problémák párok. Fontos, hogy megvitassák a családok anyagi helyzetének a pszichoszociális problémák, fontos a szociális támogatást más családtagok vagy barátok beszélni terveket és a jövőbeli kilátások, a családi élet, beleértve, hogy mi történik abban az esetben, a fogyatékosság vagy a házastárs halála. Azt javasolta az interjú során, hogy könyörületet, támogatást és megértést, mint kifejezés kétséges a jogait párok, hogy a gyermekek, vagy megtalálni meggyőzőnek a vágy, hogy legyen egy szülő is okozhat lelki trauma pár. Sok esetben meg kell emlékeztetni a házastársakat a HIV-fertőzés kockázatának védelmére, nem védett szexuális kapcsolatban, nem csak a reprodukciós kérdések kezelése esetén, hanem minden alkalommal, amikor velük beszélnek. Hol segítő HIV-pozitív nem vonzódnak szakmai szolgáltatások pszichológiai támogatást, akkor ajánlott, hogy működjenek együtt, amelyek tanácsadási szolgáltatásokat a HIV-pozitív, valamint az önsegítő csoportok.

A tanácsadás során meg kell beszélni a diagnosztikai vizsgálat során felmerülő különböző problémákról, vagy a mesterséges megtermékenyítés során felmerülő problémákról, megoldásuk módjáról, valamint a párban felmerülő kétségekről és félelmekről. Például sok párt fél, hogy a felmérés eredményei megmutatják a gyermekek képtelenségét.

Ha egy férfi HIV-fertőzött, a pártnak tisztában kell lennie azzal, hogy a HIV átvitelének kockázata minimalizálható, de nem teljesen kizárt. A HIV-fertőzött nőt tájékoztatni kell a vertikális HIV-fertőzés kockázatáról és a szükséges megelőző intézkedésekről. Mindenesetre figyelmeztetni kell a pár figyelmét arra, hogy a mesterséges megtermékenyítés legmodernebb módszereivel sem lehet garantálni a terhesség megkezdését.

HIV-fertőzés és terhesség: fertőzés egy emberben

A mesterséges megtermékenyítés segítségével a gyermek elhatározására vonatkozó döntést követően a párnak átfogó vizsgálatot kell végeznie a reproduktív funkciók és a fertőző betegségek jelenlétének biztosítására. A mesterséges megtermékenyítésre szolgáló páciensnek egy orvosnak tájékoztatást kell adnia a HIV-fertőzés folyamatáról emberben. A HIV-fertőzést ki kell zárni egy partnerből. Bizonyos esetekben, a műtrágyázás előtt a partnereknek először vissza kell nyerniük a nemi szervek fertőzéseitől.

Elválasztás után az élő hímivarsejtek és tesztelése a kapott szuszpenziót HIV bármelyikét alkalmazhatja a három módszer a mesterséges megtermékenyítés, attól függően, hogy a reproduktív egészség párok - méhen belüli megtermékenyítés (IUI), az in vitro megtermékenyítés hagyományos módszerrel (IVF) vagy injekció formájában a sperma a citoplazmába a petesejt (ICSI) az embriónak a méh üregébe való későbbi átvitelével. Az ajánlások szerint elfogadott Németországban, amikor kiválasztják a módszer a megtermékenyítés figyelembe kell venni az eredmények nőgyógyászati és andrológiai vizsgálat, valamint a házastársak beállításait. Azt találtuk, hogy a valószínűsége IUI sikere csökken, ha a mosott spermiumok voltak kitéve fagyasztás (krioprezerváció). Freeze sperma számlák azokban az intézményekben, ahol nincs módja annak, hogy gyorsan a PCR eredmények a HIV mintát mossuk spermaszuszpenzió, ezért nem lehet napján megtermékenyítési spermagyûjtés. Ez a tény azzal a ténnyel, számos HIV-pozitív férfi szenved a sperma minőségét, így az a tény, hogy bizonyos esetekben ajánlott IVF vagy ICSI.

A párt figyelmeztetni kell a következő fontos körülményekre:

• A spermiumok mosása és a későbbi HIV-tesztelés jelentősen csökkenti a fertőzés kockázatát, de nem zárja ki teljesen. Azonban a közelmúltbeli vizsgálatok eredményei alapján a fertőzés kockázata csak elméleti, és nem lehet százalékban kifejezni.
• A mesterséges megtermékenyítés hátterében rendkívül fontos az óvszer folyamatos használata. A terhesség korai szakaszában lévő nő fertőzése növeli a gyermek HIV-fertőzésének kockázatát.
• Az európai orvosi intézmények mesterséges megtermékenyítési szolgáltatásokra vonatkozó legtöbb pápának magának kell fizetnie. A szolgáltatás költsége függ az alkalmazott módszertől, és 500-5000 eurós kísérletenként. Kivétel Franciaország, ahol a párok számára ezeket a szolgáltatásokat ingyen biztosítják. Németországban az egészségbiztosító társaságok részesíthetik a költségeket, de erre nincs szükség.

A mesterséges megtermékenyítés bonyolult módszereinek alkalmazása sem garantálja a sikeres eredményt.

A mesterséges megtermékenyítés sikeres mûködése után a szülést követõ 6-12 hónapig (az orvosi intézménytõl függõen) egy nõt és gyermeket figyelnek meg, rendszeresen meghatározva HIV-státuszukat.

HIV-fertőzés és terhesség: fertőzés egy nőben

A HIV-pozitív nők, akik nem rendelkeznek reproduktív károsodással, a gyermeket úgy is felfoghatják, hogy a partner spermáját a nemi szervekbe fecskendezik. A klinikai elfogadott szabványok Németországban, a páros ajánlott átvizsgált tartósítására reproduktív funkciót és egyéb felmérések 1. Táblázatban felsorolt (a disszonáns pár, ahol az ember HIV-pozitív). Bizonyos esetekben szükség lehet a petefészkek stimulálására. A petefészkek stimulálása során magas szintű megfigyelésre van szükség a többszörös terhesség kialakulásának kizárásához.

Nagyon fontos pontosan meghatározni az ovuláció pillanatát (például ultrahang vagy gyors vizeletvizsgálat az LH-n). Egy egyszerű és olcsó módja annak meghatározására, hogy ovulációs ciklusa, amely alkalmas a nők, szabályos menstruációs ciklus, a napi bazális hőmérséklet mérés megelőző három hónapon belül az első kísérlet koncepció bevezetésével a sperma.

Azon a napon, az ovuláció, párok tölthetnek vagy védett közösülés egy óvszer nélkül spermicid kenőanyagot, majd adja meg az ejakulátum a hüvelyben, vagy megszerezni spermium segítségével maszturbáció és vagy helyezze be a hüvelybe fecskendőt tű nélkül, vagy fel egy sapkát méhnyak spermium. Így elkerülheti a külső beavatkozást a fogamzás folyamatában.

Egy ciklus alatt nem ajánlott kétnél több inszeminációt elvégezni, mivel a mozgó spermiumok száma minden egyes kísérlet során csökkenhet. Ezenkívül a párok pszichológiai kényelmetlenséget tapasztalhatnak a felfogás túlzott számának növekedése miatt.

Egyéves sikertelen önálló kísérlet után egy pár elképzelése után meg kell vizsgálni a reproduktív rendellenességeket és meghatározni a mesterséges megtermékenyítési módszerek használatának jelzéseit.

HIV-fertőzés és terhesség: reproduktív károsodás

A számos egészségügyi intézménytől nemrég kapott előzetes adatok arra utalnak, hogy a HIV-pozitív nők reproduktívabb károsodást mutatnak, mint az azonos korú HIV-negatív nőké. Bizonyos esetekben a nők csak mesterséges megtermékenyítéssel fognak felfogni. A házastársak reproduktív egészségi állapotától függően a választás módjai IVF és ICSI.

Számos európai orvosi intézmény biztosít mesterséges megtermékenyítési szolgáltatást, ha valaki fertőzött egy párral, de a HIV-pozitív nő nem mindig kaphat ilyen szolgáltatást.

A strasbourgi nemrégiben kapott adatok szerint 48 HIV-pozitív nő vett részt a helyi IVF programban 30 hónapon belül, amelyből 22-et találták reproduktív károsodás. Ez idő alatt közülük 9-en terhességet szenvedtek a mesterséges megtermékenyítés után; hat gyermek született.

A HIV-pozitív nők mesterséges megtermékenyítésével kapcsolatos szolgáltatásokat Belgiumban, Franciaországban, Németországban, Nagy-Britanniában és Spanyolországban nyújtják.

HIV-fertőzés és terhesség: fertőzés mindkét partnerben

Egyre több HIV-egyeztető párt (párok, ahol mindkét partner HIV-fertőzött) szaporodó tanácsot keresnek. Egyes egészségügyi intézményekben ezek a párok mesterséges megtermékenyítési szolgáltatással is rendelkeznek. A fogamzás egyik módja a nem védett szexuális aktusok végrehajtása a fogamzás szempontjából legkedvezőbb pillanatokban, de még mindig vannak viták a partnerekről a másikra a gyógyszerekkel szemben rezisztens vírusok mutációinak átvitelének veszélyével kapcsolatban. Az ilyen párokat tanácsadással kell felajánlani a fogantatás és a HIV-diszkordáns párok számára azonos mennyiségű diagnosztikai vizsgálattal. A fogamzás előtt a házastársak alapos vizsgálatnak kell alávetni a HIV-szakembertől, aki részletes jelentést készít a házastársak egészségi állapotáról.

HIV-fertőzés és terhesség: pszichoszociális szempontok

• A több mint egy évtized alatt felhalmozott reproduktív tanácsadás tapasztalatai azt mutatják be, hogy a pároknak pszichoszociális támogatást kell nyújtaniuk a mesterséges megtermékenyítési szolgáltatások nyújtása előtt, alatt és után.
• Körülbelül minden harmadik pár elutasítja azt a szándékot, hogy egy alapos beszélgetést követően gyermeknek szül. Jóváhagyása tanácsadóként kíván lenni a szülők, így a pár lehetőséget, hogy megvitassák a mögöttes feltételezések alapjául a vágy, hogy egy baba, és az empátia az aktuális pszichoszociális helyzet hozzájárult az a tény, hogy a pár képes lesz feldolgozni konzultációt észre a létezését különböző akadályokat a tervek végrehajtása, valamint képes legyen építeni a jövőre vonatkozó terveket, feltéve, hogy vágyuk valamilyen ok miatt nem valósul meg.
• Az álma megvalósításának útjában bekövetkező kudarcok (például több sikertelen kísérlet mesterséges megtermékenyítéssel vagy vetéllyel) csalódást és reménytelenséget okoznak. Kénytelen, hogy egyedül a nehézségeikkel szembesüljenek, a párok néha úgy döntenek, hogy a nem védett szexuális fogalommeghatározás megtagadja a további orvosi beavatkozásokat. A partnerek fertőzésveszélyhez való hozzáállásától függően az ilyen döntés a gondos tervezés eredménye lehet, és a kétségbeesés miatt spontán születhet.
• A mentális rendellenességek jelenléte az egyikben vagy mindkét partnerben (pl. Kábítószer-visszaélés, pszichózis) szolgálhat a mesterséges megtermékenyítés végrehajtásának legalább elhalasztására. Ilyen esetekben szakemberhez kell fordulni a diagnózishoz és a követéshez.
• Gyakran előfordul, hogy az országba bevándorolt párok pszichoszociális és pszichoszociális tanácsadása során a szülők iránti vágyuk nem kap megfelelő fontosságot. A nyelvi akadály jelenléte, a kommunikáció során felmerülő kölcsönös nehézségek, a kulturális jellemzők tudatlansága és az "idegen" életmód elutasítása a párokban a megkülönböztetés, elidegenedés, tehetetlenség és kétségbeesés érzéséhez vezet.

[1], [2], [3], [4]