Köldökseb újszülöttben: feldolgozási algoritmus

Az egyik első nehézség, amellyel a fiatal szülők szembesülnek, az újszülött köldökseb. Nagyon sok kérdés merül fel azonnal: hogyan kell ápolni, hogyan kell kenni, hogyan kell fürdetni stb. Természetesen könnyen árthat a babának, ha nem ismeri a köldök gondozásának és feldolgozásának bonyolultságát. Mire kell figyelni, és mit kell tudnia anyának és apának is?

A probléma időben történő felismerése és megszüntetése érdekében minden szülőnek tisztában kell lennie az olyan kérdésekkel, mint a köldökseb gyógyulása, a köldökseb gyógyulási ideje és a sebgyógyulás gondozása vagy felgyorsítása.

A szövetfeszesítés feltételei nem minden csecsemőnél azonosak, azonban meg lehet különböztetni a szokásos feltételeket, amelyektől 1-3 napos eltérések megengedettek.

Közvetlenül a születés után, valamint a következő 3-5 életnapban a köldökzsinór maradékával egy csomó van jelen a csecsemő köldökének helyén. Körülbelül a harmadiktól az ötödik napig a maradék mumifikálódik (kiszárad) és magától leesik, minden manipuláció nélkül.

A köldökleesés utáni köldökseb a szokásos gyógyulási mechanizmus szerint, 7-21 napon belül meghúzásra kerül. Vagyis a baba életének harmadik-negyedik hetére a köldöknek teljesen meg kell gyógyulnia. Ha ez az időszak meghosszabbodik - például egy hónapos babánál még mindig van köldökseb -, akkor mindenképpen gyermekorvoshoz kell fordulni.

Valójában a köldök elhúzódó gyógyulásának okai nem olyan kevések:

• kezdetben a köldökzsinór nagy átmérője (ennek megfelelően a köldökseb nagyobb lesz, és hosszabb ideig tart a gyógyulása);
• köldöksérv (ez nem csak egy seb, hanem a köldök kiemelkedése, amelyhez gyermekorvossal való konzultáció szükséges);
• a köldökseb nem megfelelő tisztálkodása (a sebfelület elégtelen kezelése, vagy éppen ellenkezőleg, túl alapos, az alig kialakult bőr károsítása);
• a gyermek testének gyenge immunvédelme (például, ha az anya hosszan tartó fertőző betegségekben, beriberiben, vérszegénységben szenvedett a terhesség alatt);
• gyógyító patológiák (ezek lehetnek bőr- és szisztémás betegségek, fertőző folyamatok).

Mindenesetre, ha a köldök 4 hétig nem húzódik, akkor gyermekorvoshoz kell fordulni. [1]

A köldökseb gyógyulásának szakaszai

Közvetlenül a baba születése után a szülész bilincsekkel rögzíti a köldökzsinórt, és szoros kötést készít a köldökzóna közelében. Ezt követően levágja, és a köldökzsinór-maradvány a gyermekben idővel kiszárad és magától leesik, szabaddá téve a köldöksebet, amire a teljes gyógyulásig kell vigyázni.

Ha minden gondozási szabályt helyesen betartanak, ne hagyja figyelmen kívül az eljárásokat, és időben forduljon orvoshoz, akkor a gyógyulás körülbelül 2 héten belül megtörténik (ez az időszak 3-4 hétig meghosszabbítható).

Először a körzeti gyermekorvos és védőnő figyeli az újszülöttet: minden kérdésére választ tud adni a köldök kezelésével és állapotával kapcsolatban.

Ha a köldök területe kipirosodik, megduzzad, kellemetlen szagot vagy gennyes, vizes, véres váladékozást észlel, feltétlenül forduljon orvoshoz: lehet, hogy a gyógyulási mechanizmus megzavarodott, és további kezelésre lesz szükség. [2]

A köldökseb betegségei

A köldöksebben fellépő gyulladásos folyamatokat omphalitisnek nevezik. Az ilyen folyamatok különböző patológiás mechanizmusok szerint haladhatnak, ezért több típusra oszthatók: hurutos, nekrotikus és phlegmonous omphalitis. [3]

Átlagosan néhány héten belül megtörténik a baba köldökének normális hámrétege. Ha már fertőzés behurcoltatásáról beszélünk, akkor ez a köldökzsinór-maradvány azonnali szülés utáni kezelése során, vagy (leggyakrabban) a későbbi otthoni ápolás során fordulhat elő. [4]

• A köldökseb hurutos omphalitisét "nedves" váladék megjelenése kíséri - ez savós vagy savós-gennyes folyadék, amely időszakonként kiszárad kéreg képződésével. A betegség hátterében a hámképződés lelassulása áll, a sebfelszín fertőzése következtében. Az elhúzódó „nedves” állapot granulátumok képződését okozza - ez az úgynevezett „köldökgomba”: az alábbiakban részletesebben fogunk beszélni. További megfelelő gondozással és kezeléssel a köldök több hétig gyógyul. A terápiás intézkedések általában hidrogén-peroxiddal végzett gyakori kezelésekből állnak, más külső antibakteriális gyógyszerek esetleges összekapcsolásával. A sebfelület ultraibolya besugárzása is javasolt.
• A köldökseb flegmonos vagy gennyes gyulladása a gyulladásos reakciónak a bőrre és a szubkután rétegre való átmenetével folytatódik a köldökzónában. Gennyes váladék felszabadul, a köldökseb duzzanata és kivörösödése, megnövekedett vénás mintázat az elülső hasfalon, jellegzetes piros csíkok megjelenése, ami az érhálózat tágulásával jár. Előrehaladott esetekben a paraumbilicalis erek érintettek: észrevehetővé válnak, és szálak formájában nyomon követhetők a köldökzóna felső és alsó részén. A köldökseb felpuffad, a baba általános közérzete megzavarodik: apátia, letargia, étvágytalanság, gyakori regurgitáció figyelhető meg. Ennek eredményeként a gyermek testsúlya is szenved. Ilyen helyzetben a gyermekorvos előírja a kezelést. A sebet naponta többször kezeljük hidrogén-peroxiddal, 70%-os alkohollal, kálium-permanganát oldattal vagy briliánzölddel. Erős gennyedés esetén alkalmazzon nátrium-klorid és magnézium-szulfát hipertóniás oldatával átitatott szalvétát. Antibakteriális szerek, staphylococcus bakteriofág használata javasolt. A fizioterápiás eljárások közül az ultraibolya besugárzást gyakorolják. A csecsemő nem kielégítő általános egészségi állapota esetén félszintetikus penicillin antibiotikumokkal, cefalosporinokkal vagy aminoglikozidokkal végzett általános terápia javasolt. A kezelést a diszbakteriózis megelőzésének hátterében végzik.
• Szerencsére a nekrotikus gyulladást ritkán diagnosztizálják - főként a csecsemők kritikusan gyenge immunitásával. A patológiát a nekrózis folyamatok kialakulása jellemzi a szövetekben: a bőr lilás-kék árnyalatot kap, a belső szervek további kilökődésével és eseményekkel. A patológia a sebész sürgős beavatkozását igényli.

Gombás köldökseb

A gombát egyébként granulomának nevezik, és a granulátumok növekedési folyamata. A seb ugyanakkor gyöngycsomó vagy szőlőbogyó formáját ölti. Általánosságban elmondható, hogy egy ilyen jelenség nem veszélyes, de sok kellemetlenséget okozhat a babának: a köldök nedvesedhet, vérezhet, és hosszú ideig gyógyulhat.

Mindenesetre a gombás orvos beavatkozásának kötelezővé kell válnia. A probléma kezelése a granulálási folyamatok szakaszától függően eltérő. Enyhe esetekben az orvos megfigyelést ír elő a köldök peroxiddal és antiszeptikus oldattal történő további rendszeres kezelésével, 5% ezüst-nitráttal vagy folyékony nitrogénnel történő cauterizálással. Fertőzés esetén antibiotikumok alkalmazása kenőcsök, oldatok, spray-k formájában javasolt.

A csecsemő gombás öngyógyítása elfogadhatatlan.

Ha a köldökseb vérzik

Leggyakrabban a vér a szárított kéreg nem megfelelő eltávolítása miatt jelenik meg: eltávolítás előtt hidrogén-peroxiddal kell lágyítani. Ha ezt a lépést figyelmen kívül hagyjuk, akkor a felső réteg megsérülhet, kis erek szabadulhatnak fel, ami enyhe vérzéshez vezet. A gyermekorvosok azt mondják, hogy az ilyen enyhe vérzés nem jelent problémát, és előfordulhat a baba életének első hetében. Gondold át, mit csináltál rosszul. Lehet, hogy a kéregeket túl korán távolították el, megakadályozva, hogy nedvesedjenek, vagy túl erős antiszeptikumokat használtak a feldolgozáshoz, amelyet a gyermekorvos nem javasolt. Talán túl gyakran hajtották végre az eljárásokat, vagy bőrsérülések következtek be a köldök ruházattal vagy pelenkával való állandó érintkezése miatt. Egyes esetekben a seb vérezni kezd a baba állandó sírása és erőlködése miatt - ilyen helyzetben át kell gondolni az étrendet (a gyermeknek kólikája lehet).

Ilyen esetekben lehet aggódni:

• a köldök továbbra is vérzik, bár 10 nap telt el azóta, hogy a köldökzsinór leesett;
• a vérzés a gyógyszeres kezelés után is folytatódik;
• gomba vagy granulátum képződik;
• a vérzést egyéb nemkívánatos jelek egészítik ki.

Ilyen esetekben sürgősen orvoshoz kell fordulni.

A köldökseb nedves lesz: a szülők tettei

Ha hirtelen a köldökseb folyamatosan nedvesedni kezdett, akkor ebben a helyzetben a legfontosabb dolog az, hogy ne zavarjon, és időben tegyen intézkedéseket a fájdalmas folyamat további fejlődésének megakadályozására. A szülőknek a következőket kell tenniük:

• mosson kezet, tegye a babát a hátára;
• csepegtessen egy csepp hidrogén-peroxidot, várjon néhány másodpercet, törölje le egy vattakoronggal, miközben eltávolítja a hámozott kéregeket;
• csepegtessen, szórjon vagy permetezzen fertőtlenítőszert.

Antiszeptikumként a Chlorophyllipt (folyékony alkoholos oldat vagy spray, de nem olajos oldat), a furacilin friss oldata, a Baneocin használható. Ha nincsenek kéznél ezek az eszközök, használhat briliánzöld oldatot vagy gyenge kálium-permanganát oldatot. A kezelést naponta kétszer megismételjük.

Ne használjon jódot a feldolgozáshoz. Ezen kívül vannak más korlátozások is:

• nem törölheti le a köldökét zsebkendővel, szalvétával vagy még inkább ujjal - ezek a tevékenységek fertőző folyamat kialakulását idézhetik elő;
• nem lehet nyomást gyakorolni a sebre, takarja le pelenkával, ragasszon kötést a tetejére.

Ha a köldöksebből folyás jelentkezik, a csecsemőt gyakran át kell cserélni, nehogy a sebfelület érintkezzen a szennyezett ruházattal. A fürdéssel jobb várni: nem szabad az érintett területet benedvesíteni, amíg meg nem gyógyul. Bármilyen gyanús pillanat esetén jobb, ha orvoshoz fordul.

Köldöksebkezelési algoritmus

Mi legyen kéznél a köldökseb megfelelő kezeléséhez:

• vattakorongok, vattakorongok;
• pipetta és szükség esetén antiszeptikus készítmény  (Chlorophyllipt, briliáns zöld oldat, klórhexidin -  [5]biglukonát  [6]stb.   );[7][8]
• 3%-os hidrogén-peroxid.

A feldolgozást nem a baba fürdetése előtt, hanem utána végezzük. Maga az eljárás a következő lépésekből áll:

• alaposan mosson kezet szappannal;
• cseppentsen 1-2 csepp hidrogén-peroxidot egy pipettából a köldök területére, várjon néhány másodpercet;
• pamut törlővel vagy koronggal távolítsa el a leválasztott kéregeket és ürítse ki;
• ha szükséges, alkalmazzon antiszeptikus készítményt.

Általában az eljárást naponta megismétlik a baba fürdetése után. De váladékozás vagy bőrpír esetén a kezelés gyakoriságát napi 2-3-ra növelik. Ezenkívül a körzeti gyermekorvost vagy a nővért tájékoztatni kell a köldökseb meghúzásával kapcsolatos problémákról.

A köldökseb kezelése ruhacsipesszel

A köldök ruhacsipesz nélküli és ruhacsipesz nélküli feldolgozásának eljárásai gyakorlatilag megegyeznek:

• cseppentsen néhány csepp peroxidot a ruhacsipesz alatti területre, várjon körülbelül fél percet;
• távolítsa el a megpuhult kéregeket egy vattakoronggal;
• a zónát briliánzöld oldatba mártott körkörös vattakoronggal kezeljük.

Sok szülő attól tart, hogy megsérti a babát, vagy véletlenül eltöri a ruhacsipeszt. Az ilyen félelmek hiábavalók: a baba eljárása fájdalommentes, és a ruhacsipesz a mumifikálódott maradványokkal együtt magától leesik, minden következmény nélkül.

Az egyetlen kellemetlenséget a pelenka okozhatja: ha nincs külön lyuk a köldökhöz, akkor megérintheti a ruhacsipeszt és megzavarhatja a normál gyógyulást. Ilyen helyzetben ajánlatos az elülső szélét meghajlítani, hogy a köldök a ruhacsipesz mellett nyitva maradjon.

Miután a ruhacsipesz leesik, az eljárásokat az előző séma szerint hajtják végre, magát a sebet kezelve. Az antiszeptikum jobb behatolása érdekében a sebfelület széleit a hüvelyk- és mutatóujjal kissé el kell távolítani egymástól. Ha ez nem történik meg, akkor a belső kéreg stagnálhat, és a seb elfertőződhet.

Klorofillipt

A Chlorophyllipt kiváló természetes antibakteriális szer, amelyet szó szerint születésüktől kezdve használnak, amelyet olajos és alkoholos oldat formájában állítanak elő. A köldökseb kezelésére szüksége lesz a Chlorophyllipt alkoholra - nagyon kényelmes spray-palack használata (gyógyszertárban is kapható).

A Chlorophyllipt spray kezelés elvei ugyanazok, mint más gyógyszerek alkalmazásakor:

• anya megmossa a kezét, megtörli;
• felteszi a gyermeket a pelenkázóasztalra, a hüvelyk- és mutatóujjával kissé kiterjeszti a köldökgyűrűt (ez lehetővé teszi, hogy megvizsgálja a sebet gennyre és egyéb problémákra);
• a Chlorophyllipt közvetlenül a sebbe fröcsköli;
• Tiszta gézkendővel távolítja el a kéregeket és a gyógyszercseppeket, majd ismét meglocsolja az oldatból.

A Chlorophyllipt kezelést naponta 1-2 alkalommal lehet elvégezni (szükségszerűen - este fürdés után). A köldök tisztításához jobb, ha nem vattát, hanem kötést vagy gézt használ, hogy a kis szálak ne esjenek a sebbe és ne tapadjanak hozzá. Nem kisebb sikerrel megengedett a pamut párna használata.

A Chlorophyllipt tökéletesen küzd a fertőzésekkel és elősegíti a szövetek gyógyulását. De ennek a gyógyszernek van egy fontos hátránya: allergiát okozhat, ha a szervezet hajlamos az ilyen reakciókra. Ezért a gyógyszer alkalmazása előtt először meg kell próbálnia a bőr egy kis felületén: ha nincs reakció, akkor biztonságosan kezelheti a köldöksebet.

Baneocin

Az orvosok gyakran javasolják a Baneocint a köldökseb kenésére: ez a gyógyszer az antibiotikumok hatásán alapul, tökéletesen gyógyítja a síró és gennyes sebeket, és megakadályozza a bőrfertőzések kialakulását.

De a Baneocin a pozitív tulajdonságok mellett lenyűgöző számú mellékhatással is rendelkezik:

• allergiás reakciók gyermekeknél, amelyek bőrpír, kiütések, viszketés formájában jelentkeznek;
• toxikus hatás a hallásra és a húgyúti rendszerre (a gyógyszer hosszan tartó használata esetén);
• száraz bőr.

Ezek a mellékhatások akkor alakulhatnak ki, ha a gyógyszert több mint hét egymást követő napon alkalmazzák. Rövidebb használat esetén negatív jelek nem figyelhetők meg.

Hogyan kell alkalmazni a Baneocint a köldöksebre:

• A sebet hidrogén-peroxiddal kezelik - nagyon kis mennyiségben, majd a köldököt szalvétával töröljük le.
• Szórja meg a köldökét Baneocinnal.
• Ha a köldök nedves lesz, vagy folyás jelentkezik, ismételje meg a készítmény alkalmazását naponta 3-4 alkalommal. A köldökseb normális gyógyulásakor elegendő a gyógyszert naponta egyszer alkalmazni.

Általában az orvosok nem tanácsolják ilyen erős gyógyszer használatát különösebb szükség nélkül: a Baneocin akkor javasolt, ha kellemetlen szagot érez a köldöksebből, vagy síró vagy gennyes váladék jelentkezik.

Streptocid

Ha a köldök hosszabb ideig gyógyul, vagy beázik, akkor a Streptocid jól bevált gyógyszere kapcsolható a seb kezeléséhez. Ez egy jól ismert szulfanilamid készítmény, amely bakteriosztatikus hatást fejt ki a streptococcusok, meningococcusok, pneumococcusok, gonococcusok és Escherichia coli ellen.

Hogyan kell használni ezt a gyógyszert? Kizárólag külsőleg használható:

• a tablettát porrá kell törni;
• öntsön egy kis mennyiségű port a köldöknyílásba.

A sztreptocidot naponta kétszer öntik a sebbe (alkalmazható önállóan, vagy más külső gyógyszerekkel felváltva).

Általában ilyen kezeléssel a köldök 2-3 napon belül meggyógyul.

Alkohol a köldökseb kezelésére

A köldöksebet hatékony, de nem agresszív külső szerekkel lehet legjobban kezelni. Ha orvosi alkoholt kíván használni az eljáráshoz, akkor ne válassza a 96%-os lehetőséget. Elég egy 70%-os alkoholos oldat. Egy töményebb gyógyszer feleslegesen kiszáríthatja a baba bőrét, ami később vérzést és a sebfolyamat elhúzódó gyógyulását okozhatja.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az orvosi alkoholnak a fertőtlenítő és fertőtlenítő hatása mellett helyi irritáló és cserző hatása is van. A szakértők nem javasolják 96%-os alkohol használatát 14 év alatti gyermekek bőrkezelésére.

Az alkoholos tinktúrák használata megengedett (ismét legfeljebb 70% -os koncentrációval). Ez lehet körömvirág, kamilla, propolisz tinktúrája - természetesen a kezelést akkor végezzük, ha a babának nincs allergiás reakciója.

Köldök sebek ellátása

Amint a köldökseb gyógyul, intézkedéseket kell tenni a fertőzés megelőzésére. [9]Mik ezek az intézkedések:

• ha babát fürdetünk, akkor a fürdéshez forralt vizet használjunk, vagy egy kis kálium-permanganátot adjunk hozzá (amíg a víz halvány rózsaszínűvé nem válik);
• hasznos a babát fürdőben fürdeni zsálya, kamilla, húr főzet hozzáadásával;
• a köldöksebbel közvetlenül érintkező gyermekruhákat gyakran, naponta többször kell cserélni;
• a köldöksebet nem szabad pelenkával lefedni (felhúzni, vagy speciális köldöktájékon lyukas fajtákat használni), gipsszel lezárni, bekötni;
• a köldökkel érintkező gyermek ruháit mosás után óvatosan vasalni kell forró vasalóval;
• a köldök feldolgozásának eljárását minden higiéniai feltételnek megfelelően - tiszta, szellőztetett helyiségben, tiszta törülközőn, lepedőn vagy pelenkán - kell elvégezni.

Fürdés köldöksebbel

A be nem gyógyult köldöksebbel járó baba fürdetésével kapcsolatban az orvosok több véleménye is megoszlik. Egyes szakértők azt javasolják, hogy a seb begyógyulásáig kerüljék a vizes eljárásokat, és csak nedves pelenkával gyakorolják a baba bőrének rendszeres dörzsölését. Más orvosok azt tanácsolják, hogy a gyermeket rózsaszínes kálium-permanganát-oldattal vagy forralt vízzel fürdessük, és nem kívánatos a köldökterület nedvesítése.

A legtöbb szülő úgy találja meg az "arany középutat", hogy váltakozva permanganát oldatban fürdeti és nedves pelenkával törölgeti. Talán igazuk van: jobb várni 5-7 napot, mint később próbálkozni a gyógyulási szövődmények megszüntetésével.

Minden vizes eljárás után – legyen az fürdés vagy dörzsölés – szükséges a köldök megmunkálása.

Amint az újszülöttben a köldökseb begyógyul, komplikációk hiányában könnyen megfürdetheti a babát a szokásos csapvízben. Kívánt esetben gyulladáscsökkentő gyógynövény-főzeteket vagy egy kis mangánport adhatunk a fürdőhöz.