Mi az a falplasztika?

A falplasztika a férfi pénisz műtéti úton történő korrekciója és/vagy rekonstrukciója. Ennek a plasztikai műtétnek a szükségessége különböző okok miatt merülhet fel.

Az eljárás indikációi

Férfiaknál a falloplasztika indikációi a következők:

• a pénisz károsodása és traumája , beleértve a zúzódást és teljes elvesztését (traumás amputáció), égési sérüléseket, szöveti nekrózissal járó ütközést stb.;
• orvosi penectomia (különösen a húgycső vagy a pénisz rosszindulatú daganatai esetén);
• A pénisz bőrhibái, amelyek nem reagálnak a konzervatív terápiára;
• a külső húgycsőnyílás rendellenes elhelyezkedése - epispadias vagy hypospadias ;
• veleszületett eltérés (a pénisz görbülete) vagy deformitás, amelyet a szivacsos és barlangos testek fehér membránján belüli rostos plakkok képződése okoz (Peyronie-kór);
• Veleszületett anatómiai rendellenességek: pénisz agenesis, mikropénisz, rejtett pénisz ;
• penoscrotális nyiroködéma - a pénisz elefántiáza vagy elefántiasisa.

Emellett néhány férfi, aki kételkedik szexuális képességeiben, vagy egyszerűen elégedetlen a nemi szervük megjelenésével – nagy valószínűséggel diszmorfofóbia miatt – drasztikus lépések megtétele mellett dönt: plasztikai műtéttel növeli a pénisz „méretét”. A legtöbb férfinak azonban nincs orvosi javallata az ilyen műtétre, és ilyen esetekben a falplasztika esztétikus, célja pedig az önbecsülés javítása.[1]

Hogyan hosszabbítják meg a sebészek a péniszt, részletesen az anyagban - A ligamentotomia művelete . A kötetben történő pénisznagyobbítás technikáját pedig a - Péniszvastagító műtét című kiadványnak szentelték .

Az Amerikai Plasztikai Sebészek Társaságának (ASPS) szakemberei által nemi megerősítő műtétnek nevezett nemi átváltásos phaloplasztika plasztikai sebészetet is tartalmaz, de ebben az esetben - akárcsak a traumás amputációnál és a penectomia után - teljes faloplasztikáról van szó. Egy ilyen átfogó műtéti eljárás során egy transznemű férfinak (vagyis egy férfinak érző nőnek) a saját testéből származó szövet átültetésével mesterséges péniszt kapnak (autograft), amely megjelenésében és működésében hasonló a természetes péniszhez. A nőstényből férfivá (nőből férfivá vagy FtM) nemi váltáskor végzett ilyen műtét lényegi különbsége, hogy nem az eredeti férfi anatómiát állítják helyre, hanem phalloplasztikát neophallus - nem létező külső nemi szerv - létrehozásával. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a pénisz műtéti úton történő mesterséges módosítása nem az egyetlen maszkulinizáló sebészeti eljárás, amelyet olyan nők szexuális átalakulására alkalmaznak, akiknél nemi diszfória – nemi identitászavar diagnosztizált és egy pszichiáter konzílium megerősített .

Készítmény

Függetlenül a férfiaknál alkalmazott falplasztika indikációitól és a választott technikától, elő kell készíteni, különösen a műtét előtti vizsgálat: EKG, a pénisz ultrahangja, ereinek dopplerográfiája, valamint a hypospadias műtét előtt - a húgycső echográfia.

Az általános vérvizsgálaton és koagulogramon kívül STD-k, HIV, hepatitis C vérvizsgálata, valamint egy átfogó anyagcsere-panel, amely több mint egy tucat vérvizsgálatot tartalmaz, beleértve a cukrot, az elektrolitokat, az albumint, a karbamid-nitrogént, a kreatinint, az alkalikus foszfatázt., C-reaktív fehérje stb.

Lézeres szőrtelenítéssel távolítják el a szőrt a bőrátültetett területről és a nemi szervekről.

A bél előkészítését is igényli: a műtét előtt két nappal az étrendből kizárjuk a sült és fűszeres, vörös húst, hüvelyeseket, durva növényi rostot, alkoholt, a műtét előtti napon magnézium-citrát oldatot vagy hashajtó biszakodil tablettát (legfeljebb 20 mg), és délután hagyja abba a szilárd étel evését, és készítsen tisztító beöntést.

A péniszplasztika egy hosszú, általános érzéstelenítésben végzett műtét, melynek előkészítésében aneszteziológus vesz részt. Feltárja a beteg szív- és érrendszerének, légzőrendszerének állapotát, allergiás állapotát, meghatározza a premedikációhoz és az érzéstelenítéshez szükséges gyógyszereket.

Az FtM nemváltoztató falplasztika kötelező feltételei: férfi nemi hormon gyógyszerek szedése (12 hónapig), méheltávolítás (méh eltávolítása), vaginectomia (hüvely eltávolítása) és ovariectomia (petefészkek eltávolítása), valamint subcutan mastectomia ( az emlőmirigyek eltávolítása) - legalább három-öt hónappal a neophallus műtéti létrehozása előtt.

Technika Mi az a falplasztika?

A pénisz fejbőrsérülése, jelentős bőrvesztéssel járó égési sérülés (nekrózis), tályog eltávolítása vagy péniszelephantiasis esetén szövetmetszés után bőrpótlással járó falplasztika szükséges, melyre a klasszikus autodermoplasztika technikát alkalmazzák. Mind a pedikulán lévő bőrlebenyeket (a herezacskóból, az alhasból vagy a comb belső felületéről), mind a szabad bőrátültetést alkalmazzák: a comb belső felületéről osztott vastagságú lebenyek, illetve a comb belső felületéről vett teljes vastagságú lebenyek formájában. Inguinális régió. A lebeny megszakított felszívódó varratokkal van rögzítve, és alátámasztó kötszerrel van lefedve; a bőr felvételének területét okkluzív vagy vákuum kötéssel le kell zárni.

A hypospadia esetén végzett falplasztika során a pénisz szárát kiegyenesítik; a péniszen áthaladó húgycső lumenét korrigálják; a húgycső külső nyílása a makk csúcspontjába kerül; a bőrhibákat autografttal zárják le.

A tunica albuginea fibrotikus elváltozásai miatti péniszgörbület esetén a pénisztest (corpus penis) lebenyplasztikájának technikáját alkalmazzuk - corporoplasztika, plasztika keresztirányú plasztikával, a t. Rövidítése. Albuginea az ellenoldali oldalon. Albuginea az ellenoldali oldalon. Minden részlet - a kiadványban Peyronie-kór .

Az új pénisz anyaga a teljes falloplasztikában:

• az alkar bőrének szabad sugárirányú lebenyje (vékony dermisszel, optimális szubkután zsírréteggel és elegendő beidegzéssel); az ereket és az idegeket mikrosebészet segítségével varrják; az állóvizelés húgycsője egyidejűleg képződik - cső a csőben módszer;
• a comb anterolaterális részének bőrlebeny (lábakkal) - erek és idegek nélkül (az állóvizeléshez húgycső alakítható ki és péniszimplantátum behelyezhető);
• téglalap alakú bőrlebeny a potroh suprapubicus részéből (anélkül, hogy a húgycső áthaladna a neophallusban, azaz a vizelés ülő helyzetben történik);
• A musculocutan latissimus dorsi szabad lebeny mellkasi erekkel és thoracodorsalis idegekkel.

A teljes falplasztika több szakaszban történik; először megfelelő kezeléssel bőrátültetést vesznek, és új pénisz képződik, amely a szeméremtestbe kerül, és bevarrja a bemetszést. A női-férfi műtét során a húgycsövet vagy eredeti helyzetében hagyják, kifelé vihetik (perineális urostomiaként), vagy meghosszabbítják a pénisz tövéig a kisajkakból származó szövettel.

A hasított bőrlebenyű dermoplasztikát a donor helyen (a lebeny felvételének helyén) végezzük. A vizelet kiáramlásához Foley húgycső katétert helyeznek el, az elvarrt graftot speciális kötéssel néhány centiméterre emelik a hasfaltól.

A következő lépések közé tartozik a pénisz fejének formázása, a herezacskó javítása vagy létrehozása (scrotoplasztika), az újonnan létrehozott húgycső csatlakoztatása a hólyaghoz; az utolsó szakasz a péniszprotézis és a herék elhelyezése. Természetesen mindez nem egy műtét alatt történik: a szakaszok között legalább három hónap telik el, a teljes falplasztika pedig akár két évig is eltarthat.

Falplasztika protézissel

A bőr autograftból kialakított neophallus törzsének további sűrűsége és axiális stabilitása érdekében phalloplasztikát végeznek protézissel, ami a pénisz endoprotézis beültetése egy külön műtéti eljárás során.[2]

Kétféle péniszprotézis használható: rúd alapú félmerev eszközök és felfújható eszközök. Az első típus egy szilikon rúd rugalmas, de merev maggal; a merevség nem teszi lehetővé a neopenisz ellazult állapotba való "fordítását", és emellett állandó nyomást gyakorol a bőrre, ami erózióhoz vezet.

A hidraulikus felfújható falloprotézisek alapja a felfújható hengeres kamrák (amelyek a rekonstruált péniszben vannak elhelyezve), egy pumpa (a herezacskóba ültetett és kézi kompresszióval működtethető) és egy folyadékkal töltött tartály (amely a hasüregbe van varrva).[3]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A pénisz rekonstrukciós vagy korrekciós műtétje ellenjavallt:

• akut gyulladás vagy krónikus gyulladásos folyamat súlyosbodása (bármilyen lokalizáció);
• STD-k, AIDS vagy hepatitis C;
• láz;
• rossz véralvadás;
• cukorbetegség;
• túlsúly (testtömegindex ˃30);
• szisztémás autoimmun és bőrbetegségek;
• mentális betegségekről és betegségekről.

A férfiaknál végzett falloplasztika korhatáros: 60 éves kor után nem végzik el, 18 év alatti betegeknél pedig nemet változtatnak.

Az eljárás utáni következmények

Közvetlenül a falplasztikai műtét után a betegek fájdalmat éreznek, azon a területen is, ahonnan a bőrlebenyet vették. A sebészeti beavatkozásnak vannak olyan következményei, mint a hosszan tartó általános érzéstelenítés hányingere, lágyrész-jelentés és hematómák a műtéti seb területén, vérzés, égő érzés és vizelés közbeni hematuria.

De a falloplasztika utáni szövődmények listája hosszabb, és a sebészek és más szakemberek felvették:

• vérzés;
• Bakteriális fertőzés, amely antibiotikumot igényel;
• a neophallus vérellátásának problémái, amelyek a graft részleges vagy teljes nekrózisához vezethetnek;
• kismedencei fájdalom;
• a hólyag vagy a végbél károsodása;
• fájdalmas szubkután granulomák kialakulása;
• vénás trombózis;
• vizelési érzés elvesztése (állandó húgycső katéter szükségességével);
• visszatérő húgyúti fertőzések;
• húgycső fisztulák (fisztulák) kialakulása, amelyek húgycső eltávolítást igényelnek;
• vizeletszivárgás a katéter eltávolítása után és stresszes vizelet-inkontinencia;
• Vizelési zavar az új pénisz húgycső húgycső szűkülete miatt;
• Az átültetett pénisz és az erekció érzésének hiánya;
• nagy hegek, ahonnan a bőrlebenyet vették.

Az eljárás után gondoskodni

Az eljárás utáni gondozás higiéniát és a fizikai aktivitás maximális korlátozását igényli.

A műtét utáni első 24 órában a betegek nem kapnak táplálékot, majd rostmentes diétát írnak elő (pár hétig), hogy elkerüljék a belek túlterhelését. A műtét utáni fájdalmat fájdalomcsillapítókkal csillapítják, a lábvénák trombózisának megelőzésére kompressziós harisnyát, a lágyékvénás trombózis megelőzésére acetilszalicilsavat (Aspirin) írnak fel.

Az első három nap során folyamatosan monitorozzák a testhőmérsékletet, valamint a véráramlás szintjét és a pénisz ellátó erek állapotát (vaszkuláris dopplerográfia). A donor bőrfelületének állapotát ellenőrizzük, szükség esetén a kötszert cseréljük.

Öt nap elteltével sétálhat egy kicsit, támasztó alsóneműt viselve. A műtét után először a szemérem feletti katéteren keresztül történik a vizeletürítés, és a körülötte lévő területet szivaccsal meg kell tisztítani a kórház elhagyását követő első héten. Zuhanyozni csak két hét után szabad: mind a pénisz, mind az alkaron, combon stb. Lévő donor helyet szárazon kell tartani, ezért le kell takarni a víztől. A medencében fürödni vagy úszni tilos.[4]

Amikor a corporoplasztika korrigálja a pénisz alakját, a sebészek Bacitracin, Baneocin vagy Argosulfan kenőcsöt (naponta kétszer) javasolnak a bemetszésekre és varratokra.

A hímtagot emelt helyzetben kell tartani (beleértve az ágyban fekvést is), és kerülni kell a rá nehezedő nyomást, így nem szabad a derékban 90°-nál nagyobb szögben hajlítani a testet. A nehéz súlyok emelése szintén ellenjavallt.

És csak az orvos, vizsgálat és konzultáció után engedélyezheti a műtött beteg számára a szexuális kapcsolat megkísérlését - mindig óvszer használatával. Mikor történhet ez meg? A felépülési időszak - a beavatkozás utáni rehabilitáció, különösen, ha nemi átalakítást végeztek - körülbelül két évig tarthat.

Elemezve pácienseik visszajelzéseit a falloplasztika – funkcionális és esztétikai – tényleges eredményeiről és a szövődményeiből adódó problémákról, a szakemberek emlékeztetnek arra, hogy az urogenitális plasztikai sebészetnek még nem sikerült helyreállítania a szexuális funkció fiziológiáját , annak ellenére, hogy e műtéti technikák folyamatosan fejlődnek. Beavatkozás és felhalmozott klinikai tapasztalat.