A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Peyronie-kór
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A Peyronie-kór (a pénisz fibroplasztikus indurációja) a tunica albuginea és/vagy a tunica albuginea és a pénisz barlangos szövete közötti areoláris kötőszövet idiopátiás fibrózisa. A Peyronie-betegséget először 1743-ban írta le Francois de la Peyronie.
[ 1 ]
Járványtan
A Peyronie-kór klinikai tünetei az esetek 0,39-2%-ában fordulnak elő, de ez az előfordulás csak statisztikailag egyenértékű a betegség miatti vizitek számával. A Peyronie-kór valódi előfordulása jóval magasabb - az esetek 3-4%-a az általános férfi populációban. A Peyronie-kórban szenvedő férfiak 64%-a a 40 és 59 év közötti korcsoportba tartozik, általános előfordulással egy meglehetősen nagy korosztályban - 18 és 80 év között. 20 év alatti férfiaknál a Peyronie-kór az esetek 0,6-1,5%-ában fordul elő.
[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Okoz Peyronie-kór
A Peyronie-kór okai továbbra sem tisztázottak.
A legelterjedtebb elmélet szerint a Peyronie-kór a pénisz kavernózus testeinek krónikus traumája következtében alakul ki közösülés során. A poszttraumás elmélet szerint a fehérjemembrán mikrotraumájának területén található gyulladásos mediátorok megzavarják a reparatív folyamatot, megváltoztatva a péniszben lévő elasztikus és kollagénrostok arányát. A Peyronie-kórt gyakran Dupuytren-kontraktúrával és a fibromatózis más lokális formáival kombinálják, ami lehetővé teszi számunkra, hogy ezt a betegséget a szisztémás kollagenózis lokális megnyilvánulásaként jellemezzük.
A Peyronie-kór kialakulásának autoimmun elmélete is létezik. E szerint az elmélet szerint a Peyronie-kór a pénisz kavernózus testeinek fehérjeburkának gyulladásával kezdődik, amelyet limfocitás és plazmacitás infiltráció kísér. Az infiltrátumnak általában nincsenek egyértelmű határai. Ezt követően ezen a területen fibrózis és meszesedés alakul ki. Mivel az erekció során a plakk területén a fehérjeburok rugalmassága élesen korlátozott, a pénisz görbülete különböző fokú.
A plakkképződés és a betegség stabilizációjának folyamata általában a kezdete után 6-18 hónappal jelentkezik.
A Buck-féle fascia, a perforáló erek és a pénisz dorzális artériáinak érintettsége a vénás elzáródási mechanizmus zavarához és a pénisz artériás elégtelenségéhez vezet.
[ 13 ]
Tünetek Peyronie-kór
A Peyronie-kór tünetei a következők:
- a pénisz merevedési zavara;
- fájdalom az erekció során;
- tapintható plakk vagy "dudor" kialakulása a péniszen
A Peyronie-kór klinikai lefolyása többféle lehet.
A Peyronie-kór tünetei hiányozhatnak, és csak a pénisz új kinövéseinek ("neoplazmái") jelenlétében jelentkezhetnek, amelyek tapintással kimutathatók. A Peyronie-kór klinikai lefolyása során súlyos fájdalom és a pénisz deformációja jelentkezhet erekció során. Bizonyos esetekben, különösen a lézió körkörös jellege esetén, a pénisz jelentősen lerövidül, és néha a Peyronie-kór klinikailag csak merevedési zavarként jelentkezik.
A Peyronie-kór lefolyása során van egy „akut” fázis és egy stabilizációs fázis, amely 6-12 hónapig tart. A Peyronie-kór természetes lefolyása során kialakuló szövődmények közé tartozik az erekciós zavar és a pénisz rövidülése.
Diagnostics Peyronie-kór
A Peyronie-kór diagnózisa általában egyszerű, és a beteg kórtörténetén, panaszain és fizikális vizsgálatán (a pénisz tapintása) alapul. Ritkán a Peyronie-kór péniszrákként, leukémiás infiltrációként, limfogranulómaként és késői szifiliszben elváltozásokként álcázódik. Gyakrabban a Peyronie-kórt meg kell különböztetni a pénisz felszínes vénáinak nyirokcsomó-gyulladásától és trombózisától.
A Peyronie-kórban szenvedő beteg vizsgálata az általános klinikai módszerekkel együtt a következőket foglalja magában:
- az erekciós zavar mértékének felmérése (fotózás, injekciós tesztek vagy 5-ös típusú foszfodiészteráz-gátlókkal végzett tesztek);
- a pénisz antropometriai jellemzőinek felmérése nyugodt és merev állapotban;
- a pénisz hemodinamikájának vizsgálata (farmakodopplerográfia, éjszakai pénisz tumeszcencia).
Célszerű szexuális vizsgálatot végeztetni.
A pénisz ultrahangvizsgálatát széles körben alkalmazzák a Peyronie-kór diagnosztizálásában. Sajnos a plakk részletes szerkezetének kimutatása csak az esetek 39%-ában lehetséges, polimorfizmusa és többszintű növekedése miatt.
Általánosan elfogadott, hogy a plakk mérete és dinamikus változásai klinikai szempontból és a betegség prognózisa szempontjából nem döntő jelentőségűek.
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Példa a diagnózis megfogalmazására
- Peyronie-kór, stabilizációs fázis, merevedési zavar.
- Peyronie-kór, stabilizációs fázis, merevedési zavar (erekciós összehúzódás, deformitás), merevedési zavar.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Kezelés Peyronie-kór
A Peyronie-kórnak nincs etiotróp kezelése. A Peyronie-kór akut gyulladásos fázisában általában gyógyszeres kezelést és fizioterápiás módszereket alkalmaznak. A konzervatív kezelés célja a fájdalomcsillapítás, a gyulladásos zóna korlátozása és csökkentése, valamint az infiltrátum felszívódásának felgyorsítása.
A konzervatív kezelés minden módszere a kóros folyamat stabilizálására irányul. A konzervatív kezelés orális gyógyszereket alkalmaz: E-vitamin, tamoxifen, kolhicin, karnitin, különböző NSAID-ok.
A gyógyszerek plakkba történő helyi beadásához hialuronidázt (lidázt), kollagenázt, verapamilt és interferonokat használnak.
A legtöbb esetben a Peyronie-kór kombinált kezelését különböző fizioterápiás módszerekkel (elektroforézis, lézersugárzás vagy ultrahanghullámok) végzik. A Peyronie-kór kezelését folyamatosan vagy részleges kúrákban végzik 6 hónapon keresztül. A gyógyszeres terápia és a fizioterápiás kezelések hatékonyságára vonatkozó adatok Peyronie-kór esetén nagyon homályosak, ami a végeredmények értékelésére vonatkozó szabványosított megközelítés hiányának köszönhető.
Peyronie-kór sebészeti kezelése
A pénisz görbülete, amely megakadályozza vagy megnehezíti a szexuális kapcsolatot, az erekciós zavar (impotencia), a pénisz rövidülése a Peyronie-kór sebészeti kezelésének indikációi. A pénisz eltéréseinek sebészeti kezelése a pénisz barlangos testeinek "konvex" részének rövidítéséből (Nesbitt-műtét, plikációs technikák), a pénisz barlangos testeinek "konkáv" részének meghosszabbításából (lebenykorporoplasztika) vagy falloendoprotézis beültetéséből áll.
1965-ben R. Nesbit egy egyszerű módszert vezetett be a veleszületett merevedési zavar okozta barlangos testek eltérésének korrekciójára, és 1979 óta ezt a sebészeti technikát széles körben alkalmazzák a Peyronie-kórban. Jelenleg ez a módszer széles körben elterjedt az Egyesült Államokban és számos európai országban, mind klasszikus változatban, mind módosított változataiban, és sok urológus a Peyronie-kór görbületeinek korrekciójában standardnak tekinti. A Nesbit-műtét lényege, hogy a fehérjemembránból egy ellipszis alakú lebeny vágnak ki a maximális görbülettel ellentétes oldalon. A fehérjemembrán hibáját nem felszívódó varratokkal varrják.
A klasszikus Nesbit-műtét módosításai különböznek a fehérjemembrán reszekált területeinek számában, az intraoperatív mesterséges erekció létrehozásának lehetőségeiben és a különféle korporoplasztiákkal való kombinációban, különösen a felhelyezési technikákkal vagy a plakk disszekcióval és szintetikus anyagból készült lebeny felhelyezésével kombinálva.
A Nesbit-műtét egy módosítására példa a Mikulicz-műtét, amelyet Európában Yachia-műtétként ismernek. Ennek a módosításnak a lényege, hogy a pénisz maximális görbületének területén hosszanti bemetszéseket végeznek, majd a sebet vízszintesen összevarrják.
A Nesbit műtét és módosításainak hatékonysága (a deformációs korrekciós kritérium szerint) 75-96% között van. A műtét hátrányai közé tartozik a húgycső és az ér-ideg köteg károsodásának magas kockázata, merevedési zavar (impotencia) kialakulásával (8-23%) és a pénisz makkjának érzékenységének elvesztésével (12%). Az esetek 14-98%-ában a pénisz rövidülése figyelhető meg.
A Nesbit-műtét alternatívájának tekinthető a pénisz tunica albuginea felhelyezése. Az ilyen típusú korporoplasztika lényege a tunica albuginea invaginációja a kavernózus testek maximális eltérés zónájában történő megnyitása nélkül. A műtét során nem felszívódó varróanyagot használnak. A felhelyezési módszerek közötti különbségek a tunica albuginea duplikátumainak létrehozási lehetőségeire, azok számára és az alkalmazási szintek megjelölésére vonatkoznak.
A plikációs korporoplasztika hatékonysága igen változó, és 52 és 94% között mozog. Az ilyen típusú sebészeti beavatkozás hátrányai közé tartozik a pénisz rövidülése (41-90%), a deformáció kiújulása (5-91%) és a fájdalmas pecsétek, granulómák kialakulása, amelyek a pénisz bőre alatt tapinthatók.
A korporoplasztika plikációs indikációi:
- deformációs szög legfeljebb 45°;
- "kis pénisz" szindróma hiánya:
- homokóra deformáció hiánya.
A plikációs korporoplasztika mind megőrzött erekciós funkció, mind kompenzációs és szubkompenzációs stádiumú erekciós zavarok esetén elvégezhető, feltéve, hogy az 5-ös típusú foszfodiészteráz inhibitorok hatékonyak. A Nesbit műtéte csak klinikai és szubklinikai szinten megőrzött erekciós funkció esetén javallt.
A lebeny korporoplasztika („hosszabbító” technikák) indikációi:
- deformációs szög több mint 45°;
- „kis pénisz” szindróma:
- a szerv alakjának megváltozása (deformáció szűkülettel).
A lebeny korporoplasztika elvégzésének kötelező feltétele a megőrzött merevedési funkció.
A lebeny korporoplasztika elvégezhető a plakk boncolásával vagy kimetszésével, majd a defektus természetes vagy szintetikus anyaggal történő pótlásával. Az optimális műanyag kérdése továbbra is nyitott. A lebeny korporoplasztika során a következőket alkalmazzák:
- autograftok - a comb nagy saphena vénájának vagy a hátsó vénának vénás fala, bőr, a here tunica vaginalisa, a fitymazsák vaszkularizált lebenye; o allograftok - holttestekből származó szívburok (Tutoplasi), dura mater;
- xenograftok - állatok vékonybelének szubmukózális rétege (SIS);
- szintetikus anyagok Goretex, Silastic, Dexon.
A lebenyplasztika hatékonysága (az eltéréskorrekciós kritérium szerint) igen változó, és autovénás transzplantáció esetén 75-96% között mozog. Bőrlebeny alkalmazása esetén 70-75%. A dura materből származó liofilizált lebeny 41%-a, a here hüvelyi rétegéből származó lebeny 58%-a. A lebeny korporoplasztika fő szövődménye továbbra is az erekciós zavar, amely az esetek 12-40%-ában fordul elő.
Kísérleti vizsgálatok megerősítették a vénás lebeny alkalmazásának előnyeit a bőr- és szintetikus lebenyekkel szemben. A comb nagy saphena vénájának lebenyével végzett műtétet T. Lue és G. Brock javasolta 1993-ban, és jelenleg meglehetősen széles körben alkalmazzák.
A Peyronie-kórban a deformitás egylépcsős korrekciójával végzett péniszprotézis beültetésének indikációja a pénisz széles körű károsodása és a dekompenzáció stádiumában lévő merevedési zavar (impotencia), amely nem reagál a foszfodiészteráz-5 inhibitorokkal végzett terápiára. A péniszprotézis megválasztása a deformáció mértékétől és a beteg választásától függ. A falloendoprotézisek „sikerességét” szokásosan 15-nél kisebb vagy azzal egyenlő maradék görbülettel értékelik. Kifejezettebb maradék deformáció esetén vagy manuális modellezést végeznek Wilson S. és Delk J. szerint, vagy plakkokat preparálnak (anélkül), majd lebenyplasztikát végeznek.