A Hypospadias információ áttekintése

Hypospadiasis - veleszületett rendellenessége a pénisz, azzal jellemezve, a felosztása a hátsó fal a húgycső közötti tartományban a fej a gát, hasítási ventrális szélén fityma, ventrális pénisz görbületét a hordó vagy jelenlétét az alábbi funkciókat.

Az elmúlt 30 évben a hypospadiás gyermekek születési gyakorisága az újszülöttek 1: 450-500-ról 1: 125-150-re nőtt. A hypospadiás különféle formájú gyermekek születési gyakoriságának növekedése és a posztoperatív szövődmények magas aránya, amely eléri az 50% -ot, az urológiai megbetegedések sebészeti kezelésének optimális módszereit kutatta világszerte.

[1], [2], [3]

Okoz gipospadii

A hypospadiák okai kóros elváltozások az endokrin rendszerben, aminek következtében a magzat nemi szerv nem eléggé virilis. Jelenleg bebizonyosodott az örökletes tényező részvétele a gyermekeknél a hypospadiás kialakulásában. Az urológusok szerint a családos hypospadiák gyakorisága 10-20% között mozog. Jelenleg számos olyan szindrómát ismerünk, amelyekben a külső nemi szervek nemi differenciálódásának ez vagy az ilyen formája megsérti a hipospadiákat fiúknál.

Néha a helyes diagnózis megfogalmazása nem egyszerű feladat, amelynek rossz döntése hibás taktikához vezethet az orvosi folyamatban, és esetenként családi tragédiához vezethet. Ezzel összefüggésben a hypospadiás betegeknél a diagnózis szakaszában a genitális szervek kialakulásának komplex folyamán jelentkező hiba feltárása a meghatározó pillanat.

[4], [5], [6], [7]

Forms

A magzati fejlődés 4. és 5. Hete között elsődleges gonádok alakulnak ki. Az Y-kromoszóma jelenléte biztosítja a herék képződését. Javasolt, hogy az Y-kromoszóma kódolja az Y-antigén fehérje szintézisét, amely elősegíti az elsődleges gonad transzformálását a herék szövetbe. Az embriogén fenotípusos különbségek két irányba fejlődnek: a belső csatorna és a külső genitivitás differenciálódik. A fejlődés legkorábbi szakaszában az embrió mind női (paramekoneurális). és a férfi (mezo-neurális) csatornák.

A belső nemi szervek a farkas és a mullerán csatornákból alakulnak ki, amelyek mindkét nemben az embrionális fejlődés korai szakaszában egymás mellett helyezkednek el. A férfi embriókban a farkascsatornák az epididimát, a vas deferenseket és a szeminárium-vezikulumokat eredményezik, és a mulleriai csatornák eltűnnek. A Muller-csatornákból származó női embriók méhcsöveket, a méht és a hüvely felső részét, valamint a farkascsatornákat regresszálják. A külső nemi szervek és a húgycső bármely nemű gyümölcsből egy közös könyvjelzőből származnak - az urogenitális sinus és a nemi szervek, a nemi szervek és az emelkedések.

Magzati herék szintézisére képes az anyag a protein jellegű (antimyullerov faktor), egy redukálószerrel paramezonefralnye légcsatornák hím magzatban. Ezen túlmenően, kezdve a 10. Hét a magzati fejlődés magzati here első hatása alatt a humán chorion gonadotropin (hCG), majd saját luteinizáló hormon (LH) szintetizál nagy mennyiségű tesztoszteron, amely érinti a közömbös külső nemi szervek, így azok maszkulinizáció. Genitális tuberculum, növekvő, átalakult a pénisz, urogenitális szinusz - a prosztata és a prosztata húgycső, és genitális redők egyesíteni. Ami a hím húgycsövet képezi. Meatus kialakítva vtjazhenija epiteliális szövetek, a fej és beleolvad a távolabbi vége a húgycső képződött patahenger fossa. Így, a végén az első harmadában történik végleges kialakulása nemi szervek.

Meg kell jegyezni, hogy az alakítás a belső férfi nemi szervek (sex légcsatornák) kellően közvetlen tesztoszteron hatását, míg a fejlesztés a külső nemi szervek kell hatása az aktív metabolit, dihidrotesztoszteron, kialakítva közvetlenül a sejt hatása alatt egy specifikus enzim - 5-a-reduktáz.

Jelenleg javasolt számos osztályozási hypospadiasis, de csak Barcat osztályozás lehetővé teszi, hogy objektíven értékelni a mértéke hypospadias, mivel az értékelés a hiba formáját gyakorolja csak műtéti korrekciója pénisz tengely.

[8], [9], [10],

A hypotipadiák osztályozása a Barcat által

• Anterior hypospadias.
  • Holovchataya.
  • A koronát.
  • Perednestvolovaya.
• Átlagos hypospadiák.
  • Srednestvolovaya.
• Posterior hypospadias.
  • Zadnestvolovaya.
  • A szár-és-foglalat.
  • Herezacskó.
  • A comb közötti rész.

A nyilvánvaló előnye ellenére a Barcat besorolásának jelentős hátránya van. Ebbe nem tartozik bele egy speciális formája ez az anomália - hypospadias nélkül hypospadias, ami néha hypospadias típusú akkord. Alapján azonban a betegség patogenezisében „hypospadias nélkül hypospadias” - megfelelőbb kifejezés az ilyen típusú anomália, mert bizonyos esetekben az oka a ventrális eltérés a pénisz kizárólag Diszpláziás bőrt a hasi felület nélkül ejtik rostos akkordok és néha rostos akkord kombinált mély diszpláziás folyamatok a húgycső szájába.

E tekintetben a Barcat besorolása logikusan bővül, kiegészítve egy különálló nosológiai egységgel - hypospadia hypospadias nélkül.

Ezzel szemben a hypospadiák nélkül négyféle hypospadias létezik:

• A pénisztörzs típusának - ventralis eltérése a ventrális felszínének kizárólag diszplasztikus bőrét okozza;
• II típusú - a pénisztörzs görbületéhez vezet a szálas akkord, amely a pénisz és a húgycső ventrális felszínének héja között helyezkedik el;
• III típusú - a pénisz törzsének görbületéhez vezet a rostos akkord, amely a húgycső és a pénisz kavargó teste között helyezkedik el;
• IV típus a pénisz törzsének görbületéhez vezet, kifejezett szálas akkordhoz vezet, a húgyhólyag falának éles vékonyodásával kombinálva (a húgycső dysplasia).

[11], [12], [13], [14]

Diagnostics gipospadii

Mély klinikai analízis, beleértve a teljes körű Urodynamic tesztek és rentgenourologicheskaya, radioizotóp és endoszkópos diagnózisa hypospadiasis tudja határozni a további kezelés a beteg.

Néha a gyakorlatban, gyermek urológiai vannak olyan helyzetek, amikor a gyermek miatt diagnosztikai hibák kariotípus 46 XX, de a férfiasság nemi szervek vették fel a férfiak terén, mint a gyermek a 46 XY kariotípus, de feminizálódik nemi szervek - a női. A betegek ezen csoportjának problémáinak leggyakoribb oka a hibás karyotipizálás vagy annak hiánya. Megváltoztatása az útlevél nemi gyermekek bármely életkorban társul súlyos pszichológiai és érzelmi trauma a szülők és a gyermek, különösen, ha a beteg már lezajlott pszichoszexuális orientáció.

Vannak olyan esetek, amikor a lányok a veleszületett mellékvese-megnagyobbodás és hipertrófia a csikló diagnosztizálnak „hypospadias”, annak minden következményével, és másrészt, hogy a fiú a szindróma a here feminizáció hozta fel, mint egy lány, a pubertás előtt. Gyakran ez a hiánya időben pubertás menstruáció felhívta a figyelmet a szakértők, de ez alkalommal a gyermek már kialakult nemi identitása, vagy más módon - a szociális szex.

Így minden olyan gyermeket, akinek a külső genitáliák rendellenességei vannak, meg kell vizsgálni egy speciális intézményben. Ezenkívül még a változatlan nemi szervekkel rendelkező gyermekek esetében is szükség van a kismedencei szervek ultrahangjának elvégzésére közvetlenül a születés után. Jelenleg több mint 100 genetikai szindróma kapcsolódik a hypospadiához. Ebből az a tény már alkalmas konzultáció genetika, amely bizonyos esetekben segít a diagnózis megerősítésére, és összpontosítani a sajátosságai Urológia megnyilvánulása szindróma kezelésében folyamatban.

A probléma megoldására a legfontosabb endokrinológia szempont, mert a alapján az okok hypospadiasis, amelyek rendellenességei az endokrin rendszer, amely viszont magyarázza a kombinációja hypospadiasis a mikrohabot, hypoplasiája a herezacskó, a különböző formái cryptorchidism és megsértése a kiirtását a vaginális folyamat a hashártya (lágyéksérv és különböző formái hydrocele és spermavezeték vezeték).

Bizonyos esetekben, a gyermekek gipocpadiey érzékeli születési rendellenességek, a vese és a húgyutak, így az ultrahang a húgyutak kell végezni betegeknél semmilyen formában hypospadias. Bowl urológusok megfelelnek a PMR, valamint hydronephrosishoz, ureterohydronephrosis és egyéb rendellenességet a húgyutak. Amikor együtt hidronefrózis vagy hypospadiasissal ureterogilronefrozom eleinte műanyag az érintett szegmens ureter, és csak 6 hónap után. Ajánlatos a hypospadiás kezelés elvégzése. Ha azonban a hipokádia beteg vesicoureteralis refluxot tartalmaz, szükséges annak tisztázása és megszüntetése. 

[15], [16], [17], [18], [19]

Kezelés gipospadii

A hypospadias patogenezisének megértése meghatározza a sebész helyes taktikáját és hozzájárul a hypospadiák sikeres kezeléséhez.

A hypospadiás kezelést kizárólag operatív módon végezzük. A műtét előtt átfogó vizsgálatot kell végezni a betegről, ami lehetővé teszi a hypospadiák megkülönböztetését a szexképződés egyéb rendellenességeitől. Ebből a célból a beteg általános vizsgálatán túl a karyotipizálás kötelező (különösen azokban az esetekben, amikor a hypospadiák kombinálódnak a kriptorchidizmussal).

A hypospadias operatív kezelése a következő célokat szolgálja:

• az íves kavargó testek teljes kitágulása, amely elegendő erekciót biztosít a szexuális aktus számára;
• egy hivatalos húgycső létrehozása olyan szövetből, amelyen hiányoznak a szőrtüszők, amelyek megfelelő átmérőjű és hosszúságú fisztulák és szűkületek nélkül;
• az urethroplasztika a beteg saját szövetével megfelelő vérellátást alkalmazva, amely a létrehozott húgycső növekedését biztosítja a kavargó testek fiziológiai növekedésében;
• a húgyhólyag külső megnyitását a nyakkendő hüvelyének csúcsához mozgatja, a hús hosszirányú helyével;
• szabad vizelés létrehozása a szórt részektől való eltérés és permetezés nélkül;
• a pénisz kozmetikai hibáinak maximális megszüntetése a páciens pszichoemotikus adaptációjával a társadalomban, különösen szexuális kapcsolatok esetén.

A modern orvostudomány legfrissebb tudományos eredményeinek bevezetése után számos lehetőség nyílik a pszichés plasztikai sebészet számos fogalmának felülvizsgálatára. A mikrosebészeti eszközök jelenléte, az optikai nagyítás és az inert varróanyag használata lehetővé tette a működési trauma minimalizálását és 6 hónapos gyermekek sikeres működését. A világon a legtöbb modern urológus a korai életkorban egy korai korrekciót preferál a hypospadiák számára. Néhány urológusnak egy-egy szakaszos műtét elvégzése újszülött fiúknál vagy 2-4 hónapos gyermekeknél nem igazolta magát. Leggyakrabban a hypospadiás korrekciója 6-18 hónap alatt történik. Mert ebben a korban a corpus cavernosum méretének és a műanyag anyagállománynak (valójában a pénisz bőrének) aránya optimális a működési előnyök teljesítéséhez.

Ezenkívül ebben a korban a korrekciós műveletek végrehajtása minimálisan befolyásolja a gyermek pszichéjét. A gyermek általában elfelejti a posztoperatív kezelés negatív aspektusát, amely a jövőben nem befolyásolja személyes fejlődését. Azoknál a betegeknél, akik többszörös sebészeti beavatkozásokat szenvedtek a hypospadiáknál, gyakran kialakul egy inferioritási komplex.

A sebészeti beavatkozások valamennyi fejlett technológiája három csoportra osztható:

• a penisszövetet használó módszerek;
• a páciens szövetei a péniszen kívül helyezkednek el;
• módszereket alkalmazva a szövetkezelés eredményeit felhasználva.

A módszer kiválasztása gyakran függ a klinika technikai felszerelésétől, a sebész tapasztalatától, a beteg korától, a preoperatív előkészítés hatékonyságától és a nemi szervek anatómiai jellemzőiről.

Algoritmus a hypospadias operatív kezelésének kiválasztására

A sebészeti beavatkozás módjának megválasztása közvetlenül attól függ, hogy a sebész tökéletesen kontrollálja-e a módszerek számát, mivel ugyanaz a hibaforma ugyanazokkal a technikákkal azonos módon használható. Néha a probléma megoldásához elegendő meatotomia van, és néha komplex mikrosebészeti műveletekre van szükség, ezért a módszer kiválasztásának meghatározó pillanatai a következők:

• a hypospadic hús helye;
• a hús szűkítése;
• az elővessző zsák nagysága;
• a kavernás testének és a pénisz bőrének aránya;
• a pénisz ventrális felülete bőrének dysplasia;
• a kavargó testek görbületének mértéke;
• a gengszterek mérete;
• a gengszter-hüvely ventralis felületén a horny mélysége;
• a pénisz forgási fokát;
• a pénisz mérete;
• a fityma szenchiájának és súlyosságának mértéke;
• a pénisz törzsének témája, stb.

Jelenleg a hypospadiák operatív korrekciójának több mint 200 módszere ismeretes. Ez a cikk azonban olyan műveleteket mutat be, amelyek alapvetően új irányt mutatnak a műanyag genitális sebészetben.

A hypospadiák 1837-ben történt operatív korrekciójának első kísérletét Dieffenbach végezte. Annak ellenére, hogy a művelet érdekes ötlete volt, sajnos nem sikerült.

Az urethroplasztika első sikeres kísérletét Bouisson végezte 1861-ben forgatott kopott bőrön.

1874-ben Anger a pénisztörzs ventrális felszínének aszimmetrikus elmozdított peremét használta hivatalos húgycső létrehozására.

Ugyanebben az évben Duplay használt műanyagok húgycső tubulyarizirovanny ventrális bőrlebenye elvén Thiers, a javasolt korrekciós szár epispadias a 60 éves az évszázad. A műveletet egy vagy két szakaszban hajtották végre. Amikor az alak a distalis hypospadiasis elvégzett művelet egy lépésben, abban az esetben a műanyag formák a proximális húgycső végeztük után több hónappal az előzetes kiegyenesítése a pénisz tengelye. Ez a művelet széles körben használják szerte a világon, és most sok sebészek, akik nem beszélnek egylépéses technikával hypospadias korrekció, használja ezt a technológiát.

1897-ben Nove és Josserand leírta a hivatalos húgycső létrehozásának módját egy autológ szabad bőrcsappantyú segítségével. A testfelület nem hajú részeiből (az alkar, a hasrész belső felülete) kihúzva.

1911-ben, L. Ombredan megkísérelt polnoetapnoy korrekciója distalis hypospadiasis amelyekben a mesterségesen húgycsövet jött létre az az elv, flip-fedél a bőrrel a ventrális felszínen a pénisz. A létrejövő seb-hiányt a Thiersch által kifejlesztett elven alapuló elmozdított, osztott precutáiis szárny fedte le.

1932-ben, Mr. Mathieu. Bouisson elve alapján. Elvégezte a hypospadias disztális formájának sikeres korrekcióját.

1941-ben Humby egy nyálkahártyát használva új húgycsövet hoz létre.

1946-ban, Cecil, a Duplay elvét és Rosenberger 1891 végre háromlépcsős műanyag húgycső stvolomoshonochnoy űrlapot stvolomoshonochnogo anastomosis a második szakaszban a működési előnyöket.

1947-ben Memmelaar leírta a hivatalos húgycső létrehozásának módját a húgyhólyag nyálkahártyájának szabad nyílásával. 1949-ben, Browne leírt disztális urethroplasty módszer nélküli belső áramkör terület egy mesterséges húgycső, támaszkodva önálló epitelializáció netubulyarizirovannoy felülete a mesterséges húgycső.

Számos olyan művelet alapítója, amelynek célja egy hivatalos húgycső létrehozása vascularis köteg használatával, Broadbent volt, aki 1961-ben többféle változatot ír le ilyen műveletekről.

1965-ben Mustarde kifejlesztett és leírt egy szokatlan módszert az urethroplasztikára, tubularizált, forgatható ventrális bőrcsappantyúval, a gengszteres hímvessző alagútjával.

1969 és 1971 között. N. Hodgson és Asopa kifejlesztették a Broadbent gondolatát, és számos olyan eredeti technológiát hoztak létre, amelyek lehetővé teszik a hypospadias súlyos formáinak korrekcióját egy szakaszban.

1973 Durham Smith kifejlesztette és bevezette az elvet smeshonnogo deepitepizirovainogo szárny, amely később elterjedt az egész világon a korrekció a hypospadias és a húgycső sipoly kimetszése.

1974 g. A városok és MacLaughlin első használt és leírt mesterséges erekciót vizsgálat, amely nátrium-kloridot adunk hozzá keverés után vnutrnkavernozno forgókaros pénisz bázis (nátrium-klorid izotóniás oldat 0,9% injekció). Ez a vizsgálat lehetővé tette, hogy objektíven értékelje a pénisz törzsének görbületét.

1980-ban Duckett leírta a hypospadiák egylépcsős korrekcióját a belső levél bőre a vascularis pedicollal. 1983-ban Koyanagi leírta a hypospadias proximális formájának egyfokozatú korrekciójának eredeti módját kettős függőleges húgycső varrással.

1987-ben a Snyder kifejlesztett egy urethroplasztikai eljárást az előtermék belső lapján az ércsonton, a két szárny elvének vagy az onlay-urethroplasty elvének megfelelően.

1989-ben, Rich alkalmazta az elve a hosszanti metszést a ventrális lebeny distalis hypospadias kombinációban Mathieu technológiával, teljesítő urethroplasty kevesebb feszültséget szövet, ezáltal csökkentve annak valószínűségét, a posztoperatív komplikációk.

1994-ben Snodgrass kifejlesztette az ötletet, ugyanazzal a módszerrel, mint a ventrális felület lefejtését a Duplay módszerrel.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Működési technika

Ahhoz, hogy a technikai segédeszközök sebészeti korrekciója hypospadias urológus rendelkeznie kell a mélyreható ismerete a pénisz anatómiai Ez a tudás lehetővé teszi az optimális spread barlangos test, faragni bőrlebenye kell használni, hogy hozzon létre egy mesterséges húgycső megőrizve a vaszkuláris kötegeket, és zárja be a seb felületén anélkül, hogy kárt fontos anatómiai struktúrák . Alulbecsülik a problémát vezethet súlyos szövődmények, amíg a fogyatékosság. Sok szempontból sikeres kezelése hypospadias függ a műszaki berendezéseket. Jellemzően sebészeti korrekciója hypospadias urológusok segítségével binokuláris nagyítóval 2,5-3,5-szeres növekedést vagy mikroszkóp és mikrosebészeti eszközök. Hm használt bryushisty szikével 15. Anatómiai és sebészeti csipesszel egy minimális méretet megfogó szövetek atraumatikus tűtartó, csipesszel típus „Hummingbird”, unidentate és kétfogú horgok kis- és atraumatikus felszívódó monofil varrat 6 0-8 0 A műveletet kell kerülni zúzás a szövetet létrehozásához használt mesterséges húgycsőbe. Erre a célra kell használni a kis kampó vagy mikrosebészeti övvisszahúzókkal. A hosszú távú rögzítését szövet egy bizonyos helyzetben a megfelelő a szálakon ragasztva károsítása nélkül bőrlebenye.

Ha bármilyen korrekció hypospadias kívánatos, hogy teljes mozgósítás corpus cavernosum közötti térben a felületes fascia és fascia pénisz Buck. Ez manipuláció lehetővé teszi, hogy egy teljes ellenőrzést a barlangos testek és óvatosan kivágjuk a rostos akkord, hogy még a távolabbi hypospadiasissal hozhatók a fej penoskrotalnogo szög, ami korlátozza a további növekedés a pénisz. A pénisz mobilizált bõrje lehetõvé teszi a kavargó testek zárásának fokozottabb lefedését, kizárva a szöveti feszültség lehetőségét. Az egyik alapvető elveit plasztikai sebészet, a nemi szervek, eléréséhez hozzájáruló sikeres kimenetele, az elv továbbra is teríteni szárnyak nélkül szövet feszültséget.

Néha a pénisz bőrének mozgósítása után megfigyelhetõ a mikrocirkulációs zavar tünetei. Ezekben az esetekben meg kell halasztani a lépést húgycsövet műanyagok a következő alkalommal, vagy elvégzésével műanyag húgycső eltolási zóna ischaemiás szövet irányában a kocsány etetés a húgycső, hogy elkerüljék a trombózis.

A húgycső plasztikai műtét után a későbbi varrások sorát kívánatos a műtét utáni periódusban uretrális fistulák kialakulásának megakadályozására. Ezt a módszert több mint 100 évvel ezelőtt Thiersch használta a tricepsz episzpiadia korrekciója során.

A legtöbb urológus egyetért abban, hogy a működési kézikönyv végrehajtása során minimálisra kell csökkenteni az elektroakagulátor használatát vagy minimális koagulációs rendszert alkalmazni. Egyes sebészek 0,001% -os epinefrin-oldatot (epinefrint) használnak a szöveti vérzés csökkentésére. A perifériás hajók görcsje bizonyos esetekben megakadályozza a bőrcsonkok állapotának objektív felmérését, és a művelet során hibás taktikához vezethet. Sokkal hatékonyabb, ha a gömbölyű testek alapjára helyezett tornyot használják ugyanazon hatás elérése érdekében. Megjegyzendő azonban, hogy egy bizonyos ideig 10-15 percenként el kell távolítani a gerincet az üreges testektől. A műtét során ajánlott a seb fertőtlenítő oldatokkal történő öntözése. Előfordulhat, hogy a profilaktikus urológusok egy adott napi széles spektrumú antibiotikum injekciót használnak az életkorhoz megfelelő dózisban.

Az operatív támogatás végén egy aszeptikus kötést alkalmaznak a péniszre. A legtöbb sebész a glicerinnel (glicerin) kötődik, porózus rugalmas kötéssel kombinálva. Egy fontos pont - kivetése laza gézkötés átitatott steril glicerint (glicerin), egy rétegben egy spirál a fejét, hogy a bázis a pénisz. Ezután vékony, porózus, rugalmas kötést alkalmaznak a gézzsinóron (például az M M C Mon kötésén). A kötésből 20-25 mm széles csíkot vágnak le. Ezután ugyanezen elv szerint egy réteg kötést alkalmaznak spirálisan a fejtől a pénisz alapjáig. A kötés alkalmazása során nem szabad kötésfeszültség. Csak meg kell ismételnie a pénisz törzsének kontúrját. Ez a technika lehetővé teszi a megfelelő vérellátást a posztoperatív időszakban, miközben korlátozza a pénisz duzzadását. A posztoperatív periódus 5.-7. Napján a pénisz duzzanata fokozatosan csökken, és a kötés az elasztikus tulajdonságai miatt lerövidül. Az első kötszercserét rendszerint a hetedik napon kell elvégezni abban az esetben, ha nem impregnált a vérrel és megtartja rugalmasságát. A kötszer állapotát vizuálisan és tapintással mérik. A vérrel vagy nyirokval impregnált kötés gyorsan elveszi és nem teljesíti funkcióját. Ebben az esetben cserélni kell, előzetesen meg kell nedvesíteni fertőtlenítő oldattal és 5-7 percig áztatni.

A vizelet eltávolítása a posztoperatív időszakban

A genitális szervek plasztikai sebészetének fontos szempontja a műtét utáni periódusban kialakult vizelet. A genitális sebészet hosszú története során ezt a problémát számos módszerrel oldották meg - a legbonyolultabb vízelvezető rendszerektől a transznacionális rendellenességekig. A mai napig a legtöbb urológus szükségesnek tartja a hólyag kimerülését 7-12 napig.

Számos urológus cisztosztomikus vízelvezetést alkalmaz a posztoperatív időszakban, néha transzuretrális származékkal kombinálva. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a probléma megoldásának optimális módja a lyukasztás urethrostomy, amely megfelelő vizes elvezetést biztosít.

A túlnyomó többsége az urológusok hinni hatékony vizelet elterelése, amely lehetővé teszi, hogy a kötést a pénisz nélkül érintkezés vizelettel sokáig, egyik kötelező eleme a komplex intézkedéseket, hogy megakadályozzák az esetleges komplikációk.

A hypospadias operatív korrekciójának hosszú távú tapasztalatai objektív módon igazolják a transzurethralis vizelet elterelésének racionalitását bármely hiba esetén.

Kivételt képezhetnek azok a betegek, akik a húgyhólyag létrehozása céljából használják a szövetkezelés eredményeit. Ebben a betegcsoportban logikus, hogy kombinált vizeleteltérést - lyukasztás cisztostomia és transzuretrális ólommal együtt 10 napig.

Optimalizált katéterként a húgyhólyag vízelvezetésére ajánlott urethra katétert használni, amelynek vége és oldalsó lyukak száma 8 CH. A katétert 3 cm-nél mélyebben be kell illeszteni a húgyhólyagba annak érdekében, hogy megakadályozza a detrusor kényszerösszehúzódását és a vizelet szivárgását.

Ne ajánljuk olyan léggömbökkel rendelkező katétereket, amelyek irritálják a hólyag nyakát, és folyamatosan csökkentik a detrusort. Ezenkívül a Foley típusú katéter eltávolítása növeli a hivatalos húgycső károsodásának kockázatát. Ennek az az oka, hogy a posztoperatív időszakban a 7-10 napon belül felfúvódott léggömb nem képes eredeti állapotára bomlani. A léggömb túlfeszített falán a kivont katéter átmérőjének növekedése vezet, ami hozzájárulhat a hivatalos húgycső részleges vagy teljes szakadásához.

Bizonyos esetekben a húgyvezeték mellett a vizelet szivárgása is fennmarad, az optimális vízelvezetés ellenére. Ez a helyzet általában együtt jár a hátsó hólyagnyak, ami egy folyamatos fal irritációt hólyagkatéterhez. Ezekben az esetekben, a hatékony utáni a húgycsőben stent proximális zavedonny gipospadicheskogo meatus, kombinálva a vízelvezető a hólyag keresztül a szúrás cystostomia [Fayzulin AK .. 2003].

A húgycső katétert a pénisz fejéhez rögzítik (15-20 mm), hogy megkönnyítsék az alagút átkelését, amikor eltávolítják a katétert. Ajánlatos egy dupla csomóvastagságot alkalmazni a kötés szélénél, és egy további csomópontra húzni egy húgycső katéterrel. Így a húgycső katéter nem fog húzódni a gengszter penis mögött, ami a beteg fájdalmát okozza. A katéter külső vége a vizeletvevõhöz van csatlakoztatva, vagy pelenka vagy pelenka van.

Általában a húgycső katétert 7-14 napos időközökben távolítják el, figyelve a sugár természetére. Számos esetben szükségessé válik egy hivatalos húgycső felbukkanása. Mivel ez a manipuláció rendkívül fájdalmas, ezért anesztézia alatt végzik el. Miután a beteget kiengedték a kórházból, egy, az 1., a 3. és a 6. Hónap után 1., 2. Hét után utánkövetést kell végezni. Majd évente egyszer a pénisz növekedésének végéig, hangsúlyozva a szülők figyelmét a sugár és az erekció jellegére.

Sebszárítás

Műtét utáni sebváladékozás termelt csak azokban az esetekben, ahol ez lehetetlen alkalmazni kompressziós kötést egész területén sebészeti beavatkozás: például, ha a húgycső anastomosis alkalmazott proximális penoskrotalnogo szöget.

Ehhez használjunk egy vékony 8 csőcsövet, amely több oldalsó lyukkal vagy gumitömlővel van ellátva, amely eltávolításra kerül a bőr varrásvonalának oldaláról. Általában a vízelvezetést a műtét után következő napon távolítják el.

A hypospadias operatív korrekciójának egyes módszereinek jellemzői

[26], [27], [28], [29], [30]

Módszer MAGPI

A technika alkalmazásának jelzése a hypospátiás hús helye a coronális szulcus vagy a gengszter penis régiójában, az utóbbi ingerületes deformációja nélkül.

A művelet kezdődik szegélyeket vágja a fej körül a pénisz, visszavonuló 4-5 mm-re a koronális sulcus, azzal a ventrális felszínen a vágást a 8 mm-re proximálisan gipospadicheskogo meatus.

Végrehajtása során a metszés szükséges, hogy legyenek óvatosak kapcsolatban a elvékonyodása a disztális részének a szövet a húgycső, amely felett a vágott termelnek, és a fenyegető képező húgycső fisztula posztoperatív.

Vágja le a bőrt a teljes vastagságra, mielőtt a fúvós Buck. Ezután mobilizálni kell a pénisz bőrét, lehetővé téve, hogy megőrizze a bőrét tápláló edényeket. Miután a cseppek cseppentésével a pénisz bőrét boncolják, felemeljük a felszíni fóliát és a dissectet érvas ollóval. A szöveteket egyenletesen hígítják a felszíni fúvóka és a Buck fúvóka között. A szalag megfelelő eltávolításával a bőr mobilizációja szinte vértelen.

Ezután óvatosan ollóval érrendszeri nevelt lágyrész során nemi Bőrmetszés tagja, fokozatosan halad háti felületén az oldalán a pénisz interfascial térben. Különös figyelmet kell fordítani a ventrális felszínen a manipuláció, mert ez az, ahol a pénisz bőrén, felületes fascia és a albuginea (Buck fascia) kondenzált bensőségesen, ami oda vezethet, hogy sérülést a húgycső falán.

A bőrt eltávolítjuk a szár, hogy a bázis a pénisz, mint egy harisnya, amely megszünteti a bőr törzs, gyakran kíséri az distalis hypospadiasis, valamint hozzon létre egy mobil fedél.

A következő lépésben termel egy hosszmetszete patahenger fossa pénisz, beleértve a dorsalis meatus fal gipospadicheskogo meatotomy céljából, mivel ez gyakran kíséri distalis hypospadiasis meatalnym stenosis.

A bemetszés meglehetősen mélyen megy át a kötőszöveti áthidaló keresztezésén, amely a hiposzpátiás hús és a scaphoid fossa távoli éle között helyezkedik el. Így a sebész a fejet ventrális felületének simításával érte el, és így a vizelet vizeletében a ventrális eltérés megszűnik.

A hús dorzális falán található seb felhomályos alakú, amely biztosítja az étkezés megszorításának megszüntetését. Varrni a ventrális sebet 2-3 keresztirányú varrattal monofilszálon (PDS 7/0).

Ahhoz, hogy a single-fogazott horog glanuloplastiki vagy mikrosebészeti csipeszek, amellyel a bőr közeli él gipospadicheskogo hallójárat emelte felé fejét, hogy a ventrális szélén a műtéti seb hasonlított invertált írni V.

A fejre tapadó seb oldalirányú peremét 2-3 U-alakú vagy csomóvastagságú varrással húzzuk feszültség nélkül a korral kapcsolatos méretű húgycső katéteren.

Ha bezárja a sebet hiba továbbra is mozgósított a bőr nincs egyetlen módszer, amely minden esetben a bőr plasztika, hiszen a mértéke diszplázia ventrális bőr, műanyag mennyisége a csomagtartóban a pénisz és fityma méretek eltérőek. A legtöbb módszert alkalmazzanak, záró a bőr hiba javasolt Smith, amelyben hasítási termel fityma egy hosszanti hasíték a dorzális az utóbbi. Ezután a formázott bõrlapokat a pénisz tetejére helyezzük, és a ventrális felületen egymásba vagy egymás alá húzzuk.

A legtöbb esetben a fennmaradó bőr elegendő ahhoz, hogy a szövetek mozgása nélkül szabaddá tegye a hiba lezárását, és a kozmetikai szempontból kötelező kényszerítő momentum az elővegyület maradványainak kivágása.

Egyes esetekben, zárására a ventrális sebet defektus használni Tiersh-Nesbit elvét, ahol a avaszkuláris zónában a dorzális bőrlebenye létrehoz egy nyílás, amelyen keresztül a makk mozgatjuk ventrális felületi hibát a szöveti záró fenesztrált fityma. Ezután korona széle bőrsebeket varrt szélén ezt a lyukat, és a seb felületén hasi oldalon a törzs a pénisz varrjuk hosszában folyamatos varrattal.

Az urethroplasztika módszere egy megalomyáttal preparatív (MIP) alkalmazás nélkül,

Ennek a technológiának a használata a hypospadias koszorúér-formája, amely a pénisz törzsének ventrális deformációjával jár, amelyet a mesterséges erekció vizsgálata igazol.

A működés elve Tiersch-Duplay technológián alapul, anélkül, hogy szövetpreparátumot használnának. A műveletet a gengszter penis ventrális felszínén lévő U-alakú bemetszésből a mega-húsú borda határolja a proximális perem mentén (18-89a. Ábra). Az éles ollók szépen titkosítják a jövő urethra oldalfalát, anélkül, hogy áthaladnának a húgycső osztott szivacsos testén. Leggyakrabban nincs szükség a falak mély elszigetelésére, mivel a mélyvíztároló fossa lehetővé teszi új húgycső kialakulását a legkisebb feszültség nélkül.

A húgycső a húgycső katéteren van kialakítva. A transzuretrális katéter szabadon mozoghat a létrehozott csatorna lumenében. Varróanyagként a monofilamentes abszorbciós 6 / 0-7 / 0 fonal használata optimális.

A paraurethralis vizelet tamponok megelőzésére a műtét utáni időszakban folyamatos pontosságú húgyhólyag-varrást alkalmaznak. Hasonlóképpen dermális varratot is alkalmaznak.

A húgycső mozgása glanuloplasztikával és plasztikával a hypospadias disztális formáiban

Ennek a módszernek a használatára utaló jelek a hypospadiák fej- és koszorúér formái, a distalis húgycső diszplázia jelei nélkül. A műtét elején a hólyag katéterezett. A műtét a bõr szubmernális, félhold alakú bemetszésével kezdõdik, amely 2-3 mm-rel a hús alatt van.

Ez a bemetszés függőlegesen meghosszabbodik, mindkét oldalán végig húzódik a hús, és felfelé halad, amíg a gengszter penis csúcsán nem olvad össze. A Meatus éles és tompa módon ürül, majd a húgycső disztális része mobilizálódik. A húgycső mögött a rostos réteg van. Nagyon fontos, hogy ne veszítse el a réteget a hüvely elosztásának folyamatában, és ne sérüljön a fal és a kavargó testek. A műtét ezen szakaszában különös figyelmet fordítanak a húgycső integritásának és a pénisz vékony bőrének megőrzésére, ami csökkenti a posztoperatív fisztulák kialakulásának kockázatát. A húgycső mobilizálása akkor tekinthető teljesnek, ha a húgycső húgyhólyag feszítés nélkül eléri a csúcsát. A fennmaradó akkord kivágásához két bemetszést végzünk a koronális szegély közelében, amelyek mindegyike kb. A húgycső teljes mozgósítása után rekonstruálódik. A Meatust a göbös hímvessző csúcsa varrja meg egy folytonos varrással. A fej csontos varratokkal zárva van a kimerült húgycső felett. A prepúzió bőrét természetes megjelenés jellemzi, mindkét oldalán a ventrális rész keresztmetszetével és a függőleges kötéssel. Így a fej zárva van egy helyreállított fityma. A műtét után a pénisz normális megjelenést kap, a hús a fej csúcsán helyezkedik el, a prepúzió bőrén a fejét borítja. A transzuretrális katétert a műtét után követő 7. Napon eltávolítják.

A Mathieu-típus urethroplasztikájának módszere (1932)

Jelzéseket a technológia alkalmazása - capitatum hypospadias alakú deformáció nélkül a hordó a pénisz jó patahenger fossa, ahol a húgycső hiba 5-8 mm kombinálva egy teljes kerék hasi felület, amelynek semmi jelét nem diszplázia.

A művelet egy lépésben történik. Két párhuzamos hosszanti metszést végzünk oldalirányban a scaphoid fossa laterális oldalán a hipofipikus húsnál, és az utóbbihoz közelebb húzzuk a húgycső cső hiányát. A bõrlap szélessége a felépített húgycsõ kerületének hossza. A vágások proximális végei összekapcsolódnak.

Annak érdekében, hogy megbízhatóan elrejtése létre a húgycső, szivacsos szövet a makk. Ez egy nagyon kényes feladat, hogy úgy végezzük, hogy lemértük a kötőszöveti hidat barlangos test, a fej és a barlangos testek egészen addig a pillanatig, amikor forgatni a szárny nem található az újonnan létrehozott rést, és a széleit a fej Térítésmentes képződött a húgycsövet.

A proximális végén egy bőr graft mozgósítani gipospadicheskogo meatus és disztális forgó, rátenni a bázis fedél úgy, hogy a csappantyú szögek csúcsai kiválasztott részek egybeessen a csúcsai a bázis fedelet flip-csapó típusú. Foltok van összevarrva oldalvarrásán folyamatos intradermális pontossággal a fej tetején, hogy az alsó csapóajtó húgycső-katéter.

A következő szakaszban a gengszter penis mobilizált széleit csonka varratok varrják fel a kialakult húgycső felett. A prekurzális szövet feleslegeit a coronalis sulcus szintjén resektálják. A műveletet egy glicerinnel (glicerin) rendelkező tömörítési kötéssel végezzük. A katétert a műtét után 10-12. Napon eltávolítják.

A Tiersch-Duplay típusú urethroplasztika módszere

Ennek a műveletnek a jelzése a hypospadiás koszorúér vagy fej formája egy jól fejlett fejjel, amelyen a penis egy kifejezett scaphoid barázda jelen van.

A működési elv a csontváz ventralis felszínén kialakuló cső alakú perem létrehozásán alapul, ezért alapos ellenjavallatokkal rendelkezik. Ez a műtéti eljárás nem kívánatos olyan betegeknél, akiknél a lebeny és a proximális hypospadiás betegek vannak. Mert a Tiersch és a Duplay elve által létrehozott húgycső. Gyakorlatilag megfosztják a fő etetőedényektől, és ennek megfelelően nincs növekedési kilátása. Az e technológiával működő hipospadiás proximális formákban szenvedő gyermekek a "rövid húgycső" szindrómában szenvednek a pubertás időszakában. Ezenkívül a műtét utáni műtét utáni komplikációk gyakorisága a legmagasabb.

A művelet a penis ventrális felszínén húzódó, U-alakú bemetszéssel kezdődik, a hypospadikus hús fésülködésével a proximális perem mentén. Ezután mobilizálni kell a seb széleit a fejre, behatolva a kötőszöveti septumba a fej szivacsos szövete és a kavargó testek között. Ezután, a szárny van varrva egy cső a katéteren № 8-10 CH pontosságú folyamatos varrattal és a széleit a fej közötti térhálósított varrt megszakított varrattal képződött a húgycsőbe. A műveletet egy glicerinnel (glicerin) rendelkező tömörítési kötéssel végezzük.

Módszer urethroplasty alkalmazásával szájnyálkahártyán 1941 g. GA Humby először használatát javasolták szájnyálkahártyán mint során műanyaggal működési hypospadias korrekció. Sok orvos ezt a módszert alkalmazta, de J. Duckett aktívan támogatta a nyálkahártya használatát a húgycső rekonstruálására. Sok orvos ezt a technológiát nem használja a posztoperatív szövődmények magas gyakorisága miatt, amely 20-40% között változik.

A húgycső rekonstrukciója egypólusú és kétlépcsős művelet, az arc nyálkahártyájával. Az egylépcsős műveletek pedig három csoportra oszthatók:

• húgycsöves műanyag a bukkális nyálkahártya cső alakú lappal;
• húgycső műanyag a "tapasz" elvvel;
• kombinált módszer.

Mindenesetre kezdetben a nyálkahártya eltávolításra kerül. Még egy felnőttnél is lehetősége van legfeljebb 55-60x12-15 mm méretű lamella beszerzésére. Kényelmesebb, ha egy bal oldali pofát kapsz, ha a sebész jobbkezes, a beteg bal oldalán áll. Ne felejtsük el, hogy a lapátot szigorúan az arc oldalának középső harmadától kell venni, hogy elkerüljük a nyálmirigyek csöveinek sérülését. Fontos állapotot kell tekinteni a távolból a száj sarkából, mivel a műtét utáni heg a szájövi deformációjához vezethet. Ransleu (2000) ugyanezen okból nem javasolja az alsó ajak alkalmazását a nyálkahártyára. Véleménye szerint a műtét utáni heg az alsó ajak deformációjához és az iktatás megszegéséhez vezet.

A füllel való bevétel előtt 1% -ot fecskendezzen be az agy és a 0,5% -os ivóvízzel oldott prokain (novokain) oldattal az arc nyálkahártyájába. Az éles pálya kivágja a csappantyúkat, és varrja meg a sebzavarot csomózott varratokkal, krómozott vályúcsövekkel 5/0. Aztán. éles pályán is távolítsa el az alatta lévő szövetek maradványait a nyálkahártya belső felületéről. Ezután a kezelt szárnyat használja a rendeltetéshez. Azokban az esetekben, amikor a húgycsövet a tubuláris szárny elve képezi, az utóbbi a katéteren folytonos vagy gömbölyű varrással van kialakítva. Ezután képződött húgycső meatus gipospadicheskim ligáljuk a végéig, és hozzon létre a nyílás, zárás az előnyt egy mesterséges feje szekcionált húgycsőbe.

Amikor a húgycsövet a "tapasz" elvvel hozza létre, nem szabad megfeledkezni arról, hogy az implantálható nyálkahártya méretének mérete közvetlenül függ az alatta lévő bőrcsappantyú méretétől. Teljesen meg kell felelniük a kialakult húgycső átmérőjének. A szárnyakat egy folyamatos oldalvarrással varrják össze a húgycső katéteren lévő 6 / 0-7 / 0 abszorbens fonal használatával. A sebet a pénisztörzs bőrének maradványai zárják le.

Gyakrabban használják az arcizmok nyálkahártyáját képződő műanyag hiányban. Ilyen helyzetekben, a mesterséges része a húgycső van kialakítva az egyik leírt módszerek és megszüntesse húgycső cső esetén szabad lebeny szájnyálkahártyán.

Bizonyos jelentőséggel bír hasonló műveletek azoknál a betegeknél, akiknek a kavernás testek teljes növekedése van. A gyermekgyógyászati urológiai gyakorlat tekintetében azonban a kérdés nyitva marad, hiszen lehetetlen kizárni a hivatalos húgycső fejlődésében tapasztalható késést a pénisz kavargó testének növekedéséből. Korpos korban alkalmazott hipospadiákban szenvedő betegeknél a rövid húgycső szindróma kialakulása és a pénisztörzs másodlagos ventrális deformációja lehetséges.

Az urethroplasztika módja tubularizált belső lap használatával

Duckett alkalmazott technika a egyfokozatú korrekció posterior és a középső hypospadias formától függően ellátási műanyag (Size fityma). A technológiát a súlyos bőrhiányos hypospadiák súlyos formáiban is alkalmazzák annak érdekében, hogy hivatalos húgycsövet hozzanak létre a súrlított és súrlódó csontban. Egy fontos pont - ezzel a húgycső cső proximális helyzetű fragmens a bőr mentes a szőrtüszők (ebben az esetben, a belső réteg a fityma), a kilátás disztális urethroplasty helyi szövetekbe. A meghatározó pillanat az elővessző zsák nagysága, amely korlátozza a mesterséges húgycső plaszticitását.

A műtét a bordafej körüli, határokon átnyúló bemetszéssel kezdődik, 5-7 mm-rel visszahúzódik a koronális záródástól. A bőrt mobilizálják a pénisz alapjába a fent leírt elv szerint. A pénisz bőrének mobilizálása és a szálas akkord kiválása után a húgycső tényleges hiányát vizsgálják. Ezután a fityma belső lapjáról egy keresztirányú bőrlapot vágunk. A prepúzió belső felületén a bemetszést a fityma belső lapjának bőrének mélyére végezzük. A csappantyú hossza a húgycső cső méretének mértékétől függ, és a prémium tasak szélessége korlátozza. A peremet a katéteren lévő csövön varrjuk be egy folyamatos pontosságú intradermális varrással, atraumatikus monofilamentes felszívódó szálak alkalmazásával. A fityma belső és külső leveleinek maradványait az avascularis zónában hámlasztják ki, majd ezt követően felhasználják a pénisz ventrális felületének sérülését. Ennek a műveletnek egy fontos szakasza a hivatalos húgycső gondos mozgósítása a külső hámrétegből, anélkül, hogy károsítaná a vascularis pedikulát. Ezután mozgósított húgycső csövet a felületén a bécsi jobbra vagy balra a pénisz, attól függően, hogy a helyét a kocsány minimalizálása érdekében az inflexiós tápláló erek. A formázott húgycsövet a csontos vagy folyamatos varrattal a végponttól a végig terjedő típusú hypospadikus húshoz varrtuk.

Egy mesterséges anastomosis között a húgycső és a pénisz feje működik Hendren módszer. Ennek előállításához boncolása hámréteg a corpora cavernosa, majd a távolabbi vége a húgycső létrehozott kerülnek az üreges képződik, és varrt a széleit a patahenger fossa varrt megszakított varrattal képződött a húgycsőbe. Néha a pénisz kis fejével rendelkező gyermekek nem tudják bezárni a fej széleit. Ezekben az esetekben a Browne-technológiát, amelyet 1985-ben V. Belman ír le, használják. Hagyományosan, annak érdekében, hogy hozzon létre egy mesterséges anasztomózist a disztális húgycsőbe alagút a makk. A szerző szerint a húgycső szűkületének gyakorisága több mint 20% volt. A Hendren és a Browne elvének használata lehetővé teszi a műtét utáni komplikáció gyakoriságának 2-3-szoros csökkentését. Ahhoz, hogy lezárja a corpus cavernosum a pénisz segítségével korábban mozgósított a külső réteg a bőr fityma szekcionált dorzális felület és a ventrális felületet forog alapján Culp.

A Snyder-III tapasz elvének az urethroplasztikája az érgyulladáson

Ezt a technológiát alkalmazzák a hypospadias koronária és törzsformái (az anterior és a középső forma Barcat szerint), a pénisz törzsének görbülete nélkül, vagy minimális görbülettel. A betegek egy hangsúlyos görbülete a pénisz gyakran kelnek át hasi bőrből pályák teljes kibontakozó barlangos testben. Megpróbálta kiegyenesíteni a pénisz kifejezett szálas akkord módszer dorzális raffolást vezet jelentős lerövidítése a tengely hossza a pénisz.

A műtétet nem jelezik hipoplasztikus fityma betegeknél. A műtét előtt meg kell mérni az elővegyület belső lapjának méretei és a hypospadikus hús közötti távolságot a fej tetejére.

A művelet a penis ventrális felszínén húzódó, U-alakú bemetszéssel kezdődik, a hypospadikus hús fésülködésével a proximális perem mentén. A ventrális szárny szélessége a húgycső kerületének legalább felénél van kialakítva. Ezután a bemetszés az oldalakra hosszabbodik, a pénisz fejét határolja, és 5-7 mm-t visszahúzódik a koronális záródástól. A bőr mobilizálását a fent leírt módszerrel végezzük. Szálas akkordot kimetszünk a ventrális szárny oldalán. A pénisz törzsének fennmaradó görbülete esetén a duzzasztást a hátsó felület mentén hajtják végre.

A prepúzió belső lapjából következő lépés egy keresztirányú bőrlap, amely megfelel a ventrális szárny méretének. Bemetszést ejtenek a tényleges mélységét a belső réteg a bőr a fityma ezután mozgósítja fityma csappantyú belül avaszkuláris zónában hámlasztó lemezek fityma. A bőr "szigetét" mozgatja addig, amíg a ventrális felületre feszültség nélkül nem mozog. A lapokat a húgycső katéteren folytatott folyamatos szubkután varrással varrják össze. Kezdetben varrd be a mesenterialis margót, majd az ellenkezőjét. A fej mozgósított széleit csonka varratokkal varrják fel a kialakított húgycső felett. A meztelen bőrű testeket a mobilizált bőr maradványai fedik le.

Az urethroplasztika kombinált módszere a FIII-Duplau módszer szerint

Javallatok működés - a herezacskó és a perineális hypospadias alakja (hátoldalán Vagsat osztályozás), amelynél a nyílás eredetileg található a herezacskó vagy a gát legalább 15 mm-es proximális.

A műtét határos bemetszéssel kezdődik a gengszter penis körül, és 5-7 mm-rel visszahúzódik a coronalis sulcusból. A ventrális felszínen a bemetszés hosszirányban meghosszabbodik a penoscallális szögben. Ezután a pénisz bőrét mobilizálják, mielőtt a ventrális felület mentén átjutnak a herezacskóba. A dorzális és oldalsó felületeken a bőr mobilizációját egy hab-szimfizikus térig végezzük. Suspensorium pénisz.

A következő lépésben az urethroplasztikát F III technológiával állítják elő, és a hypospadikus húsból a penoscallális szögig terjedő rést a Duplay módszerrel végezzük. N. Hodgson felajánlja a hivatalos húgycső töredékét, hogy véget vessen a 8-as urethra katéteren. Ismert, hogy a posztoperatív szövődmények száma terminális anasztomózisokkal 15-35% -ot ér el. A komplikációk minimalizálása érdekében jelenleg az onlay-tube vagy onlay-tube-onlay alapelvét használják. A sebzavarot folyamatos varrással varrják. A műveletet hagyományosan glicerinnel (glicerin) kötve alkalmazzák.

Kombinált elve urethroplasty proximalis hypospadiasis formák is állhat szigetsejt tubulyarizirovannogo bőrlebenye a belső réteg a fityma (Duckett elve), és módszert Duplay, és Asopa technológiával kombinálva Duplay módszerrel.

[31], [32], [33], [34]

Az urethroplasztika módszere F-II

A hypospadias operatív korrekciójának módszere a N. Hodgson (1969-1971) által kifejlesztett elvre épül. De a lényeg az ismert módszer módosítása. A hyposodium elülső és középső formáiban használják.

A betegek 50% -ánál a distalis hypospadiasis diagnosztizált veleszületett szűkület a külső hallójárat Surgery kezdődik kétoldalú oldalirányú meatotomy a Duckett. A bemetszések hossza 1-3 mm, a beteg korától és a stenosis súlyosságától függően. Vágószál előre összetörni vérzéscsillapító bilincs típus „szúnyog”, és miután boncoló hallójárat elő csomóponti varrat a bemetszés helyén, de csak abban az esetben, ha a védjegy szivárgás vért a seb széleit. A szűkület eltávolítása után a hús a működési segédeszköz főbb szakaszára lép.

A pénisz ventrális felszínén egy U-alakú metszés készül a hús vékonyodásával a proximális margón. A klasszikus verzióban az alaptest szélessége egyenlő a húgycső kerületének hossza felével. A módosított bemetszést a ventrális felületen a scaphoid fossa szélén végezzük, amely nem mindig felel meg a húgycső kerületének hossza felének. Leggyakrabban ez a metszet alakja hasonlít egy váza, nagyított torokkal, keskeny nyakkal és kibővített bázissal.

Ezekben az esetekben az ellentétes szárny (fedőlap) úgy van kialakítva, hogy amikor egy tapaszt helyezünk, tökéletesen sima csövet kapunk. Azon a helyen, ahol a kiterjesztés az alaplapon kialakult, szűkület jön létre a donorszárnyon, és fordítva.

Alakú metszést a ventrális felületet történik, hogy maximalizálja a megtartása a fej szövetek számára a végső szakaszban glanuloplastiki és kényelmesebb hozzáférést biztosít a kötőszöveti mezhkavernoznoy barázdát elválasztó szivacsos szövet a makk és a corpora cavernosa.

A pénisz bőrének mobilizálását szabványos technológiával végezzük a hab-scrotal szögig. Azokban az esetekben, amikor a pénisz mély hátsó vénájába perforáló edény társul a bőrlemezhez, a sebészek nem próbálják átlépni. A pénisz vénás angioarchitectonikájának maximális megőrzése lehetővé teszi a vénás stádium csökkentését, és ennek megfelelően a posztoperatív időszakban a pénisz ödémaának csökkentését. Ebből a célból a perforáló edény olyan szintre mobilizálódik, ahol a hátsó fülke szabadon nem illeszkedik, a legkisebb feszültség nélkül, miután a bőrcsappantyú a ventrális felületre került. Azokban az esetekben, amikor a peron mozgása nem lehetséges a hajó feszültsége miatt, a vénát kötik össze és boncolják a koaguláció nélküli ligatúrák között. A perforáló edény koagulációja a fővénás törzsek trombózisához vezethet.

A húgycső kialakulásához előfoltot vágnak ki az elővegyület külső levélének vastagságára. Kizárólag a bőrt boncolják anélkül, hogy károsítanák a szubkután szöveteket, gazdagok a véredényekben, amelyek betáplálják a fülkés fedelet.

A pénisz törzsét a Tiersch-Nesbit technikával mozgatjuk. A meatotomikus bemetszések jelenlétére tekintettel szükségessé vált a bőrtokok varrása elvének módosítása. Ahol a bázis csomópont alkalmazzuk a varrás 3 órán feltételes tárcsát a jobb széle a nyílás, majd térhálósítás során húgycső szárnyak dorzális csappantyú varrt a tunica albuginea közel a ventrális szélét. Ez a technika lehetővé teszi Önnek, hogy technikai komplikációk nélkül lezárt húgyhólyag-varróvonalat hozzon létre és elkerülje a vizeletcsíkokat.

Az N. Hodgson által javasolt módszer szerint a gengszter penis ventrális felülete előre gyártott bőr marad, ami nyilvánvaló kozmetikai hibát eredményez, jó funkcionális eredménnyel. Később, amikor a páciens szexuális életbe kerül, ez a fajta tapintatlan kérdéseket tesz fel, sőt a szexuális partnerekkel szembeni megbélyegzést is okoz. Néha idegösszeomláshoz és egy inferioritási komplexum kialakulásához vezet Páciensnél, aki műtéten esett át.

A művelet végső szakaszának módosításában (F-II) megoldást talál erre a problémára. A lényege abban rejlik, hogy a mesterséges deepitelizatsii disztális húgycsövet mikrosebészeti ollókat és vágott szélei a makk a húgycső képződött, ez a technika lehetővé teszi, hogy szimulálja a természetes megjelenést a makk.

Erre a mikrosebészeti ollókat ívelt egy síkban előállított excising epidermisz nélkül befogják a mögöttes szövetet annak érdekében, hogy fenntartsák a bőr graft hajók, induló 1-2 mm-re a mesterséges meatus, hogy készítsen vetítési meepitelizatsiyu szinten koronális barázda. Ezután az oldalsó szélei a sebek a fejét a pénisz vannak térhálósítva egymással a létrehozott húgycső varrt megszakított varrattal nélkül megfeszítjük a bőrszövet, így kezeli, hogy lezárja a ventrális felszínen a makk, amely lehetővé teszi, hogy közelítse a megjelenése a makk a fiziológiai állapotot. A művelet utolsó szakasza nem különbözik a fent leírt standard módszertől.

A IV típusú (F-IV, FV) hypospadiák nélküli hypospadiás urethroplasztika módszere

Az egyik megvalósítási mód szerint hypospadias korrekció nélkül hypospadias IV típusú - technológia szubsztitúciós diszpláziás húgycső fragmens típusa alapján N. Hodgson műveletek (F-IV) és Ducken (F- V). A működés elve az, hogy fenntartsa a hagymás húgycsövet és a helyettesítési diszpláziás fragmensét szár részét a húgycsőbe a bőr behelyezési dorzális a pénisz vagy a fityma a belső réteg pedicled kettős húgycső anasztomózis rátét-cső-rátét.

Az F-IV-es művelet határtalan metszéssel kezdődik a gesztusok péniszén. A hypospadiás hypospadiákon a ventrális felületen lévő bőr gyakran nem változik, ezért hosszanti metszés nem történik a ventrális felület mentén. A péniszből származó bőrt a csomagtartóból törlik a csomagtartóba. A felületi rostkábelek kivágását végezzük. Ezután a corpus cavernosumtól mentes diszpláziás húgycső-elvezető csontot eltávolították a koronária hornyától a húgycső szivacsos testének kezdetéig. Egyes esetekben a szálas akkord a dysplasiás húgycső és a kavargó testek között helyezkedik el. A Chordu-t a széles hozzáférés miatt problémamentesen kijavítják. A pénisz törzsének helyesbítésének mértéke mesterséges erekciós teszt segítségével határozható meg.

A következő lépés a dorzális bőrlebenye csappantyú kivágott téglalap alakú, amelynek hossza megegyezik a méret a húgycső defektus szélesség - a hossza a kerülete a húgycső, tekintettel a beteg életkorától.

Ezután a létrehozott perem proximális és disztális részében két nyílás alakul ki a pénisz törzsének további mozgatásához. Az epitéliumot a katéteren varrják egy folyamatos varrattal, és 4-5 mm-rel visszahúzódnak a szárny végein. Ez a technika lehetővé teszi, hogy növelje a keresztmetszeti területe a végén anasztomózisok és ezáltal csökkenhet a szűkület a húgycső, mint a tapasztalat a sebészeti kezelés hypospadiasis azt mutatta, hogy szinte minden esetben, a szűkület a húgycső bekövetkezik pontosan a végének területe ízületek.

Pénisz ezután mozgat Nesbit kétszer: először a proximális nyílás a dorzális felszínén, majd a disztális nyitás a ventrális oldalán. Az utóbbi elmozdulás előzi anasztomózis rátét-cső típusú közötti egy közelebbi vége és egy mesterséges húgycsőnyílásban gipospadicheskim. Miután a második mozgó hordó pénisz keresztül távolabbi megnyitása a távolabbi anasztomózis között alkalmazott ürítővégével a húgycsövet, és az új vezető vége fejecskeszerű kártya saját húgycső cső rátét elve hasonló az első. Az urethralis anastomosisokat a 8-10 SN urethral katéterre alkalmazzuk.

A bőrveszteségnek a pénisz dorzális felületén való lezárására a hátsó peremszár oldalirányú mozgásának mozgósítását végezzük. Akkor a sebet lezárja a szélek folyamatos varrással történő összeragasztásával. A fej körül a bőrmaradványokat a mozgatható perem disztális élével is folyamatosan varrják össze. A pénisz ventrális felszínén található hiba hosszanti intradermális varrattal van bevonva. Az urethroplasztika során kerülni kell a szövet legkisebb feszültségét, ami marginális nekrózishoz és a varratvonal eltéréséhez vezet.

A hypospadiás hypospadiák és a drainage-csatorna dysplasia kombinációjával történő korrigálása érdekében módosított Duckett (FV) működést is lehet alkalmazni.

A meghatározó tényező ez a művelet - egy jól fejlett fityma, amelynél a szélessége a belső réteg elegendő ahhoz, hogy hozzon létre egy hiányzó fragment a húgycső. A jellegzetes pont ezt a műveletet, mint a klasszikus művelet Duckett - megtakarítás fejecskeszerű húgycső kettős húgycső anasztomózis rátét-cső-onlay létrehozása után egy mesterséges húgycső fityma a belső réteg és mozgassa azt a ventrális felülete a tag. Lezárása a bőr hiba előállított azon az elven a fent leírt.

Az urethroplasztika egyik oldala (F-VI)

Ez a Broadbent (1959-1960) művelet módosítása. Ennek a technikának a legfontosabb különbsége a cavernosus testek teljes mozgósítása a posterior hypospadiás betegeknél. A módszer magában foglalja a hólyagos húgycső és a hypospadicus húsának létrehozására használt bőrlemez elválasztását is. A technológiában a Broadbent a Duplay elvén alkalmazott húgycső-anasztomózist alkalmazta, és módosított változatban az end-to-end, onlay-tube vagy onlay-tube-onlay elvét alkalmazta.

A műtét határtalan bemetszéssel kezdődik a gengszterek körül. Ezután a bemetszés a ventrális felület mentén húzódik a hiposzkópos húsra, az utóbbi határával, 3-4 mm-rel visszahúzva az éltől. A pénisz bőrének mobilizálása után a trunk alapjába a lig. A suspensorium pénisz a szálas akkord kivágását eredményezi.

Felmérése valós hiány a húgycső után egyengető pénisz Nyilvánvaló, hogy ez általában sokkal magasabb, mint az állomány műanyag a pénisz is. Ezért a teljes hossza mentén húgyhólyag létrehozása érdekében a bőr sebének egyik szélét használják, amely minimális az iszkémia jele. Ehhez négy fogantyú van elhelyezve a fedőlap létrehozásának tervezett zónájában. Amely megfelel a húgycső hiányának hosszának. Ezután a jelölő jelöli a szárny határait, és a vázolt kontúrok mentén vág. A vágás mélysége az oldalfal mentén nem haladhatja meg a bőr vastagságát, az érfalak fenntartása érdekében. A szárny alakját a fent leírt onlay-tube-onlay technológia hozza létre.

Különösen fontos pont az erek csontjainak elszigetelése, mivel a teljes nyílású lamella vastagsága nem mindig teszi lehetővé a manipuláció egyszerű elvégzését. Másrészt, a hossza a kocsány elegendőnek kell lennie a szabad elfordulás az új húgycső ventrális felületkezelés húgycső varrat vonal irányába a barlangos testek. A húgycsövet az onlay-tube-onlay elve alkotja. Miután a mozgó a húgycső a hasi felület néha felmerül axiális forgás a pénisz tengelye 30-45 *, amely kiküszöböli bőrlebenye elforgatás az ellentétes irányba. A műveletet egy glicerinnel (glicerin) rendelkező tömörítési kötéssel végezzük.

[35], [36], [37], [38], [39]

A hypospadiás korrekció módszere az onlay-tubus-onlay és az onlay-cső (F-VIII, F IX) elvének megfelelően,

A húgycső szűkületje az egyik legkomolyabb komplikáció, amely a plasztikája után keletkezik a hypospadias hátsó és középső formáiban. Buzhirovanie a húgycső húgycső és endoszkópos disszekciója gyakran a szűkület visszaeséséhez és végül egy második műtéthez vezet.

A húgycső szűkületét általában a proximális húgycső-anasztomózis területén alakítják ki, amely a végponttól elválasztva helyezkedik el. A hiba korrekciójának racionális módszerének kidolgozása során olyan módszert fejlesztettek ki, amely lehetővé teszi az onlay-tube-onlay nevű terminál anasztomózis használatát.

A művelet az ábrázolt szakaszból indul. Ehhez egy, a betűhöz hasonló lapka és a gengszter penis ventrális felületén levágódik. A szárny szélessége a húgycső korátmérőjének megfelelően alakul ki, ez a húgycső kerületének hossza. Ezután a bemetszés kiterjed a trunk ventralis felületének középvonalán az U-alakú bemetszéstől a hypospadikus húsig. Visszahúzódó h = 5-7 mm a távoli margójától. A húzódob körül körbefutó, a disztális irányba szöget bezáró bőrlapot vágnak. A szárny szélessége a húgycső kerületének felénél is hosszabb. A következő lépés a gerinces pénisz körüli határoló metszés, mielőtt a bemetszésvonalakat a ventrális felületen összevonják.

A pénisz törzsének bőrét a fent leírt elv szerint mozgósítjuk. Ezután a szálas akkordot kivágjuk, amíg a kavargó testek teljesen kibontódnak. Utána hivatalos húgycsövet hoznak létre.

A bőrnyak dorzális felületén kialakult egy alakozott sziget, amely kétkezes gördülőcsaphoz hasonlít. A teljes dorzális perem hossza a húgycső hiányának függvényében alakul ki. A proximális töredék egy keskeny csappantyút annak szélessége és hossza meg kell felelnie a proximális kután sziget ventrális felülete és egy távoli keskeny fragmensét bőr mozgósított, hogy hozzanak létre hasonló a disztális szár a pénisz. A szárnyalakítás folyamatában az alap pillanat marad a vágás szögének pontos aránya. Ez a jövőbeni húgycső konfigurációjának térbeli megértése, amely lehetővé teszi a szűkületek elkerülését a posztoperatív időszakban.

Külsőleges sziget alakult ki a háti bőrlebenye mobilizálni két mikrosebészeti csipesz. Aztán, a szárny alján, egy tompa módon, egy ablak jön létre, amelyen keresztül a meztelen üreges testek lefordítva dorsally. A proximális keskeny háti fragmenst ligáljuk proximális ventrális rátét elvén folyamatos intradermális varrattal egy pont ábrán feltüntetett száma 3. A kiindulási pont a dorzális és a ventrális szárnyak meg kell egyeznie. A hivatalos urethra fő töredékét folyamatosan varrják a csőbe. A disztális rész hasonlóan a tükörkép proximális képéhez van kialakítva. A húgycsövet a # 8 SN húgycső katéteren hozták létre.

Az onlay-tube-onlay alapelvét a pénisz fejletlen fejében használják, amikor a sebésznek kétségei vannak a lezárás szakaszában. A fejlett fejű betegeknél az onlay-tubus elvét alkalmazzák (18-96. Ábra).

Ehhez egy, a hússzelvet is elvágunk a ventrális felületen, amely a fent leírt elv szerint határolja a húst. A hátsó felszínen egy lapot hoznak létre egy egykezes gördülőcsaphoz hasonlítva, a fogantyú a pénisz tetejénél fogva. A húgycső-cső létrehozása után a hivatalos urethra disztális részlege de-epithelializálódik annyira, hogy bezárja a fej mozgatott éleit a húgycső felett. A fej széleit csomózott varratokkal összeillesztik a létrehozott húgycső felett. Meztelen üreges testek borítják a mobilizált bőr a pénisz.

Az urogenitális sinus (F-VII) alkalmazásával urethroplasztika utáni hipoplazia utáni gyermekeknél alkalmazott urethroplasztika módszere

Gyakran előfordul, hogy gyermekek súlyos formái hypospadiasis észlelt urogenitális szinusz Normális, képződése során reproduktív szervek sine átalakul a prosztata és a hátsó húgycső. A súlyos hypospadiás betegek 30% -ánál azonban a sinus is megmarad. A sinusméretek változóak, és 1 és 13 cm között mozoghatnak, és minél nagyobb a szexuális differenciálódás mértékének megsértése, annál nagyobb a szinusz. Gyakorlatilag minden, kimondott sinusnál szenvedő beteg hiányzik a prosztata, és a vas deferensek teljesen el vannak távolítva, vagy a sinusba nyílnak. Az urogenitális sinus belsõ burkolatát rendszerint a vizeletre adaptált urothelium képviseli. Tekintettel erre a körülményre, felmerült az a felvetés, hogy urogenitális sinusszövetet használnak a húgycső műtéthez.

Ez az elképzelés első ízben valósult meg egy valódi hermafroditizmussal rendelkező páciensnél, egy 46 XY karyotípusú és virilis genitális szervekkel.

Klinikai vizsgálat, a gyermek diagnosztizáltak sebfelszakadás hypospadias, jelenléte ivarmirigyek a herezacskó a jobb és az ivarmirigyek, a lágyéki csatorna a bal oldalon. A műtét során, amikor a lágyítócsatornát balra fordítottuk, a szövettanilag megerősített ovotestis kiderült. Vegyes gonád, női és férfi szexcellákkal. A kevert gonadot eltávolítottuk. Az urogenitális sinus izolálódik, mobilizálódik és disztálisan elforgatja.

Ezután a szinusz a mustár-elv szerint csőben van modellezve a hab-scrotal szögig. A hivatalos urethra disztális részlege a Hodgson-III módszer szerint alakult.

Szövettani technikákat alkalmazó húgyúti csatorna műtét (FVX)

A szőrtüszőktől mentes műanyagok használatának szükségességét a hosszú távú posztoperatív szövődmények magas gyakorisága határozza meg. A húgycső hajszaporodása és a kialakult húgycső lumenjében kialakult konkrementumok kialakulása jelentős problémákat okoz a beteg életében és a plasztikai sebész nagy nehézségeinek.

Jelenleg egyre inkább elterjedt a műtét területén kapnak technológiát a szövetkezelés eredményei alapján. Az allogén keratinocitákat és fibroblasztokat alkalmazó égési betegek kezelésének alapelvei alapján felmerült az autológ bőrsejtek hypospadiák korrekciójára való felhalmozásának ötlete.

Ebből a célból a pácienst eltávolítják a bőrfelületről egy 1-3 cm2 rejtett területen, tartósítószerbe merítve, és biológiai laboratóriumba szállítják.

A használata humán keratinociták, mint epitélium-mesenchymalis kapcsolatok nincs fajspecifitásuk (Cunha és munkatársai, 1983: .. Hatten és munkatársai, 1983) 1x2 cm méretű jegyzet bőrön elhelyezett Dulbecco tartalmazó gentamicin (0 16 mg / ml), vagy 2000 U / ml penicillinnel, és 1 mg / ml sztreptomicin elő bőr szárnyak vágjuk 3x10 mm-es csíkokra. Mossuk egy pufferben oldatot helyezünk egy 0,125% diszpáz oldat DMEM közegben, és inkubáltuk 4 ° C-on 16-20 órán át, vagy 2% diszpáz oldatot 1 óra hosszat 37 „C-on Ezt követően, az epidermisz elválasztottuk a bőrben a bazális vonal membrán. A kapott szuszpenziót pipettáztunk epidermális keratinocitákat keresztül leszűrjük nylon szitán, és centrifugálással ülepítjük 800 fordulat per perc, 10 percig. Ezután a felülúszót dekantáljuk, és az üledéket táptalajban és beoltjuk műanyag fiolákba (Costaf) koncentrációban 200 ezer. Ragasztó aktuális / ml táptalaj, majd 3 napig keratinociták törzset komplett tápközegben :. DMEM: F12 (2: 1) 10% magzati borjúszérumot 5 ug / ml inzulin oldható (humán genetikailag), 10 „6M izoproterenol * 3. 5 ug / ml transzferrin. A sejteket ezután DMEM közegben növesztettünk: F12 (2: 1), 5% szérum, 10 ng / ml epidermális növekedési faktor, inzulin és a transzferrin és rendszeresen változó közegben. Miután alkotó rétegezett tartályrész sejteket eltávolítjuk szuprabazális differenciálódott keratinociták, amelyek tenyészetet három napig nélküli DMEM-tápközeggel Ca. Ezután keratinocita tenyészetet helyezünk a teljes tápközegben, és egy nappal később, terítettük az élő szövet felszínével ekvivalens által képzett fibroblasztok kollagén gél rabok.

Élő szöveti ekvivalens készítés

A transzplantációs kollagén gél és a fibroblasztok mesenchymális alapját az előzőekben leírtak szerint állítjuk elő, és Spongostan szivaccsal Petri-csészékbe öntjük. A gél végső polimerizációja a szivacs és a fibroblasztok belsejében 37 ° C-on 30 percig CO2-inkubátorban. A következő napon, a felület a dermális egyenértékű kicsapjuk epidermális keratinocitákban koncentrációban 250 ezer. Sejt / ml, és 3-4 napon keresztül tenyésztjük CO2 inkubátorban az egész környezetet. Egy nappal az átültetés előtt az élő ekvivalens szérum nélküli teljes tápközegbe kerül.

Ennek eredményeképpen három héten belül egy biodegradálható mátrixon egy háromdimenziós sejtszerkezetet kapunk. A dermális ekvivalens a klinikára kerül, és a húgycsőbe kerül, a csőbe varrva, vagy az urethroplasztika onlay alapelvének használatával. Leggyakrabban ez a technológia helyettesíti a hivatalos húgycső perineális és scrotal részeit, ahol a legnagyobb hajhullás veszélye áll. A húgycső katétert a 10. Napon eltávolítják. 3-6 hónap elteltével a distalis urethroplasztikát a fent leírt módszerek egyikével végezzük.

Az eredmények értékelése a sebészi kezelése hypospadias, meg kell figyelni, hogy funkcionális és kozmetikai szempontokat, hogy minimalizálja a lelki trauma a beteg és az optimálisan alkalmazkodjon a társadalom számára.

Megelőzés

A betegség megelőzése a gyógyszerek, a külső környezeti tényezők és az olyan táplálék kizárásának tekintendő, amely megakadályozza a magzat normális fejlődését, és a szakirodalomban "diszruptorok" -nak nevezzük. A diszruptorok kémiai vegyületek, amelyek megzavarják a szervezet normális hormonállapotát.

Ezek közé tartozik mindenféle hormonok, amelyek blokkolják a szintézis vagy helyettesítheti a saját hormonok a test, mint például a fenyegető vetélés nőgyógyászok gyakran hormon terápia - általában női test hormonok, viszont blokkolják a szintézisét a férfi hormonok képződéséért felelős a reproduktív szervek. Szintén említett Disruptor hormonális vegyi belépő a test egy terhes étellel (zöldségek és gyümölcsök kezeljük inszekticidek, fungicidek).

[40], [41], [42], [43]