Hypospadias - Információs áttekintés

A hypospadias a pénisz veleszületett rendellenessége, amelyet a húgycső hátsó falának a fejtől a gátig terjedő szakaszán fellépő hasadás, a fitymazsák ventrális szélének hasadása, a pénisz tengelyének ventrális görbülete vagy a felsorolt tünetek egyikének jelenléte jellemez.

Az elmúlt 30 évben a hypospadiasisos gyermekek születési aránya 1:450-500 újszülöttről 1:125-150-re nőtt. A hypospadiasis különböző formáival született gyermekek előfordulásának növekedése és a posztoperatív szövődmények magas előfordulása, amely eléri az 50%-ot, világszerte az urológiai betegség optimális sebészeti kezelési módszereinek kereséséhez vezetett.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Okoz hypospadias

A hypospadias okai az endokrin rendszer kóros elváltozásai, amelyek következtében a fiú magzat külső nemi szervei nem eléggé virilizáltak. Jelenleg bizonyított az örökletes faktor részvétele a hypospadias kialakulásában gyermekeknél. Az urológusok szerint a familiáris hypospadias gyakorisága 10-20% között változik. Jelenleg számos szindróma ismert, amelyekben a külső nemi szervek nemi differenciálódásának valamilyen formája jelentkezik, ami fiúknál hypospadias kialakulásához vezet.

A helyes diagnózis felállítása olykor nehéz feladat, melynek helytelen megoldása hibás taktikához vezethet a kezelési folyamatban, és bizonyos esetekben családi tragédiához. Ebben a tekintetben a hipospadiázisos beteg diagnózisának szakaszában döntő fontosságú annak azonosítása, hogy a nemi szervek komplex kialakulásának folyamatában milyen szinten történt hiba.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Forms

Az elsődleges ivarmirigyek a magzati fejlődés 4. és 5. hete között alakulnak ki. Az Y-kromoszóma jelenléte biztosítja a herék kialakulását. Feltételezik, hogy az Y-kromoszóma kódolja az Y-antigén fehérje szintézisét, amely elősegíti az elsődleges ivarmirigy hereszövetté való átalakulását. Az embriogén fenotípusos különbségek két irányban fejlődnek ki: a belső és a külső nemi szervek differenciálódnak. A fejlődés legkorábbi szakaszaiban az embrió mind női (paramezonefrikus), mind hím (mezonefrikus) ivarmirigyeket tartalmaz.

A belső nemi szervek a Wolff- és Müller-vezetékekből alakulnak ki, amelyek mindkét nemnél az embrionális fejlődés korai szakaszában egymáshoz közel helyezkednek el. Hím embrióknál a Wolff-vezetékekből indul ki a mellékhere, az ondóvezeték és az ondóhólyag, míg a Müller-vezetékek eltűnnek. Női embrióknál a Müller-vezetékekből erednek a petevezetékek, a méh és a felső hüvely, míg a Wolff-vezetékek visszafejlődnek. Mindkét nemű magzat külső nemi szervei és a húgycső egy közös rudimenből fejlődnek ki - az urogenitális sinusból és a nemi tuberculumból, a nemi redőkből és az emelkedésekből.

A magzati herék képesek egy fehérjeanyag (anti-Müller-faktor) szintetizálására, amely redukálja a paramezonefrikus vezetékeket a fiú magzatban. Ezenkívül a méhen belüli fejlődés 10. hetétől kezdődően a magzati here, először a humán koriongonadotropin (hCG), majd a saját luteinizáló hormonja (LH) hatására, nagy mennyiségű tesztoszteront szintetizál, amely hatással van az indifferens külső nemi szervekre, férfiasodásukat okozva. A megnagyobbodott nemi tuberkulóz péniszsé, az urogenitális sinus prosztatává és a húgycső prosztata részévé alakul át, és a nemi redők összeolvadnak, létrehozva a férfi húgycsövet. A meatus a hámszövet fejbe való visszahúzódásával alakul ki, és a formálódó húgycső disztális végével egyesül a sajkacsont területén. Így az első trimeszter végére megtörténik a nemi szervek végső kialakulása.

Meg kell jegyezni, hogy a belső férfi nemi szervek (genitális csatornák) kialakulásához elegendő a tesztoszteron közvetlen hatása, míg a külső nemi szervek kialakulásához szükséges az aktív metabolitjának, a dihidrotesztoszteronnak a hatása, amely közvetlenül a sejtben képződik egy specifikus enzim - 5-α-reduktáz - hatására.

Jelenleg számos hypospadias osztályozást javasoltak, de csak a Barcat-besorolás teszi lehetővé a hypospadias mértékének objektív értékelését, mivel a hiba formájának értékelését csak a pénisz tengelyének sebészeti korrekciója után végzik el.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Barcat hypospadias osztályozása

• Elülső hypospadiasis.
  • Bunkós fejecskében végződő.
  • Korona.
  • Előszárú.
• Átlagos hypospadiasis.
  • Közepes méretű.
• Hátsó hypospadiasis.
  • Hátsó törzs.
  • Hordó alakú.
  • Herezacskó.
  • Gát.

Nyilvánvaló előnye ellenére a Barcat-osztályozásnak van egy jelentős hátránya. Nem tartalmazza ennek az anomáliának egy speciális formáját - a hypospadias nélküli hypospadiast, amelyet néha húros típusú hypospadiasnak is neveznek. A betegség patogenezise alapján azonban a "hypospadias nélküli hypospadias" a megfelelőbb kifejezés erre a típusú anomáliára, mivel bizonyos esetekben a péniszszár ventrális eltérésének oka kizárólag a ventrális felszín diszpláziás bőre, kifejezett rostos húr nélkül, és néha a rostos húr mély diszpláziás folyamatokkal kombinálódik magában a húgycső területén.

E tekintetben logikus a Barcat-besorolás kibővítése egy külön nozológiai egység - hypospadias nélkül - hozzáadásával.

Viszont négyféle hypospadias létezik hypospadias nélkül:

• I. típus - a péniszszár ventrális eltérését kizárólag a ventrális felszínének diszpláziás bőre okozza;
• II. típus - a pénisz tengelyének görbületét a pénisz hasi felszínének bőre és a húgycső között elhelyezkedő rostos húr okozza;
• III. típus - a pénisz tengelyének görbületét a húgycső és a pénisz kavernózus testei között elhelyezkedő rostos húr okozza;
• A IV. típus a pénisz tengelyének görbületét eredményezi a kifejezett rostos húr miatt, amelyet a húgycső falának éles elvékonyodása (húgycső diszplázia) kombinál.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics hypospadias

A mélyreható klinikai elemzés, amely magában foglalja az urodinamikai vizsgálatok teljes skáláját, valamint a hypospadias röntgen urológiai, radioizotópos és endoszkópos diagnosztikáját, lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk a beteg további kezelésének taktikáját.

A gyermekgyógyászati urológus gyakorlatában néha előfordulnak olyan helyzetek, amikor diagnosztikai hibák miatt egy 46 XX kariotípusú, de virilis nemi szervekkel rendelkező gyermeket férfi nemként, míg egy 46 XY kariotípusú, de feminizált nemi szervekkel rendelkező gyermeket női nemként regisztrálnak. A betegek ezen csoportjában a problémák leggyakoribb oka a hibás kariotípus-meghatározás vagy annak hiánya. A gyermekek útlevélben szereplő nemének megváltozása bármely életkorban súlyos pszichoemocionális traumával jár a szülők és a gyermek számára, különösen, ha a beteg pszichoszexuális orientációja már megtörtént.

Vannak esetek, amikor a mellékvesekéreg veleszületett hiperpláziájában és a klitorális hipertrófiában szenvedő lányoknál hypospadiast diagnosztizáltak, annak minden következményével együtt, míg éppen ellenkezőleg, egy herefeminizációs szindrómában szenvedő fiút lányként neveltek a pubertáskorig. Gyakran a pubertáskorban hívja fel a szakemberek figyelmét az időben esedékes menstruáció hiánya, de ekkorra a gyermek már kialakította szexuális öntudatát, vagyis társadalmi nemét.

Így minden olyan gyermeket, akinél a külső nemi szervek rendellenességei mutatkoznak, szakintézményben kell megvizsgálni. Ezenkívül még a változatlan nemi szervekkel rendelkező gyermekeknél is a születés után azonnal ultrahangvizsgálatot kell végezni a medencei szerveken. Jelenleg több mint 100 genetikai szindróma ismert, amelyek hypospadiasszal járnak. Ennek alapján célszerű genetikushoz fordulni, aki bizonyos esetekben segít tisztázni a diagnózist, és a kezelés során az urológusok figyelmét egy adott szindróma manifesztációjának jellemzőire irányítja.

A probléma megoldásában az endokrinológiai szempont a legfontosabb, mivel a hypospadias okai az endokrin rendszer rendellenességein alapulnak, ami viszont magyarázza a hypospadias és a mikropénia, a herezacskó-hypoplasia, a kriptorchidizmus különböző formái és a hashártya hüvelyi folyamatának elzáródásának rendellenességei (lágyéksérv és a hidrokéle és a spermiás zsinór különböző formái) kombinációját.

Bizonyos esetekben a hypospadiasisos gyermekeknél veleszületett vese- és húgyúti rendellenességeket állapítanak meg, ezért a húgyúti rendszer ultrahangvizsgálatát kell végezni minden hypospadiasisos betegnél. Az urológusok leggyakrabban VUR-ral, valamint hidronefrózissal, ureterohidronefrózissal és a húgyúti rendszer fejlődésének egyéb rendellenességeivel találkoznak. Amikor a hypospadiast hidronefrózissal vagy ureterohidronefrózissal kombinálják, kezdetben az érintett húgyvezeték-szakasz plasztikai műtétét végzik, és csak 6 hónap elteltével célszerű hypospadiasis kezelést végezni. Ha egy hypospadiasisos betegnél vesicoureteralis refluxot állapítanak meg, annak okát tisztázni és megszüntetni kell.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kezelés hypospadias

A hypospadias patogenezisének megértése meghatározza a sebész helyes taktikáját, és hozzájárul a hypospadias sikeres kezeléséhez.

A hypospadias kezelése kizárólag sebészeti úton történik. A műtét előtt átfogó vizsgálatot kell végezni a betegen, amely lehetővé teszi a hypospadias megkülönböztetését a nemi fejlődés egyéb rendellenességeitől. Ehhez a beteg általános vizsgálata mellett kötelező a kariotípus-vizsgálat (különösen azokban az esetekben, amikor a hypospadias kriptorchidizmussal kombinálódik).

A hypospadias sebészeti kezelésének céljai a következők:

• az ívelt barlangos testek teljes kiegyenesítése, amely elegendő erekciót biztosít a nemi közösüléshez;
• mesterséges húgycső létrehozása megfelelő átmérőjű és hosszúságú, sipolyok és szűkületek nélküli szőrtüszőktől mentes szövetekből;
• húgycsőplasztika a páciens saját, megfelelő vérellátású szövetének felhasználásával, biztosítva a létrehozott húgycső növekedését, ahogy a barlangos testek fiziológiailag növekednek;
• a húgycső külső nyílásának elmozdulása a pénisz fejének tetejére a hús hosszanti elrendezésével;
• szabad vizelést biztosít a vizeletsugár elhajlása vagy fröccsenése nélkül;
• a pénisz kozmetikai hibáinak maximális kiküszöbölése a beteg társadalmi pszicho-emocionális adaptációja céljából, különösen szexuális kapcsolatok létesítésekor.

A legújabb tudományos eredmények modern orvostudományba való bevezetése után széles lehetőségek nyíltak meg számos péniszplasztikai sebészeti koncepció újragondolására. A mikrosebészeti eszközök elérhetősége, az optikai nagyítás és az inert varróanyag használata lehetővé tette a sebészeti trauma minimalizálását és a sikeres műtétek elvégzését 6 hónapos kortól gyermekeken. A legtöbb modern urológus világszerte a hypospadias egylépcsős korrekcióját részesíti előnyben korai életkorban. Egyes urológusok kísérletei az újszülött fiúkon vagy 2-4 hónapos gyermekeken végzett egylépcsős műtétekre nem igazolták magukat. A hypospadias korrekcióját leggyakrabban 6-18 hónapos korban végzik, mivel ebben a korban a barlangos testek méretének és a műanyag (maga a pénisz bőre) ellátásának aránya optimális a sebészeti beavatkozás elvégzéséhez.

Ráadásul ebben a korban a korrekciós műtétek elvégzése minimális hatással van a gyermek pszichéjére. Általános szabály, hogy a gyermek gyorsan elfelejti a posztoperatív kezelés negatív aspektusait, ami nem befolyásolja a jövőbeni személyes fejlődését. Azoknál a betegeknél, akik több hypospadiasis műtéten estek át, gyakran kialakul egy kisebbségi komplexus.

A sebészeti beavatkozások minden fejlett technológiája feltételesen három csoportra osztható:

• a pénisz saját szöveteit használó módszerek;
• módszerek, amelyek a péniszen kívül található betegszövetet használják;
• módszerek, amelyek a szövetmérnökség fejlődését alkalmazzák.

A módszer megválasztása gyakran a klinika technikai felszereltségétől, a sebész tapasztalatától, a beteg életkorától, a műtét előtti előkészítés hatékonyságától és a nemi szervek anatómiai jellemzőitől függ.

Algoritmus a hypospadias sebészeti kezelésének módszerének kiválasztására

A sebészeti kezelési módszer megválasztása közvetlenül függ a sebész által elsajátított módszerek számától, mivel számos módszer alkalmazható azonos sikerrel ugyanazon defektusforma esetén. Néha a húsmetszés elegendő a probléma megoldásához, néha pedig összetett mikrosebészeti műtétekre van szükség, így a módszer kiválasztásának meghatározó tényezői a következők:

• a hypospadicus meatus helye;
• a húsnyílás szűkülete;
• fitymazsák mérete;
• a barlangos testek és a pénisz bőrének méretének aránya;
• a pénisz ventrális felszínének bőrének diszpláziája;
• a kavernózus testek görbületének mértéke;
• péniszfej mérete;
• a pénisz makkjának ventrális felszínén lévő barázda mélysége;
• a pénisz forgásának mértéke;
• pénisz mérete;
• a fityma tapadásának jelenléte és súlyosságuk mértéke;
• pénisz tengely téma stb.

Jelenleg több mint 200 ismert módszer létezik a hypospadias sebészeti korrekciójára. Ez a cikk azonban olyan műtéteket mutat be, amelyek alapvetően új irányt mutatnak a plasztikai nemi sebészetben.

A hypospadias sebészeti korrekciójára tett első kísérletet Dieffenbach tette 1837-ben. Maga a műtét érdekes ötlete ellenére sajnos nem járt sikerrel.

Az első sikeres húgycsőplasztikai kísérletet Bouisson végezte 1861-ben, elforgatott herezacskó bőrrel.

1874-ben Anger egy aszimmetrikus, elmozdult lebeny segítségével a péniszszár ventrális felszínéről mesterséges húgycsövet hozott létre.

Ugyanebben az évben Duplay egy tubularizált ventrális bőrlebeny segítségével húgycsőplasztikát végzett a Thiers-elv szerint, amelyet az 1960-as években javasoltak a törzsepiszpadiák korrekciójára. A műtétet egy vagy két szakaszban végezték. Disztális hypospadiasis esetén a műtétet egy szakaszban, proximális formák esetén a húgycső plasztikai műtétjét a péniszszár előzetes kiegyenesítése után néhány hónappal végezték. Ez a műtét világszerte elterjedt, és jelenleg sok olyan sebész alkalmazza ezt a technológiát, aki nem rendelkezik az egylépcsős hypospadiasis-korrekció technikájával.

1897-ben Nove és Josserand leírtak egy módszert mesterséges húgycső létrehozására a testfelszín nem szőrös részéből (alkar belső felülete, has) vett autológ szabad bőrlebeny felhasználásával.

1911-ben L. Ombredan megkísérelte a hypospadias disztális formájának teljes körű korrekcióját, melynek során a pénisz hasfelszínének bőréből a flip-flap elven alapuló mesterséges húgycsövet hoztak létre. A keletkezett sebdefektust Thiersch által kidolgozott elv alapján elmozdított, hasított fitymalebennyel zárták.

1932-ben Mathieu a Bouisson-elv alkalmazásával sikeresen korrigálta a hypospadias disztális formáját.

1941-ben Humby azt javasolta, hogy a szájnyálkahártyát használják fel egy új húgycső létrehozásához.

1946-ban Cecil Duplay és Rosenberger 1891-es elvét alkalmazva háromlépcsős húgycső plasztikai műtétet hajtott végre törzs-herezacskó formában, a sebészeti beavatkozás második szakaszában törzs-herezacskó anasztomózist alkalmazva.

1947-ben Memmelaar leírt egy módszert mesterséges húgycső létrehozására a húgyhólyag nyálkahártyájának szabad lebenyének felhasználásával. 1949-ben Browne leírt egy disztális húgycsőplasztika módszert a mesterséges húgycső belső felszínének lezárása nélkül, a mesterséges húgycső nem tubularizált felszínének független hámképződésén alapulva.

Számos olyan művelet alapítója, amelynek célja egy mesterséges húgycső létrehozása volt egy érrendszeri köteg segítségével, Broadbent volt, aki 1961-ben az ilyen műveletek számos változatát írta le.

1965-ben Mustarde kidolgozott és leírt egy szokatlan húgycsőplasztikai módszert, amely egy tubularizált, elforgatott ventrális bőrlebeny alkalmazását jelentette a pénisz makkjának alagútbeültetésével.

1969-1971-ben N. Hodgson és Asopa kidolgozták a Broadbent ötletét, és számos eredeti technológiát hoztak létre, amelyek lehetővé tették a súlyos hypospadiasok egyetlen szakaszban történő korrekcióját.

1973-ban Durham Smith kidolgozta és megvalósította a vegyes mélyhámlebeny elvét, amely később világszerte elterjedt a hypospadias korrekciójában és a húgycső sipolyok kimetszésében.

1974-ben Cities és MacLaughlin először alkalmazta és írta le a mesterséges erekciós tesztet, amelynek során nátrium-kloridot (0,9%-os nátrium-klorid izotóniás injekciós oldat) injektáltak intrakavernálisan, miután a pénisz tövére szorítókötést helyeztek. Ez a teszt lehetővé tette a péniszszár görbületének mértékének objektív értékelését.

1980-ban Duckett leírt egy egylépcsős hypospadias-korrekciós változatot, amely a fityma belső levelének bőrét használja egy vaszkuláris kocsányon. 1983-ban Koyanagi leírt egy eredeti módszert a hypospadias proximális formájának egylépcsős korrekciójára kettős függőleges húgycsővarrással.

1987-ben Snyder kifejlesztett egy húgycsőplasztikai módszert, amely a fityma belső levelét használja egy vaszkuláris kocsányon két lebeny elvén, vagyis onlay húgycsőplasztikát.

1989-ben Rich a ventrális lebeny longitudinális disszekciójának elvét alkalmazta disztális hypospadiasis esetén a Mathieu-technikával kombinálva, így kisebb szöveti feszültséggel végezve húgycsőplasztikát, ezáltal csökkentve a posztoperatív szövődmények valószínűségét.

1994-ben Snodgrass továbbfejlesztette az ötletet ugyanazon ventrális felszíni boncolási technikával, a Duplay-módszerrel kombinálva.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Működési technika

A hypospadias sebészeti korrekciójában nyújtott technikai segítségnyújtáshoz az urológusnak alapos ismeretekkel kell rendelkeznie a pénisz anatómiájáról. Ez a tudás lehetővé teszi a barlangos testek optimális kiegyenesítését, a mesterséges húgycső létrehozásához használt bőrlebeny kivágását az érköteg megőrzése mellett, valamint a sebfelszín lezárását a fontos anatómiai struktúrák károsítása nélkül. E probléma alulbecslése súlyos szövődményekhez, többek között fogyatékossághoz vezethet. A hypospadias sikeres kezelése nagymértékben függ a technikai felszereléstől. A hypospadias sebészeti korrekciójához az urológusok általában 2,5-3,5-szeres nagyítású binokuláris nagyítót vagy mikroszkópot, valamint mikrosebészeti eszközöket használnak. Leggyakrabban 15 mm-es hasi szikét, minimális szövetbefogási területtel rendelkező anatómiai és sebészeti csipeszt, atraumatikus tűtartót, "kolibri" csipeszt, kis egy- és kétágú horgokat, valamint 6 0-8 0 felszívódó monofil atraumatikus varróanyagot használnak. A műtét során kerülni kell a mesterséges húgycső létrehozásához használt szövetek összenyomódását. Erre a célra kis horgokat vagy mikrosebészeti retraktorokat kell használni. A szövetek bizonyos pozícióban történő hosszú távú rögzítéséhez olyan rögzítőszálakat célszerű használni, amelyek nem károsítják a bőrlebenyet.

Bármely hypospadias formájú beavatkozás korrekciója során kívánatos a pénisz felszínes fasciája és a Buck fascia közötti térben található barlangos testek teljes mobilizálása. Ez a beavatkozás lehetővé teszi a barlangos testek teljes revízióját és a rostos húr gondos kimetszését, amely még a hypospadias disztális formáiban is a fejtől a penoszkrotális szögletig helyezkedhet el, korlátozva a pénisz további növekedését. A pénisz mobilizált bőre lehetővé teszi a barlangos testek szabadabb záródását, kiküszöbölve a szöveti feszültség lehetőségét. A nemi szervek plasztikai sebészetének egyik fő elve, amely hozzájárul a sikeres eredmény eléréséhez, továbbra is a szöveti feszültség nélküli, szabadon elhelyezkedő lebenyek elve.

A pénisz bőrének mobilizálása után néha mikrokeringési zavar jelei figyelhetők meg a lebenyben. Ilyen esetekben a húgycsőplasztika elvégzését el kell halasztani a következő alkalomra, vagy a húgycsőplasztika elvégzése után az ischaemiás szövet területét el kell távolítani a húgycsövet tápláló érkoszorútól az érrendszeri trombózis elkerülése érdekében.

A húgycsőplasztikai szakasz befejezése után célszerű a későbbi varratok vonalát eltolni, hogy megakadályozzuk a húgycsősipolyok kialakulását a posztoperatív időszakban. Ezt a technikát Thiersch több mint 100 évvel ezelőtt alkalmazta az epispadiák törzs formájának korrekciójára.

A legtöbb urológus egyetért abban, hogy a sebészeti beavatkozás során minimalizálni kell az elektrokoagulátor használatát, vagy minimális koagulációs módokat kell alkalmazni. Egyes sebészek 0,001%-os adrenalin (adrenalin) oldatot használnak a szöveti vérzés csökkentése érdekében. A perifériás erek görcse bizonyos esetekben megakadályozza a bőrlebenyek állapotának objektív értékelését, és hibás taktikához vezethet a műtét során. Sokkal hatékonyabb a kavargó testek tövére felhelyezett érszorító használata ugyanazon hatás eléréséhez. Meg kell azonban jegyezni, hogy a érszorítót 10-15 percenként egy időre el kell távolítani a kavargó testekből. A műtét során ajánlott a sebet antiszeptikus oldatokkal öblíteni. Néha az urológusok profilaktikus célból naponta egyszer alkalmaznak széles spektrumú antibiotikumot, az életkornak megfelelő dózisban.

A sebészeti beavatkozás végén aszeptikus kötést helyeznek a péniszre. A legtöbb sebész glicerinnel (glicerinnel) készült kötést használ porózus rugalmas pólyával kombinálva. Fontos szempont a steril glicerinnel (glicerinnel) átitatott laza gézkötés egy rétegben, spirálisan felhelyezve a pénisz fejétől a tövéig. Ezután egy vékony, porózus rugalmas kötést (például 3 M Conat pólyát) helyeznek a gézkötés fölé. A kötésből egy 20-25 mm széles csíkot vágnak le. Ezután ugyanezen elven egy réteg kötést spirálisan felhelyeznek a pénisz fejétől a tövéig. A kötés felhelyezése során a kötésnek nem szabad feszülnie. Csak a péniszszár kontúrjait kell ismételnie. Ez a technika lehetővé teszi a megfelelő vérellátás fenntartását a posztoperatív időszakban, miközben korlátozza a pénisz növekvő duzzanatát. A posztoperatív időszak 5-7. napjára a pénisz duzzanata fokozatosan csökken, és a kötés rugalmas tulajdonságainak köszönhetően összehúzódik. A kötés első cseréjét általában a 7. napon végzik, ha nem ázott el vérrel és megtartja rugalmasságát. A kötés állapotát vizuálisan és tapintással értékelik. A vérrel vagy nyirokkal átitatott kötés gyorsan szárad, és nem tölti be a funkcióját. Ebben az esetben cserélni kell, előtte fertőtlenítő oldattal benedvesítve és 5-7 percig tartva.

Vizelet elvezetése a posztoperatív időszakban

A nemi szervek plasztikai sebészetének fontos szempontja továbbra is a vizelet elvezetése a posztoperatív időszakban. A nemi szervek sebészetének hosszú története során ezt a problémát különféle módszerekkel oldották meg - a legbonyolultabb elvezető rendszerektől a banális transzuretrális elvezetésig. Ma a legtöbb urológus szükségesnek tartja a hólyag 7-12 napig tartó ürítését.

Sok urológus alkalmaz cisztosztómiás drénezést a posztoperatív időszakban, néha transzuretrális eltereléssel kombinálva. Egyes szerzők a punkciós urethrostomia-t tartják az optimális módszernek a probléma megoldására, mivel ez biztosítja a megfelelő vizeletelvezetést.

Az urológusok túlnyomó többsége a hatékony vizeletelvezetést, amely lehetővé teszi, hogy a kötést hosszú ideig a péniszen tartsák a vizelettel való érintkezés nélkül, a lehetséges szövődmények megelőzését célzó intézkedések alapvető elemének tekinti.

A hypospadiasis sebészeti korrekciójában szerzett sokéves tapasztalat objektíven igazolja a transzuretrális vizeletelvezetés alkalmazásának racionalitását bármilyen típusú hibás betegeknél.

Kivételt képezhetnek azok a betegek, akiknél szövetmérnöki eredményeket alkalmaztak mesterséges húgycső létrehozására. Ebben a betegcsoportban logikus a kombinált vizeletelterelés - punkciós cisztosztómia - alkalmazása transzuretrális eltereléssel kombinálva, legfeljebb 10 napig.

A hólyagürítés optimális katétere a 8 CH számú vég- és oldalnyílásokkal ellátott húgycsőkatéter. A katétert legfeljebb 3 cm-re kell behelyezni a hólyagba, hogy megakadályozzuk a detrusor akaratlan összehúzódásait és a vizeletszivárgást.

Nem ajánlott ballonos katéterek használata, mivel ezek irritálják a húgyhólyagnyakat és állandóan összehúzzák a húgycsövet. Ezenkívül a Foley-katéter eltávolítása növeli a mesterséges húgycső károsodásának kockázatát. Ennek az az oka, hogy a 7-10 napig felfújt ballon a műtét utáni időszakban nem képes visszanyerni eredeti állapotát. A túlfeszített ballonfal az eltávolított katéter átmérőjének növekedéséhez vezet, ami a mesterséges húgycső részleges vagy teljes repedéséhez vezethet.

Bizonyos esetekben a vizeletszivárgás a húgycsőkatéteren túl is fennállhat az optimális drénezési elhelyezés ellenére. Ez a körülmény általában a húgyhólyagnyak hátsó helyzetével függ össze, ami a húgyhólyagfal katéter általi folyamatos irritációját eredményezi. Ezekben az esetekben hatékonyabb egy stentet a húgycsőben hagyni, amelyet a hypospadias meatus proximálisan helyeznek be, és amelyet punkciós cisztosztómiával kombinálnak a hólyagdrenázshoz [Fayzulin AK 2003].

A húgycsőkatétert a pénisz fejéhez rögzítik 15-20 mm távolságra, hogy a katéter eltávolításakor könnyebben át lehessen haladni a ligatúrán. Célszerű egy duplikált megszakított varratot felhelyezni a kötés széle mögé, és egy további csomóval a húgycsőkatéterhez kötni. Így a húgycsőkatéter nem húzza a pénisz fejét, ami fájdalmat okozna a betegnek. A katéter külső végét egy vizeletgyűjtőhöz csatlakoztatják, vagy pelenkába vagy pelenkákba vezetik.

A húgycsőkatétert általában 7-14 naponként távolítják el, figyelembe véve a vizeletáramlás jellegét. Bizonyos esetekben szükség van a mesterséges húgycső megmunkálására (bougienage). Mivel ez a beavatkozás rendkívül fájdalmas, altatásban végzik. Miután a beteget elbocsátották a kórházból, 1, 2 hét, 1, 3 és 6 hónap elteltével, majd évente egyszer a pénisz növekedésének végéig kontrollvizsgálatot kell végezni, a szülők figyelmét a vizeletáramlás és az erekció jellegére irányítva.

Sebek elvezetése

A posztoperatív seb elvezetését csak olyan esetekben végezzük, amikor lehetetlen kompressziós kötést alkalmazni a sebészeti beavatkozás teljes területére: például, ha a húgycső anasztomózisát a penoszkrotális szöghez közel alkalmazzák.

Erre a célra egy vékony, több oldalsó lyukkal ellátott, 8 CH számú csövet vagy egy gumidrenát használnak, amelyet a bőrvarrat vonalának oldaláról vezetnek ki. A drént általában a műtét másnapján eltávolítják.

A hypospadiasis sebészeti korrekciójának egyes módszereinek jellemzői

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

MAGPI módszer

Ennek a technikának az alkalmazására utaló jel a hypospadicus meatus elhelyezkedése a koszorúér-árnyék vagy a pénisz fejének területén, az utóbbi ventrális deformációja nélkül.

A műtét egy, a makk körül ejtett szegélybemetszéssel kezdődik, 4-5 mm-re a koszorúér árkától, a ventrális felszíni bemetszést pedig 8 mm-rel proximálisan a hypospadicus meatustól ejtik.

A bemetszés során maximális óvatossággal kell eljárni a húgycső disztális részének szövetének elvékonyodása miatt, amelyen a bemetszést végzik, valamint a húgycső fisztula kialakulásának kockázata a posztoperatív időszakban.

A bőrt teljes vastagságában bemetszik, egészen a Buck fasciáig. Ezt követően a pénisz bőrét mobilizálják, lehetővé téve a bőrt tápláló erek megőrzését. Miután magát a pénisz bőrét bemetszették, a felületes fasciát csipesszel megemelik, és érvágó ollóval preparálják. A szöveteket tompán elválasztják a felületes fascia és a Buck fascia között. Megfelelő fascia preparálással a bőr mobilizálása gyakorlatilag vérmentesen történik.

Ezután érsebészeti ollóval óvatosan terítse szét a pénisz lágy szöveteit a bőrmetszés mentén, fokozatosan haladva a háti felszíntől a pénisz oldalsó oldalai felé az interfasciális térben. Különös figyelmet kell fordítani a ventrális felszín manipulációira, mivel itt van a pénisz bőre, a felszíni fascia és a fehérjemembrán (Buck fascia) szorosan összenőve, ami a húgycső falának sérüléséhez vezethet.

A bőrt a pénisz tengelyétől a tövéig eltávolítják, mint egy harisnyát, ami lehetővé teszi a bőr torziójának kiküszöbölését, amely néha a hypospadiasis disztális formáival jár, valamint egy mozgatható bőrlebeny létrehozását.

A következő lépés egy hosszanti bemetszés elvégzése a pénisz sajkacsontjának árka mentén, beleértve a hypospadias meatus dorsalis falát is, meatotomia céljából, mivel a hypospadias distalis formáit gyakran meatalis stenosis kíséri.

A bemetszést elég mélyre ejtik ahhoz, hogy átszelje a hypospadicus meatus és a navicularis árok disztális széle között található kötőszöveti hidat. Ily módon a sebész kisimulja a makk ventrális felszínét, kiküszöbölve a vizelési sugár ventrális eltérését a vizelés során.

A húsnyílás hátsó falán lévő seb rombusz alakú, ami biztosítja a húsnyílás esetleges szűkületének megszüntetését. A ventrális sebet 2-3 harántvarrással, monofil cérnával (PDS 7/0) varrjuk.

A glanuloplasztika során egyágú horgot vagy mikrosebészeti csipeszt használnak, amelyek segítségével a hypospadicus meatushoz közeli bőrszélt a fej felé emelik úgy, hogy a műtéti seb ventrális széle egy fordított V alakhoz hasonlítson.

A fejen lévő seb oldalsó széleit 2-3 U alakú vagy megszakított varrattal varrják feszültség nélkül, a kornak megfelelő méretű húgycső-katéteren.

Amikor egy sebdefektust mobilizált bőr maradványaival zárunk, nincs egyetlen, minden bőrátültetési esetre univerzális módszer, mivel a ventrális bőrdiszplázia mértéke, a pénisz szára felvitt műanyag mennyisége és a fitymazsák mérete jelentősen eltér. A bőrdefektus zárásának leggyakrabban használt módszere a Smith által javasolt, amely magában foglalja a fitymazsák felhasítását egy hosszanti bemetszéssel a háti felszín mentén. A kapott bőrlebenyeket ezután a pénisz szára köré tekerik, és összevarrják, vagy egyiket a másik alá varrják a ventrális felszínen.

A legtöbb esetben a megmaradt bőr elegendő ahhoz, hogy a hibát szövetmozgás nélkül szabadon bezárja, és a fityma maradványainak kimetszése kozmetikai szempontból kötelező lépés.

Bizonyos esetekben a Tiersh-Nesbit-elv alapján zárják le a ventrális sebdefektust, melynek során a háti bőrlebeny avascularis zónájában egy nyílást hoznak létre, amelyen keresztül a pénisz makkját dorzálisan mozgatják, és a ventrális felszínen lévő defektust a fenesztrált fityma szövetével borítják. A seb koronális bőrszélét ezután ehhez a nyíláshoz varrják, és a péniszszár ventrális felszínén lévő sebet hosszirányban folyamatos varrattal varrják össze.

Megalomeatus húgycsőplasztika fityma nélkül (MIP)

Ennek a technológiának az alkalmazásának indikációja a hypospadias koronális formája, a péniszszár ventrális deformációja nélkül, amit mesterséges erekciós teszttel igazolnak.

A műtét elve a Tiersch-Duplay technológián alapul, fitymaszövet felhasználása nélkül. A műtét egy U alakú bemetszéssel kezdődik a glans pénisz ventrális felszínén, a megameatus szegélyével a proximális szélén (18-89a. ábra). Éles ollókat használnak a leendő húgycső oldalfalainak gondos elkülönítésére anélkül, hogy metszenék a húgycső hasított szivacsos testét. Leggyakrabban nincs szükség a falak mély elkülönítésére, mivel a mély sajkaüreg lehetővé teszi az új húgycső kialakulását a legkisebb feszültség nélkül.

A húgycsövet egy húgycsőkatéteren alakítják ki. A transzuretrális katéternek szabadon kell mozognia a létrehozott csatorna lumenében. Az optimális varróanyag egy 6/0-7/0 méretű, felszívódó monofil cérna.

A posztoperatív időszakban a paraurethralis vizeletszivárgás megelőzése érdekében folyamatos precíziós húgycsővarratot alkalmaznak. A bőrvarratot hasonló módon alkalmazzák.

Húgycső áthelyezése glanuloplasztikával és fitymaplasztikával disztális hypospadiasis esetén

A módszer indikációi a makk és a koronális hypospadiasz, a disztális húgycső dysplasiájának jelei nélkül. A műtét kezdetén a hólyagot katéterezzük. A műtét egy szubmeatális, félhold alakú bőrmetszéssel kezdődik, amelyet 2-3 mm-rel a meatus alatt ejtünk.

Ez a bemetszés függőlegesen megnyúlik, mindkét oldalon határolja a hüvelynyílást, és felfelé folytatódik, amíg a pénisz makkjának tetejénél össze nem egyesülnek. A hüvelynyílást éles és tompa módszerrel izolálják, majd a disztális húgycsövet mobilizálják. A húgycső mögött egy rostos réteg található. Nagyon fontos, hogy a húgycső izolálása során ne veszítsük el ezt a réteget, és ne sértsük meg a falát és a kavernózus testeit. A műtét ezen szakaszában különös figyelmet fordítanak a húgycső épségének és a pénisz vékony bőrének megőrzésére, ami segít csökkenteni a posztoperatív sipolyok kockázatát. A húgycső mobilizálása akkor tekinthető teljesnek, amikor a húgycsőnyílás feszültség nélkül eléri a pénisz makkjának tetejét. A koszorúér közelében lévő fennmaradó húr kimetszéséhez két bemetszést ejtenek, amelyek mindegyike a kerületének körülbelül 1/4-e. A húgycső teljes mobilizálása után megkezdődik a rekonstrukciója. A hüvelynyílást megszakított varrattal a pénisz makkjához varrják. A fejet megszakított varratokkal zárják az elmozdult húgycső fölé. A fityma bőrének természetes megjelenést kölcsönöznek a hasi részének mindkét oldalán harántirányú preparálásával és függőleges összekötésével. Így a fejet a helyreállított fityma borítja. A műtét után a pénisz normális megjelenést nyer, a fülkagyló a fej tetején található, a fityma bőre a fejet határolja. A transzuretrális katétert a műtét utáni 7. napon távolítják el.

Mathieu típusú húgycsőplasztika (1932)

Ennek a technológiának az alkalmazására utaló jel a hypospadia glans formája, a péniszszár deformációja nélkül, jól fejlett sajkacsonttal, amelyben a húgycső defektusa 5-8 mm, a ventrális felszín teljes bőrével kombinálva, amely nem mutat diszplázia jeleit.

A műtétet egy szakaszban végzik. Két párhuzamos hosszanti bemetszést ejtenek a navicularis árok oldalsó szélei mentén, a hypospadicus meatus lateralis oldalán és attól proximálisan, a húgycsőhiány hosszában. A bőrlebeny szélessége a létrehozott húgycső kerületének fele. A bemetszések proximális végeit egymáshoz kötik.

A létrehozott húgycső megbízható lefedése érdekében a makk szivacsos szövetét mozgósítják. Ez egy nagyon kényes feladat, amelyet a makk barlangos teste és a barlangos testek közötti kötőszöveti híd mentén történő gondos boncolással végeznek, amíg az elforgatott lebeny az újonnan létrehozott fülkébe nem kerül, és a makk szélei szabadon záródnak a kialakult húgycső fölé.

A bőrlebeny proximális végét a hypospadicus meatushoz mobilizáljuk, és distálisan elforgatjuk, majd az alaplebenyre helyezzük úgy, hogy az izolált lebeny csúcsának sarkai egybeesjenek az alaplebeny bemetszésének csúcsaival a flip-flap típusnak megfelelően. A lebenyeket a fej csúcsától a lebeny aljáig oldalsó, folyamatos intradermális precíziós varrattal varrjuk össze.

A következő lépés a makk mobilizált széleinek megszakított varratokkal történő összevarrása a kialakult húgycső felett. A felesleges fitymaszövetet a koronális árok szintjén eltávolítják. A műtétet glicerines kompressziós kötés felhelyezésével fejezik be. A katétert a műtét utáni 10-12. napon távolítják el.

Tiersch-Duplay típusú uretroplasztika módszer

Ennek a műtétnek a javallata a hypospadiasz koronális vagy glans formája, a pénisz jól fejlett fejének jelenlétében, kifejezett scaphoid barázdával.

A műtét elve a pénisz ventrális felszínén egy tubularizált lebeny létrehozásán alapul, ezért megalapozott ellenjavallatokkal rendelkezik. Ez a műtét nem kívánatos trunk és proximális hypospadiasisban szenvedő betegeknél, mivel a Tiersch és Duplay elve szerint létrehozott húgycső gyakorlatilag mentes a fő tápláló erektől, és ennek megfelelően nincs növekedési kilátása. Az ezzel a technológiával operált, proximális hypospadiasisban szenvedő gyermekek a pubertáskorban a „rövid húgycső” szindrómában szenvednek. Ezenkívül a technika alkalmazása után a posztoperatív szövődmények gyakorisága a legmagasabb.

A műtét egy U alakú bemetszéssel kezdődik a pénisz ventrális felszínén, a hypospadicus meatus proximális széle mentén ejtett szegéllyel. Ezután a makk sebének széleit mobilizálják, a makk szivacsos szövete és a barlangos testek közötti kötőszöveti sövény mentén áthatolva. Ezután a központi lebenyből folyamatos precíziós varrattal egy 8-10 CH katéteren lévő csőbe varrják a makk széleit, majd a kialakított húgycső felett megszakított varratokkal varrják össze a makk széleit. A műtétet glicerines kompressziós kötés felhelyezésével fejezik be.

Húgycsőplasztika módszere bukkális nyálkahártya felhasználásával 1941-ben G. A. Humby javasolta először a bukkális nyálkahártya műanyagként való alkalmazását a hypospadiasis sebészeti korrekciójához. Sok sebész alkalmazta ezt a módszert, de J. Duckett aktívan szorgalmazta a bukkális nyálkahártya használatát a húgycső rekonstrukciójához. Sok sebész kerüli ennek a technológiának az alkalmazását a posztoperatív szövődmények magas gyakorisága miatt, amely 20-40% között változik.

A húgycső rekonstrukciója során az arc nyálkahártyájának felhasználásával egy- és kétlépcsős műtéteket különböztetünk meg. Az egylépcsős műtétek viszont három csoportra oszlanak:

• a húgycső plasztikai sebészetét a szájnyálkahártya tubularizált lebenyével;
• a húgycső plasztikai sebészetét a "tapasz" elv alkalmazásával;
• kombinált módszer.

Mindenesetre kezdetben a szájnyálkahártyát gyűjtik össze. Még felnőtteknél is a maximálisan elérhető lebenyméret 55-60 x 12-15 mm. Kényelmesebb a bal arcról levenni a lebenymintát, ha a sebész jobbkezes, és a beteg bal oldalán áll. Fontos megjegyezni, hogy a lebenymint szigorúan az arc laterális felszínének középső harmadából kell levenni, hogy elkerüljük a nyálmirigy-vezetékek sérülését. Fontos feltétel a szájzugtól való távolság, mivel a posztoperatív heg a szájvonal deformálódásához vezethet. Ranslеу (2000) ugyanezen okból nem javasolja az alsó ajak nyálkahártyájának használatát erre a célra. Véleménye szerint a posztoperatív heg az alsó ajak deformálódásához és a dikció zavarához vezet.

A lebeny felvétele előtt 1%-os lidokain vagy 0,5%-os prokain (novokain) oldatot fecskendeznek az arc nyálkahártyája alá. A lebeny élesen kivágódik, és a sebhibát 5/0-s króm katgut fonallal megszakított varratokkal varrják össze. Ezután szintén élesen eltávolítják az alatta lévő szövetek maradványait a nyálkahártya belső felületéről. Ezután a feldolgozott lebeny a rendeltetésének megfelelően használható. Azokban az esetekben, amikor a húgycsövet csőszerű lebeny elve szerint alakítják ki, az utóbbit a katéteren folyamatos vagy megszakított varrással alakítják ki. Ezután a kialakított húgycsövet a hypospadiacus meatusszal végtől végig összevarrják, és a meatust létrehozzák, a kivágott fej széleit a mesterséges húgycső fölé zárva.

A húgycső „tapasz” elv szerinti létrehozásakor nem szabad elfelejteni, hogy a beültetett nyálkahártya-lebeny mérete közvetlenül függ az alap bőrlebeny méretétől. Összességében meg kell felelniük a kialakult húgycső kor szerinti átmérőjének. A lebenyeket oldalsó, folyamatos varrattal varrják össze, felszívódó 6/0-7/0-es fonalakkal egy húgycsőkatéteren. A sebet a péniszszár bőrének maradványaival zárják.

Ritkábban a bukkális nyálkahártyát alkalmazzák műanyaghiány esetén. Ilyen helyzetekben a mesterséges húgycső egy részét a leírt módszerek egyikével alakítják ki, és a húgycső hiányát a bukkális nyálkahártya szabad lebenyével szüntetik meg.

A barlangos testek teljes növekedése esetén végzett hasonló műtétek mindenképpen érdekesek. A gyermekgyógyászati urológiai gyakorlatban azonban a kérdés nyitott marad, mivel nem lehet kizárni a mesterséges húgycső fejlődésének elmaradását a pénisz barlangos testeinek növekedésétől. Az ilyen technológiával korán operált hypospadiasisos betegeknél rövid húgycső szindróma és a péniszszár másodlagos ventrális deformációja alakulhat ki.

Húgycsőplasztika technika tubularizált belső fitymalevél felhasználásával egy érrendszeri kocsányon

A Duckett-technika a hypospadias hátsó és középső formáinak egylépcsős korrekciójára szolgál, a rendelkezésre álló műanyag mennyiségétől (fityma mérete) függően. A technológiát súlyos, kifejezett bőrhiányos hypospadias formák esetén is alkalmazzák, mesterséges húgycső létrehozására a herezacskó és a herezacskó-törzs szakaszokban. Fontos szempont a húgycső proximális szakaszának létrehozása szőrtüszőktől mentes bőrből (ebben az esetben a fityma belső rétegéből), disztális húgycsőplasztika lehetőségével helyi szövetekkel. A meghatározó tényező a fitymazsák mérete, amely korlátozza a mesterséges húgycső plasztikai sebészetének lehetőségeit.

A műtét a makk körüli szegélymetszéssel kezdődik, 5-7 mm-re a koronális ároktól. A bőrt a fent leírt elv szerint mobilizálják a pénisz tövéig. A pénisz bőrének mobilizálása és a rostos húr kimetszése után felmérik a húgycső valódi hiányát. Ezután egy haránt irányú bőrlebeny kerül kivágásra a fityma belső rétegéből. A fityma belső felületén bemetszést ejtenek a fityma belső rétegének bőrének mélységéig. A lebeny hossza a húgycső defektusának méretétől függ, és a fitymazsák szélessége korlátozza. A lebeny a katéteren lévő csőbe varródik folyamatos precíziós intradermális varrással, atraumatikus, felszívódó monofil fonalakkal. A fityma belső és külső rétegének maradványait az avascularis zónában rétegezik, majd a pénisz ventrális felszínének sebdefektusának lezárására használják. A műtét fontos szakasza a mesterséges húgycső gondos mobilizálása a külső hámlemezről az érkoszorúér károsítása nélkül. Ezután a mobilizált húgycsőcsövet a péniszszártól jobbra vagy balra, az érkocsány helyétől függően a vénás felszín felé forgatják, hogy minimalizálják a tápláló erek megtörését. A kialakított húgycsövet csomós vagy folyamatos varrattal végtől végig varrják a hypospadiacus meatushoz.

A mesterséges húgycső és a makk közötti anasztomózist a Hendren-módszerrel végzik. Ehhez a hámréteget a barlangos testekig boncolják, majd a létrehozott húgycső disztális végét a kialakított üregbe helyezik, és a kialakított húgycső felett megszakított varratokkal a sajkacsont széleihez varrják. Kis méretű makkú gyermekeknél néha nem lehet a makk széleit lezárni. Ezekben az esetekben a B. Belman által 1985-ben leírt Browne-technikát alkalmazzák. A klasszikus változatban a makk alagútépítését alkalmazták a mesterséges húgycső disztális szakaszának anasztomózisának létrehozásához. A szerző szerint a húgycső szűkülete több mint 20%-os gyakorisággal fordult elő. A Hendren és Browne-elv alkalmazása lehetővé teszi a posztoperatív szövődmény előfordulásának 2-3-szoros csökkenését. A pénisz kavernózus testeinek lezárásához a fityma külső rétegének korábban mobilizált bőrét használják, amelyet a háti felszín mentén boncolnak, és a Culp-elv szerint a hasi felszínre forgatnak.

A sziget húgycsőplasztika módszere érfalon a Snyder-III folt elve szerint

Ezt a technológiát a péniszszár koronális és tengelyformájú (Barcat szerint elülső és középső) hypospadiasisában szenvedő betegeknél alkalmazzák, a péniszszár görbülete nélkül vagy minimális görbülettel. A kifejezett péniszszár görbülettel rendelkező betegeknél gyakrabban van szükség a hasi bőrpálya átmetszésére a kavernózus testek teljes kiegyenesítéséhez. A kifejezett rostos húrral rendelkező pénisz dorsalis plikációval történő kiegyenesítésének kísérlete a péniszszár hosszának jelentős lerövidüléséhez vezet.

A műtét nem javallt hypoplasiás fityma esetén. A műtét előtt fel kell mérni a fityma belső szárnyának méreteinek, valamint a hypospadicus meatus és a makk csúcsa közötti távolságnak az összefüggését.

A műtét egy U alakú bemetszéssel kezdődik a pénisz ventrális felszínén, a hypospadicus meatus proximális széle mentén ejtett szegéllyel. A ventrális lebeny szélessége legalább a húgycső életkorral járó kerületének fele legyen. Ezután a bemetszést oldalakra kiterjesztik, a pénisz makkját határolva, 5-7 mm-re visszahúzódva a koronális ároktól. A bőr mobilizálását a fent leírt módszerrel végzik. A rostos húrt a ventrális lebeny oldalai mentén kimetszik. A péniszszár tartós görbülete esetén a háti felszín mentén plikációt végeznek.

A következő lépés egy haránt irányú bőrlebeny kivágása a fityma belső rétegéből, amelynek mérete megegyezik a ventrális lebeny méretével. A bemetszést a fityma belső rétegének tényleges bőrének mélységéig ejtik. Ezután a fitymalebeny avascularis zónájában mobilizálják, rétegezve a fityma rétegeit. A bőr"szigetet" addig mobilizálják, amíg feszültségmentesen a ventrális felszínre nem kerül. A lebenyeket folyamatos bőr alatti varrattal varrják össze egy húgycsőkatéteren. Először a bélfodros szélét varrják össze, majd az ellenkezőjét. A makk mobilizált széleit megszakított varratokkal varrják össze a kialakult húgycső felett. A szabaddá vált kavargó testeket a mobilizált bőr maradványaival borítják.

Kombinált húgycsőplasztika FIII-Duplау módszerrel

A műtét indikációja a hypospadia scrotum vagy perineum formája (a Barcat-osztályozás szerint posterior), amelyben a meatus kezdetben a herezacskón vagy a perineumban található, legalább 15 mm távolságra proximálisan.

A műtét egy szegélymetszéssel kezdődik a pénisz feje körül, 5-7 mm-re a koronális ároktól. A ventrális felszín mentén a bemetszést hosszirányban kiterjesztik a penoszkrotális szögletig. Ezután a pénisz bőrét a ventrális felszín mentén mobilizálják a herezacskóba való átmenetig. A dorzális és laterális felszínek mentén a bőrt a penoszifézis térig mobilizálják a pénisz suspensorium ligájának boncolásával.

A következő szakaszban az F III technológiával húgycső-plasztikát végeznek, és a hypospadicus meatus és a penoscrotalis szög közötti rést Duplay módszerrel varrják. N. Hodgson a mesterséges húgycső töredékeinek végponthoz való varrását javasolja egy 8 CH számú húgycsőkatéteren. Ismert, hogy a véganasztomózisok alkalmazásakor a posztoperatív szövődmények száma eléri a 15-35%-ot. A szövődmények minimalizálása érdekében jelenleg az alábbiakban ismertetett onlay-tube vagy onlay-tube-onlay elvet alkalmazzák. A sebhibát folyamatos csavaró varrattal varrják. A műtétet hagyományosan glicerines (glicerines) kötés felvitelével fejezik be.

A hypospadiasis proximális formáinak húgycsőplasztikájában alkalmazott kombinált elv a fityma belső rétegéből származó sziget alakú, tubularizált bőrlebenyből (Duckett-elv) és a Duplay-módszerből, valamint az Asopa-technológiából a Duplay-módszerrel kombinálva is állhat.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

F-II. húgycsőplasztikai módszer

A hypospadias sebészeti korrekciójának ez a módszere N. Hodgson (1969-1971) által kidolgozott elven alapul. Lényegében azonban egy ismert módszer módosítása. A hypospadias elülső és középső formáira alkalmazzák.

A disztális hypospadiasisban szenvedő betegek 50%-ánál veleszületett meatus stenosis-t diagnosztizálnak. A műtét Duckett szerint kétoldali laterális meatotomiával kezdődik. A bemetszések hossza 1-3 mm között változik, a beteg életkorától és a szűkület súlyosságától függően. A bemetszés vonalát előzetesen egy szúnyog típusú vérzéscsillapító bilinccsel összenyomják, majd a meatus boncolása után nyirokcsomó-varratot alkalmaznak a bemetszés területén, de csak akkor, ha a seb széleiből vérszivárgás észlelhető. A meatus stenosis megszüntetése után megkezdődik a sebészeti beavatkozás fő szakasza.

A pénisz ventrális felszínén U alakú bemetszést ejtenek, a proximális széle mentén a húsnyílás szegélyét alkotva. A klasszikus változatban az alaplebeny szélessége a húgycső kerületének felével egyenlő. A ventrális felszínen egy módosított bemetszést ejtenek a sajkacsont széle mentén, amely nem mindig felel meg a húgycső kerületének felének. A bemetszés alakja leggyakrabban egy kiszélesedett nyakú, szűkült nyakú és kiszélesedett talpú vázára hasonlít.

Ezekben az esetekben az ellentétes szárnyat úgy alakítják ki, hogy a szárnyak felhelyezésekor tökéletesen egyenletes csövet kapjanak. Azokon a helyeken, ahol az alapszárnyon tágulás alakult ki, a donorszárnyon szűkület jön létre, és fordítva.

A ventrális felszínen egy formázott bemetszést ejtenek a makk szövetének maximális megőrzése érdekében a glanuloplasztika utolsó szakaszában, és hogy kényelmesebb hozzáférést biztosítsanak a kötőszövetes, barlangok közötti árokhoz, amely elválasztja a makk szivacsos szövetét és a barlangos testeket.

A pénisz bőrének mobilizálását standard technológiával végzik a penoszkrotális szögig. Azokban az esetekben, amikor a pénisz mély dorzális vénája perforáló érrel rendelkezik, amely a bőrlebenyhez kapcsolódik, a sebészek igyekeznek azt nem átlépni. A pénisz vénás angioarchitektonikájának maximális megőrzése segít csökkenteni a vénás pangást, és ennek megfelelően csökkenti a péniszöd ödéma mértékét a posztoperatív időszakban. Ennek érdekében a perforáló eret addig a szintig mobilizálják, ahol a dorzális lebeny szabadon fekszik, a legkisebb feszültség nélkül, miután a bőrlebeny a ventrális felszínre került. Azokban az esetekben, amikor a lebeny mobilizálása az érfeszültség miatt lehetetlen, a vénát lekötik és a ligatúrák között koaguláció nélkül feldarabolják. A perforáló ér koagulációja a fő vénás törzsek trombózisához vezethet.

A húgycső kialakításához szükséges fitymalebeny a fityma külső rétegének bőrével megegyező vastagságúra vágódik. Csak a bőrt vágják át, a fitymalebeny tápláló erekben gazdag bőr alatti szövetek sértése nélkül.

A péniszszár mozgatása a Tiersch-Nesbit technikával történik. A meatotomia bemetszések jelenléte miatt szükségessé vált a bőrlebenyek varrásának elvének módosítása. Ebben az esetben az alap nodális varratot a meatus jobb szélétől 3 óránál helyezik fel, majd a húgycsőlebenyek varrása során a hátsó lebeny a tunica albugineához van varrva, a ventrális szél közelében. Ez a technika lehetővé teszi a húgycsővarrat hermetikus vonalának létrehozását technikai nehézségek nélkül és a vizeletszivárgás elkerülésével.

N. Hodgson módszere szerint a makk hasi felszíne fitymabőrből marad, ami nyilvánvaló kozmetikai hibát okoz, de jó funkcionális eredménnyel. Később, amikor a beteg szexuális életbe lép, az ilyen típusú makk tapintatlan kérdéseket, sőt panaszokat okoz a szexuális partnerek részéről, ami viszont néha idegösszeomláshoz és kisebbségi komplexus kialakulásához vezet a műtéten átesett betegnél.

A műtét utolsó szakaszának (F-II) módosításában a probléma megoldásának egy változatát javasolják. A lényeg a mesterséges húgycső disztális szakaszának mikrosebészeti ollóval történő deepitelizációjában és a pénisz fejének széleinek a kialakított húgycső fölé varrásában rejlik, ez a technika lehetővé teszi a pénisz fejének természetes megjelenésének utánzását.

Erre a célra a bőrfelhámot a sík mentén ívelt mikrosebészeti ollóval kimetszik anélkül, hogy az alatta lévő szöveteket megragadnák, hogy megőrizzék a bőrlebeny ereit, 1-2 mm-re visszahúzódva a mesterséges húsnyílástól, és a koronális árok vetületi szintjéig meepithelizációt végeznek. Ezután a pénisz fején lévő seb oldalsó széleit a létrehozott húgycső felett megszakított varratokkal varrják össze a bőrszövet megfeszítése nélkül, így lehetőség van a pénisz fejének ventrális felszínének lezárására, ami lehetővé teszi, hogy a pénisz fejének megjelenését a lehető legközelebb hozzák a fiziológiás állapothoz. A műtét utolsó szakasza nem különbözik a fent leírt standard módszertől.

IV. típusú (F-IV, FV) hypospadiasis nélküli húgycsőplasztika módszere

A IV-es típusú hypospadiasis nélküli korrekció egyik lehetősége a diszpláziás húgycső egy töredékének pótlására szolgáló technológia, amely az N. Hodgson (F-IV) és Ducken (FV) típusú műtéteken alapul. A műtét elve a húgycső fejrészének megőrzése és a húgycső törzsének diszpláziás töredékének pótlása a pénisz háti felszínéről vagy a fityma belső lebenyéből származó bőr behelyezésével egy kocsányra, onlay-tube-onlay típusú kettős húgycső anasztomózissal.

Az F-IV műtét a pénisz makkja körül ejtett határmetszéssel kezdődik. A hypospadiasis nélküli hypospadiasis esetén a hasi felszínen lévő bőr gyakran változatlan marad, ezért a hasi felszín mentén hosszanti bemetszést nem ejtenek. A bőrt a péniszről harisnyaszerűen távolítják el a pénisz tövéig. A felszíni rostos szálak kimetszését végzik. Ezután a diszpláziás húgycső reszekcióját végzik el, a corpus cavernosum nélkül, a koszorúér-árnyéktól a húgycső szivacsos testének kezdetéig. Bizonyos esetekben a rostos húr a diszpláziás húgycső és a kavernózus testek között helyezkedik el. A húrt a széles hozzáférés miatt különösebb probléma nélkül kivágják. A péniszszár kiegyenesedésének mértékét mesterséges erekciós teszttel határozzák meg.

A következő lépés egy téglalap alakú bőrlebeny kivágása a bőrlebeny háti felszínén, amelynek hossza a húgycső defektusának méretével, szélessége pedig a húgycső kerületének hosszával egyezik meg, figyelembe véve a beteg életkorát.

Ezután a létrehozott lebeny proximális és disztális szakaszában két nyílást alakítanak ki a péniszszár további mozgása érdekében. A hámlebenyet a katéterre folyamatos varrással varrják, a lebeny végeitől 4-5 mm-re visszahúzódva. Ez a technika lehetővé teszi a terminális anasztomózisok keresztmetszeti területének növelését, és ennek megfelelően a húgycső-szűkület gyakoriságának csökkentését, mivel a hypospadiasis sebészeti kezelésének tapasztalatai azt mutatják, hogy szinte minden esetben a húgycső szűkülete pontosan a terminális ízületek területén jelentkezik.

A péniszt ezután kétszer mozgatják a Nesbit mentén: először a proximális nyíláson keresztül a dorzális felszínre, majd a disztális nyíláson keresztül a ventrális oldalra. Ez utóbbi mozgást egy onlay-tubus anasztomózis létrehozása előzi meg a mesterséges húgycső proximális vége és a hypospadicus meatus között. A péniszszár disztális nyíláson keresztüli második mozgatása után disztális anasztomózist hoznak létre az új húgycső efferens vége és a megfelelő húgycső makkjának afferens vége között, az elsőhöz hasonló tube-onlay elvet alkalmazva. A húgycső anasztomózisokat No. 8-10 CH húgycsőkatéterrel hozzák létre.

A pénisz háti felszínén található bőrhiba lezárásához a háti lebeny sebének oldalsó széleit gyengéden mobilizálják. Ezt követően a sebet a szélek összevarrásával, folyamatos varrattal zárják. A makk körüli megmaradt bőrt szintén folyamatos varrással zárják a mobilizált lebeny disztális szélével. A pénisz hasi felszínén található hibát hosszanti intradermális varrattal zárják. Húgycsőplasztika elvégzésekor a szövet legkisebb feszültségét is el kell kerülni, ami marginális nekrózishoz és a varratvonal divergenciájához vezet.

A módosított Duckett (FV) eljárás a hypospadiák korrekciójára hypospadiák nélkül is alkalmazható húgycső diszpláziával kombinálva.

A műtét elvégzésének meghatározó tényezője a jól fejlett fityma megléte, a belső vitorla szélessége pedig elegendő a húgycső hiányzó töredékének létrehozásához. A műtét megkülönböztető jegye a klasszikus Duckett-műtéttel összehasonlítva a húgycső makkjának megőrzése kettős húgycső anasztomózissal, onlay-tube-onlay típusú technikával, miután a fityma belső vitorlájából mesterséges húgycsövet hoztak létre, és azt a pénisz hasi felszínére helyezték. A bőrhibát a fent leírt elv szerint zárják le.

Húgycsőplasztika laterális lebeny segítségével (F-VI)

Ez a Broadbent-műtét (1959-1960) egy módosított változata. A technológia alapvető különbsége a kavernózus testek teljes mobilizálása a hátsó hypospadiasisos betegeknél. A módszer magában foglalja a mesterséges húgycső létrehozásához használt bőrlebeny felosztását egy hypospadikus meatusszal. A Broadbent technológia a Duplay-elv szerinti húgycső anasztomózist, valamint egy módosított változatban az end-to-end elven alapuló onlay-tubus vagy onlay-tubus-onlay módszert alkalmazott.

A műtét egy szegélyező bemetszéssel kezdődik a pénisz feje körül. A bemetszést ezután a hasi felszín mentén kiterjesztik a hypospadicus meatus nyílásig, annak szegélyét 3-4 mm-re visszahúzva a szélétől. Miután a pénisz bőrét a törzs aljáig, a lig. suspensorium penis metszéspontjáig mobilizáltuk, a rostos húrt kimetsszük.

A pénisz kiegyenesítése után a húgycső valódi hiányosságának felmérése után nyilvánvaló, hogy az általában jelentősen meghaladja a péniszszár műanyag tartalékát. Ezért egy mesterséges húgycső létrehozásához a bőrseb egyik szélét használják teljes hosszában, amely minimális iszkémia jelekkel rendelkezik. Ehhez négy tartót helyeznek a lebenykészítés feltételezett területére, amelyek hossza megfelel a húgycső hiányának. Ezután a lebeny széleit jelölővel jelölik, és a kijelölt kontúrok mentén bemetszéseket készítenek. Az oldalfal mentén a bemetszés mélysége nem haladhatja meg a bőr vastagságát, hogy megőrizzék az érfalat. A lebeny alakját a fent leírt onlay-tubus-onlay technológiával hozzák létre.

Különösen fontos szempont az érkocsány izolálása, mivel a teljes rétegű lebeny vastagsága nem mindig teszi lehetővé ennek a manipulációnak a könnyű elvégzését. Másrészt az érkocsány hosszának elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy az új húgycső szabadon elfordulhasson a ventrális felszín felé, a húgycső varratvonala pedig a barlangos testek felé mutasson. A mesterséges húgycsövet az onlay-tube-onlay elven alakítják ki. A húgycső ventrális felszínre mozgatása után a péniszszár néha 30-45*-os axiális elfordulása is előfordulhat, amelyet a bőrlebeny ellentétes irányú elforgatásával szüntetnek meg. A műtétet glicerines (glicerines) kompressziós kötés felhelyezésével fejezik be.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Hypospadias korrekciós módszer az onlay-tubus-onlay és onlay-tubus elven (F-VIII, F IX)

A húgycső szűkülete az egyik legsúlyosabb szövődmény, amely a hypospadiasis hátsó és középső formáiban a plasztikai műtét után jelentkezik. A húgycső kitágítása és a húgycső szűkült szakaszának endoszkópos preparálása gyakran a szűkület kiújulásához, és végül ismételt műtéthez vezet.

A húgycső szűkülete általában a proximális húgycső anasztomózis területén alakul ki, amelyet az end-to-end elven helyeznek el. A hiba racionális korrekciós módszerének keresése során kidolgoztak egy olyan módszert, amely lehetővé teszi a véganasztomózis alkalmazásának elkerülését, az úgynevezett onlay-tube-onlay-t.

A műtét egy formázott bemetszéssel kezdődik. Ehhez egy U betűhöz hasonló lebeny kerül kivágásra a pénisz makkjának ventrális felszínén. A lebeny szélességét a húgycső kor szerinti átmérőjének megfelelően alakítják ki, a húgycső kerületének fele. Ezután a bemetszést a törzs ventrális felszínének középvonala mentén meghosszabbítják az U alakú bemetszés aljától a hypospadiaca meatusig, annak disztális szélétől 5-7 mm-re visszahúzódva. A meatus körül egy bőrlebeny kerül kivágásra, amely a disztális irányba néz. A lebeny szélessége szintén a húgycső kerületének fele. A következő lépés egy határoló bemetszés elvégzése a makk körül, amíg a bemetszés vonalai a ventrális felszínen össze nem egyesülnek.

A péniszszár bőrét a fent leírt elv szerint mozgatják. Ezután a rostos húrt kimetszik, amíg a barlangos testek teljesen kiegyenesednek. Ezután megkezdik egy mesterséges húgycső létrehozását.

A bőrlebeny háti felszínén egy formázott szigetet vágnak ki, amely egy kétkezes sodrófára hasonlít. A teljes háti lebeny hossza a húgycső hiányosságaitól függően alakul ki. A lebeny proximális keskeny töredékének szélességében és hosszában meg kell egyeznie a ventrális felszín proximális bőrszigetével, a mobilizált bőr disztális keskeny töredéke pedig a pénisz törzsén lévő disztálishoz hasonlóan jön létre. A lebenyek kialakulásának alapvető mozzanata továbbra is a bemetszés szögeinek pontos aránya. A jövőbeli húgycső konfigurációjának térbeli megértése teszi lehetővé a szűkület elkerülését a posztoperatív időszakban.

A háti bőrlebenyen kialakult bőrszigetet két mikrosebészeti csipesszel mobilizálják. Ezután tompa módszerrel egy ablakot készítenek a lebeny alján, amelyen keresztül a szabaddá vált kavernózus testeket dorzálisan áthelyezik. A proximális keskeny háti töredéket az ábrán 3-as számmal jelölt pontig folyamatos intradermális varrattal varrják a proximális ventrálishoz. A háti és ventrális lebenyek kiindulópontjainak egybe kell esniük. A mesterséges húgycső főtöredékét szintén folyamatosan egy csővé varrják. A disztális szakaszt a proximálishoz hasonlóan, tükörképben alakítják ki. A húgycsövet egy 8-as számú CH húgycsőkatéteren hozzák létre.

Az onlay-tubus-onlay elvet akkor alkalmazzák, ha a makk fejletlen, és a sebésznek kétségei vannak a záródás szakaszában. Jól fejlett makk esetén az onlay-tubus elvet alkalmazzák (18-96. ábra).

Ehhez a fent leírt elv szerint egy bőrszigetet vágnak ki a hasi felszínen, amely a húsnyílást szegélyezi. A háti felszínen egy egykezes sodrófához hasonló lebeny jön létre, amelynek nyele a péniszszár töve felé néz. A húgycső létrehozása után a mesterséges húgycső disztális szakaszát mélyhámosan megbetegítik, éppen annyira, hogy a fej mobilizált szélei lezáródjanak a húgycső felett. A fej széleit megszakított varratokkal varrják össze a létrehozott húgycső felett. A szabadon lévő kavernózus testeket a pénisz mobilizált bőre borítja.

Húgycsőplasztika módszere gyermekeknél hátsó hypospadiasisban az urogenitális sinus (F-VII) felhasználásával

A húgyúti sinus gyakran súlyos hypospadiasisban szenvedő gyermekeknél észlelhető. Normális esetben a nemi szervek kialakulása során a sinus prosztatává és hátsó húgycsővé alakul. A súlyos hypospadiasisban szenvedő betegek 30%-ánál azonban a sinus megmarad. A sinus mérete változó, 1 és 13 cm között ingadozhat, és minél nagyobb a nemi differenciálódás zavarának mértéke, annál nagyobb a sinus. Szinte minden kifejezett sinusban szenvedő betegnek nincs prosztatája, és az ondóvezeték vagy teljesen el van zárva, vagy a sinusba nyílik. Az urogenitális sinus belső nyálkahártyáját általában urotélium képviseli, amely alkalmazkodott a vizelet hatásához. Ezt a körülményt figyelembe véve merült fel az ötlet, hogy az urogenitális sinus szövetét a húgycső plasztikai sebészetéhez használják.

Ezt az elképzelést először egy valódi hermafroditizmusban szenvedő, 46 XY kariotípusú és virilis nemi szervekkel rendelkező betegnél alkalmazták.

A klinikai vizsgálat során a gyermeknél gáthypospadiázist, jobb oldalon a herezacskóban, bal oldalon pedig a lágyékcsatornában található ivarmirigyet diagnosztizáltak. A bal oldali lágyékcsatorna revíziója során ovotestist észleltek, amelyet szövettanilag is megerősítettek, azaz női és férfi csírasejtekkel rendelkező vegyes ivarmirigyet. A vegyes ivarmirigyet eltávolították. Az urogenitális sinust izolálták, mobilizálták és distálisan elforgatták.

A sinust ezután a Mustarde-elv szerint csővé modellezték a penoszkrotális szögig. A mesterséges húgycső disztális részét a Hodgson-III módszerrel alakították ki.

Szövetmérnöki húgycsőplasztika (FVX)

A szőrtüszőktől mentes műanyag használatának szükségességét a távoli posztoperatív szövődmények magas gyakorisága diktálja. A húgycsőben a szőrnövekedés és a kövek képződése a létrehozott húgycső lumenében jelentős problémákat okoz a beteg életében, és nagy nehézségeket a plasztikai sebész számára.

Jelenleg a szövetmérnökség eredményein alapuló technológiák egyre elterjedtebbek a plasztikai sebészet területén. Az égési sérült betegek allogén keratinocitákkal és fibroblasztokkal történő kezelésének elvei alapján merült fel az autológ bőrsejtek hypospadias korrekciójának ötlete.

Erre a célra 1-3 cm2-es bőrmintát vesznek a pácienstől egy rejtett területen, tartósítószerbe mártják, és biológiai laboratóriumba szállítják.

A munkában humán keratinocitákat használunk, mivel az epiteliális-mezenchimális kapcsolatok nem fajspecifikusak (Cunha et al., 1983; Hatten et al., 1983). 1x2 cm-es bőrlebenyeket helyezünk Eagle-táptalajba, amely gentamicint (0,16 mg/ml) vagy 2000 U/ml benzilpenicillint és 1 mg/ml sztreptomicint tartalmaz. Az előkészített bőrlebenyeket 3x10 mm-es csíkokra vágjuk, pufferoldatban mossuk, 0,125%-os diszpáz oldatba helyezzük DMEM táptalajban, és 4 °C-on 16-20 órán át, vagy 2%-os diszpáz oldatban 1 órán át 37 °C-on inkubáljuk. Ezt követően az epidermiszt az alaphártya vonala mentén elválasztjuk a dermisztől. A pipettázással kapott epidermális keratinocita-szuszpenziót nejlonhálón szűrjük, és 800 fordulat/perc sebességgel 10 percig centrifugáljuk, majd kicsapjuk. A felülúszót ezután leszívják, az üledéket táptalajban szuszpendálják, majd műanyag lombikokba (Costaf) helyezik 200 ezer sejt/ml táptalaj koncentrációban. Ezután a keratinocitákat 3 napig teljes táptalajban tenyésztik: DMEM: F12 (2:1) 10% magzati borjúszérummal, 5 μg/ml oldható inzulinnal (humán genetikailag módosított), 10"6 M izoproterenol*3-mal, 5 μg/ml transzferrinnel. Ezután a sejteket DMEM:F12 (2:1) táptalajban tenyésztik 5% vérszérummal, 10 ng/ml epidermális növekedési faktorral, inzulinnal és transzferrinnel, és a táptalajt rendszeresen cserélik. Miután a sejtek többrétegű réteget képeztek, a differenciált szuprabazális keratinocitákat eltávolítják, amelyekhez a tenyészetet három napig kalciumot nem tartalmazó DMEM táptalajban inkubálják. Ezt követően a keratinocita tenyészetet teljes táptalajra helyezik át, majd 24 óra elteltével kollagén gélbe zárt fibroblasztok által alkotott élő szövetekvivalens felületére passzálják.

Élő szövet-ekvivalens előkészítése

A transzplantátum mezenchimális alapját, a fibroblasztokat tartalmazó kollagén gélt a fent leírtak szerint készítik el, és Spongostan szivaccsal Petri-csészékbe öntik. A szivaccsal és a benne lévő fibroblasztokkal ellátott gél végső polimerizációja 37 °C-on, 30 percig történik CO2 inkubátorban. Másnap epidermális keratinocitákat ültetnek a dermális ekvivalens felületére 250 ezer sejt/ml koncentrációban, és 3-4 napig tenyésztik CO2 inkubátorban, teljes táptalajban. A transzplantáció előtti napon az élő ekvivalenst szérummentes teljes táptalajra helyezik át.

Ennek eredményeként néhány hét elteltével egy biológiailag lebomló mátrixon háromdimenziós sejtszerkezet alakul ki. A dermális megfelelőjét a klinikára szállítják, és a húgycsőbe formálják, csőbe varrják, vagy az onlay elvét alkalmazzák húgycsőplasztikához. Leggyakrabban ezt a technológiát a mesterséges húgycső gáti és herezacskó szakaszainak pótlására használják, ahol a legnagyobb a szőrnövekedés veszélye. A húgycsőkatétert a 10. napon eltávolítják. 3-6 hónap elteltével a disztális húgycsőplasztikát a fenti módszerek egyikével végzik.

A hypospadias sebészeti kezelésének eredményeinek értékelésekor figyelembe kell venni a funkcionális és kozmetikai szempontokat, amelyek lehetővé teszik a beteg pszichológiai traumájának minimalizálását és optimális alkalmazkodását a társadalomhoz.

Megelőzés

A betegség megelőzésének a gyógyszerek, a külső környezeti tényezők és az élelmiszerek kizárását kell tekinteni, amelyek zavarják a magzat normális fejlődését, és amelyeket az irodalomban "zavaró anyagoknak" neveznek. A zavaró anyagok olyan kémiai vegyületek, amelyek megzavarják a szervezet normális hormonális állapotát.

Ide tartoznak mindenféle hormonok, amelyek blokkolják a szintézist, vagy helyettesítik a szervezet saját hormonjait, például vetélés veszélye esetén a nőgyógyászok gyakran alkalmaznak hormonterápiát – általában a női test hormonjait, amelyek viszont blokkolják a nemi szervek kialakulásáért felelős férfi hormonok szintézisét. A zavaró tényezők közé tartoznak a nem hormonális kémiai vegyületek is, amelyek táplálékkal (rovarirtókkal, gombaölő szerekkel kezelt zöldségek és gyümölcsök) jutnak be a terhes nő szervezetébe.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]