A koraszülött szülészeti taktikája

Az anyák és a gyermekek egészségének problémája az egészségügyi ellátás fontos részét képezi, ami kiemelkedő fontosságú az életük legkorábbi szakaszában élő emberek egészséges generációjának kialakítása szempontjából. A korai születés a probléma egyik legfontosabb kérdése. A koraszülött munka sürgőssége annak a ténynek köszönhető, hogy meghatározzák a perinatális morbiditás és mortalitás szintjét.

A koraszülés előtti csecsemők a korai újszülöttkori halandóság 60-70% -át, a csecsemőhalálozás 65-75% -át teszik ki, a koraszülött halandóság 8-13-szor nagyobb valószínűséggel, mint időben született.

Az idő előtti újszülöttek perinatalis mortalitása 33-szor magasabb, mint a teljes időtartamú születések száma.

A koraszülés problémája is pszicho-szociális szempontból van, hiszen egy gyengébb gyermek születése, betegsége vagy halála súlyos mentális trauma. A gyermekeket elvesztett nők úgy érzik, félelem van a későbbi terhesség kimeneteléhez, a saját bűntudatukhoz, ami végső soron életmódjuk jelentős csökkenéséhez, családon belüli konfliktusokhoz és gyakran a terhesség lemondásához vezet. E tekintetben a koraszülés problémája nemcsak orvosi, hanem nagy társadalmi jelentőségű is.

Hazánkban koraszülött születésnek számít - szülés, ami a terhesség 28-37 hetes terhességi időszakában történt; a magzat tömege 1000 g. A WHO ajánlása alapján a perinatalis mortalitást a terhesség 22. Hetétől számítva 500 g-os vagy annál nagyobb magzati tömeggel számolják el.

[1], [2], [3], [4]

Az idő előtti szállítás kockázati tényezői

Alapján klinikai és klinikai laboratóriumi elemzés eredményének koraszülés az anya és a magzat terhes nők 1000-ben azt találtuk, hogy a kockázati tényezők a koraszülés a szocio-demográfiai: zavar a családi élet, az alacsony társadalmi szinten, fiatalon és egészség: az egyik a három nő koraszülés - primigravida, a kockázati tényezők közé tartozik a korábban elhatárolt vetélés, a koraszülés, a spontán vetélés, húgyúti fertőzések, gyulladásos betegségek, a nemi szervek. Fontos szerepet játszik az előfordulása koraszülés játszik bonyolult a terhesség lefolyására, komplikációk szerkezetében ugyanakkor uralja a veszélyt a terhesség. Egy különleges hely a terhesség alatt szenvedett fertőzés (ARVI és más vírusfertőzés). Ezek a tényezők azonban nem előre jelzik a magzat korai születésének kimenetelét.

Rizikófaktorai perinatális morbiditás és mortalitás koraszülés terhességi kor és a magzat súlyát, különösen az áramlás maga koraszülés. Ezek a tényezők a rossz helyzetben és bemutatása a magzat, beleértve farfekvéses bemutatása, leválása rendszerint található placenta vagy alacsony, a gyors vagy gyors szállítás, ami 5-ször növeli a perinatális halálozás képest egyszerű koraszülés a feji bemutatása. Az amniotikus folyadék idő előtti kiömlése az esetek 25-38% -ában előidézi a koraszülött munkaerőt.

A koraszülött munkaerő gyógymódja

Jelenleg bizonyos sikereket értek el a korai születés veszélyének leküzdésében a kábítószer szülészeti gyakorlatában, amely elnyomja a méh kontraktilis aktivitását. A modern körülmények között a béta mimetikumok ortokolitiki, a béta-receptorokra specifikusan ható anyagok csoportja, amelyek a méh megnyugtatását okozzák.

Tokolitikus gyógyszerek is okozhat mellékhatásokat, és szövődmények: szívritmus, vérnyomáscsökkenés (különösen diasztolés), izzadás, remegés, nyugtalanság (izgatottság), hányinger, hányás, hidegrázás, fejfájás, puffadás. A mellékhatások és szövődmények általában a gyógyszer túladagolásával járnak, és nagyon ritkán jelentkeznek intoleranciával. Ezért terápiás célokra csökkentse az adagot, vagy hagyja abba a tokoolitok injekcióját. Béta mimetikumok kezelésében a szívverés, a vérnyomás, a vércukorszint szabályozására van szükség. A béta mimetikumok mellékhatásainak kiküszöbölése érdekében napi 3-4 alkalommal naponta 0,04 (1 asztalnál) a phenotin szedését kombinálják. Ez a gyógyszer, mint a kalcium-antagonista, nemcsak kiküszöböli a mellékhatásokat a béta-mimetikumok, hanem a redukált méhösszehúzódásokat, fokozó hatásukat. Csökkentsük a dózist a gyógyszerek lehetséges, hogy elérje a kombinációs gyógyszeres kezelés a rehabilitáció - elektroforézis magnézium szinuszosan modulált áram (TMB). A modern béta mimetikumok vonzza a figyelmet a hazai gyógyszer Salgim. A jellemzője ennek a készítmény, hogy a béta-részecske található egy molekula borostyánkősav, fontos eleme a „légzési” a sejt. Ezért a Salgim szedése során fellépő mellékhatások kevesebbek, mint más béta-mimetikumok esetében, és a terápiás hatás hatékonysága ugyanaz. A béta mimetikumok hatékonysága 86%.

A fenyegetés a terhesség-megszakítás nyilvánul megnövekedett hang a méh, rendszerének indometacin - egy inhibitora a prosztaglandin szintézist. Az indometacin beadása - adag 200 mg naponta tabletták vagy kúpok, az 1. Napon 50 mg 4-szer a tabletta (a kúpok 100 mg 2-szer), H 2 óra UE 10 m gcherez 8 órán át 4-6sutki 50 mg 12 óra, 7-8 nap 50 mg / nap. A teljes dózis nem haladhatja meg az 1000 mg-ot. A kezelés időtartama 5-9 nap. Az indometacin indikációi gastrointestinalis betegségek, bronchiális asztma. Gátolhatja a méh tevékenység megkezdése után 2-3 órával az adagolás és a kifejezett redukáló hang, fokozatosan csökkentve a amplitúdóját összehúzódások. A méh állapotának teljes normalizálódása a terápia megkezdése után 3-4 nappal következik be. Az indometacin hatásossága 72%.

A hatóanyagnak nincs negatív hatása a magzati állapotra ezeken a dózisokban. Az indometacin alkalmazásának hatékonysága a terhesség időtartamától és a méhnyak megváltozásának súlyosságától függ. Ha a méhnyak rövidebb vagy simított állapotában a megszakítás fenyegetése, az indometacin kevésbé hatékony, mint a béta mimetikumok. Ha a méh kontraktilis aktivitását a méh magas tónusa jellemzi, és a méhnyak is megmaradnak, akkor az indometacin hatásossága nem alacsonyabb, mint a béta mimetikumok. Az indometacin mellékhatásai kevésbé kifejezettek, mint a béta mimetikumok, és lehetnek fejfájás, allergiás kiütés, fájdalom a gyomor-bél traktus területén.

A hatás kijavításához indometacin és magnézium-elektroforézis (CMT) kombinációját ajánlatos alkalmazni.

A fenyegető vetélések és az idő előtti születések gyógykezelése 200 ml-es dózisban 2% -os magnézium-szulfát-oldattal történő intravénás csepegtetés esetén 1 óra alatt 5-7 napos kezelés útján történik. A magnézium-szulfáttal való tokoitikus terápia nem befolyásolja hátrányosan a magzatot, csökkenti az anya vérnyomását, növeli a diurézist és kedvező nyugtatóhatást észlel. A hatásosság azonban alacsonyabb, mint a béta-mimetikumok és az indometacin, és 67%.

A fenyegető koraszülések kezelésére a méh izomzatára szélesebb körben kell alkalmazni a nem gyógyszeres és fizioterápiás eszközeket. A méh elektro-relaxációját végezzük.

Amikor az idő előtti születés veszélye a terápia szerves része, az újszülöttek légzési distressz szindrómájának megelőzése, terhes glükokortikoid gyógyszerek felírása révén.

A terhes vagy közvetlenül a magzatnak adott glükokortikoidok hatása alatt a tüdő gyorsabb érlelésére kerül sor, mivel a felületaktív anyag gyorsított szintézise megtörténik.

Terhes rendelt kezelést 8-12 mg dexametazon (4 mg 2-szer naponta 2-3 napon intramuszkulárisan vagy tabletták 2 mg 4-szer az első napon 2 mg 3-szor a második napon, 2 mg 2-szer egy harmadik nap). Dexametazon felgyorsítása érdekében magzati tüdő érését akkor hasznos, amikor irányuló terápia megőrzése a terhesség, nem biztosít stabil hatást, és 2-3 napon belül koraszülés. Mivel nem mindig lehet megjósolni a kezelés sikerét a koraszülés, a kortikoszteroidok kell beadni, hogy minden terhes nő, aki belépett tokoliticheskogo. Ellenjavallatok a glükokortikoid terápia: gyomor- és nyombélfekély (használhatja intramuszkuláris beadási mód), keringési elégtelenség III szakaszban, szívbelhártya-gyulladás, vesegyulladás, aktív tuberkulózis, súlyos cukorbetegség, csontritkulás, súlyos nefropátia ..

A béta-mimetikumokkal és a glükokortikoidokkal kombinált terápia intoleranciájuk vagy túladagolásuk esetén tüdõszervi elégtelenség kialakulásának eseteit ismertetik tüdõödémával. Ezeknek a súlyos szövődményeknek a megelőzése érdekében szigorúan ellenőrizni kell a terhes nők állapotát és minden hemodinamikai paramétert.

A légzési distressz szindróma megelőzésére akkor van értelme, ha a terhességi időszak 28-33 hét. A terhesség korai szakaszában a tüdő szülés előtti érése miatt hosszabb ideig kell alkalmazni a gyógyszert. Bár a glükokortikoidok ismétlődő szakaszaiban nincs nagy hatékonyság. Azokban az esetekben, amikor nincs lehetőség terhesség meghosszabbítására, újszülöttben légzőszervi szorongásos szindróma kezelésére felületaktív anyagot kell használni. A légzési distressz szindróma előtti profilaxisa az amnionba bevezetett felületaktív anyag alkalmazásával általában nem hatékony. A 34. Héten át tartó vemhesség után a magzati tüdőnek már van elegendő felületaktív anyaga, és gyakorlatilag nincs szükség a légzési distressz szindróma megelőzésére.

Annak érdekében, hogy csökkenteni lehessen a születési traumát a száműzetésben, a segély a perineum védelme nélkül. A szülésznő vagy orvos, aki átveszi a babát, behelyezi az ujjait a hüvelybe, és megnyújtja a vulvar gyűrűt, hogy elősegítse a magzati fej születését. A magas merev vagy csontos perineumban szenvedő nőknél a perineum vágása szükséges a magzati fej kitörésének megkönnyítésére. | |

Egy gyermeket egy különleges talapzatra vittek, az anya gallérjának szintjén. Ne emelje fel a csecsemőt, és ne csökkentse a méhszintet, nehogy hiper- vagy hipovolémiát okozzon az újszülöttben, ami szívritmuszavarokat okozhat. Meleg pelenkáknál szükség van egy csecsemőre. Célszerű az anyától való elválasztás az első perccel a szülés után, és ha szükséges, folytassa az újraélesztést (óvatosan, óvatosan, jobban a küvettában). A koraszülött ellátás ellenjavallt a kábítószerek - respirációs stimulánsok (lobedin-hidroklorid, koffein) kinevezésében, mivel görcsöket okozhatnak.

A vérzés megelőzését az egymást követő és a korai szülés utáni időszakban a szokásos módszerrel végezzük (metargergometrin vagy oxitocin intravénás injekciója).

Gyakori, fájdalmas, hosszantartó összehúzódások a gyors idő előtti kiszállítás klinikai megnyilvánulásai. Méhen belüli összehúzó aktivitás során gyors koraszülés vagy bonyolult túlzottan erős generikus aktivitása jellemzi a számos funkció: növekvő méhnyaki tágulást meghaladó sebességgel 0,8-1 cm / óra egy látens fázisban, és 2,5-3 cm / óra per aktív fázisban nemzetségek 5 és gyakorisága összehúzódások egy 10 perces, a intenzitása összehúzódások nagyobb, mint 5 kPa, Alexandria méhösszehúzódásokat egységek - AE 2100-2430 és látens fázisban AE az aktív fázisban a munkaerő.

A gyors becslés koraszülés betegek felvételekor magatartás felvétel tokogramm 10-20 percig, hogy értékelje a gyakorisága összehúzódások, az intenzitást, valamint készítsen hüvelyi vizsgálatot megismételtük 1 óra után értékelésére nyaki dilatáció sebesség. Ha a méh kontraktilis aktivitásának és a méhnyak megnyitásának dinamikájának a paraméterei megfelelnek a fenti kritériumoknak, gyors vagy gyors szállításra számíthat.

A kontraktilis aktivitás zavarának korrekcióját a gyors koraszüléseknél az intravénás csepppartus (0,5 mg partusisztén 250-300 ml 0,9% -os sóoldatban) végzi.

A méh reakciójának előzetes becslése a gyógyszer beadására az első 10 percen belül, a partusisten adagolása 0,8 μg / perc (10 csepp / perc) dózisban történik.

Nem összehangolt munkaerő esetében ez a dózis elegendő a normalizálódáshoz. A túlzottan aktív munkaerővel, gyors adagolással a partusén dózisa 1,2-3,0 μg / percre emelkedik, i.e. Akár 40 csepp / perc, a méh túlzottan magas aktivitását elnyomja, miközben a méh kontraktilis aktivitását átlagosan 10 perc elteltével jelentik. Ezután fokozatosan csökkenteni kell a hatóanyag beadási sebességét, amíg a rendszeres összehúzódások megfigyelésére a 3-4 összehúzódás gyakoriságát 10 percen belül meg nem jelenik. A tokolízis folyamatosan legalább 2-3 órán át folytatódik a hisztográfia folyamatos kontrollja alatt, mivel gyakran a gyógyszer gyors leállítása után ismét összehúzódnak a megnövekedett összehúzódások vagy a méh hiperaktivitása. A gyógyszer bevezetése során folyamatosan figyelnie kell a pulzus és a vérnyomást.

A toolízis megszűnik a méhnyak 8-9 cm-es megnyitásával, i.e. 30-40 perccel a várható szállítás előtt. A szülés utáni és korai szülés utáni időszakban a vérzést meg kell akadályozni a metilergometrin 1.0 vagy az oxitocin-5 ED adagolásával 300 ml sóoldatban.

A születési folyamat során a magzat állapotát a cardiogram dinamikus vizsgálatával értékeljük. Tocolytics beadva 40 csepp 1 perc alatt (1,2-3 g / perc) meghatározzuk magzati szívfrekvencia növekedés bázisütemekkel - a 160-170 ütés per perc, 1 egység aktseleratsiyami, hogy lehet magyarázni a reakció a magzat a bevezetése nagy dózisú tocolysis , a beadott hatóanyag dózisának csökkenése a magzati pulzusszám normalizálódásához vezetett. Mindazonáltal, fenyegető hipoxia esetén, a kis dózisok adagolása a szívritmus normalizálódásához vezetett. Az alkalmazott dózisokban a partusisten nem befolyásolja hátrányosan az intrauterin magzat és az újszülött állapotát.

Tartása gyors koraszülés titkos Tocolytics, segít csökkenteni a mértékét a nyaki dilatáció és zavartalan szállítás, normalizálása méhösszehúzódásokat, ami csökkenti a gyakoriságát összehúzódások, növeli a szünetekben összehúzódások között, csökkentve azok intenzitása, valamint a hiányzó jelentős csökkenése időtartamának fájások.

Intravénás partusistena tocolytics vagy más, ellenőrzése alatt a külső tokografii egy hatékony eszköz a megelőzésére és korrekciójára munkaerő koraszülés, amely alapját képezi a megelőzésére korai magzati traumatizálással és ezáltal csökkenteni perinatális veszteséget.

Ha a munka második szakaszában a munka gyengesége jelentkezik, az oxitocin endonazális adagolása alkalmazható. Ehhez az ampulla oxitocinből, amely 5 egység oxitocint tartalmaz, a gyógyszert pipettázzuk és az orr mindkét részében 20 percen keresztül 1-2 csepp dózist adunk be.

A Cresteller-módszer, a korai magzat vákuumszívó alkalmazása ellenjavallt. A szülészeti fogók használata 34-37 hetes terhességi periódusokkal lehetséges.

A magzat kismedencei megjelenítésénél a kézi gondoskodást óvatosan kell elvégezni, a klasszikus kézikönyv technikáinak használatával. Tsovyanov módszerét, amely a mélyen gyengébb gyermekeknél tisztán ráncolja a bemutatót, nem megfelelő, mert a koraszülött gyengesége (a nyaki gerincvelő vérének veszélye).

A császármetszésnek az idő előtti terhesség esetén történő kézbesítését külön-külön kell eldönteni. Jelenleg császármetszés előtt 34 hetes terhesség végzett egészsége az anya. Annak érdekében, a magzat a terhesség kérdéses lehet emelni a művelet bonyolult szállítások farfekvéses, keresztirányú, ferde helyzetben a magzat nők terhelt szülészeti anamnézis (meddőség, vetélés) jelenlétében Intenzív újszülöttkori szolgáltatások. Ha szükséges sebészeti kézbesítés nembeültető alsó méh szegmens jobb, hogy egy hosszirányú metszete F a méhben, mivel az extrahálási a magzat a keresztirányú szakaszban nehéz lehet. Az egyik leggyakoribb szövődményei koraszülések korai burokrepedés (PROM), amely akkor 38-51% nők koraszülés. A PEP-fertőzés lehetősége döntő hatással van a terhesség kezelésére. A magzati fertőzés PROM magasabb, mint az anya, ami megmagyarázható zreniyanezrelyh védelmi mechanizmusok a magzatban. Jelenleg a koraszülöttség korai szakaszában a PRPR betartja a várakozó gazdálkodást a fertőzés lehetséges fejlődésének ellenőrzésével. Éber várakozás előnyösebb, kevesebb, mint terhességi kor, mivel a nyúlás időintervallum jegyezni vízmentes felgyorsult éréséhez magzati tüdő felületaktív anyag és gyakoriságának csökkentésére hialin membrán betegség.

Szükségünk van a következő ellenőrző egészségének anya és a magzat: az intézkedés a haskörfogat és magassága a méh, hogy figyelemmel kíséri a minőségét és mennyiségét szivárgó víz, az intézkedés a pulzusszám, a testhőmérséklet, pulzus a magzat 4 óránként. Határozza meg a leukocyta számát 12 óránként, növekvő leukocitózissal, tekintse meg a leukocita vérformáját. Vetés a nyaki csatornából, tamponok - minden öt nap. A jelenléte immunológiai laboratóriumok lehet használni érzékenyebb tesztek kimutatására kezdődő fertőzés Score T-sejtes immunitás, a megjelenése C-reaktív protein, a spontán teszt nitro kék tetrazólium (NBT c).

Jelenleg a leginkább informatív tesztek fertőzés a magzat szintjeinek meghatározására a proinflammatorikus citokinek a perifériás vérben vagy IL-6 a nyaki nyálka, amely emelkedik 2-5 héttel azelőtt, hogy a koraszülés. A prognosztikai jelentőség a fibronektin meghatározását is tartalmazza. Ha a fibronektin szintje 27% felett van a cervicalis csatorna idő előtti vízkivezetésében, ez intrauterin fertőzést jelent.

A PREV-ben dönteni kell a tocolytic terápia alkalmazásáról, a stressz-szindróma glükokortikoidok megelőzéséről és antibiotikumok alkalmazásáról.

Tokolitikus terápia alkalmazható terhes PROM esetében fenyegető koraszülés és a mikor kezd kb megelőzésére légzési distressz szindróma 48-72 órán át, majd a tokolitikus terápia törlésre kerül, és továbbra is megfigyelés. A munkaerő megindulása esetén már nem szűnik meg.

A glükokortikoidok alkalmazása a légzési distressz szindróma megelőzésére a PDS és a korai terhesség egyik legösszetettebb problémája, mivel alkalmazása növelheti az anya és a magzat fertőző komplikációinak kockázatát. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a glükokortikoidok alkalmazását a légzési distressz szindróma megelőzésére a 34 hetes vemhességi időszak előtt kell alkalmazni, ami előnyös a koraszülöttek perinatális halálozásához. Az anya fertőző komplikációinak kockázata azonban nő.

Az antibiotikumok betegeknél PROM látható terhes nők veszélyeztetett csoportok fertőzés: sok időt vesz igénybe, glükokortikoidok, a nyaki értés, a terhes nők vérszegénység, pyelonephritis, stb, krónikus fertőzések, valamint a betegek, akik miatt a szülészeti helyzet tette többször is. Hüvelyi vizsgálat még fertőzés jeleinek hiányában is. Minden más Ha bármilyen fertőzés jeleit, hogy antibiotikumot írnak, hogy hozzon létre a hormonok, majd a szülés megindítása.

Korai születés okai

Természete miatt a szülészeti taktika és a különböző szülészeti eredmények a magzat, úgy véljük, hogy megfelelő megosztása koraszülés a három időszak figyelembevételével terhesség: a koraszülés a 22-27 hét; idő előtti szállítás 28-33 héten; a koraszülés 34-37 héten a terhesség alatt.

Egyesek szerint, koraszülöttség a 22-27 hetes (tömeg magzat 500-1000 g) a leggyakrabban okozta nyaki értés, fertőzés alsó pólusán membránok és annak idő előtti megtörését. Ezért ebben a csoportban a nők, mint általában, kevés primitív nők. A genitális traktus fertőzésének előfordulása kizárja a terhesség meghosszabbítását a legtöbb terhes nőnél. A magzati tüdők éretlenek és nem érik el az érésük felgyorsulását az anya gyógyszeres jogorvoslati lehetőségeinek rövid leírásával. Ebben a tekintetben a csoportban a magzat kimenetele a legkedvezőtlenebb. Rendkívül magas perinatális halálozás és morbiditás.

A korai születés 28-33 hetes vemhességi perióduson keresztül (1000-1800 g magzati tömeg) többféle oka van, mint a korai születés. A születési kategóriában az elsődleges nők több mint 30% -át tették ki. A nők több mint fele várta és látja a taktikát és a terhesség meghosszabbítását. Annak ellenére, hogy a magzat tüdeje még éretlen, a glükokortikoidok beadhatók 2-3 napos gyorsulás után. Ezért a vemhességi időszak magzatra gyakorolt hatása kedvezőbb, mint az előző csoportban.

A koraszülés a 34-37 hetében (magzati súly 1900-2500 g vagy több), ennek különböző okai még, a százalékos fertőzött nők sokkal kisebb, mint az előző csoportokban ellett, és 50%. Ebben a csoportban a legtöbb nőnek várandós munkaerő-ellátása van. Mivel azonban az a tény, hogy magzati tüdő érett szinte nem kell, hogy végezzen eszköz, hogy ösztönözze az érés felületaktív anyag és meghosszabbítása a terhesség nem olyan jelentős mértékben megváltoztatja az árak a perinatális mortalitás.

A terhesség befejezésének legmagasabb aránya a 34-37 hetes terhesség (55,3%), míg a terhesség 22-27 héten 10-szer kevesebb (5,7%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10],