Méhösszehúzódási aktivitás terhes nőknél, akiknél előkezdődött a méhösszehúzódás

A szakirodalomban a méh előzetes időszakában fellépő összehúzódási képességről kevés és ellentmondásos adat áll rendelkezésre. Ez valószínűleg magyarázza a klinikai adatokat. F. Arias (1989) E. Friedman adataira hivatkozva a vajúdás látens fázisát a Friedman szerinti előkészítő időszakkal azonosítja. A látens fázis (Friedman szerinti előkészítő időszak) átlagos időtartama primipara nőknél 8,6 óra, többször is szülő nőknél pedig 5,3 óra. Elhúzódó látens fázisról akkor beszélhetünk, ha az primipara nőknél 20 óra, többször is szülő nőknél pedig 14 óra. Az elhúzódó látens fázis diagnosztizálásával kapcsolatos leggyakoribb problémák a vajúdás kezdete és az aktív fázis kezdete idejének meghatározásának nehézségei. Sok esetben nehéz megkülönböztetni az álszülést a látens fázistól. A vajúdás látens fázisa és az álszülés közötti differenciáldiagnózis problémája nem játszik döntő szerepet, amíg a szülész-nőgyógyász kerüli az olyan aktív beavatkozásokat, mint az amniotomia vagy a szülésserkentés. Valójában mind a mesterséges vajúdás, mind az elhúzódó lappangási fázis ártalmatlan állapot, és a várandósság gondozása nem árt sem a gyermeknek, sem az anyának. Ezzel szemben a beavatkozás számos szövődményhez, következésképpen pedig perinatális és anyai morbiditáshoz vezethet.

A hamis szülés felismerésének és az elhúzódó látens fázis kizárásának legjobb kritériuma ezen állapotok retrospektív értékelése. Ha egy terhes nő, akinek rendszeres összehúzódásai vannak méhváltozások nélkül, 0,015 morfin vagy 0,2 g szekobarbitál beadása után leállítja a szülést, akkor hamis szülésről beszélhetünk. Sajnos a retrospektív diagnózis a gyakorlatban nem alkalmazható. Az ilyen hibák kizárásának legjobb módja a szülés kezdetének pontos meghatározása. A hamis szülés az elsőszülő nők körülbelül 10%-ánál figyelhető meg az elhúzódó látens fázis kezdeti diagnózisával, míg az ugyanazon diagnózissal rendelkező többször szülő nőknél az esetek több mint 50%-ában. A hamis szülés gyakoriságának különbsége azt jelzi, hogy milyen nehéz megállapítani a szülés kezdetét a többször szülő nőknél.

A méh összehúzódó aktivitásának összehasonlító elemzése az előzetes időszak normális és kóros lefolyása során a következő jellemzőket tárta fel:

• a méh alsó szegmensében az összehúzódások számának megduplázódása mind az elsőszülő, mind a többször szülő nőknél;
• a méhösszehúzódások amplitúdójának kétszeres növekedése a méh minden részében, különösen az elsőszülő nőknél kifejezett, és a többszörösen szülő nőknél növekvő tendencia; az összehúzódás formája nem haladja meg a 0,5-öt (GG Khechinashvili és T. A. Gusarova szerinti együttható);
• a méhösszehúzódások időtartamának másfélszeres növekedése a méh alsó szegmensében, valamint a méhfenék és a méhtest területének csökkenése; ennek megfelelően a méhösszehúzódások közötti szünetek hosszabbak a méhfenék és a méhtest területén, és kétszer rövidebbek az alsó szegmens területén.

Az előzetes időszak a méh koordinálatlan összehúzódásainak kialakulása miatt következik be, és előfordulásuk jelének görcsös vagy sajgó fájdalmat kell tekinteni az alhasi területen. A fájdalom intenzitása és jellege, időtartama azonban a koordinációhiány stádiumától és a fejlődés sebességétől függ. Így a kezdeti szakaszban a hosszanti izmok összehúzódásai dominálnak a keringési izmokkal szemben, ezért a fájdalom mérsékelt, elviselhető. Ha a kontraktilis funkció nem normalizálódik a kezdeti szakaszban, akkor következetesen kialakul a II. szakasz, amelyben a keringési izmok tónusa már uralkodik, és a fájdalom fokozódik, szorongásérzetet, rossz alvást, megnövekedett vérnyomást és egyéb jelenségeket okozva.

A nem koordinált méhösszehúzódások megelőzése érdekében ajánlott a terhesség alatt és a szülés előtt a terhesgondozókban azonosítani a magas kockázatú nőket, tanulmányozni a méh összehúzódó funkciójának jellegét, pszichofizikai, farmakológiai és egyéb típusú előkészületeket végezni, és a terhes nőket haladéktalanul kórházba utalni. Az előzetes időszakban a hiszterográfia a méhösszehúzódások úgynevezett "hármas csökkenő gradiensének" megsértését és a méhlepényi tapadás rendellenességeit mutatja ki. Azt is megállapították, hogy az előzetes időszak kóros lefolyása leggyakrabban éjszaka jelentkezik, és korrekciót igényel, figyelembe véve a méhnyak érettségét, különösen glükóz-kalcium-ösztrogén-vitamin hátteret és elektroanalgéziát ajánlanak.

Kidolgoztak egy prognosztikai térképet a vajúdás gyengeségének kialakulásának kockázatáról és egy módszert annak megelőzésére a szülésre előkészítő időszakban. A szerző szerint a legfontosabb tényezők az életkor (30 év és idősebb), a II-III. fokú elhízás, a nemi infantilizmus, a szülés utáni terhesség, az előkészítő időszak kóros lefolyása és különösen ezen tényezők kombinációja.

A reumás szívhibákkal küzdő nőknél a vajúdás során a méh összehúzódási diszfunkciójának kialakulásának kockázatának előrejelzésére diagnosztikai algoritmusokat és differenciáldiagnosztikai táblázatokat dolgoztak ki, figyelembe véve a különböző jelek információtartalmának együtthatóját. A méh összehúzódási diszfunkciójának megelőzése érdekében a prenatális időszakban ajánlott az "Antihypoxin", "Unityol", "Antioxidant" és az etimizol terápiás táplálékkiegészítők alkalmazása.

Szükséges különbséget tenni a méh összehúzódó aktivitásának mutatói között a normál és a kóros előzetes időszakban, mivel a terhes nők kezelésének taktikája a megfelelő terápia felírásának indoklásával ettől függ.

A normál előzetes időszakot az jellemzi, hogy az összehúzódások száma és időtartama egyértelműen csökken az aljától a testig és az alsó szegmensig mind az elsődleges, mind a többszörösen szülő nőknél (átlagosan óránként 8-5 összehúzódás az elsődleges nőknél és 7-3 a többszörösen szülő nőknél, ± 1 méhösszehúzódás ingadozásával).

A kóros előzetes időszakban megkülönböztető jellemzője, hogy a méh alsó szegmensében a kontrakciók száma kétszeresére nő az elsődleges nőknél, és háromszorosára a többszörös nőknél.