Staphylococcus aureus egy csecsemőnél.

A staphylococcusok széles körben elterjedtek a környezetben, és mind opportunista, mind patogén mikroorganizmusok lehetnek. A legpatogének közül a Staphylococcus aureus a legkórokozóbb, amely gennyes gyulladásos folyamatok kialakulását okozhatja különböző szervekben és szövetekben. A Staphylococcus aureus különösen veszélyes a csecsemőkre - elsősorban a gyermek nem megfelelő immunvédelme miatt. Mit kell tudni erről a baktériumról, és milyen lépéseket kell tenni, ha a baba pozitív teszteredményt mutat?

Járványtan

A statisztikák szerint minden harmadik gyermek bőrén vagy nyálkahártyáján található Staphylococcus aureus. Ez általában fertőzéshordozó, amely azonban később bejuthat a szervezetbe, és különféle kóros elváltozásokat okozhat – a furunculózistól a tüdőgyulladáson át egészen a szepszisig. [ 1 ]

A baktérium leggyakrabban az első életévükben található meg gyermekeknél. Majd az életkorral a fertőzés mértéke fokozatosan csökken. A kórokozó főként az orrüreg nyálkahártyájából és a mandulákból tenyészik ki, de más lokalizációk is előfordulhatnak. [ 2 ]

A Staphylococcus aureus a meglévő staphylococcus fertőzések több mint 60%-át okozza. A szaprofita és epidermális staphylococcusok valamivel ritkábban fordulnak elő. [ 3 ]

Okoz staphylococcus aureus egy újszülöttnél.

A Staphylococcus aureus könnyen megélhet bármely ember szervezetében – de csak kis mennyiségben. A baktériumok aktív szaporodása az immunvédelem hirtelen gyengülése vagy más stresszfaktorok hátterében kezdődik. [ 4 ]

A csecsemők a legfogékonyabbak az aktív növekedésre és a fertőzések kialakulására. A kisgyermekek még nem rendelkeznek a szükséges antitestekkel, immunitásuk gyenge és nem megfelelő.

A Staphylococcus aureus csecsemőknél a következő esetekben jelentkezhet:

• ha a saját anyja fertőzi meg - például szülés vagy szoptatás során;
• az orvosi dolgozóktól a szülészeti kórházban, kórházban, klinikán;
• beteg személlyel (hordozóval) való közvetlen érintkezés révén;
• Staphylococcus aureus-szal fertőzött tárgyakkal (játékok, edények stb.) való érintkezés esetén

Kockázati tényezők

A veszélyeztetettek jellemzően a következők:

• koraszülött gyermekek;
• csecsemők, akik születésük óta mesterséges tápláláson esnek át;
• gyenge, alsúlyos csecsemők;
• veleszületett rendellenességekkel és betegségekkel küzdő gyermekek;
• csecsemők, akiket antibiotikumokkal, hormonális gyógyszerekkel kezeltek, vagy bélrendszeri diszbakteriózissal diagnosztizált gyermekek;
• kedvezőtlen egészségügyi körülmények között élő, nem megfelelő higiéniai normákkal rendelkező és rossz táplálkozású gyermekek.

Pathogenezis

A Staphylococcus aureus az egyik legkórokozóbb baktériumtípus. Azonban a mikroba jelenléte az egészséges emberi mikroflórában sem kizárt.

A Staphylococcus aureus azért kapta ezt a szokatlan nevet, mert képes egy specifikus pigmentanyagot képezni, amely mikroszkópos vizsgálat során jellegzetes narancssárga árnyalatú. Ez a baktérium rezisztens a gyógyszerekre, „túléli” a forrást, az ultraibolya fénynek való kitettséget és a hosszan tartó szárítást. Az erős sóoldatok és a hidrogén-peroxid nem befolyásolják, így a baktérium szinte bármilyen körülmények között él és jól szaporodik. [ 5 ]

A Staphylococcus aureus kifejezett enzimaktivitással rendelkezik, és kiválasztja:

• lipáz, amely lebontja a zsírokat, lehetővé téve a baktériumok számára, hogy könnyen leküzdjék a bőrgátot és bejussanak a véráramba;
• koaguláz, amely segít megvédeni a baktériumokat az immunsejtektől;
• penicillináz, amely baktériumokat biztosít a penicillin gyógyszerekkel szembeni rezisztenciának.

Ezenkívül a Staphylococcus aureus endo- és exotoxikus anyagokat választ ki, amelyek súlyos mérgezést okoznak. Ez a mikroba erősen rezisztens a gyógyszerekkel szemben, hajlamos a gyakori mutációra, ezért meglehetősen nehéz megszabadulni tőle.

A mikroba egyik legkedvezőtlenebb mutációjának a meticillin-rezisztens staphylococcus tekinthető: főként kórházban szerzett fertőzésként fordul elő.

Hogyan terjed a Staphylococcus aureus a csecsemőknél?

Egy gyermek bárhol megfertőződhet Staphylococcus aureus-szal – otthon, az utcán, a saját anyjától, valamint bizonyos ételektől vagy víztől is.

Mivel a baktérium nagyon ellenálló, gyakran megtalálható kórházakban és klinikákon: ha betartják az összes meglévő higiéniai előírást, a mikroba olyan mértékben képes mutálódni, hogy szinte bármilyen feldolgozási oldattal szemben ellenállóvá válik. [ 6 ]

A Staphylococcus aureus számos módon juthat be a baba szervezetébe:

• kontakt háztartási módszer – a fertőzés baktériumokkal szennyezett tárgyakon (játékok, ágynemű, törölközők, edények stb.) keresztül történő átvitelét foglalja magában;
• levegőben történő terjedés – baktériumok terjedését jelenti levegőn keresztül, köhögéssel, tüsszentéssel stb.;
• feco-orális út – a kórokozók mosatlan kezeken, az anya mellén (szoptatás alatt) keresztül terjednek;
• vertikális módszer – a fertőzés átadása a magzatnak az anyától a terhesség vagy a szülés során (a szülőcsatornán való áthaladás során).

Egy másik lehetséges átviteli módnak tekintik az anyatej fogyasztását a baba által, ha az anya fertőző masztitiszben szenved.

Tünetek staphylococcus aureus egy újszülöttnél.

Az aktív stádiumban lévő Staphylococcus aureus általában a következő tünetekkel jelentkezik:

• a baba hőmérséklete meredeken emelkedik;
• egyértelmű rhinitis jelei jelennek meg;
• a gyermek letargikus, szeszélyes, nem hajlandó enni, sír;
• hányinger és hányás rohamok lehetségesek;
• köhögés jelenik meg;
• a szemek megduzzadnak és vörössé válnak, esetleg könnyezéssel;
• a széklet instabillá válik (székrekedés és hasmenés váltakozik);
• a baba fogy (elsősorban az étvágytalanság miatt);
• a bélflóra egyensúlya felborul);
• a bőrt kiütések és más kóros elemek borítják – ezek lehetnek pattanások, pustulák, viszkető csomók, hámló területek.

A Staphylococcus aureus aktiválódásának lappangási ideje 3 órától 4-5 napig terjedhet. Ebben az esetben a kórokozót csak a vetés után lehet pontosan azonosítani.

Az arany staphylococcus normája csecsemőknél

A Staphylococcus aureus megtalálható a csecsemő bőrén és nyálkahártyáin, valamint a belekben, az orrüregben és a mandulákban. Ha fertőzés gyanúja merül fel, a csecsemőt olyan elemzésnek vetik alá, amely pontosan jelzi, hogy van-e patológia vagy sem.

A kezelés szükségességének felméréséhez szükséges lehet a Staphylococcus aureus jelenlétének és mennyiségének meghatározása: ha a baktériumok száma az elfogadható határokon belül van, és nincsenek klinikai tünetek, akkor a kezelést nem végzik el. Például a Staphylococcus aureus szinte minden esetben kimutatható a bélüregben, és ez nem indokolja a terápiát. Ha azonban a baktériumok száma túllépi a megengedett határt, akkor intézkedéseket kell tenni, különben kellemetlen kóros tünetek jelentkeznek fertőző vastagbélgyulladás, kólika és egyéb emésztési zavarok formájában.

A Staphylococcus aureus jelenléte nem mindig jelez fertőző elváltozást, mivel tünetmentes hordozó is lehet. Az orrüregből és a garatnyálkahártyából vett kenet, amelyben a mikrobák száma legfeljebb 103, ^normális, nem patológiás hordozónak tekinthető. Ennek a mutatónak a túllépése fertőző és gyulladásos betegségek kialakulását okozhatja. 1 év feletti gyermekeknél a norma valamivel magasabb - akár 104- ^ig.

A Staphylococcus aureus puszta jelenléte nem lehet indok a gyógyszeres terápia felírására.

A kezelés megkezdése előtt és a befejezése után meg kell határozni a staphylococcusok számát. Ezt követően a terápiás kúra után néhány hónapig ellenőrizni kell a baktériumok számát. [ 7 ]

Staphylococcus aureus a csecsemők székletében

Staphylococcus aureus gyanúja esetén már a szülészeti kórházban is rendelhetnek székletvizsgálatot a babának. A székletet legalább kétszer – például egy-két napos időközönként – megvizsgálják. Az elemzendő anyagot a lehető leghamarabb – lehetőleg a székletürítés után azonnal, de legkésőbb 3 órán belül – a laboratóriumba szállítják. Az ilyen időkeretek közvetlenül befolyásolják az eredmények pontosságát.

^{A Staphylococcus aureus maximálisan megengedett} szintje a székletben ¹⁰³¹⁰⁴ lehet.

Még ha a baktériumok száma a normál tartományon belül is van, az orvos azt tanácsolja, hogy figyelje annak dinamikáját, mivel a fertőzés további gyors szaporodása lehetséges, ami sürgős kezelést igényel. Ha az arany staphylococcusok száma jelentéktelenül változik, akkor a baba normális egészségi állapotáról beszélhetünk.

Staphylococcus aureus megnyilvánulása az újszülöttek bőrén

A Staphylococcus aureus képes megnyilvánulni az emberi test bármely szervében és szövetében. És ez teszi a baktériumot különösen veszélyessé.

A gyermekek bőrtünetei a staphylococcus fertőzés formájától függően változhatnak:

• A staphylococcus folliculitis a szőrtüszők csúcsán fellépő gyulladásos folyamatként jelentkezik: a tüsző körüli bőr kipirosodik, genny vagy tályog képződik, amely felnyílása után kéreg vagy fekély jelenik meg. Elég nagy területek is érintettek lehetnek - főként az arc vagy a fej területén.
• A staphylococcus okozta hidradenitis a verejtékmirigyek gyulladása, amely a test szinte bármely részén előfordulhat. Pustulák (pattanások) és duzzanatot okozó területek figyelhetők meg.
• A kelések általában fájdalmasak, és az arcot, a hátat és a nyakat érinthetik. A karbunkulusok összetettebbek: az érintett bőrfelületek kékessé válnak, specifikus gennyes tölcsérek képződnek, és a hőmérséklet emelkedhet.

Még ha a fenti kóros jeleket észlelik is, a csecsemőt nem kezelik, amíg a vizsgálati eredményeket meg nem kapják: elengedhetetlen annak biztosítása, hogy a bőrbetegséget ne más kedvezőtlen tényezők okozzák.

Staphylococcus aureus a baba orrában

A Staphylococcus aureust gyakran izolálják az orrüregből, de jelenléte nem mindig jelzi a betegség jelenlétét. Csak akkor jelennek meg a fertőzés első jelei, ha a megengedett indikátorokat túllépik:

• fehéres vagy zöldessárga váladék;
• megnövekedett hőmérséklet, láz;
• általános mérgezés jelei;
• általános rossz közérzet, fejfájás, hányinger, étvágytalanság.

A jövőben a Staphylococcus aureus lendületet adhat az olyan kóros elváltozások kialakulásához, mint az arcüreggyulladás, a frontális arcüreggyulladás. A kóros állapotot súlyosbítja az orr-érösszehúzó szerek gyakori és ellenőrizetlen használata, az antibakteriális szerekkel történő öngyógyítás, a hiányos vagy nem megfelelően elvégzett antibiotikum-terápia.

Komplikációk és következmények

A Staphylococcus aureus csecsemőknél generalizált kóros folyamatot válthat ki, mivel a mikroba akadálytalanul terjedhet, számos szövetet és szervet érintve. Ugyanakkor már a betegség kezdeti, kis mértékű bőrmegnyilvánulása esetén is fennáll a veszély: kezelés hiányában rövid időn belül csecsemőkori flegmona alakul ki, ami gennyes-gyulladásos reakció a zsírszövetben, további nekrotikus folyamat kialakulásával. [ 8 ]

Azokban az esetekben, amikor a fertőző hordozó a gyermek anyja, a Staphylococcus aureus könnyen behatolhat a gyermek bélrendszerébe (ez szoptatás alatt történik). Egy ilyen mechanizmus súlyos zavarokat okoz az emésztőrendszerben. Ennek eredményeként a baba növekedése és fejlődése megszakad.

Ezenkívül a Staphylococcus aureus a szövetekből a véráramba is bejuthat, ami egy kiterjedt kóros folyamat további fejlődését eredményezheti: szeptikus szövődményekről beszélünk, amelyek veszélyeztetik a csecsemő életét. [ 9 ]

Diagnostics staphylococcus aureus egy újszülöttnél.

A Staphylococcus aureus kimutatására szolgáló diagnosztikai intézkedések elsősorban szerológiai tesztek alkalmazását foglalják magukban, nevezetesen:

• Az általánosan elfogadott koagulázpróba kémcsővel, a vizsgálat időtartama négy és 24 óra között van;
• latex agglutinációs reakció, amely latex részecskéket és staphylococcus elleni antitesteket (azaz A-proteint, adhéziós faktort és számos felületi antigént) használ.

Ezenkívül a következő tesztek hasznosak lehetnek a diagnosztikában:

• általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok (staphylococcus fertőzés esetén a vérben megnövekedett leukocita- és neutrofiltartalom, gyorsult ESR, valamint fehérje, leukociták és staphylococcusok találhatók a vizeletben);
• biológiai vetés megfelelő táptalajra.

A vetés szükséges a fertőző ágens azonosításához és az antibiotikum-terápiával szembeni érzékenységének meghatározásához. A széklet vetés legkésőbb a székletürítés után 3 órával lehetséges. Étkezés és bármilyen gyógyszer bevétele előtt kenetet kell venni a szájüregből és az orrgaratból.

Bőrkárosodások esetén fontos, hogy a mechanikai tisztítás és a sebfelület antiszeptikus készítményekkel történő kezelése után kenetet vegyen az érintett területekről.

Az instrumentális diagnosztika a következő módszerek alkalmazását foglalja magában:

• Az agglutinációs reakciót a patológia dinamikájának meghatározására és a kiválasztott terápia hatékonyságának felmérésére végzik. A vizsgálatot legalább kétszer megismételjük 1-1,5 hetes időközönként. Ha a vérben lévő antitest titerek megnőnek és meghaladják az 1:100-at, ez a fertőzés előrehaladtát jelzi.
• A plazma koaguláló Staphylococcus aureus fágtípus-meghatározása segít meghatározni a mikroorganizmusok vírusfágokkal szembeni érzékenységének mértékét a terápiás intézkedések további kiválasztásához.

A laboratóriumi differenciáldiagnosztikát streptococcus fertőzéssel végzik.

Kezelés staphylococcus aureus egy újszülöttnél.

Ha a csecsemő testében a Staphylococcus aureus mennyisége meghaladja a megengedett szintet, akkor a patológiát orvos felügyelete mellett kell kezelni, az összes utasítását követve. Ezenkívül a szülők a következő intézkedéseket tehetik:

• fürdesse a gyermeket gyógynövényes főzetekben (kamilla, zsálya, körömvirág főzetek és infúziók alkalmasak);
• adjon babájának komplex készítményeket, például Baby Calm-ot vagy Plantex-et, amelyek elősegítik az emésztési folyamatokat, javítják a bélműködést és serkentik az enzimek kiválasztását;
• játsszon gyakrabban gyermekével, serkentve fizikai aktivitását;
• végezzen könnyű tornát és hasmasszázst.

A szoptató anyának oda kell figyelnie a saját higiéniájára, és felül kell vizsgálnia az étrendjét is. Célszerű kizárni az étlapról a rizst, a borsót és a babot, a káposztát, a szőlőt és az áfonyát. Az ilyen ajánlások különösen akkor relevánsak, ha a csecsemő székletében Staphylococcus aureus található.

A baba kezelésének alapvető irányai a szervezet védekező reakciójának erősítése és az anyagcsere-folyamatok stabilizálása kell, hogy legyenek. Nagyon fontos, hogy a szoptatás ne szakadjon meg, mivel az anyatej a fő tényező az egészséges gyermek immunitásában.

Ha a baba gyulladásos folyamat tüneteit, székletváltozást vagy emelkedett hőmérsékletet mutat, akkor az esetek túlnyomó többségében az orvos antibiotikum-terápiát ír elő.

Gyógyszerek

Alig néhány évtizeddel ezelőtt a Staphylococcus aureus ellen felírt fő antibiotikumok a penicillin típusú gyógyszerek voltak. Ezek gyógyították a gennyes folyamatokat és megállították a szepszis szövődmények kialakulását. A Staphylococcus aureus azonban végül rezisztenciát fejlesztett ki a penicillinekkel szemben, és „megtanulta” gyorsan elpusztítani és semlegesíteni az antibiotikumot.

Ennek ellenére néhány penicillin típusú gyógyszert – főként a legújabb generációkhoz tartozókat – továbbra is használnak a staphylococcus fertőzések elnyomására. Ilyen gyógyszerek például az oxacillin, az amoxicillin stb. Nem kevésbé hatékonyak a cefalosporin csoport antibiotikumai – például a cefazolinról és a cefuroximról beszélünk.

A patológia bonyolultabb lefolyása esetén a következőket írják fel:

• Az újszülötteknek napi 15 mg/testtömegkg adagban, egy hónapos kortól csecsemőknek pedig napi kétszer 10 mg/testtömegkg adagot adnak be. A terápia során kötelező a gyógyszer szérumkoncentrációjának ellenőrzése. A vankomicin intramuszkuláris injekciói nagyon fájdalmasak, ezért a gyógyszer intravénás cseppinjekciója előnyösebb.
• A klindamicin alkalmazása hat év alatti gyermekeknél nem ajánlott, de az orvos által javasolt adagot az indikációknak megfelelően kell kiszámolni. A lehetséges mellékhatások az emésztési zavarok és az immunrendszer gyengülése.
• A ko-trimoxazont 3 hónapos kortól gyermekek kezelésére használják. A hat hónaposnál fiatalabb csecsemők adagja napi kétszer ¼ tabletta. Hat hónap után a gyermek naponta kétszer fél tablettát kaphat, ugyanabban az időben. A kezelés időtartama legfeljebb egy hét. Mellékhatások: allergia, emésztési zavarok.
• A doxiciklin és a minociklin alkalmazása kisgyermekeknél nem ajánlott, de az orvos belátása szerint módosíthatja az adagot.

Az orvos dönti el, hogy melyik gyógyszert válassza. Szükség esetén módosítja a standard terápiás rendet is.

Közvetlenül a kezelés megkezdése előtt ajánlott tesztet végezni a baktériumok antibiotikum-érzékenységének meghatározására.

Enterofuril Staphylococcus aureus esetén csecsemőknél

Az Enterofuril egy hatékony és viszonylag biztonságos antibakteriális gyógyszer, ezért aktívan alkalmazzák csecsemőknél és idősebb gyermekeknél a Staphylococcus aureus ellen. A gyógyszer a szükséges terápiás hatást a nifuroxidáz hatóanyagnak köszönheti - egy széles spektrumú baktericid anyagnak, amely megzavarja a dehidrogenáz enzim termelését és megakadályozza a baktériumok elszaporodását.

Az Enterofuril szigorúan szelektíven hat, így a hasznos mikroflóra túlnyomó többségét nem érinti. Ezenkívül gyakorlatilag nem alakul ki rezisztencia a gyógyszerrel szemben, és nincs szisztémás hatás. [ 10 ]

A gyógyszer staphylococcus fertőzés kezelésére javallt gyermekeknél, egy hónapos kortól kezdődően. Az Enterofuril általában jól tolerálható, és a mellékhatások rendkívül ritkák, és csak allergiás reakcióként jelentkeznek a gyógyszer beadására.

Staphylococcus aureus kezelése csecsemőknél bakteriofággal

Csecsemőknél és újszülötteknél a staphylococcus szepszis és az enterokolitisz gyakran bakteriofág beadását igényli nagy dózisú beöntések formájában (katéteren vagy gázcsövön keresztül), napi két-három alkalommal, 5-10 ml mennyiségben. Hányás és regurgitáció hiányában a bakteriofág orálisan adható be, anyatejjel elkeverve. Néha kombinált kezelést alkalmaznak, a gyógyszer orális és beöntéses adagolását váltakozva. A kezelés átlagos időtartama öt-tizenöt nap.

Ha a fertőzés visszaesését észlelik, a bakteriofág kurzust megismétlik.

Ha omphalitis, pustuláris bőrelváltozások kezelésére van szükség, a bakteriofágot applikátorral alkalmazzák, minden nap reggel és este: egy gézszalvétát kezelnek a bakteriofággal, és az érintett területre alkalmazzák.

Megelőzés

A Staphylococcus aureus elleni megelőző intézkedések egyszerűek, nem sok van belőlük, de mindegyik nagyon fontos egy kisgyermek egészségének biztosítása érdekében. Ezek a következők:

• az anya és a baba higiéniájának fenntartása;
• a csecsemő immunvédelmének támogatása és erősítése;
• az idegenek és egy kisgyermek közötti kommunikáció korlátozása, a nyilvános helyek látogatásának elkerülése;
• az anya teljes és megfelelő táplálkozásának biztosítása, a baba szoptatásának megalapozása;
• a baba gondozása, nemcsak a kezek, hanem az anya mellének, ruháinak, ágyneműjének, játékainak, edényeinek és a házban található tárgyak higiéniájával is.

A Staphylococcus aureust meglehetősen kedvezőtlen mikroorganizmusnak tekintik, ezért semmiképpen sem szabad megpróbálni megszabadulni a baktériumoktól. A fertőző patológia első tüneteinél orvoshoz kell fordulni.

Előrejelzés

A további prognózis a fertőző elváltozás összetettségétől, valamint az előírt terápia időszerűségétől és hatékonyságától függ. A csecsemőknél a Staphylococcus aureus különösen veszélyes, mivel szeptikus szövődményeket, fertőző-toxikus sokkot, kómát és akár a beteg halálát is kiválthatja. Szövődménymentes fertőzés esetén a prognózis kedvezőnek tekinthető, de a generalizált károsodás - például szepszis kialakulásával - az esetek körülbelül felében halálos kimenetelű.