Staphylococcus aureus csecsemőben.

A sztafilokokkuszok széles körben elterjedtek a környezetben, és mind az opportunista, mind a patogén mikroorganizmusok képviselik. A legnagyobb patogenitásban a Staphylococcus aureus képes, amely képes a különféle szervekben és szövetekben a gennyes gyulladásos folyamatok kialakulását. Különösen veszélyes Staphylococcus aureus csecsemőkben - elsősorban a hiányos gyermek immunvédelem miatt. Mit kell tudnia erről a baktériumról, és milyen lépéseket kell tenni, ha a csecsemőben pozitív teszt eredmények vannak?

Járványtan

A statisztikák szerint a bőr vagy a nyálkahártyák minden harmadik gyermekében megtalálhatók Staphylococcus aureus. Általános szabály, hogy ez egy hordozófertőzés, amely azonban később beléphet a testbe, és különféle patológiák kialakulását provokálhatja - a furunculosistól a tüdőgyulladásig és akár a szepszisig. [1]

A baktériumot a gyermekeknél leggyakrabban észlelik az élet első évében. Az elszigeteltség mértéke fokozatosan csökken az életkorral. A kórokozót elsősorban az orrüreg és a mandulák nyálkahártya-membránjaiból izolálják, de más lokalizációk fordulnak elő. [2]

A Staphylococcus aureus a meglévő sztafilokokkusz fertőzések több mint 60% -át okozza. A szaprofitikus és epidermális Staphylococcus aureus valamivel ritkábban gyakori. [3]

Okoz Staphylococcus aureus fertőzése újszülöttben.

A Staphylococcus aureus bármilyen személy testében élhet, de csak kis mennyiségben. A baktériumok aktív szaporodása az immunvédelem éles gyengülésének vagy más stressz tényezőknek a hátterével kezdődik. [4]

A csecsemők a leginkább érzékenyek az aktív növekedésre és a fertőzésre. A kisgyermekek még nem termelik a szükséges antitesteket, immunitásuk gyenge és hiányos.

Stafylococcus aureus csecsemőben előfordulhat:

• A saját anyjától való fertőzés - például a szülés vagy a szoptatás során;
• A szülési kórházi kórházi kórházi egészségügyi dolgozókból, a kórházi klinikából;
• Közvetlen érintkezéssel egy beteg személyrel (hordozó);
• Kapcsolat a Staphylococcus aureus-val fertőzött tárgyakkal (játékok, edények stb.).

Kockázati tényezők

A veszélyeztetett csoportok általában magukban foglalják:

• Idő előtt született csecsemők;
• Csecsemők, akik születés óta mesterséges táplálkozáson vannak;
• Gyenge csecsemők, akik alsó súlyúak;
• Veleszületett hibákkal és betegségekkel járó gyermekek;
• Csecsemők, akiket antibiotikumokkal, hormonokkal vagy diagnosztizált béldiszbacteriosissal kezelt gyermekekkel kezeltek;
• Kedvezőtlen egészségügyi körülmények között élő csecsemők, rossz higiéniai előírásokkal, a rossz táplálkozás hátterében.

Pathogenezis

A Staphylococcus aureus az ilyen baktériumok egyik legkevésbé patogén fajtája. Ennek a mikrobának az egészséges humán mikroflórában való jelenlétét azonban nem zárják ki.

A Staphylococcus aureus ilyen szokatlan nevet kapott, mert képes egy specifikus pigmentált anyag kialakítására, amelyet mikroszkopikusan megvizsgálva egy jellegzetes narancssárga árnyalat jellemzi. Ez a baktérium rezisztens a gyógyszerekkel, "túlélni" forrásban, ultraibolya fénynek való kitettség, hosszan tartó szárítás. Nem befolyásolja az erős sóoldatok és a hidrogén-peroxid, tehát a baktérium szinte bármilyen körülmények között tökéletesen él és szaporodik. [5]

A Staphylococcus aureus enzimatikus aktivitást és kiválasztókat ejtett ki:

• Lipáz, amely lebontja a zsírokat, lehetővé téve a baktériumok számára, hogy könnyen átlépjék a bőrgátot, és belépjenek a véráramba;
• Koaguláz, amely elősegíti a baktérium védelmét az immunsejtek ellen;
• A penicillináz, amely a baktérium rezisztenciáját biztosítja a penicillin gyógyszerekkel szemben.

Ezenkívül a Staphylococcus aureus ürül endo- és exotoxikus anyagokat, amelyek súlyos intoxikációt okoznak. Ez a mikrobe erősen rezisztenciát mutat a gyógyszerekkel szemben, hajlamos a gyakori mutációra, tehát meglehetősen nehéz megszabadulni tőle.

A meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus a mikrobák egyik legkedvezőbb mutációjának tekinthető: elsősorban intrahospitalis fertőzésként fordul elő.

Hogyan terjednek a Staphylococcus aureus egy csecsemőre?

A gyermek bárhol, otthon, az utcán, a saját anyjától és bizonyos ételekből vagy vízből szerződhet a Staphylococcus aureus-ra.

Mivel a baktérium nagyon rezisztens, gyakran megtalálható a kórházakban és a klinikákon: ha az összes meglévő szennyvízkezelési standard megfigyelhető, a mikrobák képesek olyan mértékben mutálni, hogy szinte bármilyen kezelési megoldással szemben rezisztens legyen. [6]

Számos ismert módja van a Staphylococcus aureusnak a csecsemőhöz:

• Háztartási érintkezési módszer - a fertőzés terjesztése baktériumokkal szennyezett tárgyakon (játékok, fehérneműk, törülközők, edények stb.);
• Csepp-levegő módszer - magában foglalja a baktériumok levegőben történő átvitelét köhögés, tüsszentés stb.
• Széklet-orális módszer - a baktériumok elterjedése a mosatlan kezek, az anya mellein keresztül (szoptatáskor);
• Függőleges út - magában foglalja a fertőzés átadását a csecsemőnek az anyjától terhesség alatt vagy szülés közben (a születési csatorna áthaladásakor).

Egy másik lehetséges átviteli lehetőség az anyatej csecsemő általi fogyasztása, ha az anya fertőző mastitisz.

Tünetek Staphylococcus aureus fertőzése újszülöttben.

A Staphylococcus aureus az aktív stádiumban általában feltárja magát ezekkel a tünetekkel:

• A csecsemőnek magas a láz;
• A rhinitis jelzőtáblája;
• A gyermek letargikus, szúrós, megtagadja az étkezést, sír;
• Lehet, hogy hányinger és hányás merül fel;
• Van egy köhögés;
• Duzzadt és piros szem, lehetséges szakadás;
• A széklet instabilá válik (a székrekedés váltakozó periódusai és a hasmenés);
• A baba elveszíti a súlyát (elsősorban az étvágy elvesztése miatt);
• A bél mikroflór egyensúlya megzavarja);
• A bőrt kiütésekkel és más kóros elemekkel borítják - ezek lehetnek pattanások, pustulák, viszkető csomók, pelyhesítő területek.

A Staphylococcus aureus aktiválásának inkubációs periódusa 3 órától 4-5 napig tarthat. Ebben az esetben csak egy kultúra után lehet pontosan azonosítani a kórokozót.

A Staphylococcus aureus norma egy csecsemőben

A Staphylococcus aureus megtalálható a csecsemő bőrén és nyálkahártyáján, valamint a bélben, az orrüregben, a mandulákban. A fertőzés gyanúja esetén a csecsemőt elemezzük, ami pontosan jelzi, hogy van-e patológia vagy sem.

Szükség lehet a Staphylococcus aureus jelenlétének és bőségének meghatározására a kezelés szükségességének felmérése érdekében: ha a baktériumok száma elfogadható határokon belül van, és nincs klinikai tünetek, akkor nincs szükség kezelésre. Például a bél üregében a Staphylococcus aureus szinte minden esetben megtalálható, és ez nem oka a terápiának. Ha azonban a baktériumok számát túllépik, akkor cselekvésre van szükség, különben a kellemetlen kóros tünetek fertőző vastagbélgyulladás, kólik és más emésztési rendellenességek formájában következnek be.

A Staphylococcus aureus jelenléte nem mindig jelzi a fertőző léziót, mivel ez tünetmentes hordozó lehet. Az orrüregből és a garat nyálkahártyájából származó kenet a mikrobák számának meghatározásával ^{103-ig tekinthető}Közös nem patológiai hordozó. Ennek a mutatónak a túllépése a fertőző és gyulladásos betegségek kialakulását okozhatja. Az 1 évnél idősebb gyermekeknél a norma kissé magasabb-^104.

A Staphylococcus aureus puszta jelenléte önmagában nem lehet oka a gyógyszeres kezelés felírásának.

A Staphylococcus aureus számát a kezelés megkezdése előtt és annak befejezése után kell meghatározni. A baktériumok számának további megfigyelése a terápiás kurzus után néhány hónapig szükséges. [7]

Staphylococcus aureus egy csecsemő székletében

A székletvizsgálatot be lehet adni a csecsemőnek már a szülési kórházban, ha a Staphylococcus aureus gyanúja van. A széklettömegeket legalább kétszer elemezzük - például egy vagy két nappal egymástól. Az elemzéshez szükséges anyagot a laboratórium a lehető legkorábban biztosítja - lehetőleg azonnal a bél ürítése után, de legkésőbb 3 órával azután. Ez az időzítés közvetlenül befolyásolja az eredmények helyességét.

A székletben lévő Staphylococcus aureus korlátja lehet ¹⁰³, ¹⁰⁴.

Még akkor is, ha a baktériumok számának mutatója a normál tartományon belül van, az orvos azt tanácsolja, hogy tartsa be annak dinamikáját, mivel lehetséges, hogy a fertőzés továbbra is gyorsan szaporodni fog, ami sürgős kezelést igényel. Ha az Arany Staphylococcusok száma nem változik jelentősen, akkor beszélhetünk a csecsemő normál egészségi állapotáról.

Staphylococcus aureus bőr megnyilvánulása újszülötteknél

A Staphylococcus aureus képes bármilyen szervben és az emberi test bármely szövetében megnyilvánulni. És ez a baktérium különleges veszélye.

A gyermekekben a bőr megnyilvánulásai eltérőek lehetnek, a Staphylococcus aureus lézió formájától függően:

• A sztafilokokkusz folliculitist a szőrtüszők tetején egy gyulladásos eljárás mutatja be: a tüsző körüli bőr piros lesz, pustulus vagy pustule képződik, amely kinyitása után kéreg vagy fekély található. Egy meglehetősen nagy területet érinthet, főleg az arcon vagy a fejbőrben.
• A sztafilokokkusz hidradenitis az izzadmirigyek gyulladása, amely a test szinte bárhol megtalálható. Vannak pustulák (pattanások), duzzanati területek.
• A furuncles általában fájdalmas, befolyásolhatja az arc, a hát, a nyaki területet. A carbuncles összetettebb elemek: az érintett bőrterületek élénkvé válnak, specifikus gennyes tölcsérek képződnek, a hőmérséklet emelkedhet.

Még ezen kóros tünetek kimutatásával is a csecsemő kezelését a tesztek eredményeként végezzük: elengedhetetlen annak biztosítása, hogy a bőr megsértését nem más kedvezőtlen tényezők okozják.

Staphylococcus aureus a baba orrában

A Staphylococcus aureus gyakran pontosan izolálódik az orrüregből, de nem mindig a jelenléte egy betegség jelenlétét jelzi. Csak a megengedett mutatók túllépésének hátterében jelennek meg a fertőzés első jelei:

• Fehéres vagy zöldes-sárga kisülés;
• Megemelkedett hőmérséklet, láz;
• Az általános intoxikáció jelei;
• Általános rendellenesség, fejfájás, émelygés, étvágyvesztés.

A jövőben a Staphylococcus aureus kiválthatja az olyan patológiák kialakulását, mint a sinusitis, a frontitis. A kóros állapotot súlyosbítja az orr-ér-összehúzók gyakori és ellenőrizetlen használata, az antibakteriális szerekkel való önkezelés, az antibiotikum-kezelés hiányos vagy helytelen folyamata.

Komplikációk és következmények

A Staphylococcus aureus egy csecsemőben képes általános patológiás folyamatot provokálni, mivel a mikrobák szabadon terjedhetnek, sok szövetet és szervt érintve. Ebben az esetben a veszély még a betegség kezdeti kicsi megnyilvánulásával is fennáll a bőrön: rövid idő alatt kezelés hiányában alakul ki egy csecsemő-flegmon, amely a zsírszövetben lyukas gyulladásos reakció, a nekrotikus folyamat további kialakulásával. [8]

Azokban az esetekben, amikor a fertőző hordozó a gyermek anyja, a Staphylococcus aureus könnyen behatolhat a gyermek bélüregébe (ez a szoptatás során történik). Egy ilyen mechanizmus súlyos rendellenességeket okoz az emésztőrendszerben. Következésképpen a csecsemő növekedése és fejlődése zavart.

Ezenkívül a szövetekből származó Staphylococcus aureus áthatolhat a véráramba, egy kiterjedt patológiás folyamat továbbfejlesztésével: szeptikus szövődményekről beszélünk, amelyek a csecsemő életét fenyegetik. [9]

Diagnostics Staphylococcus aureus fertőzése újszülöttben.

A Staphylococcus aureus kimutatására szolgáló diagnosztikai intézkedések elsősorban szerológiai tesztek alkalmazásával járnak, nevezetesen:

• Egy általánosan alkalmazott in vitro koaguláz-vizsgálat, a teszt időtartama négy-24 óra;
• A latex-aglutinációs reakció latex-részecskék felhasználásával, a Staphylococcus aureus elleni antitestekkel (jelentése A-protein, adhéziós faktor és számos felszíni antigén).

Ezenkívül a következő tesztek hasznosak lehetnek a diagnózisban:

• A vér- és húgyúti folyadék általános klinikai vizsgálata (a vérben lévő sztafilokokkusz-fertőzésben meghatározza a leukociták és neutrofilek megnövekedett tartalmát, a gyorsított COE-t, valamint a vizeletben talált fehérjét, leukocitákat és staphylococcusokat);
• Biológiai vetés megfelelő tápanyag-tápközegen.

A székletkultúra szükséges a fertőző szer azonosításához és az antibiotikum-terápiával szembeni érzékenység meghatározásához. A széklettenyészet legkésőbb 3 órán keresztül lehetséges a ürítés után. A szájüregből és az nasopharynxből származó tamponokat étkezés előtt és bármilyen gyógyszer szedése előtt veszik.

Bőr elváltozások esetén releváns, hogy az érintett területekből kenetet vegyen, a sebfelület antiszeptikus készítményekkel történő kezelése és kezelése után.

Az instrumentális diagnózis magában foglalja az ilyen eljárások alkalmazását:

• Az agglutinációs reakciót a patológia dinamikájának tisztázására és a kiválasztott kezelés hatékonyságának felmérésére hajtják végre. A vizsgálatot legalább kétszer megismételjük, 1-1,5 hét intervallummal. Ha a vérben az antitest titerei növekednek és meghaladják az 1: 100-at, ez azt jelzi, hogy a fertőzés előrehalad.
• A plazma-koaguláló Staphylococcus aureus fagotípusa elősegíti a mikroorganizmusok vírusfágokkal szembeni érzékenységének meghatározását a terápiás intézkedések további kiválasztása érdekében.

A laboratóriumban a differenciáldiagnózis sztreptokokkusz fertőzéssel történik.

Kezelés Staphylococcus aureus fertőzése újszülöttben.

Ha a csecsemő testében a Staphylococcus aureus száma meghaladja a megengedett mutatókat, akkor az orvos ellenőrzése alatt álló patológiát kell kezelni, az összes utasítását követve. Ezenkívül a szülők megtehetik a következő intézkedéseket:

• Fürdje a gyermeket gyógynövény főzetekben (a kamilla főzetei és infúziói, a zsálya, a körömvirág megfelelőek);
• Adja meg a csecsemő komplex készítményeit, mint például a baba nyugodt vagy a Plantex, amelyek megkönnyítik az emésztési folyamatokat, javítják a bél működését, stimulálják az enzim szekréciót;
• Játssz a gyermekkel gyakrabban, serkentve motoros tevékenységét;
• Végezzen könnyű gyakorlatokat és hasi masszázst.

Maga az anyának, a szoptatásnak, figyelemmel kell kísérnie saját higiéniáját, és áttekintenie kell az étrendjét. Kívánatos, hogy kizárja a menü rizst, borsó és bab, káposzta, szőlő és áfonya. Az ilyen ajánlások különösen akkor relevánsak, ha a Staphylococcus aureus egy csecsemő székletében található.

A csecsemő kezelésének alapvető irányai a test védőválaszának megerősítésére és az anyagcsere-folyamatok stabilizálására kell irányulniuk. Nagyon fontos, hogy a szoptatás ne szakadjon meg, mivel az anyatej az egészséges csecsemő immunitás fő tényezője.

Ha a csecsemő a gyulladásos folyamat tüneteit mutatja, akkor a székletben, a lázban megváltozik, akkor az esetek túlnyomó többségében az orvos antibiotikum-terápiát ír elő.

Gyógyszerek

Néhány évtizeddel ezelőtt a Staphylococcus aureus számára előírt fő antibiotikumok penicillin gyógyszerek voltak. Gyógyszeres folyamatokat gyógyítottak, leállították a szeptikus szövődmények kialakulását. A Staphylococcus aureus azonban végül a penicillinekkel szembeni rezisztenciát alakított ki, és "megtanult" az antibiotikum gyors megsemmisítésére és semlegesítésére.

Ennek ellenére néhány penicillin-készítményt - többnyire a legújabb generációból - továbbra is használják a sztafilokokkusz fertőzések elnyomására. Az ilyen gyógyszerek közé tartozik például az oxacillin, az amoxicillin és mások. A cefalosporin csoport antibiotikumai nem kevésbé hatékonyak - például a cefazolinról, a cefuroximról beszélünk.

A patológia összetettebb tanfolyamának előírása:

• A vankomicint újszülött gyermekeknek adják be napi 15 mg/kg sebességgel, és egy hónapos csecsemőket napi kétszer 10 mg/kg súlyt adnak be. A kezelés során a vérszérumban a gyógyszerkoncentráció kötelező monitorozására van szükség. A vankomicin intramuszkuláris beadása nagyon fájdalmas, így a gyógyszer intravénás csepp beadása előnyösebb.
• A klindamicint nem javasolták hat év alatti gyermekeknél történő felhasználásra, hanem felírhatják a jelzésekre, ha az orvos ilyen vénykötelesnek tartja. Az adagot külön-külön kiszámítják. A valószínű mellékhatások az emésztési rendellenességek, immun rendellenességek.
• A ko-trimoxazont 3 hónapos gyermekek kezelésére használják. A hat hónapos korig csecsemők adagját naponta kétszer ¼ tabletta sebességgel határozzák meg. Hat hónap elteltével a gyermek naponta kétszer fél tablettát kaphat, egyszerre. A kezelés időtartama - akár egy hétig. Mellékhatások: allergiák, emésztési rendellenességek.
• A doxiciklin és a minociklin nem ajánlott a kisgyermekek számára, hanem az orvos belátása szerint módosítható.

Az orvos eldönti, hogy melyik gyógyszert választja. Szükség esetén kiigazítja a szokásos terápiás kezelési rendet is.

Közvetlenül a kezelés megkezdése előtt ajánlott olyan teszt elvégzése, amely meghatározza a baktérium érzékenységét az antibiotikum-terápiára.

Enterofuril a Staphylococcus aureus számára egy csecsemőben

Az enterofuril hatékony és viszonylag biztonságos antibakteriális gyógyszer, ezért aktívan használják a Staphylococcus aureus-ban csecsemők és idősebb gyermekek esetében. A gyógyszernek a szükséges terápiás hatása van az aktív komponens nifuroxidáz miatt - egy baktericid anyag, széles aktivitással, amely megzavarja az enzim-dehidrogenáz előállítását és megakadályozza a baktériumok szorzását.

Az enterofuril szigorúan szelektíven hat, így a jótékony mikroflór túlnyomó többsége nem szenved. Ezenkívül a gyógyszerrel szembeni rezisztencia gyakorlatilag nem fejlődik ki, a szisztémás hatás nem fordul elő. [10]

A gyógyszert egy hónapos kortól kezdve a sztafilokokkusz fertőzés kezelésére jelzik. Az enterofuril általában jól tolerálható, és a mellékhatások rendkívül ritkák, és csak a gyógyszer beadására adott allergiás válasz révén nyilvánulnak meg.

Staphylococcus aureus kezelése csecsemőkben bakteriofággal

A sztafilokokkusz szepszis, a csecsemők és az újszülöttek enterokolitisze gyakran bakteriofágot igényel, magas ellenség formájában (katéter vagy gázcsővel), naponta kétszer-háromszor, 5-10 ml mennyiségben. Ha a hányás és a regurgitáció hiányzik, a bakteriofágot orálisan lehet beadni, anyatejtal keverve. Időnként gyakorolták a gyógyszeres kezelést, a gyógyszer váltakozó orális és beöntő beadását. A kezelési kurzus átlagos időtartama öt-tizenöt napig tart.

Ha a fertőzés visszatérése van, akkor a bakteriofág lefolyása megismétlődik.

Ha szükség van az omfalitis kezelésére, a pustuláris bőr sérüléseit bakteriofágot alkalmazzák, minden nap reggel és este: a géz szalvétát bakteriofággal kezelik és az érintett területre alkalmazzák.

Megelőzés

A Staphylococcus aureus elleni megelőző intézkedések egyszerűek, kevés, de mindegyik nagyon fontos a kisgyermek egészségének biztosítása érdekében. És a következőkből állnak:

• Az anya és a baba higiéniájának fenntartása;
• A csecsemő immunvédelmeinek támogatása és megerősítése;
• Az idegenek kommunikációjának korlátozása egy kisgyermekkel, elkerülve a nyilvános helyek látogatását;
• Az anya teljes és kompetens táplálkozásának biztosítása, a csecsemő szoptatásának megteremtése;
• A csecsemő gondozását nemcsak a kezek, hanem az anya mellei, ruházat, ágynemű, játékok, edények és a ház bármely tárgyának gondozása.

A Staphylococcus aureus meglehetősen kedvezőtlen mikroorganizmusnak tekinthető, tehát semmiképpen sem szabad megpróbálni megszabadulni a baktériumtól. A fertőző patológia első tüneteinél az orvosi szakember segítségének szükségszerűen be kell tartania.

Előrejelzés

A további prognózis a fertőző lézió összetettségétől, valamint az előírt terápia időszerűségétől és hatékonyságától függ. A Staphylococcus aureus csecsemőkben különösen veszélyes, mivel szeptikus szövődményeket, fertőző toxikus sokkot, kómát és akár a beteg halálát is kiválthatja. A nem komplikált fertőzés esetén a prognózis kedvezőnek tekinthető, de általánosított léziók - például a szepszis kialakulásával - az esetek körülbelül felében halálos véget érnek.