Szokásos nem terhes betegek vizsgálata

A terhességen kívüli nők vizsgálata nemcsak az embrió/magzat halálának okainak megértéséhez szükséges, hanem a házastársak reproduktív rendszerének állapotának felméréséhez is. A vizsgálat időpontjának kérdése széles körben vitatott a szakirodalomban. Általánosan elfogadott nézet, hogy a vizsgálatot 3 spontán vetélés után kell elkezdeni. De a következő terhesség elvesztésének százalékos aránya 3 vetélés után sokkal magasabb, mint 2 után, és a megszakítás okának megértésének lehetőségei 2, 3, 4 stb. után azonosak. Általánosan elfogadott, hogy 2 vetélés után szükséges a vizsgálat, és a házastársak kérésére és életkorukat figyelembe véve egy vetélés után is lehetséges a vizsgálat.

Vita folyik arról is, hogy meg kell-e vizsgálni egy házaspárt, ha embrió/magzat kromoszóma-rendellenessége miatt vetették el a terhességüket. Köztudott, hogy az abortuszok kariotipizálása az abortuszok 45-60%-ában mutat ki kromoszóma-rendellenességeket. Úgy vélik, hogy ha az első terhesség az embrió kromoszóma-rendellenessége miatt félbeszakadt, akkor a második terhességnél 75% az esélye a kromoszóma-rendellenességnek. Ha a vetélés normális kariotípusú embrió volt, akkor 66% az esélye annak, hogy a következő terhességben is normális kariotípusú embrió lesz. E tekintetben minden abortusz kariotipizálása javasolt. Ha a vetélés normális kariotípusú embrió volt, akkor a házaspárt megvizsgálják. Ha az embrió kromoszóma-rendellenességét észlelték, a vizsgálatot nem végzik el, függetlenül a rendellenes vetélések számától. Ezzel a javaslattal nem lehet egyetérteni. Először is, a kariotípusos rendellenességek leggyakrabban de novo, normális kariotípusú szülőknél fordulnak elő, és ezek a rendellenességek különböző okok hatására jelentkezhetnek: fertőző, endokrin, a hormonális folyamatok szabályozási mechanizmusainak zavarai, ami a petesejt túlzott éréséhez vezet stb. Másodszor, ha az első embrió kariotípusosan normális volt, nincs garancia arra, hogy a következő is normális lesz.

Ezért minden házaspárt meg kell vizsgálni 2 veszteség után, a 35 év feletti nőket pedig saját belátásuk szerint, még az első veszteség után is.

A reproduktív rendszer felmérése a rehabilitációs kezelés és a megelőző intézkedések elvégzéséhez is szükséges a későbbi terhességre való felkészülés érdekében. A vizsgálatot célzott anamnézisgyűjtéssel kell kezdeni.

Öröklődés. Szükséges a házaspár örökletes anamnézisének, a szülők, testvérek betegségeinek kiderítése. Különös figyelmet kell fordítani a családban fiatal korban előforduló trombofil rendellenességekre (szívroham, stroke). Ki kell deríteni, hogy a szülőknek és rokonoknak volt-e vetélése, halvaszületése vagy fejlődési rendellenességgel született gyermekük. Célszerű az örökletes anamnézist genealógiai felmérésként elvégezni egy orvosi genetikai konzultáció keretében.

Meg kell tudni a vizsgált személytől, hogy milyen családban született, milyen sorrendben született, időre vagy koraszülött volt-e, és hány évesek a szülei. A koraszülött nők gyakran szenvednek reproduktív zavaroktól, különféle endokrin rendellenességeket örökölnek anyjuktól. Célszerű kideríteni, hogy az anya szedett-e bármilyen gyógyszert a terhesség alatt, hogy felmérhessük azok lehetséges hatását a vizsgált személy reproduktív funkciójára. Ez különösen fontos a hormonális gyógyszerek esetében. Ismert a dietil-sztilbesztrol, a progeszteron, a dexametazon, a nyugtatók stb. hatása a szervezet későbbi fejlődésére, mivel számos gyógyszer hatása sok év után is érezhető.

Meghatározzák a sebészeti beavatkozások jellegét és a vérátömlesztések történetét.

A családi élet társadalmi körülményei. Meghatározzák a házastársak életkorát, élet- és munkakörülményeit, a foglalkozási ártalmak jelenlétét, a rossz szokásokat (dohányzás, alkoholizmus, drogok), a családban, a munkahelyen tanúsított hozzáállást, a munka és a tanulás kombinálását, a munkahelyről otthonra utazás időtartamát. Mindezt ismerni kell ahhoz, hogy megértsük a vizsgálati alany tartózkodási körülményeit, tanulmányozhassuk életének pszicho-érzelmi szféráját otthon és a munkahelyen.

Korábbi betegségek. Szükséges kideríteni az összes gyermekkorban, különösen a pubertáskorban elszenvedett betegséget. Magas fertőzési index esetén genitális infantilizmus és endokrin rendellenességek jelentkezhetnek. Különös figyelmet kell fordítani a krónikus fertőzésekre (mandulagyulladás, pyelonephritis, reuma), a tromboembóliás szövődményekre és egyéb extragenitális betegségekre.

Menstruációs funkció. A menstruációs funkció jellemzőinek meghatározása rendkívül fontos egy nő endokrin állapotának felmérésekor. Meg kell állapítani a menstruáció korát, a ciklus időtartamát, a menstruáció jellegét és időtartamát, a fájdalmat, a véres váladék jelenlétét a menstruáció előtt és után, a ciklus közepén. Figyelmet kell fordítani a menstruáció késésére, ami gyakran a nagyon korai vetélések megnyilvánulásaként szolgál. A hosszú (több mint 30 napos), szabálytalan ciklus jellemző az adrenogenitális szindróma látens formáira, a policisztás ovárium szindrómára. A menstruáció időpontja nagy jelentőséggel bír. Az infantilizmusban, a méh fejlődési rendellenességeiben szenvedő nőknél későbbi menstruáció (15-16 év után) jelentkezhet. Fájdalmas, erős menstruáció figyelhető meg endometriózisban, méhmiómában, a nemi szervek gyulladásos betegségeiben szenvedő nőknél. Rövid, gyér menstruáció lehet méhen belüli összenövésekkel.

A generatív funkció értékelésében nagy jelentőséggel bír a korábbi nőgyógyászati betegségek azonosítása, a méhnyakrák, a cervicitis stb. jelenléte. Tisztázni kell, hogyan zajlottak le a gyulladásos betegségek súlyosbodásai, milyen kezelést végeztek.

A nemi szerveken végzett sebészeti beavatkozások esetén tisztázni kell azok körét. A méhen végzett műtétek esetén ki kell deríteni, hogy megnyílt-e a méh ürege, hogyan zajlott a posztoperatív időszak, voltak-e fertőzéses szövődmények. A méhnyak kezelése esetén figyelni kell a kezelés jellegére: krioterápia, lézerterápia, kemoterápia. Tudja meg, hogy történt-e méhnyak sebészeti kezelése - amputáció, plasztikai sebészet.

Reproduktív funkció. A reproduktív funkció az anamnézis gyűjtésének egyik legfontosabb része. Meg kell állapítani, hogy a szexuális élet kezdete után hány évvel következett be a terhesség, és mennyi ideig tartott a meddőség a terhesség előtt. A vetélések közötti időszakban jelentkező meddőség a vetélés endokrin jellegére utalhat.

Szükséges kideríteni a terhességmegszakítás időszakát, valamint azt, hogy hogyan zajlott le a vetélés, milyen kezelést végeztek a terhesség megőrzése érdekében, és milyen szövődményeket figyeltek meg a spontán vetélés után. Ezek az adatok gyakran segítenek megérteni a terhességmegszakítás okait, és felvázolni a vizsgálati tervet.

A nagyon korai stádiumú vetélések genetikai okokra vezethetők vissza. Fontos kideríteni, hogy az abortuszok kariotípusos vizsgálaton estek-e át. Ha normális női kariotípust állapítottak meg, azt óvatosan kell kezelni, mivel lehetséges, hogy az anya szövetét vették a vizsgálathoz. Így a kutatási adatok szerint az abortusz szövetek gondos, mikroszkóp alatti elválasztásával a normális női kariotípus (46XX) előállításának gyakorisága 70%-ról 25%-ra csökkent. E tekintetben javasolt a petesejt transzcervikális szöveteinek vétele kariotípusos vizsgálathoz ultrahangvezérléssel, az elhunyt terhesség kiürítése előtt.

Az első trimeszterben történő terhességmegszakítás jellemző az endokrin, autoimmun és alloimmun betegségekre. Az ilyen típusú patológiáknál a terhességmegszakítás nem fejlődő terhességként történik. Ebben az esetben célszerű kideríteni, hogy a vetélés előtt végeztek-e ultrahangvizsgálatot, és hogy rögzítették-e a magzati szívverést. Auto- és alloimmun betegségek esetén a vetélés gyakran a chorion leválása, vérzése miatt kezdődik, a fájdalom és az összehúzódások pedig később jelentkeznek.

A vetélés fertőző etiológiája esetén a következők jellemzőek: láz, gyulladásos szövődmények vetélés után, különböző súlyosságú endometritisz formájában, vagy a nemi szervek gyulladásos folyamatának súlyosbodása.

Isthmiás-méhnyaki elégtelenség esetén a vetélések főként a második trimeszterben fordulnak elő, és gyakran a víz korai felszakadásával kezdődnek, gyorsan, enyhe fájdalommal járnak.

Azokban az esetekben, amikor a spontán vetélést orvosi abortusz előzte meg, tisztázni kell a terhességmegszakítás okát, az abortusz időzítését és az abortusz utáni időszak lefolyását.

Ha a páciens már régóta használ fogamzásgátlást, célszerű a fogamzás előtt tisztázni a fogamzásgátlás módját és abbahagyásának időpontját. A terhesség kevésbé bonyolult, ha a hormonális fogamzásgátlás abbahagyásától vagy a spirál eltávolításától a fogamzásig legalább három normális menstruációs ciklus telt el. Nagyon fontos kideríteni, hogy milyen vizsgálatokat végeztek a vetélések között, és milyen típusú terápiát kapott a nő a terhességen kívül és alatt. Gyakran a spontán vetélésben szenvedő nőket nem vizsgálják ki megfelelően, csak azt tanácsolják nekik, hogy 1-2 évig ne essenek teherbe. Néha gyulladáscsökkentő kezelést írnak fel vizsgálat nélkül, az antibiotikumok egyéni kiválasztása nélkül, gyógyfürdői kezelést a terhességmegszakítás patogenezisének meghatározása nélkül, ami kárt okozhat, a várt terápiás hatás helyett.

Ha terápiát alkalmaztak, szükséges a kezelés hatékonyságának értékelése. Az anamnézis nagyon fontos része a terhesség és az alkalmazott terápia jellemzőinek tisztázása. Tisztázni kell, hogy milyen hormonális gyógyszereket kapott a nő. Sajnos a gyakorlatban a progeszteronkezelést nagyon gyakran a terhesség korai szakaszában írják fel vizsgálat nélkül. Ugyanakkor a hiperandrogenizmusban szenvedő nőknél fokozott hirsutizmus tapasztalható, és gyakran megfigyelhető az elhízás. Tisztázni kell, hogy az isthmás-méhnyak elégtelenség korrekcióját elvégezték-e, milyen módszerrel, a terhesség mely szakaszaiban, kapott-e a nő antibiotikumot vagy más gyógyszereket, és milyen a kezelésre adott reakció.

Az anamnézis gyűjtése során különös figyelmet kell fordítani a szülés lefolyásának jellemzőire, beleértve a koraszülést is, ha van ilyen, valamint tisztázni kell a terhességi kort, az újszülött testsúlyát, a terhességi kornak való megfelelését, valamint meg kell állapítani, hogy voltak-e méhen belüli növekedési retardáció megnyilvánulásai, és milyen újszülöttkori szövődményeket figyeltek meg az újszülöttnél. Ha a gyermek meghalt, meg kell ismerkedni a kórelőzmény eredményeivel.

Az anamnézisnek tartalmaznia kell információkat a férjről, életkoráról, családi kórtörténetéről, korábbi betegségeiről. Szakmai veszélyek, káros szokások (dohányzás, alkoholizmus, drogok).

Így az anamnézisadatok nagyon szükségesek az összes korábban elvégzett kezelés és megelőző intézkedés hatékonyságának felméréséhez, hogy felvázolhassák a legmegfelelőbb vizsgálati utakat a reproduktív rendszer állapotának meghatározására és a patogenetikailag indokolt rehabilitációs terápia kiválasztására.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]