Az átfogó magzati állapotfelmérés értéke a szülés során

A magas kockázatú szülő nőknél szükséges a magzat állapotának átfogó felmérése kardiotokográfiával, amnioszkópiával, a szülés jellegének meghatározása külső és belső hiszterográfiával, a magzat és a szülő nő sav-bázis egyensúlyának meghatározása, valamint a magzatvíz pH-értékének meghatározása.

Ebben az esetben amnioszkópiát és a magzati szívműködés regisztrálását végzik az előzetes diagnózis felállításához, a pontos differenciáldiagnózis érdekében pedig a magzat jelenlévő részéből származó vér pH-értékének és a magzatvíz pH-értékének meghatározása. Szántó, Baiflai, Kovács (1993) úgy vélik, hogy a magzat és az újszülött vérének pH-értékének meghatározása új lehetőségeket nyit a szülészeti gyakorlatban. A szülés során a magzati vér pH-értékének monitorozása segít megelőzni a szövődményeket. A szülés után a magzati vér pH-értékének meghatározása lehetővé teszi a magzati acidózis korai diagnózisát és az intenzív kezelés időben történő megkezdését.

A magzat állapotának felmérésére szolgáló összes módszer – a magzatvíz pH-metriáját és a kardiotokográfiát kivéve – rövid időn belül megbízható, például a Saling-teszt nem haladja meg a 30 percet, azaz hosszú távú prognózisra nincs lehetőség.

A komplex (intenzív) vajúdás alatti megfigyelés koncepciójának indoklása. A vajúdás nagy terhet ró mind az anyára, mind a magzatra, még akkor is, ha a folyamat fiziológiás. Amikor a vajúdás magas kockázatú csoportokba tartozó nőknél történik, akiknek a magzata veszélyes állapotban van, az intenzív megfigyelés még fontosabbá válik, mivel a vajúdás prognosztikailag kedvezőtlen hatással lehet a magzatra. Ezért szükséges a magzat veszélyes állapotainak korai felismerése. A magzat intenzív megfigyelése mellett a szülés módját is el kell dönteni, hogy a vajúdás a lehető legkörültekintőbben és leggyorsabban lezajljon.

Jelenleg nyilvánvalónak tűnik, hogy a klasszikus megfigyelési módszerek (a magzat auszkultációja szülészeti sztetoszkóppal, a mekónium megjelenésének monitorozása a magzatvízben, a születési daganat meghatározása stb.) nem elegendőek a magzat állapotának pontos tükrözéséhez a vajúdás során.

Meg kell jegyezni, hogy a magzati fej bőréből a szülés során nemcsak a sav-bázis egyensúly fő paramétereinek meghatározására, hanem más mikrostrukturális módszerekkel végzett elemzésekhez is lehet vért venni:

• magzati vérszegénység gyanúja esetén hematokrit, hemoglobin és vörösvértestek számának vizsgálatát végzik;
• Rh-faktor inkompatibilitás miatti magzati károsodás esetén meghatározzák a magzati vércsoportot, és közvetlen Coombs-reakciót végeznek;
• Ha az anya cukorbetegségben szenved, meghatározzák a magzat vércukorszintjét.

A magzat vajúdás alatti állapotának meghatározásában a magzat fejének bőréről vett vérvizsgálat eredménye döntő fontosságú. Az acidózis a vajúdás bármely szakaszában felismerhető a magzat fejének bőréről vett vérvizsgálat eredménye alapján.

Komplex monitorozás esetén, amely hardveres módszereket is magában foglal, a szülészeti osztály bizonyos technikai felszerelése, valamint az orvosok és szülésznők megfelelő képzése szükséges a kardiogramok adatainak megfejtéséhez, a fejbőrből történő vérvételhez (Zaling-teszt), a magzatvíz pH-értékének meghatározásához stb.

Intenzív megfigyelést elsősorban a magas kockázatú vajúdó nőknél kell végezni, azaz szövődményes terhesség, extragenitális betegségek, különösen cukorbetegség, mekónium jelenléte a magzatvízben, idősebb primipara nőknél, rendellenes vajúdás, kóros KIT-görbék esetén. Különös figyelmet kell fordítani a terhes és vajúdó nőkre a terhesség korai megszakítása esetén a magzat érdekében, mivel már a magzatot fenyegető helyzet esetén is szükséges a szülés megindítása, gyakran a magzatburok megrepedésével, oxitotikus szerek adagolásával, amelyek önmagukban is ronthatják a magzat állapotát. Ezért a magzati hipoxia mértékének helyes meghatározása lehetővé teszi a szülés lebonyolításának legracionálisabb módjának kiválasztását.

A következő átfogó megközelítést alkalmazzák a magzat állapotának felmérésére és a szülés kezelésének legracionálisabb taktikájának eldöntésére:

1. Amikor egy magas kockázatú csoportba tartozó vajúdó nőt vesznek fel, kardiotokográfiát végeznek a magzati diszfunkció jeleinek kimutatására.
2. Amnioszkópiát, vagyis a magzatvíz színének vizuális értékelését végzik. Ebben az esetben fontosnak tartjuk a kardiotokográfia utáni elvégzést, mivel a tükrök vagy egy cső bevezetése átmenetileg megváltoztathatja a magzati szívműködés jellegét. Ha mekónium van jelen a magzatvízben, a magzati hólyagot kinyitják, hogy elvégezzék a következő, harmadik lépést, a magzati vér sav-bázis egyensúlyának meghatározását. Ha a víz tiszta, és a kardiotokográfiai adatok a magzat létfontosságú tevékenységében kisebb zavarokat tükröznek, akkor a magzati hólyagot nem nyitják meg.
3. Ezután meghatározzák a magzati vér sav-bázis egyensúlyát - a Zaling-tesztet, és ha az indikátorok nem igényelnek sürgős szülést, akkor a negyedik szakaszt hajtják végre - meghatározzák a magzatvíz pH-ját.
4. Az Express készülék érzékelőjét a magzat feje mögé helyezik, és ha a magzatvíz pH-monitorozása kedvező, a konzervatív vajúdás-menedzsmentet folytatják a magzatvíz pH-értékének óránkénti ingadozásának folyamatos számításával. Ha a pH-monitorozási adatok szerint az acidózis fokozódik, vagy az óránkénti ingadozások rosszabbodnak, a Zaling-tesztet megismételik.

A magzat állapotának diagnosztizálására irányuló integrált megközelítés lehetővé teszi a hipoxia korai jeleinek megbízható diagnosztizálását, a magzat állapotának monitorozását a szülés során, a hipoxia azonnali kezelését, a sebészeti szülés indikációinak meghatározását és az egészséges gyermek születéséhez való hozzájárulást.

A magzati nem, mint kockázati tényező. Kifejlesztettek egy módszert a magzati nem meghatározására a szülés során. A következő körülmények szolgáltak a módszer kidolgozásának alapjául. A magzati nemet, mint a perinatális halálozást befolyásoló genetikai tényezőt, a mai napig nem vizsgálták szisztematikusan. Ezért a következő pontokat kell tisztázni:

• a magzati nem hatásának felmérése a perinatális időszak mortalitására;
• megfelelő citogenetikai módszerek kidolgozása a magzat nemének meghatározására a szülés során;
• a terhesség és a szülés különböző szövődményei során jelentkező klinikai körülmények között a magzat nemének meghatározása és a szülés módjának megválasztásában betöltött szerepének tisztázása.

11,5 ezer perinatálisan elhunyt gyermek matematikai elemzése kimutatta, hogy a szülés előtti magzati halálozás nem függ a nemtől, de már intranatálisan és az élet első 6 napjában egyre növekvő korreláció figyelhető meg a halálozás és a nem között, elérve a 15%-ot. A halálozás és a nem közötti korreláció a perinatálisan elhunyt gyermekek tömegétől függetlenül megfigyelhető. Az elhunyt fiúk aránya csak a szülés alatt és a posztnatális időszakban nő jelentősen.

Kifejlesztettek egy klinikai körülmények között is alkalmazható módszert a magzat nemének meghatározására a magzatburok sejtjeiben található X- és Y-kromatin tartalma alapján. Az X- és Y-kromatin vizsgálatát natív magzatvízkészítmények sejtmagjaiban végezték. A magzatburok sejtjeiben található X- és Y-kromatin tartalmának elemzése alapján a magzat neme az esetek 97,4%-ában, a magzatvíz vizsgálatakor pedig az esetek 90%-ában helyesen került meghatározásra.

A magzat nemének helytelen meghatározásának minden esete fiú magzattal történő terhességre vonatkozott, és az Y-kromatin hiánya vagy alábecsült értéke jellemezte, míg az X-kromatin értékei a női nemnek feleltek meg. Így a javasolt magzatburok vizsgálati módszer nagyfokú pontosságot tesz lehetővé a magzat nemének meghatározásában a szülés során. A fiú magzatok kevésbé ellenállóak a szülés stresszfaktoraival szemben.

Így a magzati nem intranatális meghatározása amnionmembrán szövet mikrobiopsziájával, majd az X- és Y-kromatin mikroszkópos vizsgálata lehetővé tette a nem helyes meghatározását az esetek 97%-ában.